Clase del Máster profesional "Enfermo crítico y emergencias" de la Universidad de Barcelona, impartida en el Hospital Universitari Sagrat Cor el 02/03/2011 por la Dra. Mª Cruz Martín.
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
criterios apache ll sirven como score para evaluar el estado de gravedad de un paciente en Unidad de cuidados intensivos, independientemente del diagnostico
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
criterios apache ll sirven como score para evaluar el estado de gravedad de un paciente en Unidad de cuidados intensivos, independientemente del diagnostico
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Repaso de la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar como dos de las complicaciones más importantes serias de la diabetes y su manejo en urgencias.
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
La sepsis, que consiste en una respuesta inflamatoria sistémica a una infección, tiene una incidencia cada vez mayor. Es una condición común que se asocia con una tasa de mortalidad inaceptablemente alta del 20-30% y, para muchos de los que sobreviven, con una morbilidad a largo plazo. En los últimos 10 años se ha trabajado para aumentar la conciencia de gravedad y la importancia de detección e intervención rápida para reducir la mortalidad. La progresión desde infección a sepsis puede ser insidiosa e impredecible, por lo que son necesarios programas de concienciación pública a nivel nacional y para enseñar a las personas y a los trabajadores de la salud a reconocer la sepsis.
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Repaso de la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar como dos de las complicaciones más importantes serias de la diabetes y su manejo en urgencias.
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
La sepsis, que consiste en una respuesta inflamatoria sistémica a una infección, tiene una incidencia cada vez mayor. Es una condición común que se asocia con una tasa de mortalidad inaceptablemente alta del 20-30% y, para muchos de los que sobreviven, con una morbilidad a largo plazo. En los últimos 10 años se ha trabajado para aumentar la conciencia de gravedad y la importancia de detección e intervención rápida para reducir la mortalidad. La progresión desde infección a sepsis puede ser insidiosa e impredecible, por lo que son necesarios programas de concienciación pública a nivel nacional y para enseñar a las personas y a los trabajadores de la salud a reconocer la sepsis.
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
Guies i itineraris formatius tipus i Cronogrames
Unitat Docent de Formació Sanitària Especialitzada: Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia
Hospital Universitari Sagrat Cor. Barcelona
Guies i itineraris formatius tipus i Cronogrames
Unitat Docent de Formació Sanitària Especialitzada: Medicina Interna
Hospital Universitari Sagrat Cor. Barcelona
Guies i itineraris formatius tipus i Cronogrames
Unitat Docent de Formació Sanitària Especialitzada: Dermatologia
Hospital Universitari Sagrat Cor. Barcelona
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APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
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Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
3. CAMPAÑA SOBREVIVIR A LA SEPSIS
TRATAMIENTO
Fase I: Declaración de Barcelona. 2002
Fase II: Guías de práctica clínica. 2004
Fase III: Promover cambios en el proceso
asistencial: 2005-2009
SEPSIS GRAVE.
Reducir la mortalidad en el 25%
SALVAR 3.000 vidas al año
4. CAMPAÑA SOBREVIVIR A LA SEPSIS
TRATAMIENTO
Muertes evitables por sepsis grave en España
100 / 100.000 personas-año
A.- Incidencia de sepsis grave
30%
B.- Mortalidad de la sepsis grave
50.000.000
C.- Población estimada en 2010
50.000 / año
D.- Nº de casos nuevos de sepsis grave *
SEPSIS GRAVE.
15.000 / año
E.- Muertes anuales por sepsis grave en
España **
3.750 / año
F.- Vidas salvadas si se reduce la
mortalidad un 25%
* D = C x A. ** E = D x B.
6. CODIGO SEPSIS GRAVE
TRATAMIENTO
Identificación
• El tiempo es vida¡¡ precoz de la
SEPSIS GRAVE
• La hora de oro
SEPSIS GRAVE.
• El día de plata
En la sepsis grave el retraso es más disfunción orgánica
8. TRATAMIENTO
Resucitación hemodinámica precoz y dirigida por objetivos
PVC = 8-12 mmHg • Cristaloides o coloides: 500 ml /30 min
(12-15 mmHg si VM) • Vasopresores
SEPSIS GRAVE.
TAM > 65 mmHg
• Transfusión de Concentrados hematíes
Scv02 > 70%
Hematocrito > 30% • Dobutamina
9. RESUCITACIÓN PRECOZ GUIADA POR OBJETIVOS
TRATAMIENTO
• ¿Cuándo?
– Hipotensión o acidosis láctica
• Objetivos primeras 6 horas
– PVC: 8-12 mmHg (si VM:12-15 mmHg)
– TAM ≥ 65 mmHg
SEPSIS GRAVE.
– Diuresis ≥ 0,5 ml/kg/h
– ScvO2 ≥ 70% o SvmO2 ≥ 65%
• ¿Dónde?
– Donde se encuentre el enfermo. No esperar el
ingreso en UCI
10. TRATAMIENTO
SEPSIS GRAVE.
Permite confirmar la etiología
Permite la identificación microbiológica
Permite actuar sobre el foco de infección
Siempre y cuando no se retrase el inicio del antibiótico
Evaluar la indicación de otras exploraciones complementarias
14. Administración ADECUADA de ANTIBIÓTICOS
TRATAMIENTO
PRECOZ
EMPÍRICO
Amplio ESPECTRO
Microorganismos grampositivos y gramnegativos
Según PROTOCOLOS
SEPSIS GRAVE.
Re-evaluar en 48-72 horas
Reducción del espectro ajustado antibiograma
Duración: 7-10 días
Guiada por la respuesta clínica
Características farmacocinéticas y alteraciones
fisiológicas del enfermo
15. Administración ADECUADA de ANTIBIÓTICOS
TRATAMIENTO
Carbapenems
B-lactámico + aminoglucosido
Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación
Carboxipenicilinas o ureidopenicilinas + inhibidores
betalactámicos
SEPSIS GRAVE.
Aztreonam
Fluoroquinolonas
Glicopépticos
Antifúngicos
18. CONTROL DEL FOCO DE INFECCIÓN
TRATAMIENTO
• Evaluar la existencia de un foco de infección susceptible
de ser drenado o evacuado
• Seleccionar el modo más adecuado de drenaje:
quirúrgico /percutaneo. Menos invasivo
• Máxima urgencia: 6 horas
– Colección intraabdominal
SEPSIS GRAVE.
– Perforación gastrointestinal
– Colangitis
– Isquemia intestinal
– Fascitis necrotizante
• Pancreatitis infectada: esperar a la limitación de tejido
necrótico
22. • Colocar catéter venoso central y arterial
SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
• No sustituye la reposición de fluidos
• Puede ser necesario concomitantemente
• Noradrenalina:> efectivo
• Dopamina: si compromiso función sistólica
• Adrenalina: efectos secundarios (alternativa)
• Vasopresina: no si IC bajo (solo si el resto falla)
23. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
Indicación: en caso de disfunción cardiaca sugerida por presiones
de llenado altas o bajo gasto cardiaco
26. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
Sólo estaría indicada como sugerencia en pacientes con shock
sin respuesta a volumen o vasopresores.
El test de la ACTH no estaría indicado para decidir el uso de corticoides.
Incrementa los efectos secundarios relacionados con los corticoides
31. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
La PCA sólo estaría indicada en SS de alto riesgo
No debería administrarse en SS de bajo riesgo: APACHE < 20 o 1 DO
No en pediatría
Mayor riesgo de hemorragia: enfermos quirúrgicos
40. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
Ventilación no invasiva:
ALI /SDRA con hipoxemia moderada
Estabilidad HMDC
Confortables
Alertas
Movilizar secreciones
Recuperación precoz
No utilizar catéter de arteria pulmonar de forma rutinaria
Utilizar estrategias conservadora en la reposición de fluidos si
ALI y no hipoperfusión
54. CAMPAÑA SOBREVIVIR A LA SEPSIS
TRATAMIENTO
Fase I: Declaración de Barcelona. 2002
Fase II: Guías de práctica clínica. 2004
Fase III: Promover cambios en el proceso
asistencial: 2005-2009
SEPSIS GRAVE.
Reducir la mortalidad en el 25%
SALVAR 3.000 vidas al año
55.
56. “BUNDLES” o PAQUETES DE MEDIDAS
SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
• Constan de elementos individuales con eficacia probada
• Aceptados mayoritariamente por su evidencia científica
• Su cumplimiento es fácil de comprobar
• Sus efectos son fáciles de medir
• Si se cumplen los elementos de forma sistemática y
conjunta deben traducir resultados positivos
• El efecto beneficioso del conjunto es superior al efecto
de las medidas individuales, al actuar sinérgicamente
Permiten la medida y la comparación
57. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
• La mayor oportunidad de mejorar el pronóstico
de nuestros pacientes en los próximos 25 años
no va a venir probablemente del descubrimiento
de nuevas terapias, sino del uso más efectivo de
las ya existentes.
Pronovost. Lancet 2004
58. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
• Las medidas terapéuticas individuales forman
parte de un conjunto más amplio de actuaciones
generales y específicas, cuya aplicación
sinérgica es fundamental para conseguir el
mayor beneficio clínico
59. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
• El imprescindible considerar el enfermo con
sepsis grave como un sujeto de un proceso
asistencial continuo, desde que se inicia la
atención médica hasta que la situación se
resuelve. Colaboración. Multidiciplinariedad
60. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
• Los protocolos de actuación deben incluir no
sólo la aplicación de medidas terapéuticas
consideradas eficaces sino aspectos prácticos
que las hagan lo más efectivas posible
61. OBJETIVOS EN LAS PRIMERAS 6 HORAS
TRATAMIENTO
1. Medición del lactato sérico
2. Obtención de hemocultivos antes de iniciar el
tratamiento antibiótico
3. Inicio precoz del tratamiento antibiótico
SEPSIS GRAVE.
a. En las primeras 3 horas si el paciente es
atendido en Urgencias
b. En la primera hora si es atendido en UCI y
no procede de Urgencias
62. OBJETIVOS EN LAS PRIMERAS 6 HORAS
TRATAMIENTO
4. En presencia de hipotensión o lactato > 4
mmol/l
a. Administración de volumen: cristaloides 20 ml/kg o
su equivalente en coloides
SEPSIS GRAVE.
b. Emplear vasopresores si persiste hipotensión
(noradrenalina) para TAM > 70 mmHg
63. OBJETIVOS EN LAS PRIMERAS 6 HORAS
TRATAMIENTO
5. En presencia de shock séptico o lactato > 4
mmol/l
a. Medir la presión venosa central (PVC) y mantener
PVC ≥ 8 mmHg
b. Medir la saturación venosa central (ScO2) de
SEPSIS GRAVE.
oxígeno y mantener ScO2 ≥ 70%, mediante
Transfusión si Hto < 30%
Dobutamina si Hto≥ 30%
Alternativamente se puede medir la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2)
y mantenerla ≥ 65%
64. 1. MEDICIÓN del LACTATO SÉRICO
TRATAMIENTO
Indicaciones
Sospecha de sepsis grave
Confirmación de sepsis grave para valorar la indicación de
reanimación
Para confirmar correcta resucitación inmediata
Hiperlactacidemia
SEPSIS GRAVE.
Hipoperfusión tisular: sepsis grave
Necesidad de resucitación inmediata
Resucitación inadecuada
65. 2. HEMOCULTIVOS antes del inicio del tratamiento
TRATAMIENTO
antibiótico
Ofrece la oportunidad de identificar el microorganismo
y ajustar el tratamiento antibiótico empírico
Sepsis grave: 30-50% hemocultivos positivos
Deben practicarse SIEMPRE
SEPSIS GRAVE.
Sospecha de sepsis grave
No esperar que aparezca fiebre
Fiebre, escalofríos, leucocitosis, desviación a la
izquierda, neutropenia, o disfunción orgánica sin otra
causa obvia
2 o 3 punciones (vía si < 48 h)
66. 3. Administración PRECOZ de ANTIBIÓTICOS
TRATAMIENTO
El inicio precoz de tratamiento antibiótico reduce la
mortalidad de la sepsis grave y el shock séptico
INMEDIATO
< 3 horas en Urgencias
< 1 horas enfermos hospitalizados
SEPSIS GRAVE.
En función de la susceptibilidad de los patógenos y
características individuales del enfermo
Foco
Comorbilidad
Edad
Lugar de adquisición
67. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN EL SHOCK SÉPTICO.
TRATAMIENTO
EL TIEMPO ES VIDA
La administración de antibiótico de amplio espectro en
el shock séptico es una EMERGENCIA
SEPSIS GRAVE.
Solo el 50% recibieron tratamiento antibiótico correcto en las primeras 6 horas
68. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN EL SHOCK SÉPTICO.
TRATAMIENTO
EL TIEMPO ES VIDA
Fracción supervivencia
Fracción total de enfermos
SEPSIS GRAVE.
Tiempo desde el inicio de la hipotensión (horas)
69. 3. Administración PRECOZ de ANTIBIÓTICOS
TRATAMIENTO
Disponer de antibióticos de amplio espectro en
Urgencias
Existencia de protocolos específicos
Considerarlo un tratamiento de EMERGENCIA
Confirmar la administración inmediata tras su
SEPSIS GRAVE.
prescripción
Ajustar el tratamiento
70. 4.a. En presencia de hipotensión o lactato > 4 mmol/l
TRATAMIENTO
Administración de volumen: cristaloides 20 ml/kg o su
equivalente en coloides
Colocación de 2 vías periféricas de grueso calibre
Allí donde se encuentre el enfermo
Ritmo:
SEPSIS GRAVE.
• 30 primeros minutos:500 ml-1000 ml cristaloides
• Primera hora:1500 ml-2000 ml
• Después: 500 ml-1000 ml /h
S. Fisiológico 0.9% o Ringer lactato
71. 4.a. En presencia de hipotensión o lactato > 4 mmol/l
TRATAMIENTO
Valorar respuesta de forma rápida y pasar al siguiente
punto: TAM > 65-70 mmHg
Límites de seguridad:
Signos clínicos de EAP
PVC > 14 mmHg
SEPSIS GRAVE.
No retrasar el inicio de la resucitación para
colocar PVC
Si la respuesta no es buena pensar en otras
causas de hipotensión
72. 4.b. En presencia de hipotensión o lactato > 4 mmol/l
TRATAMIENTO
Emplear vasopresores si persiste hipotensión para
TAM > 70 mmHg
Incluir el uso precoz de vasopresores
(noradrenalina o dopamina).
No esperar a completar la resucitación con líquidos
SEPSIS GRAVE.
si hipotensión grave.
Completar la reposición de volumen guiada por
PVC a pesar de que se consigan TAM correctas
Considerar otros diagnósticos de hipotensión
Canulación arterial lo antes posible
73. 5.a. En presencia de shock séptico o lactato > 4 mmol/l
TRATAMIENTO
a. Medir la presión venosa central (PVC) y mantener
PVC ≥ 8 mmHg
PVC: 8-12 mmHg
PVC: 12-15 mmHg si ventilación mecánica o
SEPSIS GRAVE.
hipertensión abdominal
Priorizar el uso de cristaloides y coloides, seguido
de concentrados de hematíes si existe anemia
Correcta medición de PVC (Urgencias)
74. 5.b. En presencia de shock séptico o lactato > 4 mmol/l
TRATAMIENTO
b. Medir la saturación venosa central (ScO2) de
oxígeno y mantener ScO2 ≥ 70%, mediante
Transfusión si Hto < 30%
SEPSIS GRAVE.
Dobutamina si Hto≥ 30%
75. OBJETIVOS EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
TRATAMIENTO
1. Administración de corticoides a dosis bajas en el
shock séptico, según protocolo
2. Administración de proteína C activada en la sepsis
grave de alto riesgo, en ausencia de
contraindicaciones, según protocolo
SEPSIS GRAVE.
3. Control estricto de glucemias
4. En enfermos con ventilación mecánica, mantener
presiones meseta < 30 cm H20
76. Administración de corticoides a dosis bajas en el shock
TRATAMIENTO
séptico
Insuficiencia suprarenal relativa
Shock séptico con necesidad de drogas vasoactivas
tras la resucitación inicial con líquidos en las primeras
24 horas. SS que no responde
SEPSIS GRAVE.
Test de la ACTH. No indicado
Etomidato
Dosis: Hidrocortisona 200-300 mg /d (50 mg / 6 h ó
100 mg / 8 h) durante 5-7 días
Fludrocortisona oral: opcional
77. Administración de proteína C activada en la sepsis grave
TRATAMIENTO
de alto riesgo
Enfermos adultos
Sepsis grave de alto riesgo:
Disfunción aguda de 2 ó más órganos
APACHE II > 24 en las 24 horas previas
SEPSIS GRAVE.
Shock séptico
SDRA (p02/Fi02 < 200)
En ausencia de contraindicaciones
Riesgo de hemorragia
Perfusión continua 96 horas
78. Administración de proteína C activada en la sepsis grave
TRATAMIENTO
de alto riesgo
Riesgo de hemorragia:
Cirugía mayor: suspender 2 horas previas y reiniciar a
las 12 horas.
Otros procedimientos: CVC, drenaje torácico, punción
SEPSIS GRAVE.
lumbar: 2 horas
Plaquetopenia > 30.000/ mm3
CID: Fibrinógeno < 100 mg/dl; Quick < 30%
No asociar heparina durante la infusión
79. Administración de proteína C activada en la sepsis grave
TRATAMIENTO
de alto riesgo
Protocolo específico
Valorar la indicación en todos los enfermos con sepsis
grave en las primeras 24 horas de evolución
Criterios de inclusión y de contraindicación
SEPSIS GRAVE.
Entrenamiento específico en el manejo del fármaco y
sus complicaciones
Obliga al cumplimiento del resto de protocolo
80. Control estricto de GLUCEMIAS
TRATAMIENTO
No estudios específicos en enfermos sépticos
Mantener glucemias por encima del límite inferior de lo
normal y > de 150 mg / dl.
Perfusión continua ev
Protocolos de actuación para mejorar la eficacia y
SEPSIS GRAVE.
seguridad
82. En enfermos con ventilación mecánica, mantener
TRATAMIENTO
presiones meseta < 30 cm H20
Un gran porcentaje de enfermos con sepsis grave
requiere TOT + ventilación mecanica
El 50% presentarán ALI o SDRA
Ventilación protectora
SEPSIS GRAVE.
Volumen tidal: < 6 ml / kg peso corporal predicho
Presión meseta < 31 mmH
83. En enfermos con ventilación mecánica, mantener
TRATAMIENTO
presiones meseta < 30 cm H20
SEPSIS GRAVE.
Combinación de Fi02 y PEEP del estudio SDRA-Net
Emplear modalidad de CMV ó PCV
Hipercapnia: pH 7,20
84. Principales estudios randomizados con resultados positivos
Tratamiento Placebo Intervención NNT Nivel de Investigadores
% % evidencia
Tratamiento 33 49 6 I Rivers
precoz dirigido NEJM 2001
por objetivos
PCA 31 25 16 I Bernard
NEJM 2001
Corticoides 63 53 10 I-II Annane
JAMA 2002
Control de 8 4,6 29 I Van de Berghe
glucemias NEJM 2001
Ventilación 40 31 11 I SDRA Network
protectora NEJM 2000
Vt < 6ml/kg
85. A Artigas; R Ferrer
Paquete de medidas primeras 6 horas
TRATAMIENTO
objetivo
subjetivo
50%
SEPSIS GRAVE.
lactatos Hemos Fluidos SvcO>70% Todos
Ab PCV>8
86. A Artigas; R Ferrer
TRATAMIENTO
Paquete de medidas primeras 24 horas
objetivo
subjetivo
SEPSIS GRAVE.
Corticoides PCA Glucemia Pwa Todas
87. SEPSIS GRAVE. TRATAMIENTO
Mortalidad hospitalaria %
Cumplimiento
No cumplimiento
91. RESUCITACIÓN
HIPOPERFUSÓN
Mortalidad
La duración de la hipotensión arterial y el shock son
parámetros que se relacionan con la mortalidad de la
sepsis grave
92.
93. Escasez de personal de enfermería,
Imposibilidad para monitorizar la presión venosa central,
Escasez de espacio físico, y l
Dificultades para identificar a los pacientes con sepsis.
94. De Miguel-Yanes JM“Failure to implement evidence-based clinical
guidelines for sepsis at the ED”Am J Emerg Med. 2006;24(5):553-9
Urgencias H Gregorio Marañón. Madrid
Determinación lactatos:12.5%
Hemocultivos: 85%
Antibióticos 3 horas: 32%
Reposición fluidos agresiva: 46%
Vasopresores: 43.3%
PVC: 0%
Intensivista: 17%
El uso de dopamina a dosis renales y el foco respiratorio se asoció a
incremento de la mortalidad
95.
96. Indicadores de Calidad Sepsis Grave
TRATAMIENTO
1. % hemocultivos antes de la administración de
antibióticos
2. Tiempo mediano en minutos hasta la
administración de antibióticos de amplio espectro
desde el inicio de la sepsis.
3. % de enfermos con PVC ≥ 8 en las primeras 6
SEPSIS GRAVE.
horas (shock séptico o lactatos > 4 mmol/L)
4. Sc02 ≥ 70% ó Sv02 ≥ 65% en las primeras 6
horas (shock séptico o lactatos > 4 mmol/L)
97. Indicadores de Calidad Sepsis Grave
TRATAMIENTO
5. % enfermos con shock séptico que se valora
indicación de corticoides
6. % enfermos con sepsis grave de alto riesgo o
shock séptico que se valora indicación de PCA
7. % enfermos con sepsis grave que se mantiene la
glicemia entre 80-150 mg/dl (mediana de todas
SEPSIS GRAVE.
las mediciones)
8. % de enfermos con ventilación mecánica y
presión meseta < 30 cm H20
98. Indicadores de Calidad Sepsis Grave
TRATAMIENTO
9. % enfermos con sepsis grave y shock séptico en
el que se alcanzan todos los objetivos
propuestos las primeras 6 horas
(RESUCITACIÓN)
10. % de enfermos con sepsis grave y shock séptico
en el que se alcanzan todos los objetivos
SEPSIS GRAVE.
propuestos las primeras 24 horas
(TRATAMIENTO PRECOZ)
11. Mortalidad (%) de la sepsis grave y shock séptico