INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
Esofagograma.pptx
1. Residente:
Dra. Isamar Campos
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani
Servicio de Radiodiagnóstico
El Llanito-Caracas
Adjunto Supervisor:
Dr. Manuel Poleo.
Caracas Julio - 2023
7. Preparación.
Ayuno de al menos 8 horas.
Explicar al paciente el uso del bario y su sabor.
Preparar la cantidad necesaria.
Usar medios de protección radiológica.
-Es un órgano tubular fibromuscular que mide 22-25 cm de longitud.
-Se extiende desde la faringe hasta el estómago y se ubica posterior a la tráquea, bronquio principal izquierdo y aurícula izquierda, anterior a la columna vertebral, a la derecha de la aorta torácica descendente.
-Inicia a nivel del borde inferior del cartílago cricoides, a nivel de la vertebra C6 hasta T11 aproximadamente.
-Se divide en 3 porciones:
Cervical: comienza a nivel del borde inferior del cartílago cricoides hasta la horquilla esternal.(C6)
Torácica: que se extiende hasta el diafragma.
Abdominal: comprendida entre el hiato esofágico y la unión gastroesofagica.
1.- Cricofaringeo: borde inferior del cartílago cricoides (musculo cricofaringeo, adhiere al esófago al cartílago cricoides, conforma el EES) (C6).
2.- Aortobronquial: (arco aórtico y bronquio principal izquierdo). (T4)
3.- Diafragmático: se produce cuando el esófago perfora el musculo diafragma. (T10)
-En la parte mas distal del esófago se encuentra el EEI. (unión gastroesofagica)
La pared esofágica esta constituida por 3 capas:
Mucosa: Epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
Submucosa.
Muscular: (circular interna y longitudinal externa).
A diferencia del resto del tracto gastrointestinal carece de serosa.
Esta constituido por musculatura estriada en su tercio superior (voluntario) y musculatura lisa en sus dos tercios inferiores (involuntario).
- Su principal función es trasladar los alimentos hasta el estomago.
- Inicia con la masticación, el bolo alimenticio es impulsado por la lengua a la orofaringe donde se activa el centro de la deglución produciendo contracción faríngea, cierre de la epiglotis y apertura del EES, en este momento inicia la onda esofágica primaria la cual produce la propulsión del bolo alimenticio llegando al EEI el cual se relaja y permite la entrada del contenido al estomago, rápidamente se produce la onda esofágica secundaria que transporta el alimento residual.
-Es un estudio radiológico contrastado que permite evaluar la anatomía normal y patológica del esófago incluyendo anomalías estructurales y funcionales.
-La técnica consiste en la toma de múltiples imágenes secuenciales después de la deglución del
contraste (generalmente se utilizan de 100 a 250 ml de sulfato de bario).
-Contraste simple: estudio donde solo se utiliza bario o contraste hidrosoluble.
-Doble contraste: se administran gránulos efervescentes previo a la ingesta del contraste para distender el esófago y visualizar la mucosa.
-La densidad del bario o del contraste hidrosoluble no debe ser demasiado espesa ni tampoco demasiado liquida ya que no se verán las lesiones.
-Se necesita que el contraste sea lo suficientemente denso para ver defectos de llenado sin que se haga opaca la imagen.
-Esta densidad optima se obtiene diluyendo el contraste al 40 % aproximadamente.
-puede realizarse en bipedestacion o en decubito. Se inicia con una RX simple de tórax y cuello, luego pedimos al paciente que tome un trago bario y realizamos el primer disparo en el momento de la deglución, las proyecciones AP, oblicuo anterior izquierda y derecha y lateral.
-El rayo central se debe ubicar a la altura de D7-D8 y el tubo debe estar a una distancia de 1,5 metros.
En las imágenes, se encuentran las diferentes estructuras de importancia
Imagen 1: impresión aórtica, diafragma, unión esofagogástrica y estómago.
Imagen 2: impresión del arco aórtico (flecha negra), bronquio principal izquierdo (flecha amarilla) y corazón (flecha azul).
El esofagograma permite la identificación de RGE y la presencia de hernias hiatales asociadas.
Imagen 1: Se observa la presencia de reflujo del medio de contraste del estómago al esófago en posición decúbito supino y la realización de la maniobra de Valsalva.
Imagen 2: se observa la presencia de reflujo asociado a un anillo esofágico.
-Es una indentacion que se produce con mas frecuencia en la cara anterior del esófago cervical.
-Pueden ser congénitas o adquiridas (secundarias a procesos inflamatorios o de cicatrización).
-Rara vez causan síntomas, pero pueden causar disfagia o dilatación del esófago si ocasionan una estenosis esofágica luminal mayor del 50%
Imagen: Membrana esofágica en la pared anterior del esófago cervical.
Anillo de Schatzki (B): estructura mucosa en la unión gastroesofagica que causa estrechamiento esofagico. Se asocia a RGE y a esofagitis péptica, pudiendo causar disfagia si el anillo presenta un diámetro inferior a 13 mm, con frecuencia se asocian a hernia hiatal.
Imagen: se observa un anillo esofagico B en la unión gastroesofágica por encima de una hernia hiatal. Además, se visualizan las porciones esofágicas vestibular y tubular.
Anillo muscular tipo A: en la unión tubulovestibular.
Imagen: se observa un anillo muscular “A” en la unión esofágica tubulovestibular. Además, se visualizan las porciones esofágicas tubular y vestibular.
Es una protrusión del estómago al tórax a través del hiato esofágico. En el esofagograma, las hernias hiatales se definen como un tamaño mayor de 2 cm entre la unión esofagogástrica y el hiato diafragmático (si es menor de 2 cm, la herniación es fisiológica)
Imagen 1: Se observa una hernia hiatal y el “deslizamiento” de la unión esofagogástrica por encima del nivel diafragmático.
Es un trastorno crónico y progresivo de la motilidad esofágica que se caracteriza por la ausencia de peristalsis primaria en el esófago, por la relajación incompleta o ausente del EEI con la deglución y por la existencia de presiones del EEI normales o altas en reposo. (en "pico de pájaro" o " punta de lápiz") inmediatamente por encima de la unión esofagogástrica. En la acalasia avanzada, el esófago puede mostrarse muy dilatado y tortuoso grabando al aspecto del sigma (esófago "sigmoide")
Imagen 1: Se observa la imagen clásica de la acalasia: nivel hidroaéreo en el tercio medio esofágico (flecha punteada), un afilamiento bien definido en forma de pico en su porción distal que configura el signo de “pico de pájaro” (flecha negra), dilatación esofágica y ausencia de peristalsis (bordes esofágicos rectos o lisos).
Imagen 2: Se observa un estadio terminal de la acalasia (esófago sigmoideo), con múltiples curvas que no permiten el adecuado tránsito del bario por el esófago.
-Los divertículos son una alteración de la integridad de la pared esofágica que se presentan clínicamente con disfagia y regurgitación.
-El divertículo de Zenker es el más frecuente del esófago superior y se asocia con trastornos de la motilidad y la deglución.
Imagen 1. Se observa un divertículo de Zenker en la cara posterior del tercio superior del esófago que se opacifica con el medio de contraste.
Imagen 2. Se encuentra un divertículo del esófago medio, de base ancha situado en el tercio medio del esófago con nivel hidroaéreo (flecha blanca)
-El esofagograma es un estudio de gran utilidad para la detección, localización y medición de lesiones estenosantes, tanto benignas como malignas, con una sensibilidad del 95% para la detección de estrechez de la luz esofágica.
-El leiomioma: es la neoplasia esofágica benigna más frecuente seguida por los polipos, siendo su localización más común el esófago medio-distal.
-La mayoría de los pacientes son asintomáticos, pero se pueden desarrollar síntomas como la disfagia y el dolor en función del tamaño de la lesión y de la cantidad de tumor que invade la luz esofágica.
-Generalmente se manifiesta como una masa submucosa de bordes lisos que origina un defecto de llenado de contraste redondeado u ovoideo.
Imagen 1: Se observa una lesión redondeada intraluminal en el tercio distal del esófago correspondiente a un pólipo esofágico.
Imagen 2: en la que se observa compresión y adelgazamiento de la luz esofágica por una lesión fusiforme en el tercio distal del esófago, correspondiente a un leiomioma.
-La localización mas frecuente del CA de esofago es el tercio medio y superior, 95% carcinoma escamoso, y esófago inferior adenocarcinoma.
-En los estudios baritados, se caracteriza por la presencia de un segmento esofágico estenosado de contornos asimétricos, irregulares, ulcerados y fijos, y de bordes proximales abruptos.
Imagen 1: Se observa un tumor maligno que compromete el esófago cervical en su aspecto posterior (línea punteada), y existe tránsito lento del bario e irregularidad en la superficie mucosa.
Imagen 2: Se observa un tumor maligno del esófago distal y se evidencia crecimiento concéntrico del tumor (flechas blancas punteadas) y paso filiforme del bario, con tránsito lento de este y distensión
esofágica proximal.
