Patologia oftalmologica
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Este documento presenta información sobre el manejo de varias patologías oftalmológicas comunes y urgentes desde Atención Primaria. Incluye secciones sobre el ojo rojo, pérdida de visión, cuerpo extraño, dacriocistitis aguda, chalazión, orzuelo externo, queratoconjuntivitis fotoeléctrica, causticación y perforación ocular, con detalles sobre exploración, diagnóstico y tratamiento inicial o derivación a especialistas. El objetivo es brindar herramientas a médicos
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- 1. Manejo de patología oftalmológica prevalente y urgente desde Atención Primaria María Teresa Sánchez Mares R1 Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de Sagunto. CSI Segorbe.
- 2. ÍNDICE Ojo rojo Pérdida de visión Cuerpo extraño Dacriocistitis aguda Chalazión Orzuelo externo Queratoconjuntivitis fotoeléctrica Causticación Perforación ocular
- 3. Exploración oftalmológica Anamnesis Exploración Estado de la conjuntiva y la córnea Reflejo pupilar Eversión del párpado Fluoreceína/fluotest
- 4. Ojo rojo Lavados SF / 12h + ATB colirio / 6h + AINEs colirio / 6h ATB pomada 5d +/- Lágrimas / 6h +/- Ciclopléjico /8h ETIOLOGÍA INFECCIOSA DERIVAR SIEMPRE URGENCIAS DERIVAR SIEMPRE URGENCIAS CAUSA TRAUMÁTICA
- 5. Ojo rojo SIGNOS DE ALARMA Disminución AV Dolor ocular Anomalías pupilares Alteración transparencia de la córnea Falta de respuesta al tratamiento QUÉ NO HACER Anestesia tópica domiciliaria Corticoides tópicos Colirios dilatadores o constrictores de la pupila Tapar el ojo sin criterio
- 6. Pérdida de visión DERIVACIÓN URGENTE DOLOROSA -Glaucoma agudo -Neuritis óptica -Uveítis -Endoftalmitis INDOLORA SÚBITA -Oclusión arteria o vena -Hemorragia vítrea -NOI -Desprendimiento de retina
- 7. Pérdida de visión DERIVACIÓN A C.EXT INDOLORA GRADUAL -Catarata -Ametropía -DMAE -Glaucoma crónico
- 8. Cuerpo extraño Intentar su extracción: Instilación SF Torunda de algodón OCLUSIÓN 24 H ATB en pomada cada 8 h durante 5 días • Si no se puede extraer: pomada + oclusión y derivación • Cuerpo corneal metálico
- 9. Dacriocistitis aguda Tratamiento inicial: Aplicar compresas calientes ATB vo 7-10 días AINES vo - Mayores de 65 años con episodios recurrentes - Absceso que va a drenar espontáneamente - Epífora persistente Kanski J, Browling B. Oftalmología clínica.
- 10. Lesión granulomatosa estéril causada por secreción retenida Edema indoloro en la parte interna del párpado Chalazión o quiste de Meibomio Lesiones persistentes: Remitir para tratamiento quirúrgico Kanski J, Browling B. Oftalmología clínica.
- 11. Orzuelo externo Inflamación del folículo de la pestaña y glándula de Zeis Tumefacción dolorosa e inflamada Tratamiento: Aplicar compresas calientes Masaje con ATB en pomada + corticoide/ 8h 10 días Kanski J, Browling B. Oftalmología clínica.
- 12. Queratoconjuntivitis fotoeléctrica Soldadores Intenso dolor sin presencia de cuerpo extraño Fluotest: queratitis Tratamiento: Oclusión 24 horas ATB pomada + corticoide tópico cada 8 horas 7 días Ciclopléjico cada 8 horas durante 2 días
- 13. Causticación LAVADO ABUNDANTE con SF durante 30 minutos. Causticación leve-moderada: ATB pomada + ciclopléjico + OCLUSIÓN + DERIVACIÓN Causticación severa Esclera blanca / Opacidad corneal evidente DERIVACIÓN URGENTE Causticación grado IV
- 14. Perforación ocular NO MANIPULAR NO APLICAR TRATAMIENTOS DERIVACIÓN URGENTE Laceración escleral con prolapso iridociliar. Kanski J, Browling B. Oftalmología clínica.
- 15. Bibliografía Kanski J, Browling B. Oftalmología clínica. 7ªed. Elsevier; 2012. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Compendio de Medicina de Urgencias: guía terapéutica. 2ª ed. Madrid: Elsevier; 2005. Vazquez Lima MJ, Casal Codesido JR. Guía de actuación en Urgencias. 4ª ed. 2012. González Martín-Moro JG. Manual CTO de Medicina y Cirugía. 9ª ed. Grupo CTO editorial; 2017. García Gil R. Protocolo de Urgencias en Oftalmología (Hospital de Sagunto).
Notas del editor
- Para esta sesión he preparado una selección de patologías oftalmológicas que son prevalentes en la consulta de AP y otras que no lo son tanto pero conocer su manejo desde AP es importante por el hecho de ser urgencias oftalmológicas.
- Exploraación: lo ideal sería realizarla con una lámpara de hendidura.
- En cuanto al ojo rojo, no me voy a extender mucho en el DD ya que se dio una sesión expresamente sobre ello hace un tiempo. Simplemente voy a recordar algunas carácterísticas clave. Conjuntivitis: inflamación de la conjuntiva. La inyección es conjuntival más intensa en fondos de saco y de color rojo-ladrillo, con sensación de cuerpo extraño. TTO Queratitis: inlfamación de la córnea. Inyección ciliar, más intensa alrededor del limbo esclero-corneal y de color rojo vinoso. TTO. CUIDADO: Ante la sospecha de etiología infecciosa hay que derivar urgentemente a OFT. Uveítis: Glaucoma: Hiposfagma: hemorragia subconjuntival que no precisa control oftalmológico excepto si la causa es traumática. Se debe preguntar sobre las cifras de TA y la toma de Sintrom. Si molestias: lágrimas artificiales.
- A modo de resumen, los signos de alarma ante un ojo rojo son: dolor ocular (no la sensación de cuerpo extraño) Qué no hacer: - Corticoide tópicos (excepto si sospecha de conjuntivitis alérgica)
- Desprendimiento de retina: si la pérdida de visión es de varios días de evolución, puede enviarse a OFT en 24-48 horas.
- DMAE: Degeneración macular asociada a la edad
- Intentar quitarlo con instilación SF o torunda de algodón Se derivará a consultas de OFT al día sig Si no se puede extraer o ante la sospecha de un cuerpo corneal metálico
- Se suele presentar como dolor de inicio subagudo en el área del canto medial, asociado a epífora. Tto: ATB Amoxicilina-clavulánico La indicación del protocolo de nuestro hospital es la de derivar al centro de especialidades a pacientes mayores de 65 años con episodios recurrentes para realizar un drenaje. Pero algunos autores también consideran la cirujía cuando hay un absceso que va a drenar espontáneamente (como el que se observa en esta imagen) o ante epífora persistente por conllevar riesgo de infección recurrente.
- Lesión inflamatoria granulomatosa y estéril causada por la retención de la secreción producida por la glandula de meibomio. El chalazión infectado secundariamente se conoce como orzuelo interno. Es cierto que 1 tercio de las lesiones se resuelven espontáneamente pero en el caso de lesiones persistentes es aconsejable remitir al paciente a consultas externas y que se valore la cirugía.
- Patología tipica de soldadores que no usan gafas de protección.
- Ante una causticación ocular sea con un ácido o un álcali, lo primero y principal es realizar un lavado abundante con SF durante 30 min. Para ello hay que evertir el párpado y lavar fondos de saco. En el caso de una causticación leve – moderada, se puede aplicar ATB en pomada, ciclopléjicos y ocluir el ojo para derivarlo al oftalmologo La causticación severa debe derivarse de manera urgente, entre otros signos es apreciar la esclera blanca o una opacidad corneal evidente.