pie diabetico

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Descargado por Marcela Diaz
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pie-diabetico
19 pag.

DRA. KAIREN GONZALEZ
PIE DIABETICO

PIE DIABETICO
Sociedad
Española de
Angiologia y
Cirugia
Vascular:
como una
alteracion
clinica
inducidapor la
hiperglicemia
sostenida
con o sin
coexistencia de
isquemia, y
luego de un
desencadenant
e traumatico
produce lesion
y/o ulceracion
del pie
de base
etiopatogenica
neuropatica
OMS: presencia de ulceracion, infeccion y o gangrena del pie asociado a la neuropatia
diabetica y a diferentes grados de enfermedad vascular periferica, resultado de la
interaccion compleja de diferentes factores inducidos por una hiperglicemia sostenida

EPIDEMIOLOGIA
- DM 6% de la
poblacion
mundia
- 11% mayores de
65 años
- En Venezuela son la
1era causa de
amputacion en
miembros inferiores
, se estiman 15mil
casos al año
- La incidenciaes
variable
,generalmente
aumenta con el
desarrollo evolutivo
- La ulcera en pie es
una de las
complicaciones mas
frecuentes en las
extremidades
inferiores de los
diabeticos
- Aparece durante el
curso de la
enfermedad
aproximadamente
en 15% de los casos
- En los paises
desarrollados
constituye la
7ma causa de
muerte por
causa directa
- Edad, sexo
masculino
- DM por mas de
10 años
de la enfermedad Descargado por Marcela Diaz

FISIOPATOLOGIA
La neuropatia, presente en mas del 90% de las ulceras, tiene un apel principal en el desarrollo y progresion del PD. Provoca un pie insensible y
deformado, alterando la biomecanica de la marcha, desarrollando hiperqueratosis, donde se concentra la presion plantar, y donde por un pequeño
traumatismo se produce la ulcera
PREDISPONENTES
- Neuropatia y micro y
macroangiopatia
AGRAVANTES
- Infeccion e isquemia
PRECIPITANTES
- Traumatismos

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
SENSITIVA: Suele ser asintomatica, perdida de sensacion de
dolor y temperatura, posteriormente vibracion y d la sensibilidad
superficial
MOTORA: Atrofia y debilidad de los musculos intrinsecos del pie, perdida
de estabilizacion de articulaciones, provovando dedos en martillo y garra, que
producen una distribucion anormal de las cargas del pie
AUTONOMICA: Anhidrosis, ocasionando piel seca o fisuras
formando tejido calloso en area de carga
PREDISPONENTES: NEUROPATIA Y MICRO Y MACROANGIOPATIA

No es más que una arteriosclerosis en pacientes diabéticos
MACROANGIOPATIAS
Aparece a una edad más temprana, con similar incidencia en ambos sexos y
con diferente localización de las lesiones, pues suele ser multisegmentaria,
bilateral y distal
MICROANGIOPATIAS
No hay disminución de la luz, pero sí un engrosamiento de la membrana
basal capilar secundario a hiperglucemia

ETIOLOGIA

CLASIFICACION
CLASIFICACION DE WAGNER.
Se propuso clasiicar las heridas por presion en grados sesun
la profundidad de la herida y las estructuras que
progresivamente se iban eponiendo en su fondo de alli parte
la clasificacion de wagner
○Grado 0: No úlcera, pie en riesgo
(deformidades óseas y lesiones pre-
ulcerativas).
○ Grado I: Úlcera superﬁcial, no
infección clínica.
○ Grado IIA: Úlcera profunda que afecta
ligamentos, tendones, articulación y/o
huesos.
○ Grado IIB: Similar a lo anterior más
infección, celulitis.
○ Grado III A: Absceso profundo más
celulitis.
○ Grado III B: Osteomielitis más
celulitis.
○ Grado IV: Gangrena localizada.
○Grado V: Gangrena extensa, del pie
completo

CLASIFICACION DE TEXAS.
Esta escala publicada por la Universidad de Texas clasifica
las lesiones de pie diabético asociando la profundidad de la
lesión con la isquemia y la infección.
CLASIFICACION

.
CLASIFICACION

DIAGNOSTICO
03
05
04
02
01
LA ASPIRACIÓN PERCUTÁNEA CON AGUJA FINA se puede
utilizar en casos de celulitis, colecciones purulentas y osteomielitis
cuando haya hueso licuado (precisa guía por imagen)..
RASPADO: se realiza preparando la úlcera como se ha descrito para la biopsia. Si se opta
por una desinfección del fondo de la úlcera se puede emplear una solución de povidona
yodada al 50% que se elimina con suero fisiológico. Tras dejarse secar se toma con una
cureta estéril una muestra de tejido (1-1,5 mm3) del fondo..
BIOPSIA:. La biopsia se realiza del fondo de la úlcera, eliminando en lo posible las
bacterias colonizantes superficiales. Para ello, tras realizar un desbridamiento
quirúrgico, se procede a una limpieza con una gasa empapada con suero fisiológico.
INFECCION: Se considera que una úlcera de pie diabético
está infectada cuando presenta supuración o hay dos o más
signos inflamatorios (eritema, calor, dolor, induración o
MUESTRAS CON TORUNDAS es el método más empleado por
su sencillez y amplia disponibilidad. Se puede utilizar en úlceras y
cavidades que se puedan abrir. La preparación previa es la misma
que para la biopsia. La muestra se toma del fondo rotando con
una cierta presión el hisopo para conseguir exprimir los tejidos..
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•TRATAMIENTO

LIMPIEZA DE LA HERIDA
Limpieza de la herida
Se recomienda el uso de solución salina isotónica, la una presión adecuada que permita lo arrastre mecánico del tejido no
viable, sin dañar el lecho de la herida. Como norma general, no se recomienda el uso de antisépticos; la povidona iodada
se puede usar para conservar la zona aséptica, en el caso de necroses distais, con el fin de secarlas en espera de una
amputación o en las fases de epitelización. Se aplicará antisepsia previa al procedimiento cortante y posdesbridamento
para disminuir el riesgo de bacteriemias. Finalmente se limpiará la herida de restos del antiséptico con solución salina.
Desbridamento
El desbridamento desempeña diversas funciones: elimina el tejido necrótico y los calos, reduce la presión, permite el
examen completo del alcance de la herida, facilita el drenaje y estimula la cicatrización..
El desbridamento está indicado en los casos en los que existe acumulación de callos, escarificacións, tejido fibroso o tejido
no viable evidente. Con todo, es importante lograr el equilibrio adecuado en cuanto a la cantidad de tejido retirado. Si se
retira demasiado tejido, se prolonga el proceso de curación, mientras que, si no se retira lo suficiente, persistirá el estado
crónico

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LAISQUEMIA: reducir el riesgo
de eventos aterotrombóticos (ASPIRINACLOPIDOGREL
ANALGESIA: opiodes débiles (tramadol, codeína)
SUSTITUTOS CUTANEOS: Dermagraft efecto positivo en el cierre de la ulcera
Power Presentation

OSTEOMIELITIS: La diseminación de la infección por
contigüidad desde los ejidos blandos puede afectar al
hueso subyacente. Aunque la infección del hueso puede
ser la consecuencia de una herida penetrante o una
úlcera isquémica, habitualmente aparece en una úlcera
neuropática que se hace cada vezmás profunda y acaba
exponiendo el h ueso.
COMPLICACIONES
Recomendaciones.
1. La OPD suele ser por contigüidad.
2. La persistencia de una OPD se asocia a biofilm.
3.La RM es la técnica más útil para el diagnóstico de la
OPD.
4.El gold standard para el diagnóstico de la OPD es el aislamiento
de bacterias en una muestra de tejido óseo, con
hallazgos histológicos de células inflamatorias y osteonecrosis.
5.La biopsia ósea se debe realizar si el diagnóstico por
imagen es dudoso.

AMPUTACION

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