La poliomielitis es causada por el poliovirus ARN. Puede presentarse como infección asintomática, poliomielitis abortiva con síntomas gripales leves y transitorios, poliomielitis no paralítica con rigidez muscular y dolor, o poliomielitis paralítica que afecta la médula espinal y el bulbo raquídeo causando parálisis. El diagnóstico se basa en los síntomas neurológicos y el aislamiento del virus. La prevención es mediante la vacunación oral o inyectable con

2. POLIOMIELITIS

3. ETIOLOGIA
• El poliovirus es un virus ARN de cadena
positiva sin cubierta.
• Familia Picornaviridae
• Genero enterovirus
• 3 serotipos de antigenos: 1,2,3
• Se diseminan desde el tracto intestinal
hasta el SNC.
• Causan meningitis aseptica y Polio.
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4. Epidemiologia
• Paralisis resultado devastador.
• 90-95 % infecciones asintomaticas
induciendo inmunidad protectora.
• 5 % enfermedad con signos clinicos pero
no paralitica.
• En px infectados formas paraliticas 1:1000
lactantes y 1:100 adolescentes.
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5. Transmision
• Seres humanos unico reservorio.
• Diseminacion por via oral-fecal.
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6. Patogenia
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7. Patogenia
• Particulas viricas maduras se producen al
cabo de 6-8 horas y pasan al medio
ambiente al producirse la lisis celular.
• Ya en contacto con el huesped, infecta
• Primero en celulas M que tapizan la
mucosa del intestino delgado.
• Se infectan GL regionales produciendo
viremia primaria en 2-3 dias.
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8. Patogenia
• El virus coloniza varios sitios:
1. Sistema reticuloendotelial
2. Depositos de grasa
3. Musculo esqueletico
Es probable que el virus acceda al SNC por
medio de los Nervios perifericos.
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9. Patogenia
• El virus dentro del SNC puede recorrer
vias neurales afectando a varios sitios.
• Efecto sobre neuronas motoras y
vegetativas.
• Inflamacion perineural una reaccion
inflamatoria mixta participan leucocitos
polimorfonucleares y linfocitos
asociado a destruccion neuronal extensa.
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10. Patogenia
• Estos virus infectan sobre todo las
motoneuronas de la medula espinal
(celulas del asta anterior) y del bulbo
raquideo (nucleos de los nn craneales).
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11. Patogenia
• Los signos clinicos de paralisis en los
miembros aparecen cuando ya se han
destruido mas del 50% de las
motoneuronas.
• En el bulbo:
Paralisis y afectacion de la formacion
reticular (cv de circulacion y respiracion)
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12. Patogenia
• Afectacion de las astas intermedia y
dorsal y ganglios radiculares dorsales de
la medula espinal causan:
Hiperestesias y mialgias
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13. Manifestaciones clinicas
• Periodo de incubacion desde el contacto
hasta los sintomas clnx iniciales es de 8-
12 dias, con intervalo de 5-35 dias.
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14. Manifestaciones clinicas
• Las infecciones por poliovirus salvaje
puede seguir varios modelos evolutivos:
1. Infeccion asintomatica
2. Poliomielitis abortiva
3. Poliomielitis no paralitica
4. Poliomielitis paralitica
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15. Manifestaciones clinicas
poliomielitis abortiva
• Sindrome inespecifico tipo seudogripal 1-2
semanas despues de la infeccion.
• Fiebre
• Malestar general
• Anorexia
• Cefalea
• Faringitis (inespecifica)
• Dolor abdominal o muscular
• Debilidad
Enfermedad breve no mas de 2-3 dias
No signos neurologicos ni secuelas.
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16. Poliomielitis no paralitica
• 1% de px infectados con poliovirus salvaje
presentan sintomas de la polio abortiva como:
• Cefalea + intensa
• Nauseas
• Vomitos
• Dolor
• Rigidez de los mm del tronco, cuello y miembros.
• Paralisis transitoria de la vejiga
• Estrenimiento.
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17. Poliomielitis no paralitica
Manifestaciones clinicas
• 2/3 de estos ninos pasan un breve
interludio sin sintomas en la primera fase
(enf. Menor), La segunda fase (enf.
Mayor).
• Rigidez de nuca y columna base para el
dx.
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18. Poliomielitis no paralitica
Manifestaciones clinicas
• A la Expl fisica:
• Signos de rigidez de nuca y columna,
• Cambios en los reflejos superficiales y profundos:
• Los reflejos disminuyen 12-24 h antes de producirse la
paralisis y los primeros en disminuir son:
• Superficiales, cremastericos, abdominales y de los
musculos espinales y gluteos.
• Y los cambios de los reflejos tendinosos profundos 8-24
h despues de la disminucion de los superficiales.
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19. Poliomielitis paralitica
• Afecta al 0.1% de los px infectados por
poliovirus.
• Causa 3 sindromes:
1. Poliomielitis paralitica espinal
2. Poliomielitis bulbar
3. polioencefalitis
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20. Poliomielitis paralitica espinal
• Segunda fase.
• La primera fase es una polio abortiva.
• Px se recupera y se siente mejor durante 2-5 dias, pero acontinuacion
aparecen:
• Cefalea intensa
• Fiebre
• Exacerbacion de los sintomas sistemicos previos.
• Dolor mm intenso
• Posible anomalias sensitivas y motoras(parestesias, hiperestesias,
fasciculaciones y espasmos)
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21. Poliomielitis paralitica espinal
• A la expl fisica:
• Distribucion de la paralisis es desigual.
• En 1-2 dias aparece paralisis o paresia
flacida asimetrica.
• La afectacion mas frecuente: la de 1
pierna seguida por la de 1 brazo.
• Suelen afectarse mas las zonas
proximales que distales.
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22. Poliomielitis paralitica espinal
• A la expl fisica:
• Rigidez de nuca
• Hipersensibilidad muscular
• Reflejos tendinosos profundos hiperactivos
• Parecia o paralisis flacida
• Debilidad de algunos mm del cuello,
abdomen, tronco, diafragma, torax y
extremidades.
• Sensibilidad se conserva intacta.
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23. Poliomielitis paralitica espinal
• Fase paralitica es muy variable
• Paresia paralisis.
• Otros se recuperan de forma lenta o
rapida.
• Y la extencion de paresia a paralisis
guarda relacion directa con la afectacion
neuronal; se produce paralisis al
destruirse 50% de las neuronas
encargadas de la inervacion de los mm.
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24. Poliomielitis Bulbar
• Puede aparecer como entidad clinx
aislada sin afectar medula espinal.
• Manifestaciones clinicas relacionadas con
disfuncion de los nn craneales y centros
bulbares.
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25. Polioencefalitis
• Forma infrecuente de la enfermedad.
• Se afectan gravemente los centros respiratorios
superiores del encefalo.
• Se puede observar:
• Convulsiones
• Coma
• Paralisis espastica con hiperreflexia
• Irritabilidad
• Desorientacion
• Somnolencia
• Temblor grosero
• Paralisis de nervios perifericos o craneales
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26. Poliomielitis paralitica con
insuficiencia ventilatoria
• Suma de varios factores que provocan iv,
hipoxia con hipercapnia.
• Insuficiencia respiratoria puede aparecer con
rapidez.
• Apesar de la debilidad de los mm
respiratorios el px responde con esfuerzo
respiratorio tan intenso (ansiedad y miedo)
que incluye hiperventilacion al inicio dando
una alcalosis respiratoria. Lo que resulta
agotador y contribuye a la I.respiratoria.
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27. Diagnostico
• Cualquier niño no vacunado, o vacunado
de forma incompleta, con una enfermedad
paralitica.
• El diagnostico de PPAV en cualquier nino
con enfermedad paralitica aparecida 7-14
dias despues de recibir la vacuna de
poliovirus oral (VPO)
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28. Diagnostico
• Combinacion de fiebre, cefalea, dolor de
cuello y espalda, paralisis flacida
asimetrica sin perdida sensitiva y
pleocitosis.
• aislamiento e identificacion de pv en
heces con identificacion de las cepas de
tipo vacuna y de tipo salvaje.
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29. Diagnostico
• Las concentraciones de pv en heces son
elevadas en las primeras semanas
despues del comienzo de la paralisis.
• El LCR suele ser normal en la enf menor
mostrando pleocitosis con 20-300
cels/mm3 en donde hay afectacion del
SNC.
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30. Diagnostico diferencial
• PPAV
• Virus del Nilo occidental
• Sindrome de Guillain-Barre
• Neuropatias
• Neuritis ciatica traumatica aguda
• Miastenia grave
• Polimiositis
• Miositis virica
• Polineuropatia de la enfermedad critica
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31. Complicaciones
• Poliomieltis paralitica:
• Dilatacion gastrica aguda brusca.
• Melenas
• Hipertension leve en fase aguda
• En fases avanzadas la inmovilidad
hipertension con hipercalcemia,
nefrocalcinosis y lesiones vasculares.
• Edema agudo de pulmon.
• Hipercalciuria que predispone a formacion de
calculos.
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32. Pronostico
• La evolucion de la polio abortiva y
meningitis aseptica es buena, sin secuelas
a largo plazo y mortalidad es nula.
• La evolucion de la enfermedad paralitica
determinada por el grado de intensidad de
la afectacion del SNC.
• En la Polio bulbar grave mortalidad del
60%.
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33. Tratamiento
• Debido a la inexistencia de farmacos
antivirales especificos para la poliomielitis,
el tratamiento es de soporte para cada
tipo.
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34. Prevención
• Vacunación
• SALK: Virus muertos
• y SABIN: virus vivos
atenuados
• Dosis: 2 gotas v.o
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35. Bibliografia
• Tratado de Pediatria de Nelson. 19
edicion.