El documento resume la historia de la cirugía de la tiroides, desde su identificación en el año 2700 a.C. hasta los avances en el siglo XIX que permitieron realizar la cirugía con menores tasas de mortalidad. También describe la anatomía, embriología, fisiología y algunas anomalías de la glándula tiroides.
Los adenomas de tiroides son neoplasias benignas que se originan en el epitelio folicular. Generalmente son solitarios y se presentan como nódulos indoloros. Algunos pueden producir hormonas tiroideas y causar síntomas de exceso de hormonas. Aunque son difíciles de distinguir de otros nódulos, microscópicamente se caracterizan por células ordenadas en folículos con coloide y una cápsula intacta que los rodea. Los adenomas tienen un excelente pronóstico y rara vez evolucionan a
Este documento describe la anatomía, fisiología y patologías de la glándula tiroides. La tiroides es una estructura bilobulada situada en la parte anterior del cuello que produce las hormonas tiroideas T3 y T4, reguladas por la TSH. El hipertiroidismo se caracteriza por un exceso de hormonas tiroideas y puede deberse a enfermedades como Graves o nódulos tóxicos. El tratamiento incluye medicamentos, yodo radiactivo o cirugía.
La glándula tiroides se encuentra en el cuello y secreta las hormonas tiroideas T4 y T3, que regulan el metabolismo en todo el cuerpo. Está formada por folículos que contienen coloide en el centro y células epiteliales en la periferia. Las células epiteliales secretan las hormonas tiroideas al coloide desde la tiroglobulina, y la sangre absorbe las hormonas a través del epitelio. La glándula requiere yodo para producir las hormonas, y su secreción
El documento resume la anatomía, fisiología y patología de la glándula tiroides. Describe su tamaño, irrigación, inervación e histología. Explica el desarrollo embriológico, metabolismo del yodo y producción de hormonas tiroideas. Detalla el mecanismo de síntesis hormonal, fisiología tiroidea y trastornos como las neoplasias.
Descripción detallada de la semiología y exploración física de tórax, exclusivo a corazón. En la ultima sección se abordan los ruidos cardíacos, el archivo original cuenta con vídeos de audio en los que se ejemplifica cada sonido. Si se desea acceder a la presentación original para acceder al contenido, favor de dejar comentario
Los tumores hipofisiarios constituyen del 10 al 15% de las neoplasias intracraneales
Adenomas pequeños incidentales ocurren en hasta el 27% de las glándulas hipofisis examinadas en autopsia
Hasta un quinto de la población presenta anormalidades hipofisiarias en los estudios de RMN
Este documento describe el coma mixedematoso, una complicación grave del hipotiroidismo. Define el hipotiroidismo y sus causas, y explica la fisiología de la glándula tiroides y la síntesis de las hormonas tiroideas. Detalla los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, alteraciones de laboratorio, diagnóstico y patogenia del coma mixedematoso. El coma mixedematoso es la máxima expresión clínica del hipotiroidismo grave y prolongado, con una mortalidad reportada entre 25-52%.
Este documento describe diferentes patologías de la tiroides, incluyendo hiperplasia de tiroides, enfermedad de Graves, bocio difuso no tóxico, bocio endémico, bocio esporádico, bocio multinodular y bocio dishormonogénico. Describe las características clínicas, epidemiológicas, patológicas y morfológicas de cada condición.
Los adenomas de tiroides son neoplasias benignas que se originan en el epitelio folicular. Generalmente son solitarios y se presentan como nódulos indoloros. Algunos pueden producir hormonas tiroideas y causar síntomas de exceso de hormonas. Aunque son difíciles de distinguir de otros nódulos, microscópicamente se caracterizan por células ordenadas en folículos con coloide y una cápsula intacta que los rodea. Los adenomas tienen un excelente pronóstico y rara vez evolucionan a
Este documento describe la anatomía, fisiología y patologías de la glándula tiroides. La tiroides es una estructura bilobulada situada en la parte anterior del cuello que produce las hormonas tiroideas T3 y T4, reguladas por la TSH. El hipertiroidismo se caracteriza por un exceso de hormonas tiroideas y puede deberse a enfermedades como Graves o nódulos tóxicos. El tratamiento incluye medicamentos, yodo radiactivo o cirugía.
La glándula tiroides se encuentra en el cuello y secreta las hormonas tiroideas T4 y T3, que regulan el metabolismo en todo el cuerpo. Está formada por folículos que contienen coloide en el centro y células epiteliales en la periferia. Las células epiteliales secretan las hormonas tiroideas al coloide desde la tiroglobulina, y la sangre absorbe las hormonas a través del epitelio. La glándula requiere yodo para producir las hormonas, y su secreción
El documento resume la anatomía, fisiología y patología de la glándula tiroides. Describe su tamaño, irrigación, inervación e histología. Explica el desarrollo embriológico, metabolismo del yodo y producción de hormonas tiroideas. Detalla el mecanismo de síntesis hormonal, fisiología tiroidea y trastornos como las neoplasias.
Descripción detallada de la semiología y exploración física de tórax, exclusivo a corazón. En la ultima sección se abordan los ruidos cardíacos, el archivo original cuenta con vídeos de audio en los que se ejemplifica cada sonido. Si se desea acceder a la presentación original para acceder al contenido, favor de dejar comentario
Los tumores hipofisiarios constituyen del 10 al 15% de las neoplasias intracraneales
Adenomas pequeños incidentales ocurren en hasta el 27% de las glándulas hipofisis examinadas en autopsia
Hasta un quinto de la población presenta anormalidades hipofisiarias en los estudios de RMN
Este documento describe el coma mixedematoso, una complicación grave del hipotiroidismo. Define el hipotiroidismo y sus causas, y explica la fisiología de la glándula tiroides y la síntesis de las hormonas tiroideas. Detalla los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, alteraciones de laboratorio, diagnóstico y patogenia del coma mixedematoso. El coma mixedematoso es la máxima expresión clínica del hipotiroidismo grave y prolongado, con una mortalidad reportada entre 25-52%.
Este documento describe diferentes patologías de la tiroides, incluyendo hiperplasia de tiroides, enfermedad de Graves, bocio difuso no tóxico, bocio endémico, bocio esporádico, bocio multinodular y bocio dishormonogénico. Describe las características clínicas, epidemiológicas, patológicas y morfológicas de cada condición.
El documento describe diferentes tipos de enfermedades de la tiroides, incluyendo tiroides normal, hipertiroidismo, hipotiroidismo, tiroiditis y bocio. Explica las causas, manifestaciones clínicas y tratamientos de cada condición. La tiroiditis de Hashimoto es la causa más común de hipotiroidismo en áreas con suficiente yodo e involucra una destrucción autoinmune progresiva de la glándula tiroidea. La tiroiditis granulomatosa subaguda a menudo sigue a una infección viral y
Este documento describe las manifestaciones musculoesqueléticas del hiperparatiroidismo primario. Explica que el hiperparatiroidismo primario se produce por una secreción autónoma excesiva de hormona paratiroidea que causa hipercalcemia e incrementa la resorción ósea. Las manifestaciones musculoesqueléticas más comunes incluyen osteopenia, artralgias y condrocalcinosis. También puede causar osteítis fibrosa quística, una enfermedad ósea rara.
Fisiologia de la Glandula Tiroides , hipertiroidismo e hipotiroidismo.Tita Amaya Torres
Este documento describe la glándula tiroides, incluyendo su anatomía, desarrollo, funcionamiento y roles fisiológicos. La tiroides secreta las hormonas tiroxina y triyodotironina, cuyos niveles están regulados por la tirotropina secretada por la hipófisis. Estas hormonas afectan procesos como el metabolismo, crecimiento y desarrollo, función cardiovascular y otros. El documento también cubre trastornos como el hipotiroidismo y sus causas.
Glándula impar y media con dos lóbulos, uno derecho y uno izquierdo unidos por un istmo.
Están ubicadas en los espacios interfoliculares, son mas grandes que las células foliculares ya que su citoplasma es de mayor tamaño, presenta coloración eosinófila y se encargan de la producción de la calcitonina.
Este documento describe diferentes tipos de ruidos respiratorios que pueden auscultarse en el pulmón, incluyendo estertores crepitantes, subcrepitantes, cavernosos y crujiidos. Explica sus características y causas. También cubre técnicas de auscultación como la voz, percusión y maniobras combinadas para diagnosticar afecciones pulmonares y pleurales.
El documento describe el hemotórax, la presencia de sangre en el espacio pleural. Las principales causas son trauma torácico y enfermedad maligna metastásica de la pleura. El diagnóstico se establece mediante toracocentesis y análisis del líquido pleural. Los criterios quirúrgicos incluyen drenaje inicial mayor a 1,500 ml o pérdida de 200 ml/hora. Las complicaciones más comunes son hemotórax retenido, empiema, derrame pleural residual y fibrotórax. La tasa de
El documento resume la historia, manifestaciones clínicas, evaluación y tratamiento del hipertiroidismo. En 1835, Robert Graves informó los primeros casos de bocio con palpitaciones. Desde entonces, se han descrito varias causas como la enfermedad de Graves, adenomas tóxicos y tiroiditis. Los síntomas incluyen nerviosismo, taquicardia, pérdida de peso e insomnio. La evaluación muestra TSH suprimida y hormonas tiroideas elevadas. El tratamiento incluye fármacos antitiroideos,
La disección aórtica es un desgarro de la íntima de la aorta que hace que la sangre que circula por su interior diseque la capa íntima de la capa media y se forme una falsa luz. Se relaciona con la presencia de aneurismas de aorta y estos están asociados a diversos síndromes y patologías, cuyo conocimiento puede llevarnos a un diagnostico precoz evitando complicaciones potencialmente graves e incluso mortales
V.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroideaBioCritic
1) Una crisis tirotóxica o tormenta tiroidea es una urgencia médica causada por una cantidad excesiva de hormonas tiroideas que produce una respuesta hipermetabólica y de hiperactividad simpática.
2) Sus causas incluyen situaciones que incrementan abruptamente los niveles de hormonas tiroideas como la administración de contraste yodado o la retirada de fármacos antitiroideos.
3) El tratamiento se centra en medidas de soporte vital, fármacos que inhiben la síntesis y liberación de
La hernia diafragmática congénita es un defecto en el diafragma que permite la comunicación entre las cavidades abdominal y torácica. Puede ser de tipo Bochdalek (posterolateral), presente en el 90% de los casos, o de tipo Morgagni (anterior). Los síntomas incluyen dificultad respiratoria y desplazamiento de órganos abdominales al tórax. El tratamiento involucra estabilización, ventilación mecánica de bajo volumen y presión, y cirugía para reducir las vísceras y c
Este documento trata sobre hipotiroidismo. Describe la epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de esta condición. El hipotiroidismo se diagnostica principalmente mediante pruebas de laboratorio que miden los niveles de TSH y T4 en suero. El hipotiroidismo primario se caracteriza por niveles elevados de TSH y bajos de T4, mientras que el hipotiroidismo central presenta niveles bajos de T4 y no elevados de TSH. El tratamiento consiste generalmente en reemplazo de
La comunicación interventricular es la cardiopatía congénita más frecuente, que causa una anormal comunicación entre los ventrículos. Puede ser pequeña, única o múltiple. Se presenta en 1.5-3.5 de cada 1000 nacidos vivos y está asociada con diversos síndromes genéticos. Los síntomas incluyen insuficiencia cardiaca y soplo sistólico. Su diagnóstico se realiza con ecocardiograma y cateterismo cardiaco. El tratamiento incluye medicamentos y cierre quirúrgico o
Este documento resume la anatomía, fisiología y trastornos de la glándula tiroides. La tiroides es la mayor glándula endocrina ubicada en el cuello, que secreta las hormonas tiroxina y triyodotironina para regular el metabolismo. Estas hormonas afectan funciones como el desarrollo cerebral, la temperatura corporal y la frecuencia cardíaca. Los trastornos tiroideos incluyen el hipertiroidismo, causado por un exceso de hormonas, y el hipotiroidismo, causado por una
El documento describe la anatomía y fisiología de la pleura, membrana que recubre los pulmones. La pleura está compuesta por dos láminas, la parietal y la visceral, que forman la cavidad pleural entre ellas. El espacio pleural contiene normalmente una pequeña cantidad de líquido que permite el movimiento pulmonar sin fricción. Un derrame pleural ocurre cuando se acumula exceso de líquido en la cavidad pleural, lo que puede deberse a diversas causas como infecciones o enfermedades.
La tiroides es una glándula en el cuello compuesta de dos lóbulos que sintetiza las hormonas tiroideas T4 y T3, las cuales regulan el metabolismo. La disfunción tiroidea es común y puede causar hipotiroidismo o tirotoxicosis. Las neoplasias de la tiroides y las tiroiditis también afectan comúnmente la glándula y su función.
En esta presentacion se hablara de:
definicion
fisiopatología
epidemiología en el mundo
epidemiología en latinoamerica
diagnostico
criterios de duke
ekg en fiebre reumatica
eco en fiebre reumatica
laboratorios
tratamientos
El documento describe la anatomía, fisiología e histología de la glándula tiroides. En particular, explica que la tiroides está formada por dos lóbulos conectados por un istmo, que produce las hormonas tiroideas T3 y T4 reguladas por la TSH de la hipófisis, y que las enfermedades tiroideas más comunes son el hipertiroidismo y el hipotiroidismo.
El documento habla sobre el síndrome urémico, definido como la acumulación de toxinas urémicas como productos nitrogenados en la sangre debido a una insuficiencia renal crónica terminal. Esto causa alteraciones bioquímicas y clínicas que afectan varios sistemas como el cardiovascular, nervioso y hematológico. El tratamiento para este síndrome incluye hemodiálisis o diálisis para depurar la sangre, así como una dieta baja en proteínas y sodio manejada por un dietista.
El documento describe el neumotórax, una afección pulmonar en la que se acumula aire en el espacio entre los pulmones y la pared torácica. Explica que puede ser espontáneo o secundario a un traumatismo, y que el tratamiento consiste en colocar un tubo torácico para drenar el aire y permitir la expansión del pulmón.
1) Los tumores de tiroides más frecuentes son los carcinomas diferenciados como el papilar (75%) y folicular (10%), mientras que los carcinomas anaplásicos son más agresivos y de pronóstico reservado.
2) El carcinoma medular de tiroides se origina de las células parafoliculares y suele asociarse a síndromes hereditarios, confirmándose mediante niveles elevados de calcitonina.
3) El tratamiento de los carcinomas diferenciados incluye cirugía como lobectomía o tiroidect
Este documento proporciona información sobre dietas para personas con problemas de tiroides. Explica que las recomendaciones dietéticas para hipotiroidismo y hipertiroidismo no difieren de las dietas regulares, pero deben adaptarse a cada paciente. Para el hipertiroidismo, recomienda alimentos ricos en vitaminas y minerales, y evitar alimentos con alto contenido en yodo. Para el hipotiroidismo, recomienda alimentos ricos en yodo. Luego detalla varios alimentos específicos que son adecuados o no para
El documento describe diferentes tipos de enfermedades de la tiroides, incluyendo tiroides normal, hipertiroidismo, hipotiroidismo, tiroiditis y bocio. Explica las causas, manifestaciones clínicas y tratamientos de cada condición. La tiroiditis de Hashimoto es la causa más común de hipotiroidismo en áreas con suficiente yodo e involucra una destrucción autoinmune progresiva de la glándula tiroidea. La tiroiditis granulomatosa subaguda a menudo sigue a una infección viral y
Este documento describe las manifestaciones musculoesqueléticas del hiperparatiroidismo primario. Explica que el hiperparatiroidismo primario se produce por una secreción autónoma excesiva de hormona paratiroidea que causa hipercalcemia e incrementa la resorción ósea. Las manifestaciones musculoesqueléticas más comunes incluyen osteopenia, artralgias y condrocalcinosis. También puede causar osteítis fibrosa quística, una enfermedad ósea rara.
Fisiologia de la Glandula Tiroides , hipertiroidismo e hipotiroidismo.Tita Amaya Torres
Este documento describe la glándula tiroides, incluyendo su anatomía, desarrollo, funcionamiento y roles fisiológicos. La tiroides secreta las hormonas tiroxina y triyodotironina, cuyos niveles están regulados por la tirotropina secretada por la hipófisis. Estas hormonas afectan procesos como el metabolismo, crecimiento y desarrollo, función cardiovascular y otros. El documento también cubre trastornos como el hipotiroidismo y sus causas.
Glándula impar y media con dos lóbulos, uno derecho y uno izquierdo unidos por un istmo.
Están ubicadas en los espacios interfoliculares, son mas grandes que las células foliculares ya que su citoplasma es de mayor tamaño, presenta coloración eosinófila y se encargan de la producción de la calcitonina.
Este documento describe diferentes tipos de ruidos respiratorios que pueden auscultarse en el pulmón, incluyendo estertores crepitantes, subcrepitantes, cavernosos y crujiidos. Explica sus características y causas. También cubre técnicas de auscultación como la voz, percusión y maniobras combinadas para diagnosticar afecciones pulmonares y pleurales.
El documento describe el hemotórax, la presencia de sangre en el espacio pleural. Las principales causas son trauma torácico y enfermedad maligna metastásica de la pleura. El diagnóstico se establece mediante toracocentesis y análisis del líquido pleural. Los criterios quirúrgicos incluyen drenaje inicial mayor a 1,500 ml o pérdida de 200 ml/hora. Las complicaciones más comunes son hemotórax retenido, empiema, derrame pleural residual y fibrotórax. La tasa de
El documento resume la historia, manifestaciones clínicas, evaluación y tratamiento del hipertiroidismo. En 1835, Robert Graves informó los primeros casos de bocio con palpitaciones. Desde entonces, se han descrito varias causas como la enfermedad de Graves, adenomas tóxicos y tiroiditis. Los síntomas incluyen nerviosismo, taquicardia, pérdida de peso e insomnio. La evaluación muestra TSH suprimida y hormonas tiroideas elevadas. El tratamiento incluye fármacos antitiroideos,
La disección aórtica es un desgarro de la íntima de la aorta que hace que la sangre que circula por su interior diseque la capa íntima de la capa media y se forme una falsa luz. Se relaciona con la presencia de aneurismas de aorta y estos están asociados a diversos síndromes y patologías, cuyo conocimiento puede llevarnos a un diagnostico precoz evitando complicaciones potencialmente graves e incluso mortales
V.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroideaBioCritic
1) Una crisis tirotóxica o tormenta tiroidea es una urgencia médica causada por una cantidad excesiva de hormonas tiroideas que produce una respuesta hipermetabólica y de hiperactividad simpática.
2) Sus causas incluyen situaciones que incrementan abruptamente los niveles de hormonas tiroideas como la administración de contraste yodado o la retirada de fármacos antitiroideos.
3) El tratamiento se centra en medidas de soporte vital, fármacos que inhiben la síntesis y liberación de
La hernia diafragmática congénita es un defecto en el diafragma que permite la comunicación entre las cavidades abdominal y torácica. Puede ser de tipo Bochdalek (posterolateral), presente en el 90% de los casos, o de tipo Morgagni (anterior). Los síntomas incluyen dificultad respiratoria y desplazamiento de órganos abdominales al tórax. El tratamiento involucra estabilización, ventilación mecánica de bajo volumen y presión, y cirugía para reducir las vísceras y c
Este documento trata sobre hipotiroidismo. Describe la epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de esta condición. El hipotiroidismo se diagnostica principalmente mediante pruebas de laboratorio que miden los niveles de TSH y T4 en suero. El hipotiroidismo primario se caracteriza por niveles elevados de TSH y bajos de T4, mientras que el hipotiroidismo central presenta niveles bajos de T4 y no elevados de TSH. El tratamiento consiste generalmente en reemplazo de
La comunicación interventricular es la cardiopatía congénita más frecuente, que causa una anormal comunicación entre los ventrículos. Puede ser pequeña, única o múltiple. Se presenta en 1.5-3.5 de cada 1000 nacidos vivos y está asociada con diversos síndromes genéticos. Los síntomas incluyen insuficiencia cardiaca y soplo sistólico. Su diagnóstico se realiza con ecocardiograma y cateterismo cardiaco. El tratamiento incluye medicamentos y cierre quirúrgico o
Este documento resume la anatomía, fisiología y trastornos de la glándula tiroides. La tiroides es la mayor glándula endocrina ubicada en el cuello, que secreta las hormonas tiroxina y triyodotironina para regular el metabolismo. Estas hormonas afectan funciones como el desarrollo cerebral, la temperatura corporal y la frecuencia cardíaca. Los trastornos tiroideos incluyen el hipertiroidismo, causado por un exceso de hormonas, y el hipotiroidismo, causado por una
El documento describe la anatomía y fisiología de la pleura, membrana que recubre los pulmones. La pleura está compuesta por dos láminas, la parietal y la visceral, que forman la cavidad pleural entre ellas. El espacio pleural contiene normalmente una pequeña cantidad de líquido que permite el movimiento pulmonar sin fricción. Un derrame pleural ocurre cuando se acumula exceso de líquido en la cavidad pleural, lo que puede deberse a diversas causas como infecciones o enfermedades.
La tiroides es una glándula en el cuello compuesta de dos lóbulos que sintetiza las hormonas tiroideas T4 y T3, las cuales regulan el metabolismo. La disfunción tiroidea es común y puede causar hipotiroidismo o tirotoxicosis. Las neoplasias de la tiroides y las tiroiditis también afectan comúnmente la glándula y su función.
En esta presentacion se hablara de:
definicion
fisiopatología
epidemiología en el mundo
epidemiología en latinoamerica
diagnostico
criterios de duke
ekg en fiebre reumatica
eco en fiebre reumatica
laboratorios
tratamientos
El documento describe la anatomía, fisiología e histología de la glándula tiroides. En particular, explica que la tiroides está formada por dos lóbulos conectados por un istmo, que produce las hormonas tiroideas T3 y T4 reguladas por la TSH de la hipófisis, y que las enfermedades tiroideas más comunes son el hipertiroidismo y el hipotiroidismo.
El documento habla sobre el síndrome urémico, definido como la acumulación de toxinas urémicas como productos nitrogenados en la sangre debido a una insuficiencia renal crónica terminal. Esto causa alteraciones bioquímicas y clínicas que afectan varios sistemas como el cardiovascular, nervioso y hematológico. El tratamiento para este síndrome incluye hemodiálisis o diálisis para depurar la sangre, así como una dieta baja en proteínas y sodio manejada por un dietista.
El documento describe el neumotórax, una afección pulmonar en la que se acumula aire en el espacio entre los pulmones y la pared torácica. Explica que puede ser espontáneo o secundario a un traumatismo, y que el tratamiento consiste en colocar un tubo torácico para drenar el aire y permitir la expansión del pulmón.
1) Los tumores de tiroides más frecuentes son los carcinomas diferenciados como el papilar (75%) y folicular (10%), mientras que los carcinomas anaplásicos son más agresivos y de pronóstico reservado.
2) El carcinoma medular de tiroides se origina de las células parafoliculares y suele asociarse a síndromes hereditarios, confirmándose mediante niveles elevados de calcitonina.
3) El tratamiento de los carcinomas diferenciados incluye cirugía como lobectomía o tiroidect
Este documento proporciona información sobre dietas para personas con problemas de tiroides. Explica que las recomendaciones dietéticas para hipotiroidismo y hipertiroidismo no difieren de las dietas regulares, pero deben adaptarse a cada paciente. Para el hipertiroidismo, recomienda alimentos ricos en vitaminas y minerales, y evitar alimentos con alto contenido en yodo. Para el hipotiroidismo, recomienda alimentos ricos en yodo. Luego detalla varios alimentos específicos que son adecuados o no para
La cirugía se remonta a la prehistoria, cuando se realizaron trepanaciones craneales. En la antigüedad, los egipcios, griegos y romanos desarrollaron técnicas quirúrgicas. En la Edad Media cayó el conocimiento quirúrgico, pero renació en el Renacimiento con anatomistas como Vesalio. En el siglo XIX, los descubrimientos de la anestesia y la antisepsia revolucionaron la cirugía. Hoy en día, la cirugía se especializa y se beneficia de avances como
El estudio SAFE fue un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado que comparó los efectos de la albúmina humana al 4% y la solución salina en 7,000 pacientes críticos que requerían reposición de volumen intravascular en 16 unidades de cuidados intensivos en Australia y Nueva Zelanda. El objetivo principal fue comparar la mortalidad a los 28 días entre los dos grupos.
Este documento describe la anatomía y fisiología del aparato respiratorio humano. Explica las estructuras clave como las fosas nasales, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios, los pulmones y los alvéolos. Describe los procesos de ventilación pulmonar, intercambio gaseoso, transporte de oxígeno y dióxido de carbono, y respiración celular. También resume la regulación nerviosa de la respiración para mantener los niveles adecuados de ox
Este documento describe los principios fundamentales del manejo de la vía aérea y la ventilación en pacientes pediátricos y adultos. Explica la anatomía y fisiología de la vía aérea, las diferencias en pacientes pediátricos, y los métodos para el manejo de la vía aérea incluyendo la intubación endotraqueal, el uso de máscaras faciales y laríngeas, y la ventilación con diferentes dispositivos. El objetivo es mantener la permeabilidad de la vía aérea y proveer oxigenación y
La pared abdominal es el área del cuerpo que rodea y protege los órganos internos del abdomen. El documento brevemente menciona al Dr. Oscar Quispe, residente de neurocirugía, y agradece al lector por su atención.
El cerebelo es una estructura del encéfalo que se encuentra en la fosa occipital y está conectado al tronco cerebral. Tiene tres partes principales - el vermis y los hemisferios cerebelosos - y está involucrado en el mantenimiento del equilibrio y la coordinación de los movimientos musculares voluntarios. Las lesiones en el cerebelo pueden causar síntomas como desequilibrio, torpeza motora, temblor e irregularidades en la marcha y la escritura.
La epidemiología de los traumatismos vertebromedulares incluye una incidencia anual de 3.2 a 5.3/100,000 personas que afecta principalmente a jóvenes entre 15 y 30 años y mayores de 55 años, siendo causados mayormente por accidentes de tránsito. Las lesiones de la médula espinal pueden ser primarias por rupturas mecánicas o secundarias por procesos vasculares y bioquímicos, presentando síndromes como el completo, incompleto, de cuerda anterior o central. La evaluación
Este documento resume las características anatómicas y funcionales de los 12 pares craneales. Describe la localización de los núcleos y trayectos de cada par, así como sus funciones motoras, sensitivas y viscerales. También presenta los métodos de examen clínico para evaluar cada par craneal y los posibles déficits neurológicos asociados a lesiones en determinadas estructuras.
Este documento define conceptos clave relacionados con la epilepsia y el status epilepticus. Define epilepsia como una alteración cerebral caracterizada por crisis epilépticas recurrentes. Explica que el status epilepticus ocurre cuando las convulsiones duran más de 30 minutos o se repiten sin recuperación entre ellas. Finalmente, describe los diferentes tipos de crisis epilépticas y status epilepticus, así como sus efectos fisiológicos.
Este documento describe la hipertensión endocraneana, definida como una elevación sostenida de la presión intracraneal por encima de sus valores normales. Explica los mecanismos, causas y tipos de edema cerebral que pueden producir hipertensión endocraneana. También describe los aspectos clínicos agudos como cefalea, vómitos y compromiso de la conciencia, e incluye imágenes de rayos X, tomografía y resonancia magnética que pueden mostrar hallazgos como dilatación ventricular o desplazamientos cerebr
Este documento describe la anatomía, fisiología y patología de la hipófisis. La hipófisis está formada por la adenohipófisis y la neurohipófisis. La adenohipófisis secreta hormonas como el ACTH, TSH, FSH, LH y GH. La neurohipófisis almacena y libera la ADH y oxitocina, reguladas por el hipotálamo. El hipopituitarismo implica un déficit parcial o completo de una o más hormonas hipofisarias, con posibles causas congén
Este documento describe la hernia inguinal y crural, incluyendo su definición, clasificación, incidencia, etiología, patogenia, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y posoperatorio. La hernia inguinal es más frecuente en varones y puede ser directa o indirecta, mientras que la hernia crural es más común en mujeres. El diagnóstico se realiza clínicamente mediante el examen físico. El tratamiento quirúrgico de elección es la herniorrafia, utilizando diferentes técnic
Este documento describe los procedimientos y exámenes realizados antes de una cirugía. Explica que el preoperatorio puede ser diferido, mediato o inmediato, y que incluye diagnóstico, evaluación del paciente, exámenes de laboratorio y preparación del día anterior con baño, tricotomía y medicación. También detalla los cuidados específicos para cada aparato y condiciones como diabetes, hipertiroidismo o problemas hepáticos.
El documento describe la cirugía de la tiroides, sus complicaciones más frecuentes como la hipocalcemia y la parálisis del nervio laríngeo recurrente, y los métodos quirúrgicos para minimizar estas complicaciones como la identificación del nervio laríngeo y las glándulas paratiroides. También discute las tasas de complicaciones reportadas según factores como la experiencia del cirujano.
Este documento describe los diferentes tipos de edema cerebral, incluyendo el edema vasogénico, el edema citotóxico y el edema intersticial. Explica que el edema vasogénico es el más común y se produce cuando aumenta la permeabilidad de los capilares cerebrales, lo que causa una acumulación de líquido en el espacio extracelular del cerebro. También describe los síntomas clínicos asociados con la hipertensión intracraneal y los tratamientos como los glucocorticoides, las soluciones hipertónicas y la hiper
La hernia umbilical es una protrusión visceral a través del anillo umbilical, causada por un defecto congénito en el cierre de la cicatriz umbilical. Es más común en mujeres y se diagnostica clínicamente al observar una protrusión que se reduce espontáneamente o manualmente. El tratamiento quirúrgico de elección es la herniorrafia, que puede realizarse mediante la técnica de Mayo o de seno. Las complicaciones incluyen incarceración, estrangulación o pérdida de domicilio intestinal.
Este documento presenta información sobre el preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio en cirugía. En el preoperatorio se evalúa al paciente y se determinan riesgos. En el transoperatorio se monitorea al paciente durante el acto quirúrgico. En el postoperatorio inmediato se controlan posibles complicaciones, en el mediato se brinda cuidados y en el tardío se da el seguimiento al paciente. El documento también describe sistemas de puntuación de riesgos quirúrgicos y recomendaciones para cada etapa.
Este documento describe los nódulos tiroideos, que son lesiones comunes dentro de la glándula tiroides. La mayoría de los nódulos son benignos pero existe un riesgo de cáncer tiroideo del 5-10%. Se realizan pruebas de laboratorio, ecografía y biopsia con aguja fina para diagnosticar los nódulos y determinar el tratamiento médico, quirúrgico o con yodo radiactivo.
Las glándulas tiroides y paratiroides producen hormonas que regulan el metabolismo. La tiroides produce las hormonas tiroxina y triyodotironina usando yodo. Estas hormonas controlan la tasa metabólica de cada célula. La paratiroides regula los niveles de calcio en la sangre. La laringe contiene cuerdas vocales y cartílagos que protegen la vía aérea y permiten la fonación.
Las vísceras del cuello incluyen la glándula tiroides y las paratiroides. La tiroides produce hormonas tiroideas y calcitonina y se ubica en la parte frontal del cuello, mientras que las paratiroides, que regulan los niveles de calcio y fósforo en sangre, se encuentran detrás de la tiroides. La irrigación de ambas glándulas proviene de las arterias tiroideas superior e inferior, y sus venas y linfáticos drenan a los ganglios linfáticos del cuel
La glándula tiroides se encuentra en la parte anterior del cuello en forma de H. Produce hormonas que son esenciales para el desarrollo físico e intelectual. Está irrigada por las arterias tiroideas superiores e inferiores y drena en las venas tiroideas. Las paratiroides, de las cuales hay cuatro, secretan hormonas para regular los niveles de calcio en el cuerpo y se encuentran adheridas a los lóbulos posteriores de la tiroides. El examen clínico y de laboratorio son important
Este documento describe el desarrollo embriológico de los principales órganos del sistema endocrino, incluyendo la hipófisis, tiroides, paratiroides. Explica que la hipófisis se origina a partir de tejido ectodérmico y neuroectodérmico, mientras que la tiroides y paratiroides se derivan de endodermo faríngeo. Describe la migración y diferenciación histológica de estos órganos durante las primeras etapas del desarrollo embrionario.
Este documento resume la anatomía de la laringe. La laringe está compuesta de nueve cartílagos y se localiza entre la traquea y el hueso hioides. Contiene las cuerdas vocales y músculos que permiten la fonación y protegen las vías respiratorias inferiores. Los principales cartílagos son el tiroides, cricoides y aritenoides, los cuales forman parte del esqueleto de la laringe.
El documento describe la anatomía del cuello, incluyendo sus huesos, fascia, vasos sanguíneos y linfáticos. Se divide el cuello en cuatro regiones y describe las estructuras contenidas en cada una. También se mencionan los tipos de linfoma, su estadificación y pronóstico dependiendo del estadio.
El documento describe la anatomía del cuello, incluyendo sus estructuras principales como las glándulas, tráquea, tiroides y vasos sanguíneos. Explica los pasos para examinar el cuello, como inspeccionar la forma y movilidad, y palpar ganglios linfáticos, la tiroides, las carótidas y la vena yugular. También describe alteraciones comunes del cuello como adenopatías, quistes y cambios en el tamaño de la tiroides.
Este documento describe la persistencia del conducto tirogloso, también conocido como quiste del conducto tirogloso. Explica la anatomía, fisiología, etiología, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y complicaciones de esta afección. La técnica quirúrgica de elección es la de Sistrunk, que implica la extirpación del quiste y la resección del centro del hueso hioides.
El quiste del conducto tirogloso es una masa que se desarrolla a partir de células y tejidos remanentes de la formación de la glándula tiroides durante el desarrollo embrionario. La glándula tiroides comienza en la faringe y migra hacia el cuello a través del conducto tirogloso, dejando remanentes que pueden formar quistes. El quiste del conducto tirogloso se diagnostica mediante ecografía y estudio de tiroides y se trata quirúrgicamente para eliminar el
Un quiste tirogloso es una cavidad llena de líquido en el cuello que se forma durante el desarrollo embrionario debido a tejido sobrante del conducto tirogloso. Puede identificarse cerca de la glándula tiroides o la línea media del cuello. El tratamiento recomendado es la extirpación quirúrgica siguiendo la técnica de Sistrunk para prevenir infecciones y recidivas, la cual incluye la extracción del centro del hueso hioides y llegar hasta el foramen ciego ling
Este documento proporciona una descripción general de la anatomía del cuello, incluyendo los huesos, fascias, compartimentos y triángulos del cuello. También describe la embriología del cuello y la cabeza, y los tumores cervicales congénitos, inflamatorios y neoplásicos que pueden presentarse en el cuello. Explica el protocolo para el estudio de masas cervicales, incluyendo el examen físico, pruebas de laboratorio e imágenes.
Un quiste tirogloso es una lesión congénita que ocurre cuando persiste el conducto tirogloso embrionario. Un paciente masculino de 17 años acudió a consulta por una masa en el cuello desde la infancia. La exploración reveló una neoformación en el cuello que se movía al tragar. El quiste tirogloso se diagnostica clínicamente y su tratamiento es la escisión quirúrgica siguiendo la técnica de Sistrunk para eliminar el quiste y el conducto tirogloso.
Este documento describe la topografía, irrigación, inervación y patologías más comunes del cuello. En menos de 3 oraciones, resume que presenta la anatomía del cuello incluyendo los triángulos cervicales y sus estructuras, así como también describe los tumores congénitos y adquiridos más frecuentes en esta región como quistes, hemangiomas, linfadenopatías y quimodectomas.
Este documento describe la anatomía y embriología de la glándula tiroides. La tiroides se origina en la tercera semana de desarrollo embrionario como una evaginación del intestino primitivo. Describe las relaciones vasculares y nerviosas importantes de la tiroides, incluyendo las variaciones anatómicas del nervio laríngeo recurrente. También resume las principales regiones de ganglios linfáticos asociados con el drenaje linfático de la tiroides.
Este documento describe la anatomía del cuello y las consideraciones en el examen y tratamiento inicial de pacientes con trauma en el cuello. El cuello contiene estructuras vitales como la tráquea, esófago y vasos sanguíneos principales. En el examen inicial es importante evaluar la vía aérea, ventilación, circulación y posible daño neurológico. Se debe inmovilizar el cuello hasta descartar lesión de la columna vertebral con exámenes como rayos X y TAC.
Este documento resume la anatomía de la laringe. Describe la localización y función de la laringe, así como la anatomía de los cartílagos, ligamentos, membranas, articulaciones, músculos y pliegues vocales que componen la laringe. También cubre temas como la fonación, deglución, obstrucciones laríngeas e histología del pliegue vocal.
Este documento presenta una introducción a la anatomía quirúrgica del cuello. Describe las estructuras anatómicas superficiales y profundas del cuello, incluyendo los músculos, vasos sanguíneos, nervios y ganglios linfáticos. También describe la columna cervical, la tráquea y la porción cervical del esófago, así como los triángulos del cuello y sus contenidos. El documento proporciona información fundamental sobre la anatomía relevante para la cirugía del cuello.
El documento presenta una descripción detallada de la anatomía del cuello, incluyendo su esqueleto, músculos, irrigación sanguínea, inervación y los diferentes triángulos del cuello. También describe varias patologías que pueden afectar el cuello como quistes, bocio, tiroiditis, cáncer de tiroides, hipo e hipertiroidismo y sus signos clínicos. Finalmente, aborda otras condiciones como quistes branquiales, tortícolis e ingurgitación yug
Este documento describe la topografía y anatomía del cuello, incluyendo los triángulos cervicales, irrigación sanguínea, inervación y drenaje linfático. También describe varias patologías cervicales comunes como tumores congénitos como quistes dermoides y del conducto tirogloso, tumores inflamatorios como linfadenopatias bacterianas y virales, y sialoadenitis.
El documento describe la anatomía de la cabeza y el cuello. Explica las estructuras de los arcos faríngeos, las bolsas faríngeas, las fibras musculares, las vértebras cervicales, los músculos del cuello, la laringe, la tráquea, el esófago, la glándula tiroides y las paratiroides. También describe las regiones del cuello, los vasos sanguíneos y nervios del cuello, y los métodos de examen clínico del cuello.
Una paciente femenina de 43 años fue ingresada en el servicio de emergencias con disfasia y hemiparesia derecha de 3 meses de evolución. La TAC de encéfalo mostró una imagen hipodensa en la región frontoparietal derecha, y la posterior IRM reveló un meningioma. Los meningiomas son los tumores extraaxiales intracraneales más frecuentes, se presentan principalmente en adultos y con mayor frecuencia en mujeres. Generalmente son benignos pero pueden ser atípicos o anaplásicos según la clasificación
Este documento describe un caso clínico de un paciente de 74 años con un rabdomiosarcoma pleomórfico paravertebral en la región cervical baja y dorsal alta. El paciente fue sometido a una cirugía para descomprimir la médula espinal y eximir la masa, así como una estabilización de la columna vertebral. A pesar de la cirugía, el paciente mantuvo una paraplejia y fue referido a oncología para un tratamiento adicional. El documento también resume la clasificación, pronóstico y factores relacionados con
Este documento presenta información sobre lesiones hemisféricas por armas de fuego. Discute la epidemiología de estas lesiones, incluyendo que son la segunda causa principal de muerte por trauma en los Estados Unidos. Proporciona detalles sobre un caso clínico específico, incluyendo el tratamiento quirúrgico realizado y la buena recuperación del paciente. Finalmente, analiza los objetivos de la cirugía, el pronóstico y la importancia del seguimiento a largo plazo de estos pacientes.
Este documento presenta la historia clínica de un paciente de 37 años de edad que fue internado en el servicio de neurocirugía por presentar afasia y hemiparesia derecha. Incluye antecedentes personales y familiares, exámenes físicos y complementarios realizados, así como el plan terapéutico y la evolución postoperatoria del paciente luego de someterse a una cranectomía y exéresis de tumor temporal-parietal izquierdo diagnosticado como astrocitoma fibrilar grado III.
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Este documento discute la importancia de la capnografía en la monitorización anestésica. Explica que la capnografía permite una mejor evaluación de la función respiratoria y detección temprana de eventos adversos. También describe cómo analizar un capnograma e identificar las causas de aumentos o disminuciones en los niveles de dióxido de carbono expirado. Concluye que la capnografía debe ser un estándar obligatorio en todos los procedimientos anestésicos.
Este documento presenta la visita preanestésica de un paciente que será sometido a una cirugía. Contiene información sobre los objetivos de la visita, los requisitos para la evaluación del paciente, los beneficios de la visita preanestésica, cómo realizar la historia clínica y el examen físico, y cómo evaluar los diferentes sistemas y factores de riesgo del paciente como la vía aérea, cardiovascular, pulmonar, hepático, renal y otros. Finalmente, presenta las indicaciones preoperatorias que se deben considerar
La anencefalia es una anomalía del tubo neural en la que falta una gran parte del cerebro y el cráneo debido a que la porción superior del tubo neural no se cierra correctamente durante el desarrollo fetal. Se presenta en alrededor de 1 de cada 10,000 nacimientos y generalmente es mortal en cuestión de días. El consumo suficiente de ácido fólico por parte de la madre antes y durante el embarazo puede ayudar a reducir el riesgo de anencefalia y otras anomalías del tubo neural.
La microcefalia es un trastorno en el que la cabeza de un bebé es más pequeña de lo normal. Puede ser causado por factores genéticos o ambientales como infecciones, radiación, químicos tóxicos o falta de nutrientes durante el embarazo. No tiene tratamiento directo, pero la intervención temprana puede ayudar al desarrollo del bebé. Se diagnostica midiendo la circunferencia de la cabeza al nacer o en controles infantiles para identificar posibles anomalías cerebrales.
Este documento trata sobre la hemostasia, que incluye conjuntos de maniobras realizadas por el cirujano para evitar sangrado. Describe los diferentes tipos de hemorragias y métodos para lograr hemostasia temporal y definitiva, como torniquetes, compresión digital, coagulación térmica, pinzamiento, ligaduras y clips metálicos. Además, clasifica las hemorragias como externas e internas y por su origen vascular como arterial, venosa o capilar.
Este documento describe los procedimientos y roles de un equipo quirúrgico. Incluye detalles sobre la preparación del campo operatorio, el lavado y cepillado de manos quirúrgico, y las funciones del cirujano, asistentes, instrumentadora, anestesiólogo y circulante durante una operación. También explica la importancia del protocolo operatorio para documentar todos los detalles del acto quirúrgico de manera clara y comprensible.
El documento describe los diferentes periodos del posoperatorio, incluyendo el inmediato, mediato y alejado. También cubre los cuidados necesarios para la recuperación del paciente como la alimentación, hidratación y manejo de líquidos y electrolitos. Finalmente, discute las posibles complicaciones en el posoperatorio y la importancia de la rehabilitación.
Este documento resume los principales tipos y características de materiales de sutura. Describe hilos absorbibles como el catgut y hilos sintéticos como el poliglicolato de ácido y poliglactina 910. También cubre hilos no absorbibles como la seda, el algodón y los sintéticos como el nylon y polipropileno. Explica cómo elegir el material de sutura apropiado según el tejido y la presencia de infección. Además, resume diferentes tipos de puntos de sutura y
hiperplasia prostatica
Compuesta por muchas glándulas individuales que rodean y
desembocan en la pared de la
uretra
🞄 Estroma contiene: vasos
sanguíneos y fibras musculares
lisas
🞄 Parénquima contiene: Células cilíndricas y células basales
Relacionar los síntomas de HBP con el componente obstructor de la próstata o la respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia en la salida.
El componente obstructor puede subdividirse en obstrucción
mecánica y dinámica.
A medida que se presenta el agrandamiento prostático, puede producirse obstrucción mecánica de la intrusión en la luz uretral o el cuello de la vejiga, lo que lleva a una resistencia mas elevada en la salida de la vejiga.
La tromboembolia pulmonar (TEP) se define como una oclusión parcial o completa del lecho vascular pulmonar por trombos originados, en mas de un 80% de los casos, en el sistema venoso de las extremidades inferiores o pelvicas.
ANTIDIABETICOS ORALES - 2024- CLASIFICACIÓN Y AGRUPACIÓNYuriy Kurnat
Junio de 2024. Para uso más cómodo he reagrupado medicamentos antidiabéticos orales en ocho grupos, indicando principios activos y marcas comercializados en España.
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La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
3. TIROIDES
• El bocio (del latín guttur, garganta) se conoce desde
el año 2 700 a.C., mucho antes que se identificara la
glándula tiroides.
• La presencia de esta glándula la documentaron los
italianos por primera vez durante el Renacimiento.
Schwartz, S, et al. “Principios de Cirugía”, 2000; Vol. II. Capítulo 36. 1767-1802.
4. TIROIDES
• El uso del término “glándula tiroides” (del griego
thyreoeides, con forma de escudo) se atribuye a
Thomas Wharton en su obra Adenographia (1656).
• En 1619, Hieronymus Fabricius ab Aquapendente
reconoció que el bocio se originaba en la glándula
tiroides.
• En 1776, Albrecht von Haller clasificó a la tiroides
como una glándula sin conducto.
Schwartz, S, et al. “Principios de Cirugía”, 2000; Vol. II. Capítulo 36. 1767-1802.
5. TIROIDES
• El tratamiento del bocio era variado; entre los más
efectivos estaban las preparaciones marinas, como
algas quemadas.
• En 1811, Bernard Courtois descubrió yodo en la
ceniza del alga quemada.
• Los primeros créditos de la cirugía tiroidea se
atribuyeron a Roger Frugardi en 1170.
Schwartz, S, et al. “Principios de Cirugía”, 2000; Vol. II. Capítulo 36. 1767-1802.
6. TIROIDES
• La cirugía tiroidea continuó con muchos peligros
(mortalidad mayor de 40%) hasta la mitad del siglo
XIX, cuando los avances de la anestesia general
(decenio de 1840), la antisepsia (decenio de 1860) y
la hemostasia (decenio de 1870) permitieron realizar
una cirugía tiroidea con índices mucho menores de
mortalidad.
Schwartz, S, et al. “Principios de Cirugía”, 2000; Vol. II. Capítulo 36. 1767-1802.
7. TIROIDES
• Los cirujanos de tiroides más notables fueron Emil
Theodor Kocher, considerado por muchos como el
padre de la cirugía tiroidea y C.A. Theodor Billroth,
quienes realizaron miles de operaciones con
resultados cada vez mejores.
8. TIROIDES
• Después de la tiroidectomía total los enfermos
presentaban mixedema y características cretinoides;
los cambios eran más notorios en los niños.
• Kocher acuñó el término “caquexia estrumipriva” y
cometió un error al atribuirla al traumatismo
quirúrgico la tráquea que ocasionaba asfixia crónica.
• Félix Semon sugirió que el mixedema era secundario
a la pérdida de la función tiroidea.
Schwartz, S, et al. “Principios de Cirugía”, 2000; Vol. II. Capítulo 36. 1767-1802.
9. TIROIDES
• El primer tratamiento exitoso del mixedema lo aplicó
George Murray en 1891, cuando preparó un extracto
de tiroides de oveja que inyectó por vía subcutánea a
un paciente.
• Pocos de los pacientes de Billroth presentaron
mixedema, pero William Halsted sugirió que esto se
debía a una diferencia en la técnica quirúrgica.
Schwartz, S, et al. “Principios de Cirugía”, 2000; Vol. II. Capítulo 36. 1767-1802.
10. TIROIDES
• Kocher era limpio y preciso en extremo, operaba
despacio en un campo exangüe. Retiraba toda la
tiroides y sus pacientes experimentaban mixedema,
pero era raro que presentaran daño del nervio
laríngeo o tetania postoperatoria.
• Billroth trabajaba rápido y se preocupaba menos por
la hemorragia. Extirpaba las glándulas paratiroides,
pero dejaba más tejido tiroideo, por lo que sus
pacientes presentaban hipoparatiroidismo
postoperatorio, aunque era raro el mixedema.
Schwartz, S, et al. “Principios de Cirugía”, 2000; Vol. II. Capítulo 36. 1767-1802.
11. TIROIDES
• En 1909, Kocher recibió el Premio Nobel de medicina
en reconocimiento “por su trabajo en la fisiología,
patología y cirugía de la glándula tiroides”.
Schwartz, S, et al. “Principios de Cirugía”, 2000; Vol. II. Capítulo 36. 1767-1802.
13. TIROIDES
• En el embrión humano, al final de la tercera semana,
se observa ya un primordio de la glándula tiroides de
origen endodérmico, como un engrosamiento impar
de epitelio, situado en el suelo faríngeo debajo de la
lengua, en el punto donde se situará el foramen
cecum.
Schwartz, S, et al. “Principios de Cirugía”, 2000; Vol. II. Capítulo 36. 1767-1802.
14. TIROIDES
• La glándula tiroides se origina en la base de la
lengua, en la región del orificio ciego. Desde el
punto de vista embriológico es una evaginación del
tubo digestivo primitivo.
• Las células endodémicas en la línea media del piso
del primordio faríngeo se engruesan y forman el
primordio tiroideo medio, el cual migra en sentido
caudal hacia el cuelllo.
Schwartz, S, et al. “Principios de Cirugía”, 2000; Vol. II. Capítulo 36. 1767-1802.
15. TIROIDES
• Este primordio desciende a lo largo de un trayecto
anterior a las estructuras que forman el hueso
hioides y la laringe; se compone de células epiteliales
que dan lugar a las células foliculares del tiroides.
• Conforme desciende, un par de componentes
provenientes de los cuerpos branquiales del cuarto y
quinto sacos branquiales se le unen a los lados.
Éstos proporcionan las células C de la glándula las
cuales secretan calcitonina.
Schwartz, S, et al. “Principios de Cirugía”, 2000; Vol. II. Capítulo 36. 1767-1802.
18. TIROIDES
• Tiroides lingual:
- En estos pacientes la tiroides lingual es el único
tejido tiroideo funcional, aunque es posible que
también haya tejido tiroideo en situación normal.
- El cuadro clínico casi siempre depende del tamaño
de la tiroides lingual. Si el tejido tiroideo crece,
predominan síntomas como la sensación de
atragantamiento, disfagia, disnea y disfonía.
Schwartz, S, et al. “Principios de Cirugía”, 2000; Vol. II. Capítulo 36. 1767-1802.
20. TIROIDES
• Quiste del conducto tirogloso:
- Son estructuras mediales que contienen epitelio
tiroideo; pueden encontrarse en cualquier sitio a lo
largo del trayecto del conducto tirogloso, aunque
casi siempre se localizan entre el istmo de la glándula
y el hueso hioides.
- El diagnóstico se establece al pedir al paciente que
saque la lengua; cuando ésta protruye, el quiste de
conducto tirogloso asciende.
Schwartz, S, et al. “Principios de Cirugía”, 2000; Vol. II. Capítulo 36. 1767-1802.
21. TIROIDES
• Quiste del conducto tirogloso:
- El tratamiento es la excisión quirúrgica y debe
incluir el remanente del conducto tirogloso. Ya que
el conducto puede pasar por delante, por atrás o a
través del hueso hioides, se retira la porción central
del mismo para reducir al mínimo la posibilidad de
recurrencia (procedimiento de Sistrunk).
Schwartz, S, et al. “Principios de Cirugía”, 2000; Vol. II. Capítulo 36. 1767-1802.
24. TIROIDES
• La glándula tiroides normal del adulto es de color
café claro, de consistencia firme y pesa entre 15 y 20
gramos.
• Se forma con dos lóbulos laterales unidos en el
centro por un istmo.
• Los lóbulos miden alrededor de 4 cm de largo, 2 cm
de ancho y 20 a 40 mm de espesor, con 2 a 6 mm de
grosor en el istmo.
25. TIROIDES
• Los lóbulos laterales se disponen a lo largo de la tráquea,
llegan al nivel de la mitad del cartílago tiroides por
arriba.
• A los lados, los lóbulos son adyacentes a la vaina
carotídea y a los músculos esternotiroideo y
esternohioideo.
• Está envuelta por una fascia laxa de tejido conjuntivo
que se forma de la división de la fascia cervical profunda
en sus partes anterior y posterior.
26. TIROIDES
• La tiroides está adherida a la tráquea y suspendida
de la laringe. Se mueve hacia arriba con la elevación
de la laringe durante la deglución.
• La cápsula verdadera de la tiroides es una capa
delgada y fibrosa, bien adherida, que envía tabiques
que se invaginan en la glándula y forman
seudolóbulos.
27. TIROIDES
• La glándula cuenta con abundante aporte sanguíneo
proveniente de cuatro arterias principales.
• El par de arterias tiroideas superiores son las
primeras ramas de la arteria carótida externa, más o
menos, a nivel de la bifurcación carotídea, y
descienden varios centímetros por el cuello hasta el
polo superior de cada lóbulo tiroideo. Se dividen en
ramas anterior y posterior.
28. TIROIDES
• El par de arterias tiroideas inferiores proviene del
tronco tirocervical de las arterias subclavias y entra a
la glándula desde una posición posterolateral.
• En ocasiones se observa una quinta arteria, la
tiroidea ima o media de Neubauer, que es rama
directa del cayado aórtico o el tronco arterial
braquicefálico y se distribuye en el istmo del tiroides.
29. TIROIDES
• Un rico plexo venoso se forma bajo la cápsula y
drena en ambas venas yugulares internas por medio
de las venas tiroideas superiores y las venas tiroideas
medias.
• Las venas tiroideas inferiores salen de los polos
inferiores a ambos lados, casi siempre forman un
plexo que se vacía en el tronco venoso
braquicefálico.
30. TIROIDES
• El drenaje linfático principal de la tiroides es a través
de los ganglios yugulares internos.
• El polo superior y el istmo medial drenan a los
grupos ganglionares superiores; los grupos inferiores
drenan linfa de la parte inferior de la glándula y se
vacían en los ganglios pretraqueales y
paratraqueales.
31. TIROIDES
• La inervación de la tiroides es mediante fibras
simpáticas provenientes de los ganglios cervicales
superiores y medios.
• Las fibras parasimpáticas se derivan del nervio vago y
llegan a la glándula por medio de ramas de los
nervios laríngeos.
32. TIROIDES
• Desde el punto de vista microscópico, la tiroides se
divide en lóbulos que contienen 20 a 40 folículos.
Existen alrededor de 3 X 10 ⁶ folículos en la glándula
del varón adulto.
• Estas estructuras son esféricas, con un diámetro
promedio de 30 µm.
33. TIROIDES
• Cada folículo está recubierto con células epiteliales
cuboideas y contiene una reserva central de coloide
secretado por las células epiteliales bajo la influencia
de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) de
origen hipofisiario.
• El segundo grupo de células secretoras son las
células C o parafoliculares, las cuales contienen y
secretan la hormona calcitonina. Se localizan en los
polos superiores de los lóbulos tiroideos.
35. TIROIDES
• Es importante señalar la estrecha relación entre la
glándula tiroides y los nervios laríngeos recurrentes;
el daño de alguno de ellos produce parálisis de la
cuerda vocal ipsilateral y una discapacidad para la
fonación.
• La norma para la práctica de los cirujanos debe ser la
identificación de los nervios y no el intento de
evitarlos.
37. TIROIDES
• La glándula tiroides influye en el índice metabólico de
todos los tejidos por la liberación de sus hormonas
tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).
• La liberación de T4 y T3 responde al estímulo de la
tirotropina u hormona estimulante de la tiroides (TSH)
de origen hipofisiario.
• Las dos hormonas tiroideas suprimen la secreción de TSH
en forma directa (ciclo de retroalimentación negativa).
38. TIROIDES
• La liberación de TSH depende de la estimulación por
parte de la hormona hipotalámica liberadora de
tirotropina (TRH).
METABOLISMO DEL YODO:
• La formación de hormona tiroidea depende de la
disponibilidad de yodo exógeno.
39. TIROIDES
• El requerimiento diario promedio de yodo es de 0.1
mg.
• Las fuentes principales de este mineral son el
pescado, la leche y el huevo.
• En la mayor parte de los países se agrega yodo a la
sal en forma rutinaria para reducir la frecuencia de
su deficiencia.
40. TIROIDES
• El yodo se convierte rápidamente en yoduro en el
estómago y yeyuno; en 1 hora se absorbe a la
circulación sanguínea, donde se distribuye de
manera uniforme en todo el espacio extracelular.
• La glándula tiroides cuenta con un proceso de
transporte activo dependiente de ATP que introduce
el yoduro a las células foliculares.
41. TIROIDES
• En condiciones normales, la proporción de yodo
tiroides-suero es cercana a 50:1, la mayor parte de la
reserva de yodo se encuentra en la glándula tiroides
(90%).
• La tercera parte de la pérdida de yoduro del plasma
se debe a la concentración tiroidea, los otros dos
tercios se pierden por vía renal.
42. TIROIDES
SÍNTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS:
• Los pasos de la síntesis de hormonas tiroideas son:
1.- Captación activa y concentración de yoduro en la
célula folicular.
2.- Oxidación rápida del yoduro a yodo.
3.- Enlace del yodo con los residuos de tirosina en la
tiroglobulina.
43. TIROIDES
4.- Unión de estas yodotirosinas (monoyodo y
diyodotirosina) para formar las hormonas activas T4
y T3.
• La TSH estimula la acumulación activa de yoduro en
la glándula al actuar a través de un receptor de
membrana específico que se localiza en la membrana
plasmática del tirocito.
44. TIROIDES
• Cuando el transporte de yodo es defectuoso o alguna
enfermedad o fármaco altera la oxidación a yodo,
ocurre bocio o hipotiroidismo.
• Los agentes antitiroideos (propiltiouracialo,
metimazol, carbimazol) inhiben la oxidación del
yoduro a yodo por inhibición competitiva de la
peroxidasa.
46. TIROIDES
BOCIO SIMPLE:
• Se trata de la presencia de un bocio difuso con
función tiroidea normal. Es decir, los niveles de
hormonas tiroideas (T3 y T4), así como la de TSH son
normales.
• Las causas son déficit de yodo, la ingesta de
bociógenos, o los defectos en la síntesis de
hormonas tiroideas, generalmente de la
organificación.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
47. TIROIDES
• Se produce cuando uno o más factores alteran la
normal producción de hormonas tiroideas, lo que
hace a la glándula tiroides más sensible al efecto
estimulador de la TSH.
• Cuando la alteración es mayor o progresa, el
paciente puede entrar en hipotiroidismo subclínico
(T4 normal con TSH elevada) o incluso llegar a
desarrollar hipotiroidismo.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
48.
49. TIROIDES
• La clínica resulta de los síntomas compresivos del
bocio, tales como disfagia, molestias locales, e
incluso presentar el signo de Pemberton (al levantar
los brazos, se produce congestión facial, pudiendo
llegar al síncope por compresión de vasos cervicales).
• No existe clínica de hipo o hiperfunción tiroidea
porque los niveles hormonales son siempre
normales. Si no, no se puede hablar de bocio simple.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
50. TIROIDES
• El diagnóstico se realiza al demostrar bocio difuso en
la exploración y con técnicas de imagen como
ecografía tiroidea o gammagrafía. Esta última es
normocaptante o levemente hipercaptante.
• Las determinaciones hormonales son normales. La
realización de una radiografía de tórax o TC es útil
para valorar si existe desplazamiento traqueal o
compresión de la vía aérea.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
51. TIROIDES
• El tratamiento se realiza con cirugía, si existen
síntomas compresivos con tiroidectomía subtotal.
• Si no existe clínica compresiva, pueden valorarse las
siguientes opciones:
- Levotiroxina oral en dosis supresoras (para
disminuir la TSH por debajo de los valores normales),
no es eficaz en todos los pacientes.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
52. TIROIDES
BOCIO MULTINODULAR:
• La presencia de nódulos tiroideos múltiples es muy
frecuente, encontrándose hasta en un 50% en series
de autopsias y ecografías de cuello en personas de
más de 55 años, sobre todo en mujeres.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
53. TIROIDES
• Dentro de las causas de bocio multinodular, la más
importante es la existencia de un bocio simple, que
con el tiempo produce nódulos múltiples y que
incluso pueden acabar en la autonomía funcional.
• Otras causas son la tiroiditis crónica linfocitaria,
quistes coloides, simples o hemorrágicos, y los
adenomas múltiples.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
54. TIROIDES
• En la investigación diagnóstica, además de solicitar
niveles de TSH, conviene determinar anticuerpos
antitiroideos para descartar procesos autoinmunes
en fase de eutiroidismo.
• Igualmente, la realización d ecografía cervical y
radiografía de tórax (para descartar bocio
intratorácico y compresión traqueal) forman parte
de los estudios de imagen.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
55. TIROIDES
• La mayoría de los nódulos tiroideos son benignos y
los nódulos múltiples de menos de 1 – 1.5 cm no
requieren de investigación con BAAF.
• Si embargo, los nódulos predominantes en un bocio
multinodular si deben investigarse, ya que presentan
una tasa de malignidad del 5%, es decir, similar al del
nódulo tiroideo solitario.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
56. TIROIDES
• El tratamiento es similar al del bocio simple, aunque
el I – 131 ha demostrado eficacia clara, tanto en el
bocio multinodular eutiroideo como en el pretóxico
(hipertiroidismo subclínico con TSH suprimida, T4L Y
T3L normales).
• El tratamiento supresor con levotiroxina es menos
eficaz en el bocio multinodular que en el bocio
simple difuso.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
57. TIROIDES
HIPOTIROIDISMO:
• Es la situación que resulta de la falta de los efectos
de la hormona tiroidea sobre los tejidos del
organismo.
• Cuando el hipotiroidismo se manifiesta a partir del
nacimiento y causa anomalía del desarrollo, se
denomina cretinismo.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
58. TIROIDES
• El término mixedema se refiere a un hipotiroidismo
grave con acumulación de mucopolisacáridos
hidrófilos en la dermis, ocasionando un
engrosamiento de los rasgos faciales y una
induración pastosa de la piel.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
59. TIROIDES
• Las causas tiroideas primarias constituyen el 95% de
los casos, y sólo un 5%, o menos es de origen
hipofisiario o suprahipofisiario.
• La causa más frecuente de hipotiroidismo es el
déficit de yodo a nivel mundial, siendo en los países
desarrollados el hipotiroidismo autoinmune.
• También es una causa importante el hipotiroidismo
postablativo (radioyodo o cirugía).
60. TIROIDES
• Manifestaciones clínicas:
- Hipotiroidismo congénito. Existe hipotiroidismo
en uno de cada 5000 niños recién nacidos. Se
manifiesta por la persistencia de ictericia fisiológica,
llanto ronco, estreñimiento, somnolencia y
problemas de alimentación.
- El diagnóstico es difícil.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
61. TIROIDES
- Dado que el tratamiento debe instaurarse
precozmente para preservar el desarrollo intelectual,
es necesario, realizar pruebas de detección selectiva
en todos los recién nacidos, en los primeros cinco
días de vida.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
62. TIROIDES
- Cretinismo: Más adelante, aparecen los rasgos
físicos del cretinismo: talla baja, rasgos toscos y
lengua prominente, nariz chata y de base ancha,
separación de los ojos, escasez de vello, sequedad de
piel, abdomen prominente, retraso en la edad ósea,
alteración del desarrollo mental y retraso en la
dentición.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
63. TIROIDES
• En el adulto, los síntomas iniciales son poco específicos y
de aparición progresiva.
• Aparece fatiga, letargia, estreñimiento, intolerancia al
frío, rigidez y contractura muscular, síndrome del túnel
carpiano y trastornos menstruales.
• Se produce un deterioro progresivo de la actividad
intelectual y motora, como demencia y movimientos
involuntarios anormales, hiporexia y aumento de peso.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
64. TIROIDES
• La piel se vuelve seca y áspera, el vello se cae. La voz
se hace más profunda y puede aparecer apnea del
sueño.
• Mixedema: Si el cuadro evoluciona, aparece palidez,
fragilidad cutánea, escasez de vello, edema
periorbitario y macroglosia. Puede presentarse
dilatación cardíaca y derrame pericárdico. Puede
existir íleo adinámico, megacolon y obstrucción
intestinal
65.
66. TIROIDES
• Coma mixedematoso: Si el paciente con hipotiroidismo
grave no se trata, puede desarrollar un cuadro grave con
estupor e hipotermia, que puede ser mortal.
• La causa más frecuente de coma mixedematoso es la
exposición al frío o la realización de una cirugía en un
paciente con hipotiroidismo no tratado o
incorrectamente tratado y en aquellos en tratamiento
que suspenden bruscamente la medicación.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
67. TIROIDES
• La determinación más útil de forma aislada para el
diagnóstico de hipotiroidismo es la medición de TSH,
que aumenta en el hipotiroidismo primario y está
normal o indetectable en el hipotiroidismo
hipofisiario.
• Si se sospecha hipotiroidismo hipofisiario, se debe
solicitar T4L, ya que la TSH puede ser normal en un
30% de los casos.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
68. TIROIDES
• La determinación de TSH es el parámetro más útil
para el control del tratamiento del hipotiroidismo
primario. En el hipotiroidismo central, el parámetro
más útil es la T3 o T4 libres.
• En el caso del coma mixedematoso, el hipotiroidismo
requiere un tratamiento inmediato. Está indicada en
estos casos la utilización de L-T4 I.V. junto con la
administración de hidrocortisona, para evitar que se
desencadene una crisis suprarrenal.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
69. TIROIDES
HIPERTIROIDISMO:
• Es la situación clínica y analítica que resulta del
efecto de cantidades excesivas de hormonas
tiroideas circulantes sobre los tejidos del organismo.
• La prevalencia del hipertiroidismo en la población
general es de alrededor de 1%.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
70. TIROIDES
• El hipertiroidismo al igual que el resto de las
enfermedades tiroideas, se presenta con mayor
frecuencia en el sexo femenino (5:1), en todas las
edades de la vida.
• La enfermedad de Graves, es la causa más frecuente
de hipertiroidismo en el adulto en edades madias
de la vida, y específicamente en mujeres jóvenes,
siendo infrecuente su aparición en la infancia.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
71. TIROIDES
• La enfermedad de Graves es una enfermedad
multisistémica, de origen autoinmune, que se
caracteriza por la asociación de hipertiroidismo,
bocio difuso y signos extratiroideos.
• Los signos extratiroideos incluyen alteraciones
oftálmicas en un 50% de los casos (oftalmopatía) y
dérmicas en el 5 – 10% de los casos (mixedema
pretibial).
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
72. TIROIDES
• Para el diagnóstico clínico, no es necesaria la
presencia de todas las características clínicas.
• Una característica de la enfermedad de Graves es la
presencia en el suero de autoanticuerpos
(inmunoglobulinas IgG) estimulantes del tiroides,
que son capaces de interaccionar con el receptor de
membrana para TSH y en la hipersecreción
hormonal.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
73. TIROIDES
• Desde el punto de vista anatomopatológico, se
caracteriza por hipertrofia e hiperplasia del
parénquima (aumento de la altura del epitelio,
repliegues papilares) asociado a infiltración
linfocitaria que refleja su naturaleza autoinmune.
• El bocio multinodular hiperfuncionante, es la causa
más frecuente de hipertiroidismo en el anciano,
aparece habitualmente en la sexta o séptima década
de la vida y afecta más a mujeres.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
74. TIROIDES
• La forma más característica de presentarse este
trastorno es sobre un bocio multinodular de larga
evolución, que desarrolla hipertiroidismo.
• La glándula tiroides presenta una tendencia, que se
acentúa con la edad, a la formación de nódulos, cuya
causa no es bien conocida.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
75. TIROIDES
• Algunos de los nódulos pueden derivar de folículos
tiroideos con capacidad autónoma de síntesis
hormonal, mientras que otros provienen de folículos
con escasa capacidad biosintética.
• La consecuencia final será una glándula tiroides
multinodular con varios nódulos hiperfuncionantes
que alternan con otros normo o hipofuncionantes.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
76. TIROIDES
• El adenoma autónomo hiperfuncionante (adenoma
tóxico), ocurre en un 20% de los pacientes
portadores de un adenoma tiroideo.
• La mayoría de los pacientes con adenomas
hiperfuncionantes pertenecen a los grupos de edad
avanzada.
• Los adenomas tóxicos suelen ser de gran tamaño,
con más de 3 cm de diámetro.
77.
78. TIROIDES
• El hallazgo característico de estos pacientes es la
presencia de un nódulo único que en la gammagrafía
concentra intensamente el radiotrazador y se
acompaña de una supresión casi total de la captación
del isótopo en el resto de la glándula.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
79. TIROIDES
• El fenómeno de Jod-Basedow. La administración de
yodo en sus diversas formas a pacientes que
presentan nódulos con capacidad de funcionamiento
autónomo puede desencadenar también un
hipertiroidismo.
• El mecanismo mediante el cual el yodo puede inducir
a hipertiroidismo parece relacionado con un
aumento de la producción hormonal en los nódulos
tiroideos con gran capacidad de síntesis.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
80. TIROIDES
• Las tiroiditis subaguda y linfocitaria con tirotoxicosis
transitoria pueden cursar con una fase transitoria de
hipertiroidismo, debido a la destrucción inflamatoria
de la glándula y liberación plasmática de las
hormonas previamente sintetizadas.
• Las metástasis de un carcinoma tiroideo son capaces
de producir hipersecreción de hormona tiroidea de
forma ectópica, con el consiguiente desarrollo de
hipertiroidismo.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
81. TIROIDES
• Las hormonas tiroideas poseen un efecto
cronotrópico e inotrópico positivo e incrementan la
demanda periférica de oxígeno debido al estado
hipercatabólico que provocan.
• El exceso de hormonas tiroideas puede causar
diversos tipos de arritmia como taquicardia sinusal,
fibrilación auricular, taquicardia supraventricular
paroxística y extrasístoles ventriculares.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
82. TIROIDES
• La resorción del hueso excede a la formación,
provocando hipercalciuria y, ocasionalmente,
hipercalcemia.
• El hipertiroidismo no tratado de larga evolución
puede cursar con reducción de la masa ósea.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
83. TIROIDES
• El exceso de hormonas tiroideas a nivel
neuromuscular causa debilidad generalizada,
miopatía proximal, temblor fino distal, mioclonías,
movimientos coreoatetósicos e hiperreflexia.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
84. TIROIDES
• A nivel cutáneo, el hipertiroidismo cursa con prurito,
mixedema localizado o pretibial, alopecia y
alteraciones en el lecho ungueal.
• Se altera la fertilidad de las mujeres y puede causar
oligomenorrea.
• En los varones, el recuento espermático está
reducido y puede presentar impotencia.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
85. TIROIDES
• En la enfermedad de Graves existe un bocio que es
característicamente difuso, esponjoso a la palpación.
• Presenta, como consecuencia de su extraordinaria
vascularización, en más del 50% de los casos, un
soplo sistólico a la auscultación de la glándula y un
thrill palpable.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
86. TIROIDES
Diagnóstico:
• La determinación de los niveles séricos de las
hormonas tiroideas, es la prueba de laboratorio más
importante cuando se sospecha el diagnóstico de
hiperfunción tiroidea.
• La confirmación diagnóstica requiere la
determinación del índice de T4 libre o de la
estimación directa de los niveles de T4 libre.
87. TIROIDES
• La concentración de T3 también suele elevarse en el
hipertiroidismo.
• La determinación de TSH, es el método de screening
inicial. Los niveles de TSH se encuentran suprimidos
en el hipertiroidismo.
• Test de TRH. La respuesta de TSH al estímulo con
TRH, se encuentra abolida en el hipertiroidismo.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
88. TIROIDES
• La especificidad del test de TRH ante la sospecha de
hipertiroidismo, es prácticamente del 100%. Es
decir, que la respuesta normal de TSH a TRH, en un
adulto joven, excluye el diagnóstico de hiperfunción
tiroidea.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
89. TIROIDES
Diagnóstico etiológico:
• Gammagrafía tiroidea: Se realiza con isótopos de
yodo I-131 y I-123 o con Tc-99 en forma de
pertecnetato, es una prueba útil para el diagnóstico
del bocio multinodular y el adenoma tóxico
hiperfuncionante.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
90. TIROIDES
• En el caso del bocio multinodular hiperfuncionante, la
imagen gammagráfica muestra una captación muy
irregular con múltiples nódulos en diversos estados
funcionales.
• En el adenoma tóxico, el radiotrazador se acumula en un
solo nódulo que suprime el resto de la glándula.
• En la enfermedad de Graves, la captación es homogénea
y difusa, tiroides globalmente aumentado de tamaño.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
91. TIROIDES
Tratamiento farmacológico:
• Los fármacos antitiroideos o tionamidas (metimazol,
carbimazol y propiltiouracilo) constituyen la base del
tratamiento antitiroideo.
• Son capaces de inhibir la síntesis de hormonas
tiroideas mediante la inhibición de la acción de
peroxidasa tiroidea.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
92. TIROIDES
• Interfieren en la organificación del yoduro y la unión
de las yodotironinas.
• El propiltiouracilo, además, posee una acción
extratiroidea, inhibiendo parcialmente la conversión
periférica de T4 a T3.
• Los betabloqueadores son útiles como tratamiento
coadyuvante del hipertiroidismo ya que producen
mejoría de la sintomatología adrenérgica del cuadro.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
93. TIROIDES
• Además, el propranolol, inhibe la conversión
periférica de T4 a T3.
• El yoduro inorgánico, utilizado en dosis
farmacológicas, es capaz de limitar su propio
transporte en las células tiroideas y de inhibir la
organificación, impidiendo la síntesis de
yodotirosinas y la liberación de hormonas tiroideas.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
94. TIROIDES
Yodo radiactivo:
• El isótopo más indicado en esta modalidad de
tratamiento es el I-131.
• El I-131 es captado por las células tiroideas, donde la
radiación produce un efecto de lesión celular, con la
consiguiente reducción de la cantidad de tejido
tiroideo funcionante.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
95. TIROIDES
Tratamiento quirúrgico:
• La tiroidectomía subtotal, es la técnica quirúrgica de
elección como forma terapéutica del hipertiroidismo
en el caso de enfermedad de Graves o bocio
multinodular tóxico, bastando con la
hemitiroidectomía en el adenoma tóxico.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
96. TIROIDES
• El paciente debe recibir, previamente a la cirugía,
tratamiento médico hasta alcanzar el eutiroidismo, con
objeto de evitar el riesgo de crisis tirotóxica durante la
intervención.
• En el tratamiento preoperatorio del hipertiroidismo, es
frecuente la utilización de lugol (yoduro potásico) porque
además de ayudar a controlar el hipertiroidismo,
disminuye la vascularización de la glándula, reduciendo
así el riesgo de sangrado durante la intervención.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
97. TIROIDES
• Las complicaciones derivadas de la intervención
incluyen el daño del nervio laríngeo recurrente
(disfonía), el sangrado masivo, el hipoparatiroidismo
y el hipotiroidismo permanente.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
98. TIROIDES
• El bocio multinodular tóxico (BMNT). El tratamiento
de elección es el radioyodo dada la edad avanzada
de los pacientes que lo presentan.
• El adenoma tóxico. El tratamiento consiste en la
administración de radioyodo, o hemitiroidectomía,
tras los que se realiza un estudio histológico de la
pieza.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
99. TIROIDES
• Crisis o tormenta tiroidea. Es una situación de
emergencia que se caracteriza por irritabilidad,
delirium o coma, fiebre, taquicardia, hipotensión,
vómitos y diarrea.
• El tratamiento va dirigido, en primer lugar, a
asegurar las medidas de soporte y, en segundo lugar,
el alivio de la tirotoxicosis de forma rápida.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
100. TIROIDES
• El tratamiento del hipertiroidismo consiste en la
administración de grandes dosis de antitiroideos,
yodo o contrastes yodados, betabloqueadores
(preferentemente propranolol) y dexametasona en
dosis altas.
Endocrinology and Metabolism Clinics - Volume 38, Issue 2 (June 2009) ; 38(2): 343-54
101. TIROIDES
TIROIDITIS
• Tiroiditis aguda bacteriana (o piógena). Trastorno
muy raro. La infección se produce por la extensión
(vía hematógena o linfática) de una infección
bacteriana de otra localización o por la entrada
directa del germen.
• Se manifiesta por dolor, calor y tumefacción local.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
102. TIROIDES
• El tratamiento consiste en administrar antibióticos,
así como el drenaje, si existen colecciones
purulentas.
• Los gérmenes implicados más frecuentes son S.
aureus, estreptococo hemolítico y neumococo.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
103.
104. TIROIDES
• Tiroiditis subaguda viral (de quervain o
granulomatosa). Los síntomas de tiroiditis suelen
aparecer después de una infección de vías
respiratorias altas.
• Se caracteriza por malestar general, febrícula y dolor,
generalmente unilateral, sobre la tiroides o referido
hacia los oídos o la mandíbula.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
105. TIROIDES
• En la exploración, destaca una gran sensibilidad z la
palpación de la glándula tiroides, que se encuentra
aumentada de tamaño y nodular.
• Diagnóstico: VSG aumentada, captación nula en
gammagrafía y anticuerpos negativos.
• Tratamiento: Aspirina, esteroides y
betabloqueadores.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
106. TIROIDES
• Este proceso evoluciona a lo largo de varios meses, y
se produce recuperación completa de la función
tiroidea.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
107. TIROIDES
• Tiroiditis linfocitaria con tirotoxicosis transitoria
(silente o indolora). Etiología autoinmune. Se
presenta bocio no doloroso, manifestaciones de
hipertiroidismo leves. Posible hipotiroidismo
transitorio.
• Se asocia a Diabetes Mellitus hasta en un 25% de los
casos.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
108. TIROIDES
• Tiroiditis linfocitaria crónica (de Hashimoto o bocio
linfoide). Es un proceso inflamatorio crónico en el
que intervienen factores autoinmunitarios.
• Aparece con más frecuencia en mujeres en edad
media.
• Bocio es la principal manifestación. Suele ser
asimétrico, de consistencia elástica y con aumento
de lóbulo piramidal.
109. TIROIDES
• Clínica: Bocio indoloro, hipotiroidismo. En ocasiones,
hipertiroidismo inicial autolimitado (Hashitoxicosis).
• Diagnóstico: Altos títulos de antiperoxidasa y
antitiroglobulina.
• Histológicamente, se observan una infiltración
linfocitaria difusa y algunas células epiteliales con
alteraciones oxífilas en el citoplasma.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
110. TIROIDES
• Tratamiento: Tiroxina.
• El linfoma tiroideo es más frecuente entre las
personas con tiroiditis crónica.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
111.
112. TIROIDES
• Tiroiditis fibrosante (de Riedel o estruma de Riedel).
Trastorno inflamatorio raro y etiología incierta.
Clínicamente se presenta con síntomas de presión y
en la exploración se encuentra una glándula
aumentada de tamaño, dura e inmóvil.
• Existe hipotiroidismo en un 25%, los anticuerpos
antitiroideos son negativos y la captación de yodo
está disminuida.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
113. TIROIDES
• El tratamiento es quirúrgico si existen síntomas de
compresión.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
114.
115. TIROIDES
TUMORES MALIGNOS DE LA TIROIDES
• La incidencia carcinoma de tiroides en la población
representa sólo una fracción de los pacientes que
tienen nódulos tiroideos.
• En los nódulos únicos, la incidencia de carcinoma
tiroideo es del 5%; en los bocios multinodulares, la
incidencia de cáncer es igualmente del 5%.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
116. TIROIDES
Tumores metastásicos:
• La glándula tiroides es una localización habitual de
metástasis; las más frecuentes son: melanoma,
carcinoma de pulmón, mama y esófago.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
117. TIROIDES
Linfoma tiroideo:
• Representa el 5% de todos los tumores tiroideos.
• La forma más frecuente es el linfoma histiocítico de
células grandes, que aparece en mujeres entre los 55
y 75 años de edad, que generalmente padecen
tiroiditis de Hashimoto o tienen anticuerpos
antiperoxidasa positivos.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
118. TIROIDES
• El riesgo de padecer este tumor es mayor en mujeres
de edad avanzada, portadoras de tiroiditis de
Hashimoto.
• Son tumores muy radiosensibles. La cirugía debe
evitarse como tratamiento inicial , por el riesgo de
diseminación.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
119. TIROIDES
Carcinoma medular de tiroides:
• La lesión se origina sobre las células C parafoliculares
y produce calcitonina.
• Clínica. Puede presentarse de cuatro formas: En 80%
de los casos es esporádico y en el 20% es familiar,
como parte de un MEN 2ª o 2b o como un tipo
familiar sin otros tumores asociados.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
120. TIROIDES
• MEN 2a: Carcinoma medular de tiroides +
Feocromocitoma + Hiperplasia de paratiroides.
• MEN 2b: Carcinoma medular de tiroides + Neuromas
+ Rasgos marfanoides.
• La máxima incidencia de la forma esporádica se da
entre la sexta y séptima década de la vida. Puede
producir metástasis a distancia en pulmón y SNC.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
121. TIROIDES
DIAGNÓSTICO:
• Histológicamente se caracteriza por acúmulos de
células C, junto con sustancia amiloide.
• Se ha identificado el gen responsable en los casos
familiares, encontrándose mutaciones en el
protoncogen-RET. Permite el diagnóstico precoz en
los familiares de los pacientes.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
122. TIROIDES
• La calcitonina plasmática sirve de marcador tumoral
para detectar enfermedad residual después del
tratamiento.
TRATAMIENTO:
• El tratamiento de elección es la cirugía
(tiroidectomía total con linfadenectomía central de
rutina). La radiación externa y la quimioterapia tiene
un papel paliativo en el tratamiento de la
enfermedad residual.
123. TIROIDES
• Cuando el carcinoma medular está en el contexto de un
MEN 2a, primero hay que operar el feocromocitoma y
luego el carcinoma medular e hiperparatiroidismo.
• La presencia de tejido amiliodeo en histología, siempre
debe hacer pensar en el carcinoma medular de tiroides,
independientemente de que se describan papilas,
acúmulos de células foliculares o focos de anaplasia.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
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TUMORES DEL EPITELIO FOLICULAR.
CARCINOMA PAPILAR:
• Es el tumor tiroideo más frecuente (70%).
• Frecuencia de presentación bimodal, con un pico en
la segunda y la tercera década y un segundo pico
más tardío en la edad media de la vida.
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• Es más frecuente su aparición en áreas ricas en yodo.
• Es una lesión de crecimiento lento que se propaga a
través de la cápsula tiroidea hacia estructuras vecinas del
cuello, sobre todo ganglios linfáticos, siendo infrecuente
la diseminación hematógena.
• El pronóstico está en función del tamaño de la lesión
original; los tumores <2 cm, tienen un pronóstico
excelente.
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126. TIROIDES
• El carcinoma papilar es el que aparece más
frecuentemente relacionado con la radiación cráneo-
cervical durante la infancia.
• Anatomopatológicamente, se caracteriza por la
presencia de papilas recubiertas de células atípicas.
• Es rara, pero diagnóstica, la presencia de
calcificaciones en grano de arena o cuerpos de
psamoma.
127. TIROIDES
• El carcinoma papilar es el más frecuente y el de
mejor pronóstico.
• Habitualmente es multifocal y con afectación
linfática regional (No diseminación hematógena).
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CARCINOMA FOLICULAR:
• Representa el 15-20% de los tumores tiroideos.
• Tiene tendencia a presentarse en sujetos de edad
avanzada.
• Anatomopatológicamente, se asemeja al epitelio
tiroideo normal, es encapsulado y sólo se diferencia del
adenoma folicular benigno si hay invasión de la cápsula o
invasión vascular.
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• El carcinoma folicular se propaga rápidamente por vía
hemática y el paciente puede presentar metástasis en
pulmón, hueso (osteolíticas) o SNC.
• Las metástasis pueden llegar a producir hiperfunción
tiroidea por el exceso de producción de T4 y T3.
• Un subtipo de carcinoma folicular, el carcinoma de
células de Hürthle, tiende a ser más invasor y menos
radiosensible.
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130. TIROIDES
• El carcinoma folicular es más agresivo que el papilar,
su diagnóstico exige demostrar infiltración vascular o
capsular (por eso no es suficiente la PAAF).
• Aumenta su frecuencia en zonas con déficit de yodo.
• Representa diseminación hematógena, no linfática.
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131. TIROIDES
CARCINOMA ANAPLÁSICO:
• Representa aproximadamente el 5% de los cánceres
tiroideos.
• Es una lesión de aparición tardía en la 6ª - 7ª década
de la vida, aunque puede aparecer a cualquier edad.
• Anatomía patológica: Células gigantes y fusiformes.
132. TIROIDES
• Es de crecimiento rápido, invade y comprime
estructuras vecinas y puede ulcerar la piel.
• A pesar de la cirugía radical, el pronóstico es
desfavorable, con una supervivencia de meses.
• No es útil en su tratamiento el I-131, debido a que no
lo concentra.
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DIAGNÓSTICO:
• Algunos hallazgos clínicos sugieren malignidad:
Crecimiento rápido de la lesión, fijación a estructuras
adyacentes, parálisis de cuerdas vocales, síndrome de
Horner (ptosis, miosis, anhidrosis), adenopatías
presentes, antecedentes de radiación en la infancia,
tamaño >4 cm, antecedentes familiares de carcinoma
medular de tiroides.
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134. TIROIDES
• En la práctica clínica, el proceso de diagnóstico
incluye la determinación de niveles de TSH y una
ecografía cervical, aunque la prueba que ofrece la
mayor rentabilidad diagnóstica es la punción
aspiración del nódulo con aguja fina (PAAF).
• La PAAF constituye el primer paso sobre el que se
sustenta la actitud ante el nódulo tiroideo solitario.
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135. TIROIDES
• La PAAF, para el estudio citológico de la lesión, es el
método inicial más adecuado para el estudio de la
mayoría de los pacientes.
• Permite diferenciar de forma fiable los nódulos
malignos de los benignos en todos los casos, excepto
en las lesiones con abundante celularidad o
foliculares.
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• En las lesiones foliculares, es necesario demostrar la
invasión vascular para separar las lesiones malignas
de las benignas.
• Dado que pueden existir falsos positivos y negativos,
con la PAAF, la clínica, factores de riesgo del paciente
y evolución del nódulo, son también importantes en
la toma de decisiones.
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• Gammagrafía. La demostración de un nódulo frío en
la gammagrafía constituye un parámetro sugestivo
de carcinoma, aunque sólo el 20% de los nódulos
fríos son malignos.
• Las lesiones “calientes”, rara vez son malignos <1%
de los casos.
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• Ecografía. Los nódulos mixtos o sólidos, sugieren un
tumor y los nódulos quísticos suelen indicar lesión
benigna.
• Permite diferenciar el nódulo solitario del
predominante en un bocio multinodular.
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TRATAMIENTO:
El tratamiento inicial es siempre la cirugía.
• El tratamiento quirúrgico de elección es la
tiroidectomía total, cuando la PAAF es maligna.
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• Si la PAAF es dudosa, folicular o no concluyente con
factor de alto riesgo para lesión maligna, se realiza
una extirpación amplia de la lesión
(hemitiroidectomía con istmectomía) y se realiza
biopsia de la pieza quirúrgica.
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141. TIROIDES
• Algunos autores, cuando el tumor es un carcinoma
papilar <1 cm, no multicéntrico y sin metástasis,
prefieren realizar lobectomía más istmectomía; la
mayoría, sin embargo, realiza una tiroidectomía
total.
• Durante la cirugía, hay que valorar los ganglios
linfáticos, extrayéndose en caso de afectación.
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143. TIROIDES
Tratamiento supresor con L-T4.
• Los carcinomas operados deben recibir tratamiento
con hormona tiroidea en dosis supresoras que
mantengan la TSH suprimida.
• La dosis necesaria de hormona tiroidea diaria para
lograrlo suele ser de 150-200 μg/d.
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• Este tratamiento debe interrumpirse antes de la
realización de rastreos con radioyodo para permitir
la captación del isótopo por células malignas.
• Se suspende la tiroxina 4-6 semanas antes, o se pasa
a tratamiento con T3 y se suspende 2 semanas antes,
de forma que la TSH se eleve por encima de 30
mUI/ml.
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Radioyodo.
• Después del tratamiento quirúrgico inicial se
recomienda, en general, la ablación de los restos
tiroideos con I-131.
• Para ello, puede realizarse un rastreo corporal total
(RCT) con I-131 con objeto de demostrar la existencia
de restos tiroideos o de metástasis
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
146. TIROIDES
• Siempre que en un RCT se demuestren zonas que
captan el isótopo, se debe administrar una dosis
ablativa de radioyodo.
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147. TIROIDES
Determinación de tiroglobulina (TG).
• En las revisiones periódicas de los pacientes con
carcinoma tiroideo, se deben hacer determinaciones
de tiroglobulina ya que la elevación de esta proteína
por encima de 10 ng/ml en pacientes que siguen
tratamiento supresor suele indicar metástasis.
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148. TIROIDES
• Los métodos de determinación de TG modernos
(inmunométricos) son más sensibles y la existencia
de niveles de TG superiores a 2 ng/ml, en situación
de hipotiroidismo, sugieren la presencia de cáncer
residual.
• La tiroglobulina es el mejor marcador de seguimiento
de carcinoma diferenciado de tiroides (papilar y
folicular). La calcitonina para el carcinoma medular.
149. TIROIDES
PRONÓSTICO:
• Papilar: El mejor.
• Folicular: Malo. El subtipo Hürthle: peor evolución.
(Más invasor, menos radiosensible).
• Medular: Malo.
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• Anaplásico: El peor (supervivencia de meses).
• Linfoma: Variable.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism - Volume 94, Issue 3 (March 2009); 94(3): 833-
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CIRUGÍA DE LA TIROIDES
• Los pacientes con algún cambio en la voz o con
cualquier cirugía cervical previa deben someterse a
una valoración preoperatoria de las cuerdas vocales,
ya sea por laringoscopia directa o indirecta.
• Los pacientes deben estar eutiroideos al operarlos.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
152. TIROIDES
• Para colocarlos en la mesa de operaciones se coloca
un saco un saco de arena entre las escápulas, la
cabeza se sostiene con un anillo y el cuello se
extiende para permitir la exposición óptima.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
153. TIROIDES
Técnica quirúrgica.
• Se practica una incisión transversal en collar tipo
Kocher en uno de los pliegues de la piel, a 1 cm por
abajo del cartílago cricoides y se profundiza a través
del músculo platisma.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
154.
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160. TIROIDES
• La longitud de la incisión es variable, casi siempre mide
unos 5 cm, debe ser simétrica.
• El colgajo superior se diseca en un plano subplatismal
avascular, anterior a las venas yugulares anteriores y
más profundo que el platisma, hasta el nivel del cartílago
tiroides.
• El colgajo inferior se moviliza en forma similar, hasta la
hendidura suprasternal.
Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16ª
161. TIROIDES
• Se expone la glándula tiroides por una incisión
medial a través de la capa superficial de la fascia
cervical profunda entre los músculos esternohioideo
y esternotiroideo.
• En el lado que va a disecarse primero se separa el
músculo esternohioideo, más superficial, del
músculo esternotiroideo, más profundo, por medio
de disección roma.
162. TIROIDES
• El músculo esternotiroideo, más profundo, se libera
de la glándula tiroides con disección roma o
cortante, lo que expone la vena o venas tiroideas
medias en la porción lateral.
• El lóbulo tiroideo se retrae en sentido anteromedial
con el dedo y los tejidos laterales se barren en
sentido posterolateral con un aplicador de gasa.
163. TIROIDES
• En algunos casos raros, los músculos “tirantes”
deben dividirse en orden para tener acceso a un
tumor tiroideo grande.
• En ocasiones, un cáncer tiroideo invade los músculos
“tirantes”; en este caso, los músculos afectados se
retiran en bloque con la tiroides.
164. TIROIDES
• Cuando se retrae la tiroides hacia abajo y hacia la línea
media se identifica su polo superior. El tejido lateral a
este polo y medial a la vaina carotídea puede movilizarse
rápido por medio de disección roma.
• Cuando ya se ligaron y cortaron los vasos del polo
superior, los tejidos posterolaterales a éste pueden
separarse de la glándula en sentido posteromedial.
165. TIROIDES
• La disección es importante porque reduce la
probabilidad de dañar los vasos que irrigan las
glándulas paratiroides superiores.
• La glándula paratiroidea superior por lo general, se
localiza a nivel del cartílago cricoides. La inferior, se
encuentra casi siempre justo bajo el cruce de la
arteria tiroidea inferior con el nervio laríngeo
recurrente.
166. TIROIDES
• La tiroides se moviliza por completo por medio de un
barrido suave en sentido dorsal de todo el tejido a lo
largo del borde posterolateral para alejarlo de la
tiroides.
• Todos los vasos se ligan y se cortan sobre la cápsula
glandular para reducir al mínimo la probabilidad de
desvascularizar a las paratiroides.
167. TIROIDES
• Ningún tejido debe comprimirse con pinzas o
cortarse si no se tiene la certeza de que no es el
nervio laríngeo recurrente.
• El 80% de los pacientes tiene un lóbulo piramidal y
debe liberarse en la parte superior hasta el nivel del
cartílago tiroides, o más alto, y extirparse en
continuidad con el lóbulo e istmo tiroideos.
168.
169. TIROIDES
• Cuando se realiza una lobectomía, el istmo se divide con
la glándula contralateral y se sutura.
• Cuando se trata de una tiroidectomía total, se sigue el
mismo procedimiento del lado contrario.
• Si se realiza una tiroidectomía subtotal (para
enfermedad de Graves o bocio multinodular), lo normal
es practicar lobectomía total de un lado y lobectomía
subtotal del otro.