Breve descrpcion

1. PARES CRANEANOS
SEMIOLOGIA PARES
CRANEALES
Dr . Edgar perez
Jefe de Servicio UTI
Hospital Obrero CNS
Oscar Quispe Chávez
Residente Neurocirugía

2. PARES CRANEANOS
Bulbo Olfatorio
Nervio Óptico
Infundibulo
Oculomotor
Troclear
Puente
Facial
Glosopalatino
Acústico
Médula
Hipogloso
Cerebelo
oblongata
Lóbulo occipital
Accesorio
Vago
Glosofaringeo
Motor ocular
externo
Nervio trigémino
Cuerpos
mamilares
Lóbulo temporal
Quiasma óptico
Tracto olfatorio
Lóbulo frontal
Base del cráneo

3. PARES CRANEANOS
IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL CEREBRO
ARTERIA COMUNICANTE
ANTERIOR
ARTERIA CAROTIDA
INTERNA
ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR
ARTERIA CEREBELAR
SUPERIOR
ARTERIA VERTEBRAL
ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR
ARTERIA CEREBRAL
MEDIA
ARTERIA COROIDAL
ARTERIA
COMUNICANTE
POSTERIOR
ARTERIA BASILAR
ARTERIA CEREBELAR
INFERIOR ANTERIOR
ARTERIA CEREBELAR
INFERIOR POSTERIOR

4. PARES CRANEANOS
Cerebro
Motor ocular externo (VI)
Facial (VII)
Acústico (VIII)
Glosofaríngeo (IX)
Vago(X)
Accesorio (XI)
Hipogloso (XII)
Trigémino (V)
Troclear (IV)
Oculomotor (III)
Optico (II)
Olfatorio (I)
Tálamo
Hipotálamo
Pedúnculo cerebral
Glándula pituitaria
Cerebelo

5. PARES CRANEANOS
SENTIDOS ESPECIALES
1. Gusto y olfato
2. Visión y movimientos oculares
3. Audición y equilibrio

6. PARES CRANEANOS
I PAR: OLFATORIO
ESQUEMA ANATÓMICO

7. PARES CRANEANOS
Célula mitral
Célula glanular
interna
Célula del núcleo
Olfatorio anterior B
A
Estría
Olfatoria
lateral
Bulbo olfatorio
Cintilla olfatoria
Estría olfatoria lateral
Sustancia perforada
anterior
Circunvolución
recta
Membrana
Mucosa
nasal
Comisura
anterior
Banda diagonal
Lámina terminal
Quiasma óptico
Neurona olfatoria
Glomerulo
olfatorio
Estría olfatoria medial
ESQUEMA ANATOMICO

8. PARES CRANEANOS
I PAR: OLFATORIO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Cuantitativas:
Anosmia - hiposmia
2. Cualitativas:
Disosmia - parosmia
3. Ilusiones y alucinaciones

9. PARES CRANEANOS
I PAR: OLFATORIO
ANOSMIA – HIPOSMIA
ETIOLOGÍA
1. Histeria (unilateral/ ipsilateral)
2. Hipertrofia - hiperemia nasales
3. Dinitis - sinusitis
4. Tabaquismo
5. Micobacteriasis
Trauma - tumores

10. PARES CRANEANOS
I PAR: OLFATORIO
DISOSMIA – PAROSMIA
ETIOLOGÍA
1. Afecciones nasales locales
2. Ocena
3. Depresión

11. PARES CRANEANOS
I PAR: OLFATORIO
ALUCINACIONES OLFATORIAS
ETIOLOGÍA
1. Epilepsia
2. Depresión involutiva
3. Esquizofrenia
4. Síndrome de abstinencia
HIPOCAMPO – AMIGDALA – LÓBULO TEMPORAL

12. PARES CRANEANOS
EXPLORACIÓN DEL I PAR

13. PARES CRANEANOS
II PAR: ÓPTICO
PROLONGACIÓN CEREBRAL
*CONOS Y BASTONES * CÉLULAS BIPOLARES *
* CELULAS GANGLIONARES
AXONES CÉLULAS GANGLIONARES = NERVIO ÓPTICO
QUIASMA ÓPTICO – DECUSACIÓN (NASAL)
TRACTO ÓPTICO
CUERPO GENICULADO LATERAL
NEURONAS CUERPO GENICULADO RADIACIONES OPTICAS
CORTEZA OCCIPITAL

14. PARES CRANEANOS
LA VÍA ÓPTICA
Nervio Óptico Lóbulo Frontal
Quiasma Óptico
Tracto Óptico
Radiación Óptica
Corteza Visual
Lóbulo Occipital
Cuerpo geniculado
lateral
Lóbulo Temporal

15. PARES CRANEANOS
TRAYECTO DE LAS FIBRAS VISUALES

16. PARES CRANEANOS
II PAR: ÓPTICO
EXAMEN CLÍNICO
1. Agudeza Visual
2. Campimetría
3. Visión de colores
4. Fundoscopia

17. PARES CRANEANOS
TABLA DE ROSENBAUM

18. PARES CRANEANOS
II PAR: ÓPTICO
CAMPIMETRÍA
HEMIANOPSIA: Nasal o temporal
• Homónima: ambas nasales o temporales
• Heterónima: nasal de un lado y temporal del otro
• Horizontal: inferior o superior
CUADRANTOPSIA: ¼ del Campo Visual

19. PARES CRANEANOS
II PAR: ÓPTICO - CAMPIMETRÍA
HEMIANOPSIA
CEGUERA DE UNA MITAD DEL CAMPO VISUAL
Homónima: las dos mitades derechas del campo ó
las dos mitades izquierdas del campo
•Nasal izquierda y temporal derecha
•Temporal izquierda y nasal derecha
LESION: retroquiasmática (ojo a tumores de hipofisis)

20. PARES CRANEANOS
II PAR: ÓPTICO - CAMPIMETRÍA
HEMIANOPSIA
CEGUERA DE UNA MITAD DEL CAMPO VISUAL

21. PARES CRANEANOS
II PAR: ÓPTICO
LESIONES
NERVIO: isquémicas – desmielinizantes – tóxicas
QUIASMA: tumores hipofisiarios
TRACTO: tumores – isquemia – trauma
RADIACIONES: isquemia – hemorragia - tumor

22. PARES CRANEANOS
CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN

23. PARES CRANEANOS
ESTIMACIÓN DEL CAMPO DE VISIÓN PERIFÉRICA

24. PARES CRANEANOS

25. PARES CRANEANOS
III PAR: MOTOR OCULAR COMÚN
NUCLEO: pedúnculo cerebral (piso de A. De Silvio)
O. APARENTE: parte media de pedúnculo
TRAYECTO: apófisis clinoide – seno cavernoso
hendidura esfenoidal - órbita
MÚSCULO: 1. recto superior y elevador p. Superior
2. recto interno, inferior y oblicuo menor
3. esfínter liso de la pupila y m. ciliar

26. PARES CRANEANOS
III – IV – VI PARES: OCULOMOTORES
(+NERVIOS SIMPÁTICOS)
• III PAR: MOTOR OCULAR COMÚN
• IV PAR: PATÉTICO
• VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO

27. PARES CRANEANOS
IV PAR: PATETICO
NUCLEO: pedúnculo, por debajo del III
(decusación)
O. APARENTE: frenillo del velo medular
TRAYECTO: hendidura orbital superior
MÚSCULO: oblicuo superior

28. PARES CRANEANOS
VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO
NUCLEO: debajo del piso del 4° ventrículo
O. APARENTE: surco transversal del bulbo
TRAYECTO: silla turca – seno cavernoso
hendidura esfenoidal - órbita
MÚSCULO: recto externo

29. PARES CRANEANOS
III – IV – VI PARES: OCULOMOTORES
• HAZ GENICULADO Corteza motriz centralateral
• HAZ LONGITUDINAL MEDIO tubérculos cuadrigéminos sup.
vías acústica y óptica
CONECCIONES CENTRALES PRINCIPALES

30. PARES CRANEANOS
III – IV- VI PARES: OCULOMOTORES
• Toda la musculatura extrínseca del ojo
• Elevador del párpado superior
• Esfínter liso de la pupila
• Músculo ciliar
DESTINO - RESUMEN

31. PARES CRANEANOS
III – IV – VI PARES: OCULOMOTORES
1. Parálisis oculares
2. Trastornos pupilares
3. Movimientos involuntarios
(nistagmus)
RESULTADO DE LESIONES

32. PARES CRANEANOS
EXAMEN DEL REFLEJO FOTOMOTOR

33. PARES CRANEANOS
EXAMEN DEL REFLEJO CONSENSUAL

34. PARES CRANEANOS
EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS
CARDINALES DE LA MIRADA
Recto Superior
NC III
Oblicuo Menor
NC III
Oblicuo Menor
NC III
Recto Superior
NC III
Recto Lateral
NC VI
Recto Inferior
NC III
Oblicuo Mayor
NC IV
Oblicuo Mayor
NC IV
Recto Inferior
NC III
Recto Lateral
NC VI

35. PARES CRANEANOS
EXPLORACIÓN DE LA MOTILIDAD
OCULAR EXTRÍNSECA

36. PARES CRANEANOS
PARALISIS DEL III PAR:
MOTOR OCULAR COMÚN
1. PTOSIS PALPEBRAL2. AL LEVANTAR EL PARPADO
• Desviación del ojo hacia fuera
• Dilatación pupilar

37. PARES CRANEANOS
PARALISIS DEL IV PAR : PATÉTICO
OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA

38. PARES CRANEANOS
PARALISIS DEL VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO
• Ojo desviado hacia adentro (nasal)
• Diplopia al hacer mirar al paciente hacia fuera
(temporal)

39. PARES CRANEANOS
REFLEJO DE ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA
• Objeto desde 60 hasta 30 cm
• Convergencia ocular y contracción pupilar

40. PARES CRANEANOS
V PAR: TRIGÉMINO
NÚCLEOS:
– Sensitivo: bulbo raquídeo hasta protuberancia
(Gelatinoso – medio sensitivo – locus ceruleus
– Motor: protuberancia
ORIGEN APARENTE
Cara inferior de la protuberancia
TRAYECTO:
Ganglio del trigémino (Gasser) 3 ramas
1. Oftálmica H. Esfenoidal órbita
2. Maxilar superior A. Redondo mayor canal suborbitario
3. Maxilar inferior agujero oval

41. PARES CRANEANOS
V PAR: TRIGÉMINO
• Globo ocular, glándula lacrimal
• Conjuntiva excepto palpebral inferior
• Piel de la frente y cuero cabelludo
• Parte media de piel de la nariz
RAMA OFTÁLMICA – SENSITIVA

42. PARES CRANEANOS
V PAR: TRIGÉMINO
• Labio superior, ala de nariz, parte de mejilla
• Párpado inferior, parte de sienes
• Mucosas de párpado inferior y labio superior
• Dientes superiores, maxilar superior
• Paladar óseo, úvula, amígdalas, nasofaringe
• Oído medio y parte inferior de fosa nasal
RAMA MAXILAR SUPERIOR (SENSITIVA)

43. PARES CRANEANOS
V PAR: TRIGÉMINO
• Conecta con la cuerda del tímpano
(gusto de 2/3 anteriores de la lengua)
• Músculos masticadores
Temporal, masetero, pterigoideos, digástrico, etc.
• Musculo del martillo
• Sensibilidad de mentón, dientes y encías inferiores,
labio inferior, conducto auditivo externo
RAMA MAXILAR INFERIOR (SENSITIVO MOTORA)

44. PARES CRANEANOS
C2
C3
MAXILAR INFERIOR
MAXILAR
SUPERIOR
OFTALMICA

45. PARES CRANEANOS
V PAR: TRIGÉMINO
SOMÁTICO AFERENTE ESPECIAL
VISCERAL EFERENTE ESPECIAL
• MUSCULOS MASTICATORIOS: TEMPORALES
MASETEROS
PTERIGOIDEOS
• REFLEJO MENTONIANO

46. PARES CRANEANOS
V PAR: TRIGÉMINO
SOMÁTICO AFERENTE ESPECIAL
VISCERAL EFERENTE ESPECIAL
• OFTALMICA: AFERENTE DE REFLEJO CORNEANO
• MAXILAR SUPERIOR
• MAXILAR INFERIOR: * Conexión con la cuerda del tímpano
* Comparte con el VII par la inervación de los 2/3
anteriores de la lengua
OFTALMICA
MAX. SUPERIOR
MAX. INFERIOR

47. PARES CRANEANOS
MASETERINO
R= CIERRE DE BOCA
VIA= TRIGÉMINO – TRIGEMINAL
CENTRO= PROTUBERANCIA

48. PARES CRANEANOS
VIA = TRIGÉMINO FACIAL
NASOPALPEBRAL
R= CONTRACCIÓN ORBICULAR
VIA= TRIGÉMINO FACIAL
CENTRO= PROTUBERANCIA

49. PARES CRANEANOS
VIA = TRIGÉMINO FACIAL
SUPERCILIAR
R= CONTRACCIÓN ORBICULAR
VIA= TRIGÉMINO FACIAL
CENTRO= PROTUBERANCIA

50. PARES CRANEANOS
VIA = TRIGÉMINO FACIAL
CORNEO - CONJUNTIVAL
R= CONTRACCIÓN ORBICULAR
VIA= TRIGÉMINO FACIAL

51. PARES CRANEANOS
VII PAR : FACIAL
• ORIGEN APARENTE
– Surco bulboprotuberancial
– Entre el VI y VIII pares
• TRAYECTO ANATÓMICO
1. Conducto auditivo interno
2. Agujero estilomastoideo
3. Glándula parótida 2 ramas
Facial superior
Facial inferior

52. PARES CRANEANOS
VII PAR : FACIAL
CONEXIONES CORTICALES
•Parte inferior de la zona rolándica
•Centro oval
•Rodilla cápsula interna
Las fibras que van al facial superior
no pasan por la cápsula interna

53. PARES CRANEANOS
Nervio petroso superficial
mayor
Nervio facial
Nervio intermediario
de Wrisberg
Nervio auditivo
Agujero auditivo interno
Nervio del músculo del estribo
Cuerda del tímpano
Agujero estilomastoideo
Ramas terminales del facial
Glándula submaxilar recibiendo
filetes secretores
Filetes gustativos que terminan en los 2/3
anteriores de la lengua

54. PARES CRANEANOS
VII PAR: FACIAL
RAMA SUPERIOR: TEMPOROFACIAL
Hemicara superior
Fruncir cejas
Arrugar frente
Cerrar párpados (orbicular)
RAMA INFERIOR: CERVICOFACIAL
Hemicara inferior
Orbicular de los labios
Otros músculos de la expresión

55. PARES CRANEANOS
VII - (XIII) PAR: INTERMEDIARIO
FIBRAS MOTORAS: Facial
FIBRAS SENSITIVAS: Conducto auditivo interno
Cara interna del pabellón
auricular

56. PARES CRANEANOS
VII PAR: FACIAL
FACIAL INFERIOR Afectado
FACIAL SUPERIOR Indemne (no afectado)
LESION CENTRAL

57. PARES CRANEANOS
A. Puede arrugar la frente
B. Puede cerrar el ojo – NO AISLADAMENTE –
C. Puede fruncir la ceja
D. Signos de negro y Bell ausentes
E. Reflejos corneano y conjuntival presentes
VII PAR: FACIAL
LESION CENTRAL

58. PARES CRANEANOS
VII PAR: FACIAL
SIGNOS Y SINTOMAS: Según puntos de trayecto anatómico
1. Distal a agujero estilomastoideo
2. Trayecto de acueducto de Falopio
3. Entre ganglio geniculado y origen aparente
4. Protuberancial
LESIÓN PERIFÉRICA
DISTAL A SURCO BULBOPROTUBERANCIAL

59. PARES CRANEANOS
VII PAR: FACIAL
A. No hay arrugas en la frente
El paciente no puede arrugarla
A. Ojo más abierto que el contralateral
B. Epífora del lado afectado
C. Al cerrar el ojo, este se desvía hacia arriba
(más que el otro) signo de negro /Bell
A. Comisura descendida – escurrimiento de
saliva
F. Lengua se desvía al lado afectado al sacarla
de la boca
G. Sensibilidad disminuida, sequedad de piel y
edema
LESIÓN PERIFÉRICA
1. DISTAL A AGUJERO ESTOLOMASTOIDEO
PARALISIS DE BELL

60. PARES CRANEANOS
VII PAR: FACIAL
A. Signos de parálisis de Bell
A. Agusia 2/3 anteriores de la lengua
(cuerda del tímpano)
A. Hiperacusia a notas bajas
LESIÓN PERIFÉRICA
2. ACUEDUCTO DE FALOPIO

61. PARES CRANEANOS
VII PAR: FACIAL
A. Signos de parálisis de Bell
A. No hay agusia ni disgusia
(Intermediario – cuerda sanos)
LESIÓN PERIFÉRICA
3. ENTRE GANGLIO GENICULADO Y ORIGEN APARENTE

62. PARES CRANEANOS
VII PAR: FACIAL
A. Signos de parálisis de Bell
A. Parálisis concomitante del VI par
LESIÓN PERIFÉRICA
4. PROTUBERANCIA

63. PARES CRANEANOS

64. PARES CRANEANOS
VII PAR : FACIAL
PARA RECORDAR
PARA RECORDAR
PARA RECORDAR
MOTOR: Nervio de la expresión
Músculos de Huececillos del
oído
(Excepto interno del martillo V)
SENSIBILIDAD Parte de la oreja
Conducto auditivo externo
Membrana del tímpano
FIBRAS SECRETORAS Glándulas sudoríparas de cara
Glándulas salivales y lacrimales
VASODILATACION Arteria auditiva

65. PARES CRANEANOS

66. PARES CRANEANOS
FACIAL PERIFÉRICO IZQUIERDO
• Frente asimétrica al
levantarse las cejas
• Falta de pliegues frontales
• Pérdida de líneas de
expresión
• Asimetría de la cara
• Mayor abertura palpebral del
lado izquierdo
• Desviación de comisura labial a
la derecha
• Pérdida de surco nasogeniano
izquierdo
• Comisura labial izquierda
descendida
(escurrimiento de saliva)
SIGNO DE BELL: “Cerrar párpados”
LESIONADO: No cierra completo
ojo arriba y hacia
adentro

67. PARES CRANEANOS
VIII PAR: ESTATOACÚSTICO
• COCLEAR: Sensorial – auditivo
• VESTIBULAR: Equilibrio
Orientación en el espacio
RAMAS

68. PARES CRANEANOS
VIII PAR: ESTATOACÚSTICO
RAMA COCLEAR - RECEPTORES
Organo de corti Ganglio espiral
Nervio coclear
Puente
(origen aparente)
Núcleos ventral y
Dorsal (Puente)
ENTRECRUZAMIENTO
CEREBELO CORTEZA
TEMPORAL

69. PARES CRANEANOS
VIII PAR: ESTATOACÚSTICO
• RECEPTORES: CANALES SEMICIRCULARES
UTRICULO
SACULO
• GANGLIO DE SCARPA
• NERVIO VESTIBULAR
• NUCLEOS VESTIBULARES DEL TALLO
RAMA VESTIBULAR

70. PARES CRANEANOS
VERTIGO VESTIBULAR
MARCHA EN ESTRELLA
OBSERVADOR
ENFERMO
2
6
4
N
1
3
5
7
O

71. PARES CRANEANOS
VIII PAR: ESTATOACÚSTICO
• Conversación normal
• Conversación en voz baja, al oído
(Ocluyendo oído contralateral)
• Diapasón: compara transmisión aérea con ósea
Prueba de Rinne
Prueba de Weber
Prueba de Schwabach
HISTÓRICAS O
ESPECIALIZADAS
La dotación del médico general actual no incluye los diapasones
apropiados

72. PARES CRANEANOS
IX PAR: GLOSOFARINGEO
• Motor: Plexo faríngeo (con vago y simpático)
Faringe y pilares del paladar
• Sensitivo: Mucosa de faringe y oído medio
• Sensorial: Gusto de 1/3 posterior de la lengua
• Vasomotora: Innervación del seno carotídeo
• Secretora: Glándula parótida
NUCLEOS
• Motor: Núcleo ambiguo – formación reticular
Idem X y XI
• Sensitivo: Piso del IV ventrículo
MIXTO (COMPLEJO)

73. PARES CRANEANOS
IX PAR: GLOSOFARINGEO
SENSIBILIDAD DE PARED SUPERIOR – POSTERIOR
DE FARINGE
AGUSIA DE TERCIO POSTERIOR DE LA LENGUA
ANESTESIA DEL PALADAR BLANDO

74. PARES CRANEANOS
VIA = GLOSOFARINGEO
FARINGEO
R = CONTRACCIÓN DEL VELO
VIA = GLOSOFARINGEO - VAGAL
CENTRO = BULBO

75. PARES CRANEANOS
X PAR: NERVIO VAGO
NUCLEO: Bulbo (suelo del IV ventrículo)
O. APARENTE: surco lateral del bulbo
TRAYECTO: agujero rasgado posterior
abdomen torax cuello
ANASTOMOSIS facial, glosofaríngeo, hipogloso,
simpático cervical, primeros raquídeos,
espinal (ganglio plexiforme)
SENSITIVO + MOTOR
VIDA DE RELACIÓN + VIDA VEGETATIVA
COMPLEJO (VAGOESPINAL / NEUMOGÁSTRICO)

76. PARES CRANEANOS
IX: GLOSOFARÍNGEO
X: VAGO
V: MAXILAR
INFERIOR
VII CUERDA
DEL TIMPANO

77. PARES CRANEANOS
X PAR: NERVIO VAGO
• UVULA DESVIADA HACIA LADO SANO
PALADAR BLANDO: IDEM
• DISFONIA
• NO REFLEJO NAUSEOSO AL LADO AFECTADO
• PARÁLISIS DE CUERDA VOCAL (LARINGOSCOPIA)
EXAMEN CLÍNICO
“AH”

78. PARES CRANEANOS
X PAR: NERVIO VAGO
• SENSITIVO: FARINGE
LARINGE
TRAQUEA
ESOFAGO
• MOTOR: MUSCULOS ESTRIADOS
– VELO DEL PALADAR
– LARINGE

79. PARES CRANEANOS
XI PAR: NERVIO ESPINAL
• CONEXIÓN CON X (RECURRENTE)
• ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
• PARTE SUPERIOR DEL TRAPECIO

80. PARES CRANEANOS
XII PAR: HIPOGLOSO
MOVIMIENTOS DE LA LENGUA

81. PARES CRANEANOS
XII PAR: HIPOGLOSO

82. PARES CRANEANOS

83. PARES CRANEANOS