El documento describe el prediabetes, un estado metabólico previo a la diabetes caracterizado por niveles altos de glucosa en sangre. El prediabetes afecta a aproximadamente el 22.6% de la población entre 45-74 años y puede revertirse a través de cambios en el estilo de vida como la pérdida de peso y el ejercicio físico. El documento también discute las pruebas y tratamientos recomendados para el prediabetes, incluidos medicamentos como la metformina y cambios en la dieta y el ejercicio.

1. CARLOS AVENDAÑO
RESIDENTE MEDICINA INTERNA

2. PREDIABETES
Estado metabólico previo que no corresponde a
diabetes , pero que tampoco es normal.
Al intervenir estilos de vida: evita progresión 58%
casos. (deterioro o desacelera)
Prediabetes: reserva pancreática 50%

3. EPIDEMIOLOGIA
NHANES III
22.6% (45-74)
SOBREPESO

4. DEFINICION
ADA 2003
“Estado que precede al dx de diabetes tipo 2” = 10
años
GAA y TGA
> riesgo de síndrome metabólico y enfermedad
vascular aterosclerótica

5. DIAGNOSTICO

6. Varios estudios han indicado discordancia entre los
diagnósticos de GAA y TGA (DECODE y NHANES III)
GAA Y TGA: categorías diferentes de tolerancia a la
glucosa con fisiopatología diversa
GAA: resistencia insulina mas acentuada
TGA: deficiencia en secreción insulina post ingesta
glucosa

7. PREDIABETES: ESTADO DINAMICO

8. ALGORITMO DE DETECCION
ADA recomienda a la glucemia en ayunas como la
prueba preferida para la búsqueda del diagnostico de
anormalidad en metabolismo de hidratos de carbono

9. ALGORITMO DE DETECCION
prediabetes pudieran clasificarse como:
 GAA
 TGA
 Ambas.
Factores de riesgo
 Antecedente heredo-familiar
 Sobrepeso u obesidad
 Signos clínicos o bioquímicos de resistencia a la insulina
(acantosis nigricans, hipertensión arterial,
 hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, síndrome
 de ovarios poliquisticos)

10. ALGORITMO DE DETECCION

11. ALGORITMO DE DETECCION

13. TRATAMIENTO
Cambios en estilo de vida : piedra angular
 perdida de peso y el aumento en el ejercicio físico
Fármacos
 sensibilidad a la insulina:
 MetforminaMetformina
 glitazonas (82% disminución de diabetes)glitazonas (82% disminución de diabetes) estudio ACT-
NOW
 Impiden absorción de carbohidratos
 Acarbosa
 posibilidad de revertir la intolerancia a la glucosa
 disminución RCV , HTA y perfil lipidico

14. PESO
1. Disminuir 5-7%
2. Aumentar actividad
física
3. Disminuir 300-500Kcal
del consumo habitual
Grasa < 30%
Grasa saturada <10%
Fibra: 15 gr/1000 Kcal

15.  Plan alimentario: (1000-1400 Kcal
mujeres, 1200-1800 Kcal hombres)
 Peso optimo: mantener peso y
aumentar actividad física.
 Sobrepeso: lograr déficit
500kcal/ día
 250-500gr/ semana (perdida
de peso)
 8% del peso en 6 meses
 Obeso.

16. Hidratos de carbono:
 Dietas bajas en HDC no se recomiendan
 45-65% del aporte calórico
Edulcolorantes
 Fructosa no se recomienda
 Edulcolorantes no nutritivos (sacarina, aspartame, sucralosa )
aceptados
Grasas
 DM relacionada con aumento consumo de grasas
independientemente del total de Kcal.
 <7%
 Grasas trans: eliminarlas

17. EJERCICIO
Retrasa la progresión de prediabetes a DM2 en 58%
(3.5 años de observacion).
1. Evaluación medica inicial : las limitaciones
 Enfermedad cardiovascular ,alteraciones ortopédicas, c. Otras
(visual, neurológica, etc.)
2. Prescripción del ejercicio.
 No existe un sistema especifico para el individuo con
prediabetes.
 tipo de ejercicio, intensidad, frecuencia y duración.
establecer una meta individual, metas Intermedias.

18. Ejercicio aeróbico
Calcular nivel aeróbico meta: ecuación de Astrand
FC: (220-edad) * 0.7 (70% capacidad aeróbica
máxima para la edad)
b. Frecuencia de ejercicio. Efecto desaparece en 24-
36 hrs, realizar forma cotidiana, sin dejar transcurrir
mas de dos dias.

19. Duracion del ejercicio:
 30 minutos/ dia. Fraccionado intervalos d 5 a 15 minutos
hasta completar de 30 a 60 minutos por dia. 30 a 60 minutos
por dia. d. .
Que tan rápido deberán alcanzarse estas metas?
plan progresivo . Hay muchos abordajes
establecer los minutos diarios de ejercicio que son
FACTIBLES

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
a) Metformina (Diabetes Prevention Program, DPP)
b) Acarbosa (Ensayo clinico STOP)
d) Orlistat (Estudio XENDOS)
c) Glitazonas (Estudios TRIPOD, PIPOD, DREAM y
ACT-NOW)

21. PPD: Participaron 27 centros clínicos, 3,234 (mayores de 25 anos) con
IMC>24 y prueba de tolerancia a la glucosa alterada en 2 ocasiones.

22. STOP-NIDDM
Pacientes con intolerancia a la glucosa
Acarbosa: reducción de la glucosa de ayuno y
postprandial.
Reducción tasa de diabetes 25%
< riesgo ECV , HTA y LDL