Este documento proporciona guías para el abordaje clínico de la sepsis grave en la población pediátrica. Define la sepsis grave, sus criterios de entrada y salida del proceso, y describe el recorrido del paciente desde la detección inicial hasta el tratamiento y seguimiento. Además, ofrece escalas para valorar el nivel de gravedad y activar un código sepsis para iniciar el tratamiento de forma urgente.
El incluir nuevas herramientas como son las escalas permitirá mejorar el cuidado del paciente, valorar la distribución enfermero/paciente permitiendo hacer reevaluación y retroalimentación de la información generada.
REGULACION DE LA MEDICINA OCUPACIONAL_IAFJSRMauri Rojas
Instituto Academia de Formación Jurídica Simón Rodríguez
“Enseñanza Jurídica que transforma vidas”.
Somos una institución de Educación de Adultos, que germino legalmente el 17 de Julio del Año 2014, siendo registrada en el Ministerio del Poder Popular Para las Relaciones Interiores y Justicia, Servicio Autónomo de Registros y Notarias y ante los órganos educativos del Estado Venezolano, entre los que destacan el INCES y el Ministerio del Poder Popular para la Educación, dedicada a la formación continua de profesionales en el derecho, preparándolos para entender, comprender y desarrollar exitosamente su ejercicio jurídico.
Estamos ubicados en la Ciudad de Maracay Estado Aragua – Venezuela. www.iafjsr.com.ve
El incluir nuevas herramientas como son las escalas permitirá mejorar el cuidado del paciente, valorar la distribución enfermero/paciente permitiendo hacer reevaluación y retroalimentación de la información generada.
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“Enseñanza Jurídica que transforma vidas”.
Somos una institución de Educación de Adultos, que germino legalmente el 17 de Julio del Año 2014, siendo registrada en el Ministerio del Poder Popular Para las Relaciones Interiores y Justicia, Servicio Autónomo de Registros y Notarias y ante los órganos educativos del Estado Venezolano, entre los que destacan el INCES y el Ministerio del Poder Popular para la Educación, dedicada a la formación continua de profesionales en el derecho, preparándolos para entender, comprender y desarrollar exitosamente su ejercicio jurídico.
Estamos ubicados en la Ciudad de Maracay Estado Aragua – Venezuela. www.iafjsr.com.ve
Mapa tipo de competencias profesionales para el puesto de responsable de accesibilidad hospitalaria, definido en el ámbito del modelo de Gestión de Planes de Desarrollo Individual del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
Mapa tipo patrón de competencias profesionales para el puesto de facultativo, definido en el ámbito del modelo de Gestión de Planes de Desarrollo Individual del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
La Buena Suerte, empieza a trabajar en tu prosperidad personal y profesional.📊 Isidro Pérez Ramón
Aquí tienes las 10 reglas para crear las circunstancias adecuadas para fabricarte La Buena Suerte. Estas reglas la he extraído de la lectura del libro La Buena Suerte sobre el que he creado un artículo en mi blog.
Experiencias de mejora de la EPOC en dos Áreas de salud de Ávila: Desarrollo de un proyecto de mejora continua de calidad en el Servicio de EPOC de Piedrahita. Pablo Blázquez Crespo y Mª Concepción Ledesma Martín. Estrategia en Epoc del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009).
Calidad y variabilidad de la asistencia: infarto agudo, cirugía cardiaca y angioplastia. María Soler Cera. I Jornada Técnica de la "Estrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud" (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)
Recomendaciones elaboradas en octubre 2015 por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, para ofrecer a los profesionales docentes, tutores, coordinadores o dinamizadores de la formación unas pautas a seguir para la evaluación de la satisfacción de los participantes en una acción formativa. Más información: http://bit.ly/1zdoWqD
Recomendaciones elaboradas por la línea de proyectos para el desarrollo profesional de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía para ofrecer a los profesionales docentes, tutores, coordinadores o dinamizadores de la formación unas pautas a seguir para la identificación de las expectativas de los participantes en una acción formativa. Más información: http://bit.ly/1zdoWqD
Recomendaciones elaboradas por la línea de proyectos para el desarrollo profesional de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía para ofrecer a los profesionales docentes, tutores, coordinadores o dinamizadores de la formación unas pautas a seguir para una planificación detallada de las acciones tutoriales. Más información: http://bit.ly/1wNKvgL
Presentación de la ponencia 'Estrategias para la certificación de competencias de los profesionales sanitarios y la certificación de la calidad de la formación permanente', XXV congreso CALASS. Granada, 5 de septiembre 2014.
Presentación sobre elaboración de itinerarios formativos a través de la evaluación de competencias, expuesta en la sesión de trabajo 'Elementos claves en la elaboración de itinerarios formativos individuales a través de la evaluación de competencias' del XXV congreso CALASS. Granada, 5 de septiembre 2014.
Presentación sobre la metodología para la definición de puestos de trabajo, expuesta en la sesión de trabajo 'Elementos claves en la elaboración de itinerarios formativos individuales a través de la evaluación de competencias' del XXV congreso CALASS. Granada, 5 de septiembre 2014.
Presentación sobre la experiencia de Andalucía en la gestión por competencias, expuesta en la sesión de trabajo 'Elementos claves en la elaboración de itinerarios formativos individuales a través de la evaluación de competencias' del XXV congreso CALASS. Grsanada, 5 de septiembre 2014
Documento elaborado por el Observatorio para la Calidad de la Formación en Salud para ayudar a los usuarios de la aplicación GPDI con perfil de responsable de formación en el uso de la funcionalidad para elaborar el plan de necesidades de formación del centro.
Estudio realizado desde la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía para evaluar las características psicométricas del cuestionario de satisfacción del discente empleado como modelo tipo en la aplicación eValúa. Presentado en el congreso de la Sociedad Andaluza de Calidad Asistencial en Granada en noviembre 2013. Más información: http://bit.ly/1q7dngj
La Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales, a través de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, ha desarrollado la ‘Guía del usuario para la certificación de competencias profesionales’ con objeto de facilitar el acceso a la certificación, aclarar las fases que lo componen y ofrecer una información detallada y rigurosa al profesional sanitario que pretende iniciar su proceso de certificación.
El Modelo de Gestión por Competencias del SSPA se configura como un elemento integrador de las estrategias de gestión de las personas y las estrategias para la generación, incorporación e intercambio del conocimiento. La diversidad de puestos y funciones que se dan en la organización y el gran número de profesionales que la componen determinan la necesidad de buscar un modelo sencillo de implantar, de mantener y de evaluar. Este documento pretende definir el modelo que integra y da coherencia a todas las iniciativas que se han venido desarrollando en el SSPA desde el año 2000 y establecer las estrategias para seguir avanzando en el modelo de Gestión por Competencias de nuestros profesionales.
Presentación de Mayte Periáñez, directora de la línea de proyectos para el desarrollo profesional de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, en el foro del IV Programa Proempleo.
Guía rápida para los usuarios de la aplicación Evalúa, desarrollada por el Observatorio para la Calidad de la Formación en Salud para la gestión de la evaluación de la formación a través de cuestionarios estándar elaborados según los criterios de calidad de los procesos de acreditación de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.
Documento elaborado por el Observatorio para la Calidad de la Formación en Salud para ayudar a los usuarios de la aplicación GPDI con perfil de responsable de unidad en el uso de la funcionalidad para abrir una nueva evaluación para el desarrollo profesional.
Conclusiones del debate 'Evaluación del impacto de la formación' celebrado en la I Jornada andaluza sobre tendencias innovadoras en formación para el sector sanitario. Hospital Costa del Sol, 21 febrero 2013.
Presentación de Mayte Periáñez en la jornada andaluza sobre Tendencias innovadoras en formación para el sector sanitario. Hospital Costa del Sol, Marbella, 21 de febrero 2013.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Proceso asistencial integrado - Sepsis grave pediatría
1. CONSEJERÍA DE SALUD
proceso
asistencial
integrado
sepsis grave
población pediátrica
2. Aspectos esenciales para el abordaje clínico
Definición funcional:
Conjunto de actuaciones (preventivas, diagnósticas, terapéuticas y de cuidados) dirigidas a
la detección precoz de pacientes pediátricos con respuesta inflamatoria sistémica (SRIS),
asociada a una infección (SEPSIS), como manifestación precursora de la SEPSIS GRAVE,
mediante una evaluación sencilla y estructurada; y al establecimiento de medidas terapéu-
ticas y de cuidados adecuadas al nivel de gravedad.
Límite de entrada:
Pacientes en edad pediátrica que en cualquier nivel asistencial presenten infección, (sos-
pechada o probada), con dos o más criterios de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sisté-
mica (SRIS). Uno de los cuales debe ser la distermia o la alteración leucocitaria:
Criterios de SRIS / Edad 1m–2 años 2–5a 6 – 12 a
Distermia central: >38,5 ºC ó < 36 ºC
> 17.500 ó > 15.500 ó > 13.500 ó
Alt. Leucocitaria: < 5.000/mm3 < 6000 < 4.500
O más del 10% de formas inmaduras
Taquicardia(*): lpm >180 >140 >130
Bardicardia(**): lpm < 90
Taquipnea(***). rpm < 60 < 50
(*): definida como una frecuencia cardiaca superior a dos desviaciones estándar por encima de la media para la edad,
de forma mantenida en ausencia de estímulos externos.
(**): definida como frecuencia cardiaca < al percentil 10 en ausencia de estimulo vagal, betabloqueantes o cardiopatía
congénita.
(***): Frecuencia respiratoria superior a dos desviaciones estándar por encima de la media para la edad.
Y signos clínicos sugerentes de hipoperfusión y disfunción orgánica:
• Alteración del estado mental.
• Disminución de pulsos periféricos respecto a centrales.
• Prolongación del relleno capilar por encima de 3 segundos con extremidades frías y
acrocianóticas o relleno capilar muy rápido con extremidades rosadas.
• Saturación cutánea de oxígeno basal < 95%.
• Diuresis escasa.
o presencia de factores de riesgo.
Límite final:
• Curación o estabilización clínica.
• Confirmación de etiología no infecciosa.
• Exitus.
Límites marginales:
• Pacientes con enfermedad en situación terminal con pronóstico de vida limitado a
corto plazo.
• Neonatos.
Observaciones:
Se describen para facilitar su comprensión los elementos y características diferenciadoras
entre los siguientes términos:
• SEPSIS: Presencia de dos o más criterios de SRIS con infección sospechada o con-
firmada.
• SEPSIS GRAVE: Sepsis acompañada de datos de disfunción orgánica.
• SHOCK SÉPTICO: Sepsis grave con disfunción cardiovascular tras correcta expansión
de volumen.
3. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PROCESO: RECORRIDO DEL PACIENTE CON SEPSIS GRAVE
PERSONA
con infección con criterios de SRIS y datos de
Disfunción Orgánica o factores de riesgo
CÓMO?
SAC
Recepción del Realizando su identificación inequívoca.
QUÉ? paciente Informando de forma clara y precisa
Valoración
del paciente
Actuación Resucitación
inmediata Inicial
Detección precoz.
QUIÉN
Categorización nivel
Enfermería
AP-AH-061
de gravedad. Consulta Registro
Personal Médico y
“Hora 0” Voluntades Vitales
Anticipadas
Profesional de referencia (médico y enfermeria),
Traslado Pruebas Complementarias pendientes, Información
SCCU Evolución del Proceso y pronóstico, Horas de
Criterios de Información...
Calidad del
Traslado UCI HOSPITALIZACIÓN
Reevaluación OBS. URG.
¿Indicación de
y Seguimiento Traslado?
Salida del Proceso Domicilio
Enfermería AH
Personal Médico y
Signos de Alarma, Cuidados domiciliarios,
teléfonos de contactos (AP y emergencias)
CUÁNDO
PAI SEPSIS Grave: ATENCIÓN INICIAL (AP, 061 ó AH)
Comunidad 061 Urgencias
Hospitalización Centro de Salud
Domicilio AP-AH
Entrada
Δ2 OMS
i Recepción del
SAC
paciente Registro
Recomendaciones Segui-
Registro Informe miento a la familia Adultos y
Seguimiento AP
Valoración inicial: i Pediatría
signos, síntomas, factores
de riesgo y foco SEPSIS PAI Fiebre
Conexión Área en la infancia
Δ14 ESP Nivel 3 Informe Observación Pag. 2
Δ14 ESP
Médico, AP-AH 061
9 OMS- Urgencias AH
Personal Enfermería,
17 ESP
Nivel 2 Registro Δ2 OMS - 12 ESP
Categorización Inicio Resucitación <6h: Registro
nivel de gravedad Muestras hemocultivo
Inicio antibioterapia
Nivel 1 “Hora 0” Registro Foco infeccioso
AP-AH 061
Notificación EDO individual y urgente Activación
Personal Médico
(si procede) Código Sepsis Informe
(A)
Δ16 -18 ESP
Conexión UCI
Traslado i
Δ3 OMS Δ6 OMS
Pag. 4
sanitario
Equipo de
transporte
4. En la edad pediátrica(1) Valoración del aspecto clínico
SOSPECHA PRECOZ DE SEPSIS GRAVE EN LA EDAD PEDIÁTRICA √
Fiebre o hipotermia y
Buen aspecto:
alguno de los siguientes: - Sonríe, juega, no irritable, alerta, alimentación adecuada, llanto vigo-
DATOS CLÍNICOS DE INFECCIÓN Petequias, Tos, Enteritis, roso, fácilmente consolable por cuidadores.
Inf. de tejidos blandos
u osteoarticular, Sig. - No signos de deshidratación.
VALORAR
Meningeos. - Buena perfusión periférica: rosado, caliente.
- No signos de dificultad respiratoria.
Aspecto enfermo:
- Comprobar temperatura - Estado mental: Interacción con Petequias > 2 mm no limitado - Sonrie brevemente, irritable, solloza, con respuesta al cuidador, me-
> de 38,5 ó < de 36 ºC el medio al território de la V.Cava
- Factores de riesgo - Perfusión periférica
nos activo de lo habitual, escasa apetencia por el alimento.
Superior
- Coloración y esfuerzo - Signos de deshidratación leve o moderada.
respiratorio
- Buena perfusión periférica: extremidades rosadas y cálidas.
Aspecto Tóxico:
- Impresión clínica
Escala meningococcemia - Irritable y no fácilmente consolable, contacto visual pobre o ausente,
- Escala de YIOS
- Escala de YALE GMSPS incapacidad de interacción con padres u objetos del entorno, letárgico o
sin respuesta, rechazo de alimento, convulsiones o signos de irritación
meníngea.
- Petequias, púrpura.
- Signos de deshidratación grave.
- Alt. del estado mental - Aspecto tóxico - Aspecto enfermo - Aspecto no enfermo y
- Pulso periférico débil - Escala de YIOS ≥ 7 NO tóxico SIN factores de riesgo. - Mala perfusión, extremidades frías o moteadas.
- Mala perfusión periférica - Escala de YALE ≥ 16 - Escala de Yale ≥11 - Escala de YIOS < 7 - Pálido, pulso débil.
- Relleno capilar
- Escala GMSPS ≥ 6 y < 16 - Escala de Yale <11 - Frecuencia respiratoria >60, tiraje, quejido o apnea, cianosis, fallo
lento (> 3”)
- Factores de riesgo
- Oliguria
- Escala GMSPS < 6 respiratorio
ALTA SOSPECHA DE SOSPECHA DE SEPSIS SEPSIS POCO
SIN CRITERIOS ACTUA-
SEPSIS GRAVE PROBABLE
LES DE GRAVEDAD
Nivel 1: MONITORIZAR y Nivel 2: MONITORIZAR y Nivel 3: Posible tratamien-
Activar código Sepsis Completar valoración to ambulatorio
Iniciar ttº de Sepsis grave (*) Reevaluación frecuente Actuar como en SFSF
Requiere atención Entregar recomenda-
Preparar traslado para
hospitalaria ciones
atención en UCIP
Transporte Transporte
PRIORITARIO urgente**
asistido medicalizado
(*): Oxigenoterapia si Stc O2 < 95 %. Acceso vascular / IO.
Infundir Suero isotónico 20 ml/kg/ en 10 min.
Administrar 1º dosis de Cefotaxima IV (50 mg/kg/dosis) (Tras hemocultivo)
Si Glucemia < 80 mg/dl → Administrar SG 10% 5 ml/kg.
(**): Ceftriaxona IM 100 mg/kg si sospecha de meningococemia
(1)
SEPSIS GRAVE PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO, 1ª edición, agosto 2010.
Páginas 74-87
5. GMSPS (Glasgow Meningococcal Septicaemia Prognostic Score): ACTIVACIÓN “CÓDIGO SEPSIS” EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS √
Se describen para facilitar su comprensión los elementos y característi-
cas diferenciadoras entre los siguientes términos:
• SEPSIS: Presencia de dos o más criterios de SRIS con infec- FORMA DE ACCESO A URGENCIAS
ción sospechada o confirmada.
• SEPSIS GRAVE: Sepsis acompañada de datos de disfunción
orgánica.
• SHOCK SÉPTICO: Sepsis grave con disfunción cardiovascular DERIVADO EN DISPOSITIVO MÓVIL con
POR SUS PROPIOS MEDIOS
sospecha de sepsis
tras correcta expansión de volumen.
Fiebre o hipotermia y
alguno de los siguientes:
Transmisión directa de TRIAJE - Petequias, Tos,
VARIABLES DE VALORACIÓN INICIAL SI NO toda la información Sala clasificación Enteritis, Inf. de tejidos
(Datos Diagnósticos. Valoración Clínica blandos u osteoarticular,
Hipotensión sistólica (ausencia de pulso distal) 3 0 Medidas terapeuticas,
Sig. Meningeos,
(< 75 mmHg en menores de 4 años ó tiempo de evolución)
- Factores de riesgo
< 85 mmHg en mayores de 4 años)
Temperatura diferencial (rectal/piel) > 3 °C 3 0 Temperatura > 38,5ºC o < 36ºC alguno de
Sospecha los siguientes:
Puntuación del coma < 8 en cualquier momento o 3 0 sepsis grave - Alteración del sensorio
descenso ≥ de 3 puntos en 1 hora - Relleno capilar lento (>3”)
- Pulsos débiles y rápido
- Cianosis
Ausencia de meningismo 2 0 ó Petequias > 2mm multiples
SALA DE ESTABILIZACIÓN ó Factores de riesgo (Inmunocomprometido).
Opinión paterna o materna de deterioro clínico en 2 0 Completar valoración
- Aspecto enfermo o tóxico, / YOS > 7 /
Yale > 11
la última hora
Toma de constantes vitales y Stc. O2. Acceso
Rápida extensión de la púrpura petequial o presen- 1 0 vascular
cia de equimosis Extraer HEMOCULTIVO, Hemograma, Gaso-
metria, coagulación, bioquímica, Lactato
Déficit de bases (< - 8 mmol/l) en muestra capilar 1 0
Confirmación (dos datos de SRIS):
Distermia, Taquicardia/bradicardia
Alta sospecha Clínica de sepsis grave mantenida, taquipnea, (*) ó Alt.
Leucocitaria
En el medio extrahospitalario, si no está disponible la gasometría para
conocer el déficit de bases, se considerará el valor 1 para este ítem. + Alguno de los siguientes:
- Alt. Estado mental
SI NO
GMSPS < 6: meningococemia leve Nivel 2
- Piel fria, relleno capilar lento, pulso
Nivel 1 periferico debil ó tibia con pulso
GMSPS 6-7: meningococemia grave estable salton y relleno rápido.
GMSPS 7-8: meningococemia grave de alto riesgo - Oliguria
- FiO2 de 0,5 para Stc O2 > 92 %
GMSPS > 8: sepsis grave meningocócica. Activar código sepsis* - Lactato > 3 mmol/l o Ex.Bases
< 5 mEq/l
GMSPS >10: meningococemia fulminante - Hipotensión (*)
ó Petequias con GMSPS > 6
Anotar hora y datos Iniciar protocolo Ttº
Contactar UCIP Sepsis grave(**).
Traslado prioritario medicalizado a UCIP con:
- Continuidad del tratamiento Observación y
- Monitorización. Reevaluación
- Personal sanitario frecuente
- Medios de reanimación
(*): Taquicardia: > 180 lpm en < 2 años, > 140 lpm entre 2-5 años, > 130 lpm en > 6 años. Bradicardia < 90 lpm en < 1 año.
Taquipnea: > 60 rpm en < 2 años, > 50 rpm entre 2 y 12 años.
Hipotensión sistólica: < 75 mmHg en < 2 años, < 85 mmHg entre 2-12 a.
(**): Oxigenoterapia si Stc O2 < 95 %.
Infundir Suero isotónico 20 ml/kg/ en 10 min.
Administrar 1º dosis de Cefotaxima IV (50 mg/kg/dosis) (Tras hemocultivo)
Si Glucemia < 80 mg/dl Administrar SG 10% 5 ml/kg. Si pH < 7,10 Bicabonato 1M 1-2ml/kg al 50% en SF.
6. ACTIVACIÓN “CÓDIGO SEPSIS” EN EL NIÑO/A HOSPITALIZADO √ Resucitación inicial población pediátrica(1)
OBJETIVOS DE LA 1ª HORA: Personal Médico y Personal de Enfermería
Temperatura > 38,5ºC o < 36ºC
SOSPECHA SEPSIS GRAVE y alguno de los siguientes: Normalizar FC, PAM, Relleno capilar, Diuresis, Lactato, Ex.B, St O2, Glucemia, Ca ++ y
- Alteración del sensorio estado mental.
- Relleno capilar > 3”
- Pulsos débiles
- Cianosis
- Oliguria Recepción. Registro
- Iniciar antibioterapia
- Petequias Monitorización
Pruebas Complementarias: - Resucitación (objetivos 1ª hora)
Garantizar en la 1ª hora
Aviso a Pediatra responsable Hemocultivo - Diagnosticar foco
Toma de constantes vitales y Stc. O2. Acceso vascular Lactato Expansión de volumen
Hemograma SSF 20 ml/Kg en 10 min.
Confirmación (dos de los siguientes datos Gasometría
de SRIS): Bioquímica, Coagulación
Distermia, Taquicardia/bradicardia mantenida,
taquipnea(*), Alt. Leucocitaria
¿Normaliza Valoración periódica y hasta
+ alguno de los siguientes:
0-15 minutos conciencia y SÍ
CONFIRMACIÓN SEPSIS GRAVE - Alt. Estado mental perfusión? consecución de objetivos
- Piel fria, relleno cap lento, pulso periferico
ACTIVAR CÓDIGO SEPSIS debil ó tibia con pulso salton y relleno rápido.
- Oliguria
NO
- Hipotensión (*)
- FiO2 de 0,5 para Stc O2 > 92%
- Lactato > 3 mmol/l ó Ex.Bases < 5 mEq/l
Repetir SSF 20 ml/kg SÍ
ó Petequias con GMSPS > 6
en 10 min
Anotar hora y datos Extraer HEMOCULTIVO, Hemograma,
Contactar UCIP Gasometria, coagulación, bioquímica, Lactato ¿Normaliza
conciencia y
perfusión? SÍ
Iniciar protocolo Sepsis Grave(**)
NO
¿INDICACIÓN INGRESO UCIP?
15-60 minutos DOPAMINA + Expansión
de Volumen (VDTC)
SÍ
NO SI
¿Normaliza
Conciencia, perfusión
y PAM?
Tratamiento INGRESO INMEDIATO INGRESO DIFERIDO
individualizado Obtener acceso vascular central
NO
en sala hospital. Presión arterial continua
Valorar intubación
ACTIVAR CIRCUITO DE CONTINUAR PROTOCOLO
TRASLADO PRIORITARIO DE Ttº SEPSIS (**). NORADRENALINA ADRENALINA
Calientes Frías
+Expansión de ¿Extremidades? +Expansión de
volumen (VD) volumen (VD)
- Mantenimiento del tratamiento
- Con personal sanitario
- Mantener Monitorización. ¿Objetivos 1ª hora?
- Disponer de Medios de reanimación
(*): Taquicardia: > 180 lpm en < 2 años, > 140 lpm entre 2-5 años, > 130 lpm en > 6 años. Bradicardia < 90 lpm en < 1 año. 60 minutos NO
Taquipnea: > 60 rpm en < 2 años, > 50 rpm entre 2 y 12 años.
Hipotensión sistólica: < 75 mmHg en < 2años, < 85 mmHg entre 2-12 a.
(**): Oxigenoterapia si Stc O2 < 95 %. Shock resistente a catecolaminas
Infundir Suero isotónico 20 ml/kg/ en 10 min.
Administrar 1º dosis de Cefotaxima IV (50 mg/kg/dosis) (Tras hemocultivo)
Si Glucemia < 80 mg/dl → Administrar SG 10% 5 ml/kg. Si pH < 7,10 → Bicabonato 1M 1-2ml/kg al 50% en SF.
VDTC: Expansión de volumen dirigida por tolerancia clínica.
VD= Expansión de volumen dirigida para garantizar PVC 8-12 mmHg (12-15 si V mecánica o Disten-
sión abdominal)
(1)
SEPSIS GRAVE PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO, 1ª edición, agosto 2010.
Páginas 101-119
7. Estabilización población pediátrica en UCIP(1) Síndrome de disfunción orgánica
OBJETIVOS: LOS DE 1ª HORA MÁS TODOS LOS SIGUIENTES
· Hemodinámicos: *PP normal para la edad. / St cv O2 / Precarga adecuada: ECOc, PVC 8 Alteración de funciones orgánicas en un paciente con una enfermedad
– 12 (12 - 15 si ventilación mecánica o distensión abdominal). / Lactato < 3 mmol/L, Exceso aguda, necesitando mantener la homeostasis con una o varias inter-
de bases menor a “- 5” >70% tras St cv O2 , mmHg tras 8-12 y mEq/l. venciones terapéuticas. Resumidos a continuación:
· Valorar disfunción orgánica.
· Diagnóstico y control del foco infeccioso. Disfunción cardiovascular:
Personal Médico y Personal de Enfermería - Dos de estos cinco criterios de hipoperfusión:
• Relleno capilar > 5 segundos.
SHOCK RESISTENTE A CATECOLAMINAS • Temperatura diferencial (central/periférica) > 3 ºC.
• Oliguria < 0,5 ml/kg/h.
Valorar concentrado de • Lactato > 2 veces el valor normal (> 3 mmol/l).
Hematies
SÍ ¿Hb < 10 gr/dl? • Exc. de bases < – 5 mmol/l inexplicable.
- O hipotensión: PAS: < 75 mmHg en menores de 2 años o < 85 de 2 a
NO 12 años tras administración de líquido isotónico 40 ml/kg en 1h.
- O Necesidad de drogas vasoactivas para mantener PA en rango
¿Riesgo de normal para la edad.
insuficiencia SÍ HIDROCORTISONA
suprarenal?
Disfunción respiratoria:
NO
- Necesidad de Fi O2 > 50 % para saturación de O2 > 92%, o
- PaO2/FiO2 < 300 (LPA/SDRA) o
AJUSTAR TRATAMIENTO para
PP normal y St cv O2 > 70%
- PaCO2 > 65 mmHg o incremento de 20 mmHg sobre nivel basal.
Disfunción Neurológica: Bajo nivel de conciencia (escala de Glasgow
PAM normal PAM baja PAM baja; PAD < 50% PAS
Extremidades frías Extremidades frías Extremidades calientes /adaptación pediátrica de Simpson y Reilly < 11) o descenso rápido de
St cv O2 < 70% St cv O2 < 70% St cv O2 ≥ 70%
3 o más puntos sobre el nivel basal.
Ajustar: Volumen (PVC 12-15) Ajustar: Volumen (PVC 12-15) Ajustar: Volumen (PVC 12-15) Disfunción Hematológica: Cifra de plaquetas < 80.000 /mm3 o des-
y adrenalina. Si persiste St cv y adrenalina. Si persiste PAM y noradrenalina. Si persiste
O2<70% añadir: Nitroprusiato o baja añadir noradrenalina. Si PAM baja añadir terlipresina. Si
censo del 50% del nivel máximo de los 3 días previos o INR > 2.
inh FDIII + vol. persiste St cv O2<70% añadir inh persiste St cv O2<70% añadir
FDIII + vol. adrenalina.
Disfunción Renal: Valor de creatinina > 2 veces el valor normal para
la edad o duplicación del nivel basal de creatinina.
¿RESPUESTA INCOMPLETA?
DESCARTAR: Disfunción Hepática: Bilirrubina total mayor de 4 mg/dl o valores de
Derrame pleural, neumotórax,
SÍ
P. abdominal >12 mmHg
ALT (GPT) 2 veces superior al valor normal.
Insuf. Suprarrenal,
Medir gasto cardiaco y ajustar Hipotiroidismo, necrosis tisular,
tratamiento para IC 3,3-6 L/min/m2 e HTP, derrame pericárdico
IRVS 800-1600 dynas.sec/cm3 /m2
VD: Volumen dirigido por Eco: PVC.
PAM mmHg: >50 (1m-12a), >55(2-5a), >70 (>6a). MEDIDAS DE SOPORTE
(*) Presión de perfusión (PP)normal: >45mmHg (1-24m), >48 (2-12a).
Apoyo Respiratorio Apoyo Metabólico Apoyo Renal Apoyo Hematológico Otros
(1)
SEPSIS GRAVE PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO, 1ª edición, agosto 2010.
Páginas 101-119
8. PAI SEPSIS GRAVE. PAI SEPSIS GRAVE.
APOYO RESPIRATORIO en POBLACIÓN PEDIÁTRICA APOYO METABOLICO en POBLACIÓN PEDIÁTRICA
Para St > 93% y normo ventilación. Controles frecuentes (/4h)
Personal Médico y Personal de Enfermería
Personal Médico y Personal de Enfermería
Equilibrio acido-base
Apoyo Metabólico Control de glucemia y Ca
Balance hídrico
Control hormonal
Apoyo Respiratorio
1º- ¿pH > 7,15? NO Bicarbonato hasta pH de 7,15
2º- Garantizar
Glucosa 3-5 mg/K/min en Liq mantenimiento
Insuficiencia respiratoria: glucemia > 80, < 160mg/dl
- St < 92% con FiO2 > 50%
- Taquipnea: > 60 rpm < 1a: > 50 entre 2 y 12 a
- >> Trabajo respiratorio ¿G < 80 mg/
SÍ 5ml/Kg de SG 10%, y > aportes
dl mantenida o
< 60?
¿G > 160 mg/dl Insulinoterapia IV
SÍ
mantenida ? Control de G/h. hasta estabilidad
- Intubación
¿Hemodinámica NO
controlada? - Ventilación Invasiva
3º- Garantizar Ca++ > 3,5 m Eq/dl Aportar NB de Calcio (1m Eq/100 cal de necesidades basales)
SÍ
¿Ca++ <3,5 mg/dL ? Gluconato Ca 0,2ml/kg IV diluido y lento
Intubación
Ventilación protectora:
- PEEP optimo 4º- Evitar ¿Balance hídrico Líquidos ½ - 2/3 N. basales ¿Respuesta
Ventilación NO Invasiva NO ¿PaO2 / FiO2 < 150? SÍ - Vtidal < 6 ml/kg
SÍ
sobrecarga hídrica >10% del peso? Furosemida: Bolo o perfusión adecuada?
- Posición prona < 30cm H2O
Obj: Sta O2 >88%FiO2<60%
NO
Meningococemia,
Esteroides previos, Depuración extrarenal
5º- Función Enf. SNC
suprarrenal ¿Riesgo
de insuficiencia ¿Shock resisten-
Protocolo de SÍ te a catecola- SÍ Hidrocortisona
¿St a O2 > 90%? NO suprarrenal?
sedación minas?
NO NO
SÍ
¿Shock resisten-
te a catecola- NO NO administrar Hidrocortisona
¿Hemodinámica minas? SÍ
controlada?
Continuar hasta mejoría ¿Sta O2> 93% con FiO2 SÍ NO
< 0,6%?
Cortisol basal y tras 60 min ¿Cortisol basal <
de 1vgr ACTH iv 1µg/dl o Aumento
SÍ + Continuar Ttº cardiovascular < 9 µg/dl tras
ACTH ?
Protocolo de
Meningococemia,
extubación Sin. Down
6º- Función Enf. SNC
tiroidea
¿Riesgo de ¿Shock resisten-
hipotiroidismo? SÍ
te a catecola- SÍ H. tiroidea VO/IV
minas?
9. PAI SEPSIS GRAVE. PAI SEPSIS GRAVE.
APOYO FUNCIÓN RENAL en POBLACIÓN PEDIÁTRICA APOYO HEMATOLÓGICO en POBLACIÓN PEDIÁTRICA
Personal Médico y Personal de Enfermería
Personal Médico y Personal de Enfermería CID:INR > 1,5: Plaquetas < 100.000 mm3
Apoyo Hematológico Dimero D > 8 ng/dl
TTPA: N/ Alargado, Fibrinógeno: N/ Disminuido
Apoyo función renal INR ¿> 1,5? ¿Sangrado activo? NO Vt. K IV 1mg/Kg/día
- Diuresis < 1ml/kg/h
tras resucitación - Disfunción renal (Creatinina elevada)
adecuada SÍ
¿con compromiso SÍ Concentrado F. Vit K dependientes
vital?
NO
¿Presión de
Perfusion baja? NO Depuración extrarrenal
Vit K + Plasma 10-20 ml/Kg lento
SÍ
TTPA ¿> 1,5? ¿Riesgo de SÍ Plasma 10-20 ml/Kg lento
sangrado?
¿P.A. Media ¿PVC/P
baja? NO Intrabdominal SÍ Furosemida
>12 mmHg?* Fibrinógeno ¿< 100mg/dl? SÍ Crioprecipitado 5 ml/Kg
SÍ
Plaquetas ¿< 100.000/mm3? SÍ ¿Procedimiento SÍ Plaquetas
Quir. de SNC? IU / 10 Kg
¿Diuresis <
¿St cv < 70%? 1ml/k/h?
NO
NO SÍ
SÍ ¿Plaquetas ¿Técnica
NO SÍ Actitud expectante SÍ
< 50.000 ? invasiva?
SÍ
Drenaje peritoneal NO
Vasoconstrictor Inotropo SÍ
¿Plaquetas
< 20.000?
SÍ
¿Riesgo
sangrado?
¿Diuresis < NO INDICADA la administración de Proteína C Activada en la infancia
1ml/k/h?
NO
SÍ ¿Plaquetas
< 10.000?
Depuración
extrarrenal
precoz Hb ¿< 10 g/dl? SÍ ¿Shock con StvcO2 SÍ
< 70%?
NO Concentrado de
H 10 ml/Kg
*: P. Intrabdominal > 30 mmHg= Descompresión Quirúrgica
Actitud expectante NO
10. PAI SEPSIS GRAVE.
OTROS SOPORTES en POBLACIÓN PEDIÁTRICA
Personal Médico y Personal de Enfermería
Otros SOPORTES
CONSIDERAR INMUNOMODULACIÓN en:
- Inmunocomprometidos, Shock Tóxico: Inmonuglobulinas IV
- Neutropenia (< 500 N/mm3) 1ª o 2ª quimioterapia: F. Estimulante granulocitos
PROFILAXIS ÚLCERAS DE ESTRÉS: - Anti H2/Inhibidores bomba de protones
NUTRICIÓN ENTERAL PRECOZ: antes de 72 horas siempre que sea posible
PROFILAXIS trombosis venosa profunda en psotpuberales con HBPM (Heparina
bajo peso molecular)
CONTROL DE FOCO INFECCIOSO