El documento discute el concepto de productividad en el contexto de los sistemas de salud y hospitalarios. Explica que la productividad hospitalaria implica la utilización eficiente de los recursos para alcanzar el más alto nivel de desempeño con el menor gasto de recursos. También analiza factores como la oferta, proceso y productos finales de un hospital y cómo medir la productividad asistencial.

1. PRODUCTIVIDAD Dr. Pablo Omaña Lobo Dr. José R. García Serven

2. Como consecuencia de la globalización de los mercados, las organizaciones encuentran nuevas oportunidades para ofrecer sistemas productivos que compitan en cuanto a: PRODUCTIVIDAD - Calidad - Productividad - Innovación

3. Estas oportunidades han obligado a la modernización de sus sistemas productivos lo que implica actuar: EN LO TECNOLÓGICO: - actualización EN LOS RECURSOS HUMANOS: - meritocracia por capacitación y calificación

4. Sin embargo hay que considerar las posibles limitaciones, por evidente: - desvinculación con los centros de investigación - burocratización de los procesos - cultura tayloriana (definir autoridad, la división del trabajo) Que aplicadas en su estricto sentido, frenan la innovación y la productividad

5. ¿Qué es productividad? “ Hacer sólo aquello que entregue valor agregado al producto y servicio, evitando todo derroche, es decir,siempre hacer lo más y lo mejor” Adolfo Arata “ Mejoramiento de la capacidad productiva del entorno general, buscando la eficiencia, mejorando el producto, la eficacia, los salarios, etc., sin desmejorar algún otro indicador” Alejandro Gómez “ Eficacia y eficiencia como se utilizan los recursos, en el menor tiempo posible” Pablo Omaña Lobo “ La relación entre lo que produce una organización y los recursos requeridos” Carlos Vanegas

6. Algunas consideraciones Para muchos, disminuyendo el denominador en la relación valor de lo producido la productividad aumenta número de trabajadores Muchas veces se confunde productividad con producción, de forma que si se producen más bienes y servicios, se supone que ha aumentado la productividad. Pero no es cierto, sólo representa la mitad de la ecuación por tanto no puede haber productividad.

7. Medir la productividad en los servicios es difícil, por tanto cuan difícil es medir la producción. En un hospital los pacientes ingresados durante un año y según el “censo” diario, la ocupación promedio de camas está en cifras promedio . ¿Es esto productividad? Otro problema es la variabilidad producto, como ocurre con la calidad o el valor del servicio. Otro enfoque de medición, puede ser el contar el número de usuarios a quienes se les presta servicio, en la unidad de tiempo . (Un médico puede atender a ocho o diez pacientes por hora, ¿pero en que tipo de condiciones?)

8. En la productividad se hace énfasis en la eficiencia, pero en ocasiones se descuida la efectividad. Unidades de análisis: - Utilidades, satisfacciones, que deja el cliente. - Capital institucional y esfuerzo racional empleado por el usuario. - Participación empleada y demostrada por el cliente.

9. ¿ Qué están haciendo las organizaciones para aumentar la productividad ? Por ello, surgen entonces una serie de interrogantes: ¿ Cómo se está gestionando la productividad ? ¿ Qué cambios se están realizando ? ¿ Está preparado el personal para lograr la óptima productividad ? ¿ Se han tomado en cuenta los escenarios inflacio. rios del mercado, para acentuar la productividad ? Hay conciencia de que la productividad no es sólo contar con los recursos humanos, sino es desempeño, equipos, reducción de pérdidas y uso racional de la energía .

10. COMPETITIVIDAD

11. “ Capacidad de respuesta o de acción de un país, empresa o individuo, para afrontar la competencia abierta” Osiris “ Es el grado al cual se puede producir bajo condiciones de libre competencia, productos y servicios que satisfacen el contenido de los mercados y simultáneamente lograr incrementar los ingresos reales de sus ciudadanos ” Alejandro Gómez “ Es el resultado de un constante cuestionamiento de los aciertos obtenidos, en función de la competencia” Pablo Omaña Lobo

12. En general para que una organización sea competitiva, tiene que crear una cultura corporativa sobre los servicios que se ofertan al cliente siempre que involucre la calidad como resultado deseado. COMPETENCIA PURA: Gran número de pequeñas empresas que fabrican un producto idéntico. COMPETENCIA MONOPÓLICA : Varias empresas grandes que tratan de diferenciar sus productos de los de la competencia. OLIGOPOLICA: Empresas grandes que influyen sobre el precio de sus productos o servicios. MONOPOLICA : aquella empresa productora que fija los precios a sus productos al tener una demanda cautiva

13. NEGOCIACIÓN ESTRATÉGICA La calidad competitiva se logra con una negociación estratégica Todos negociamos algo cada día para buscar ganar Con la negociación encontramos : 1. Alcance de acuerdos específicos 2. Establecimiento de políticas de largo plazo sobre responsabilidades, funciones, obligaciones y privilegios. 3. Mediación Social, cuando intervienen las comunidades

14. La negociación posee tres elementos fundamentales: - Información - Tiempo - Poder ELEMENTOS CLAVES PARA NEGOCIAR Interdependencia: Todos dependen de todos Conflictos del entorno: Todos quieren ganar en función de sus intereses El poder: Potencia real para sacar provecho de la negociación

15. NEGOCIE LA CALIDAD COMPETITIVA Planifique antes del diseño del producto o servicio. Negocie con creatividad e iniciativas Invite al usuario a participar en el logro de la calidad. Negócielo con el usuario Controle la calidad de la materia prima. Negocie con el proveedor Controle la prestación del servicio. Negocie con el trabajador Mantenga los equipos en buenas condiciones de funcionamiento. Negocie con sus cuadros medios

16. PRODUCTIVIDAD HOSPITALARIA Dr. José R. García Serven

17. EN LA MODERNA DOCTRINA MEDICO ASISTENCIAL SE RECOGEN TRES GRANDES MOMENTOS o ACCIONES, QUE SON: PRIMARIAS = prevención específica ACCIONES SECUNDARIAS = detección oportuna tratamiento precoz TERCIARIAS = evitar complicaciones reducir incapacidades

18. EN LOS HOSPITALES LA EXISTENCIA DE SUS RECURSOS HUMANOS, COMO ACTORES DE PRIMER ORDEN O PRINCIPALES, SEAN ESTOS PROFESIONALES, TECNICOS U OBRERO, DEBEN SATISFACER LAS NECESIDADES MEDICAS DE LA POBLACION QUE DEMANDA SUS SERVICIOS. DE MANERA OPORTUNA, SUFICIENTE Y DE MAXIMA CALIDAD, MEDIANTE UN TRATO HUMANO POR DEMAS ACEPTABLE, PARA QUE COMO TAL CUBRAN SUS EXPECTATIVAS.

20. PRODUCTIVIDAD HOSPITALARIA : Actividad que implica la utilización eficiente de los recursos o factores de producción de un hospital . Lo cual consiste en alcanzar el mas alto nivel de desempeño con el menor gasto de recursos (talento humano, materiales, económicos, instalaciones y tiempo ). Es decir, obtener los resultados deseados, pero eficazmente logrados, en base a los insumos médicos, asistenciales y administrativos, utilizándolos de la mejor manera.

21. Según Pabón Lazo: Número de servicios o actividades producidas por unidad de recursos disponibles (cuales se identifican, como factores de producción) en la unidad de tiempo.

23. ¿ QUE ES REALMENTE PRODUCTIVIDAD ? PRODUCTO INSUMOS RECURSOS * P = rd / iu * Productividad = recursos disponibles insumos utilizados P

24. D e allí que resulte necesario entenderla desde el punto de vista: de su imagen : o sea la suma de creencias, ideas impresiones que una persona usuario, cliente, tiene de algo que se le oferta y recibe. de la calidad: cuando lo recibido supera su percepción como cliente, usuario y como tal expresa conformidad. y satisfacción : por el agrado experimentado por lo recibido y haber cubierto sus expectativas.

26. * Del como se deben aprovechar los recursos para alcanzar el mas alto nivel de desempeño EFICACIA y al menor costo: logros obtenidos insumos utilizados PRODUCTIVIDAD * Lo que puede lograrse: resultados alcanzados EFECTIVIDAD resultados propuestos * Grado de utilización de los recursos: EFICIENCIA recursos planeados recursos utilizados * PRAXIOLOGIA: CIENCIA DE LA ACCION EFECTIVA

27. POR CONSIGUIENTE, SE PUEDE SER ALTAMENTE PRODUCTIVO (p) Y A SU VEZ ALTAMENTE RENTABLE (r). PERO TAMBIEN ALTAMENTE RENTABLE Y POCO PRODUCTIVO. INSUMOS PRODUCTOS (p) RESULTADOS (r) PROCESO

28. ESTRUCTURA SANITARIA DEL PAIS CARACTERISTICAS : CONTEXTO SOCIO ECONOMICO “ POLITICO FACTORES EXOGENOS “ TECNOLOGICO “ SOCIO CULTURAL DE LA DEMANDA FACTORES ENDOGENOS DE LA OFERTA (INSTITUCIONALES) GERENCIALES (ADMINISTRATI- VOS)

30. DISPONIBIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD: NIVELES RESPUESTAS INTERACCIONES RECURSOS RECURSOS RECURSOS DISPONIBLES UTILIZADOS PRODUCTIVIDAD SERVICIOS CAPACIDAD SERVICIOS - SERVICIOS PARA PRODUCIR PRODUCIDOS UTILIZADOS ATENCIONES NECESIDADES CAPACIDAD NECESIDADES PERCIBIDAS PARA SATISFACER SATISFECHAS NECESIDADES ACCESIBILIDAD

31. PRODUCTIVIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD: ESTADO DE SALUD NECESIDADES ATENCIONES DE LOS USUARIOS DE SALUD DESEADAS CON LOS PERCIBIDAS RECURSOS DISPONIBLES SERVICIOS ORGANIZACIÓN OFERTA REQUERIDA PRODUCIDOS Y Y DISPOSICIÓN UTILIZADOS DE LA OFERTA RECURSOS TIPO DE RECURSOS INSUMOS REQURIDOS DISPONIBLES -cantidad -.humanos -calificación -técnicos -competitividad -económicos -físicos

32. Sistema Hospitalario. Su gerenciamiento : Objetivos *atención al enfermo *actividades docentes *investigación Insumos Personal Médico Personal de Enfermería Personal Técnico: Registros e Información Suministros Médicos Suministros de Alimentos Suministro de Medicamentos Infraestructura Física Medición de la Productividad Indice de Frecuentación Promedio Estancia Porcentaje de Ocupación Rendimiento de la cama

33. SECUENCIA EN EL PROCESO ASITENCIAL : Exámen Médico Hogar Asistencia Diagnóstico Registro H.M. Tratamiento Egreso Controles Hospitalización Costos de Atención Médica por paciente asistido por egreso PRODUCTO Demanda Satisfecha Enfermedades Percibidas Registros de Morbi . Mortalidad

34. M ejorar las actividades asistenciales en función de incrementar la productividad, significa haber logrado igualar la relación: entre los factores de producción y la calidad de las atenciones brindada. Eficiencia = insumos / producto producción insumos productividad constante + reducción = aumenta incrementada + constante = aumenta constante + aumentada = reducción reducida + constante = reducida

35. LA PRODUCTIVIDAD ASISTENCIAL ESTARA SIEMPRE VINCULADA A LAS APTITUDES Y ACTITUDES DE SUS RECURSOS HUMANOS, DE SUS EXPERIENCIAS, TIPO DE TAREAS O ACTIVIDADES QUE SE VAN A REALIZAR Y EL GRADO DE DIFICULTAD PARA REALIZARLAS. POR ELLO MEDIR LA CANTIDAD DE TRABAJO QUE SE REALIZA , LA FORMA Y CONDICIONES EN QUE ESE TRABAJO LLEGA A SUS USUARIOS, NO RESULTA FACIL DE MEDIR.

36. PRODUCTIVIDAD HOSPITARIA.- ESTRATEGIAS: SITUACION CALIDAD PRODUCIÓN INSUMOS VIABILIDAD I IGUAL AUMENTADA IGUALES OPTIMIZACION II MEJORADA CONSTANTE DISMINUYEN AUMENTA III MEJORADA REDUCIDA DISMINUYEN MUYDIFICIL IV IGUAL CONSTANTE AUMENTADA INEFICACIA V MEJORADA AUMENTADA BAJOS PROVECHOSA VI MEJORADA AUMENTADA ALTOS EXPANSION

37. POR ESTAS RAZONES LOS RESULTADOS DE GESTION SE EXPRESARAN EN TERMINOS DE RENDIMIENTO , ENTENDIENDO COMO TAL LA RELACION ENTRE EL TRABAJO QUE SE EJECUTA Y EL TIEMPO (REAL) EN LOGRARLO. COMO TAMBIEN RESULTA ASI MISMO EXPRESARLO, COMO EL NUMERO DE ACTIVIDADES PRODUCIDAS , POR UNIDAD DE RECURSO UTILIZADO.

38. PRODUCTIVIDAD = ACTIVIDADES REALIZADAS RECURSOS DISPONIBLES RENDIMIENTO = a) TRABAJO EJECUTADO TIEMPO EN LOGRARLO o b) PRODUCTIVIDAD RECURSO REALMENTE UTILIZADO

40. La información , datos, cifras…que se generan en la producitividad de las instituciones y sus servicios, transformados estos en razones, proporciones,indicadores de gestion, serán útiles en la medida en como se analizen en el contexto de las muchas variables donde se desarrollen actividades médico asistenciales, administrativas, docentes y de investigación y esté, como es de esperar, manifiesto y adecuado manejo gerencial.

41. FACTORES DE PRODUCCION: SE ENTIENDE COMO TAL: el trabajo, máquinas, la materia prima… Como FACTORES DE PRODUCTIVIDAD: la utilización y comportamiento de esos factores de producción, de la tecnología empleada y la calidad de los suministros…….

42. POR ORGANIZACIÓN DE LOS RECURSOS: métodos, normas, procedimientos, actividades, habilidades y destrezas; motivaciones y desmotivaciones… COMO CANALES DE COMUNICACION: los referidos a la autoridad y su delegación ascendente, descendente y la comunicación horizontal……

43. PRODUCTOS FINALES DE UN HOSPITAL: a) todo lo que representa (sustrato) el enfermo: rasgos del paciente, complejidad y evolución de su cuadro clínico, atenciones necesarias, grado de satisfacción…. b) la estructura y oferta hospitalaria: organización, jerarquizacion de la autoridad y comunica - ción, equipos, servicios en oferta, grado de cumplimiento en la prestación de los servicios….

44. OFERTA : * CANTIDAD Y COMPOSICIÓN DE LOS SERVICIOS * CONCENTRACION DE LA HORA DE PERSONAL CONTRATADA * COBERTURA POBLACIONAL * ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS * GRADO DE UTILIZACION DE LOS RECURSOS

45. PROCESO : PRESTACION DE LOS SERVICIOS * IDENTIFICACION Y COMPOPRTAMIENTO DE LOS SERVICIOS * CONTENIDO Y TIPO DE LAS ATENCIONES QUE SE DISPENSAN * TECNOLOGIA DISPONIBLE Y EN USO * CARACTERISTICAS DE LOS PROCEDI- MIENTOS * INDICADORES OBTENIDOS DE RENDI - MIENTO Y PRODUCTIVIDAD

46. PRODUCTO SERVICIOS BASICOS DE ATENCION DIRECTA EGRESOS CONSULTAS EXTERNAS EXAMENES DE EXAMENES DE LABORATORIO RADIOLOGIA CIRUGIAS AMBULA- ATENCIONES OBSTETRICAS TORIAS ATENCIONES PREVENTI - VAS UTILIZACION COSTOS DE ATENCION UTILIZACION COSTOS DE ATENCION

47. EFICACIA HOSPITALARIA: MIDE LA CAPACIDAD DE LAS INSTITUCIONES ASISTENCIALES PARA BRINDAR SUS SERVICIOS CON LOS RECURSOS DISPONIBLES (ASIGNADOS Y PRESUPUESTADOS. Y CAPACES DE GENERAR ACTIVIDADES REPRESENTADAS EN LOS PROMEDIO DE ESTANCIA, EL PORCENTAJE DE OCUPACION o EL INTERVALO DE SUSTITUCION , EN EL PERIODO DE TIEMPO CONSIDERADO.

48. EFICIENCIA : Relación entre los costos de los recursos empleados y los beneficios alcanzados , por ejemplo: a.- el costo por cama de hospitalización b.- el costo por paciente- día c.- el costo de los gastos directos e indirectos d.- el costo por consulta: general, especializada…. e.- el costo por vida salvada, tanto del paciente asistido, como en el del colectivo (de ser posible)

49. SERIA EFICIENCIA : .- NO AUMENTAR LOS COSTOS OPERATIVOS .- NO SIMPLIFICAR ACTIVIDADES Y OBLIGACIONES .- DAR SOLUCIONES CONCRETAS A LA DEMANDA DE ACUERDO A LA OFERTA DISPONIBLE .- SERVIR DE HOSPITAL DE APOYO, DE REFERENCIA .- TRANSFERIR A NIVELES DE MENOR COMPLEJIDAD Y CON CAPACIDAD RESOLUTIVA, SERVICIOS ASISTENCIALES Y ADMINISTRATIVOS QUE DIFICULTEN LA OFERTA

51. Eficiencia vs. Ineficiencia ( reflexiones ) Fundamentarse en la confianza mutua y en la eficiencia de cada eslabón de la cadena productiva, la que bien llevada, genera un círculo virtuoso en el que todos ganan. Su desajuste desalienta e interrumpe la continuidad y da paso al desarrollo de un círculo vicioso, generando, por tanto, inestabilidad e inconsistencia en la toma de decisiones. Recuperar la cadena de productividad como auténticas soluciones, por que, como tal, generan valores al proceso de producción.

52. * Para Edward Deming, los principios de gestión, productividad y calidad se hacen necesarios para la compatibilidad entre calidad y productividad. * Reducir costos, estimular el entrenamiento en el trabajo y construir confianza, permiten alcanzar resultados deseados, por tanto no debe limitarse la búsqueda de resultados inmediatos. * Para posibilitar una productividad eficiente es necesario evitar los desbalances y plantearse con franqueza las diferencias entre los actores intervinientes, por tanto se debe romper con la mutua desconfianza, resolver el aislacionismo y conjugar esfuerzos….ello evita las confusiones y la ineficiencia.

53. * Reforzamiento de los sistemas de capacitación para el trabajo, en una escala adecuada al crecimiento de la fuerza laboral necesarias a las exigencias de la organización. * Apoyarse en la subcontratciòn – outsourcing – demostrada por la expansiòn natural – crecimiento vertical y horizontal - de la oprganizacion. * Renovación y modernización de los procesos productivos (tecnología, fuerza de trabajo…).

54. * La “pobreza” organizacional esta asociada a la falta activa de insumos productivos, como tambien a una baja productividad de los insumos que se poseen. * Los instrumentos para enfrentar el progreso de los procesos productivos hacen necesario aceptar los factores inflacionarios y los de crecimiento, lo que exige a su vez de políticas coordinadas y vigorosas de reajustes de los mercados o escenarios de la cadena productiva, que se consideren indispensables. * De allí la imperiosa necesidad de estar atento a cualquier situación de conflictividad.

56. TRAMPA DE LA INEFICIENCIA : OBJETIVOS MAL DEFINIDOS FINANCIAMIENTO COMUNICACIÓN INSUFICIENTE c /INTERFERENCIAS PERSONAL NO DECISIONES CALIFICADO IN EFECTIVAS DEFICIENTE AUTORIDAD

57. COMO SALIR DE ELLA: Aplicando el P.O.D.E.C SITUACION OBSERVADA QUE HACER COMO HACERLO CON QUIEN HACERLO CON CUANTO HACERLO SITUACION DESEADA OBJETIVOS ORGANIZACIONALES GERENCIA QUE HACER COMO HACERLO CON QUIEN HACERLO CUANDO HACERLO CON CUANTO HACERLO

58. MIDIENDO EL: grado de eficacia : medida en las que una actividad contribuye al logro de los objetivos y metas fijadas grado de eficiencia : óptima utilización de los recursos

59. Indicadores de productividad : Productividad MEDICA por consulta : total consultas efectuadas total horas trabajadas o contratadas o contratadas idem en HOSPITALIZACIÓN: total horas médicas trabajadas o contratadas días paciente idem por un TECNICO dado; total horas técnico trabajadas o contratadas total de unidades o actividades realizadas Rendimiento de los EQUIPOS instalados total horas utilizadas total horas disponibles X 100

60. PETER DRUCKER (1991) decía: “ Si quieres asegurtarte como mejorar la productividad, la calidad y la eficiencia en general, preguntále a aquellos que realizan el trabajo”.

61. del personal: Indice de cumplimiento : horas trabajadas por todo el personal del hospital numero de camas ocupadas en todo el hospital numero de horas trabajadas por todo el personal del hospital numero de pacientes hospitalizados

62. Indice “inverso” de productividad en el personal: Resulta interesante utilizar un índice inverso, sobre todo en los cuadros medios del control de gestión, fundamentalmente en el nivel de los médicos de los distintos servicios. El fin está en disponer de indicador que mida el “consumo input trabajo” por enfermo asistido. La importancia del mismo, aunque su uso sea muy limitado, se constituye imprescindible para investigar la mejor utilización de este personal en la atención del paciente atendido.

63. El cuerpo médico juega un importante papel en el proceso gerencial de los establecimientos de salud, independientemente de ser el responsable del diagnóstico y terapéutica eficaz en el paciente asistido, EL es el responsable directo del 80 a 85 % de los gastos institucionales. Es decir que el mayor volumen de gastos y costos están directamente vinculadas y como tal son generadas por las activididaes médicas (admisiones, egresos, estancias, ocupación, egresos…). Por lo consiguiente estan muy involucrados en el proceso de toma de decisiones gerenciales. Por tanto se debe medir;

64. Indice de rapidez en el diagnóstico: numero de días entre la admisión y el establecimiento del diagnóstico de ingreso numero de ingresos con diagnóstico preciso Indice de eficacia terapéutica: numero de egresos “curados” numero de egresos totales X 100

65. Numero de horas trabajadas por el personal médico numero de enfermos asistidos (*) Numero de horas trabajadas por el personal “auxiliar” numero de enfermos asistidos (*) (¨) hágase los cálculos según las diversas Consultas Externas y aquellas otras que correspondan a Hospitalización

66. INDICE DE EFICACIA INDICE DE EFECTIVIDAD INDICE DE COMPETITIVIDAD INDICE DE COSTOS INDICE DE PRODUCTIVIDAD INDICE DE FORTALEZA INDICE DE CAPACIDAD ORGANIZATIVA INDICE DE EFICIENCIA INDICE DE CAPACITACION INDICE DE CALIDAD INDICE DE INNOVACION

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