Este documento trata sobre las alteraciones de la hemostasia primaria y las púrpuras. Explica que la hemostasia primaria involucra a los vasos y plaquetas, y que los trastornos de la misma se manifiestan con sangrados en piel y mucosas como púrpuras, equimosis y petequias. Describe las pruebas para evaluar la hemostasia primaria como el recuento plaquetario y el tiempo de sangría de Ivy. Además, clasifica las púrpuras según su origen vascular, plaquetario
Presentación basada en el libro Lecciones de Dermatología del Maestro Dr. Amado Saúl Cano, para cátedra de Dermatología de la Facultad de Medicina de UAEMex
El documento resume la nefritis lúpica, una complicación renal del lupus eritematoso sistémico. Describe que aproximadamente el 60% de los pacientes con lupus desarrollan nefritis lúpica, la cual puede variar desde proteinuria leve hasta insuficiencia renal rápida. Explica que la biopsia renal es importante para diagnosticar la nefritis lúpica y clasificarla, lo que ayuda a determinar el pronóstico y el tratamiento adecuado.
Este documento describe la neumonía en pacientes inmunocomprometidos. Explica que estos pacientes tienen déficits en los mecanismos de defensa del organismo que los hacen vulnerables a infecciones oportunistas. Describe los patógenos más comunes como bacterias, hongos, Pneumocystis jiroveci, virus y micobacterias. Explica los métodos de diagnóstico y tratamiento empírico inicial para cubrir las posibles causas de la neumonía hasta identificar el agente causal.
El documento describe las infecciones agudas del sistema nervioso central, sus características y formas clínicas. Explica las relaciones anatómicas entre los distintos elementos del SNC y las rutas de acceso de los agentes infecciosos. También describe el síndrome meníngeo, sus causas etiológicas más comunes como bacterias y hongos, y los signos y síntomas clínicos asociados.
Este documento trata sobre la púrpura trombocitopénica. Explica que es una disminución de plaquetas en la sangre causada por tres mecanismos: disminución de producción, secuestro o aumento de destrucción. Describe los síntomas como petequias, equimosis y hemorragias. El diagnóstico se realiza con hemograma, recuento plaquetario, anticuerpos antiplaquetarios y médula ósea.
meningitis bacteriana
meningitis viral
meningitis cronica
meningitis fungica y amebiana
acorde a cada tipo de meningitis: definición, factores de riesgo,caracteristicas clinicas, cuadro clinico, diagnóstico,tratamiento,prevención
Este documento resume el mieloma múltiple, una neoplasia hematológica caracterizada por la proliferación de células plasmáticas malignas. Presenta la definición, epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas como dolor óseo, anemia y falla renal, diagnóstico mediante pruebas de laboratorio e imágenes, y tratamiento del mieloma múltiple.
La nefritis lúpica es la afectación renal más común en el lupus eritematoso sistémico. Afecta principalmente a mujeres latinas y afroamericanas entre 16-55 años. El diagnóstico se realiza mediante biopsia renal que muestra depósitos de complejos inmunes que activan el complemento y causan inflamación y daño renal. El tratamiento incluye corticoides e inmunosupresores con el objetivo de lograr remisión renal y prevenir recaídas y enfermedad renal en etapa terminal.
Presentación basada en el libro Lecciones de Dermatología del Maestro Dr. Amado Saúl Cano, para cátedra de Dermatología de la Facultad de Medicina de UAEMex
El documento resume la nefritis lúpica, una complicación renal del lupus eritematoso sistémico. Describe que aproximadamente el 60% de los pacientes con lupus desarrollan nefritis lúpica, la cual puede variar desde proteinuria leve hasta insuficiencia renal rápida. Explica que la biopsia renal es importante para diagnosticar la nefritis lúpica y clasificarla, lo que ayuda a determinar el pronóstico y el tratamiento adecuado.
Este documento describe la neumonía en pacientes inmunocomprometidos. Explica que estos pacientes tienen déficits en los mecanismos de defensa del organismo que los hacen vulnerables a infecciones oportunistas. Describe los patógenos más comunes como bacterias, hongos, Pneumocystis jiroveci, virus y micobacterias. Explica los métodos de diagnóstico y tratamiento empírico inicial para cubrir las posibles causas de la neumonía hasta identificar el agente causal.
El documento describe las infecciones agudas del sistema nervioso central, sus características y formas clínicas. Explica las relaciones anatómicas entre los distintos elementos del SNC y las rutas de acceso de los agentes infecciosos. También describe el síndrome meníngeo, sus causas etiológicas más comunes como bacterias y hongos, y los signos y síntomas clínicos asociados.
Este documento trata sobre la púrpura trombocitopénica. Explica que es una disminución de plaquetas en la sangre causada por tres mecanismos: disminución de producción, secuestro o aumento de destrucción. Describe los síntomas como petequias, equimosis y hemorragias. El diagnóstico se realiza con hemograma, recuento plaquetario, anticuerpos antiplaquetarios y médula ósea.
meningitis bacteriana
meningitis viral
meningitis cronica
meningitis fungica y amebiana
acorde a cada tipo de meningitis: definición, factores de riesgo,caracteristicas clinicas, cuadro clinico, diagnóstico,tratamiento,prevención
Este documento resume el mieloma múltiple, una neoplasia hematológica caracterizada por la proliferación de células plasmáticas malignas. Presenta la definición, epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas como dolor óseo, anemia y falla renal, diagnóstico mediante pruebas de laboratorio e imágenes, y tratamiento del mieloma múltiple.
La nefritis lúpica es la afectación renal más común en el lupus eritematoso sistémico. Afecta principalmente a mujeres latinas y afroamericanas entre 16-55 años. El diagnóstico se realiza mediante biopsia renal que muestra depósitos de complejos inmunes que activan el complemento y causan inflamación y daño renal. El tratamiento incluye corticoides e inmunosupresores con el objetivo de lograr remisión renal y prevenir recaídas y enfermedad renal en etapa terminal.
Este documento describe la nefropatía lúpica, una afección renal causada por el lupus eritematoso sistémico. Aproximadamente el 2/3 de los pacientes con lupus desarrollarán compromiso renal en algún momento. La nefropatía lúpica se debe al depósito de inmunocomplejos en los riñones, lo que causa inflamación y daño. Se clasifica en 6 clases según la biopsia renal y su pronóstico y tratamiento varían según la clase. El tratamiento incluye medicamentos in
Los síndromes mielodisplásicos son un grupo heterogéneo de enfermedades clonales caracterizadas por alteraciones morfológicas y funcionales en la médula ósea que producen anemia, leucopenia y trombopenia. Se clasifican según la Organización Mundial de la Salud en función de las displasias y el porcentaje de blastos encontrados. El tratamiento incluye medidas sintomáticas como transfusiones y factores de crecimiento, mientras que en algunos casos se puede utilizar quelación de hierro o eritropoyet
Este documento describe varios síndromes alternos causados por lesiones en diferentes partes del tallo cerebral. Estos síndromes incluyen parálisis de nervios craneales específicos y/o hemiplejía en el lado opuesto al de la lesión. Algunos ejemplos son el síndrome de Weber que afecta el nervio oculomotor y la vía piramidal, y el síndrome de Wallenberg que involucra los nervios trigémino, glosofaríngeo, vago y accesorio junto con síntomas de Horner y cerebelosos.
Este documento resume diferentes tipos de coagulopatías, incluyendo coagulopatías congénitas como la enfermedad de von Willebrand, hemofilia A y B, y coagulopatías adquiridas como el déficit de vitamina K, coagulación intravascular diseminada, inhibidores de factores de coagulación, y trastornos de la coagulación relacionados con hepatopatía crónica. Describe las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de estas diferentes alteraciones de la coagulación.
El documento describe diferentes patologías de la próstata, incluyendo inflamaciones como la prostatitis aguda y crónica, hiperplasia prostática benigna, neoplasia intraepitelial prostática premaligna, y carcinoma prostático. Se detallan las características clínicas, morfológicas, etiología y clasificaciones de estas afecciones.
Las miopatías inflamatorias son un grupo de enfermedades que implican inflamación muscular crónica y debilidad muscular. Los tres tipos principales son la polimiositis, la dermatomiositis y la miositis con cuerpos de inclusión, que se caracterizan por causar inflamación muscular progresiva y afectar a diferentes músculos y partes del cuerpo.
1. La vía piramidal está compuesta por dos neuronas: la neurona motora superior en la corteza cerebral y la neurona motora inferior en la médula espinal. 2. Transmite señales motoras de forma contralateral desde la corteza al bulbo raquídeo y médula espinal. 3. Lesiones en diferentes puntos de la vía pueden causar síndromes como hemiplejía, paraplejía o monoplejía.
Purpura Trombocitopenica Inmune y Trombotica Manuel Meléndez
Definicion, clasificacion, fisiopatologia, cuadro clinico y tratamiento de la purpura trombocitopenica inmune, topicos selectos de purpura trombocitopenica trombotica
Este caso clínico describe a un hombre de 39 años que ingresó al hospital con fiebre, debilidad y diarrea. Exámenes revelaron una elevación de enzimas hepáticas y una lesión quística en el hígado, lo que sugiere un absceso hepático. El paciente recibió antibióticos y un drenaje percutáneo del absceso. La cultura del pus fue negativa. El resumen proporciona antecedentes sobre abscesos hepáticos amebianos y piógenos.
La meningitis es una inflamación de las meninges (leptomeninges) que cubren el cerebro y la médula espinal. Puede ser causada por bacterias, virus u hongos. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza severo y rigidez de cuello. El diagnóstico se realiza mediante punción lumbar y análisis del líquido cefalorraquídeo. El tratamiento depende de la causa subyacente e involucra antibióticos u otros medicamentos antivirales o antifúngicos
El documento describe la nefritis lúpica, una manifestación renal común del lupus eritematoso sistémico (LES) que ocurre en alrededor del 60% de los pacientes adultos con LES. La nefritis lúpica puede variar desde una proteinuria leve asintomática hasta una glomerulonefritis rápidamente progresiva con insuficiencia renal. Existe una clasificación de seis clases de nefritis lúpica dependiendo de las lesiones histológicas encontradas en la biopsia renal. El tratamiento incluye inmun
Este documento describe los signos y síntomas de la vía piramidal, incluyendo reflejos patológicos como el signo de Babinski, clonus y signos de Hoffmann y Rossolimo. También discute el abordaje terapéutico, el cual incluye cinesiterapia, férulas, electroterapia, fármacos y en algunos casos cirugía.
El documento describe la epidemiología, factores de riesgo, patología, clasificaciones, síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del cáncer gástrico. Es más común en países orientales y Latinoamérica, y su incidencia está disminuyendo en Europa y Norteamérica. Factores como la dieta, tabaquismo e infección por H. pylori aumentan el riesgo. Existen dos tipos principales, intestinal y difuso, que se clasifican según su localización, grado de diferenciación y disemin
La arteriosclerosis de Monckeberg es una forma benigna de calcificación de los vasos sanguíneos que afecta principalmente a las arterias de los miembros inferiores en personas mayores de 50 años. Se caracteriza por la presencia de depósitos de calcio en la capa media de las arterias, sin afectar la luz del vaso ni causar síntomas. Generalmente se detecta de forma incidental en exámenes radiográficos y no empeora la circulación ni tiene mal pronóstico a largo plazo.
Este documento describe el síndrome nefrítico y la glomerulonefritis aguda postestreptocócica. Explica que el síndrome nefrítico se caracteriza por edema, hipertensión y hematuria, y suele ser causado por una infección estreptocócica. La glomerulonefritis aguda postestreptocócica ocurre 1-4 semanas después de una infección y causa hipercelularidad glomerular debido a depósitos inmunitarios. El tratamiento incluye antibióticos, diuréticos
El documento habla sobre la trombocitopenia, una afección caracterizada por un recuento bajo de plaquetas. Explica que puede deberse a una producción disminuida, destrucción incrementada o distribución irregular de plaquetas. Detalla varios síndromes congénitos que causan trombocitopenia por producción disminuida como el síndrome de Wiskott-Aldrich y el síndrome de Bernard-Soulier. También cubre causas adquiridas como la púrpura trombocitopénica inmune (P
Este documento resume las complicaciones más comunes de la otitis media, incluyendo la mastoiditis, laberintitis, parálisis facial, meningitis y abscesos cerebrales. Describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una. La otitis media que tiene mayor riesgo de complicarse es la colesteatomatosa, seguida por la otitis crónica. El tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro y derivación a un centro especializado según la complicación.
Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, escalas de gravedad y resistencia microbiana. La NAC es una enfermedad inflamatoria pulmonar frecuente causada por bacterias, virus u otros patógenos. Afecta principalmente a ancianos y niños pequeños, y tiene una alta morbilidad y mortalidad. Existen múltiples agentes etiológicos pero solo se identifica el causante en menos de
Este documento trata sobre las vasculitis, un grupo de enfermedades inflamatorias de los vasos sanguíneos. Describe varios tipos de vasculitis como las de vasos grandes, medianos y pequeños. Explica sus manifestaciones clínicas, diagnóstico, estadificación y tratamiento. También analiza enfermedades específicas como la arteritis de células gigantes, la enfermedad de Takayasu, la PAN y la enfermedad de Kawasaki.
Este documento describe la púrpura, que es causada por la extravasación sanguínea provocada por una vasculitis. La forma más común es la vasculitis de pequeño vaso, que suele afectar las extremidades inferiores. La vasculitis leucocitoclástica puede ser parte de varias vasculitis sistémicas o enfermedades causadas por complejos inmunes. El tratamiento depende de los órganos afectados y puede incluir analíticas, radiografías de tórax y biopsia cutánea para diagnosticar la condición
1. Se describen diferentes tipos de púrpuras según su etiología, incluyendo púrpuras angiopáticas, por trombocitopenia o trastornos de la coagulación.
2. El diagnóstico diferencial de púrpuras no palpables depende del tamaño de la lesión y puede deberse a trombocitopenia, defectos plaquetarios, causas no plaquetarias, o vasculitis.
3. Las angiopatías hemorrágicas pueden ser congénitas como la enfermed
Este documento describe la nefropatía lúpica, una afección renal causada por el lupus eritematoso sistémico. Aproximadamente el 2/3 de los pacientes con lupus desarrollarán compromiso renal en algún momento. La nefropatía lúpica se debe al depósito de inmunocomplejos en los riñones, lo que causa inflamación y daño. Se clasifica en 6 clases según la biopsia renal y su pronóstico y tratamiento varían según la clase. El tratamiento incluye medicamentos in
Los síndromes mielodisplásicos son un grupo heterogéneo de enfermedades clonales caracterizadas por alteraciones morfológicas y funcionales en la médula ósea que producen anemia, leucopenia y trombopenia. Se clasifican según la Organización Mundial de la Salud en función de las displasias y el porcentaje de blastos encontrados. El tratamiento incluye medidas sintomáticas como transfusiones y factores de crecimiento, mientras que en algunos casos se puede utilizar quelación de hierro o eritropoyet
Este documento describe varios síndromes alternos causados por lesiones en diferentes partes del tallo cerebral. Estos síndromes incluyen parálisis de nervios craneales específicos y/o hemiplejía en el lado opuesto al de la lesión. Algunos ejemplos son el síndrome de Weber que afecta el nervio oculomotor y la vía piramidal, y el síndrome de Wallenberg que involucra los nervios trigémino, glosofaríngeo, vago y accesorio junto con síntomas de Horner y cerebelosos.
Este documento resume diferentes tipos de coagulopatías, incluyendo coagulopatías congénitas como la enfermedad de von Willebrand, hemofilia A y B, y coagulopatías adquiridas como el déficit de vitamina K, coagulación intravascular diseminada, inhibidores de factores de coagulación, y trastornos de la coagulación relacionados con hepatopatía crónica. Describe las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de estas diferentes alteraciones de la coagulación.
El documento describe diferentes patologías de la próstata, incluyendo inflamaciones como la prostatitis aguda y crónica, hiperplasia prostática benigna, neoplasia intraepitelial prostática premaligna, y carcinoma prostático. Se detallan las características clínicas, morfológicas, etiología y clasificaciones de estas afecciones.
Las miopatías inflamatorias son un grupo de enfermedades que implican inflamación muscular crónica y debilidad muscular. Los tres tipos principales son la polimiositis, la dermatomiositis y la miositis con cuerpos de inclusión, que se caracterizan por causar inflamación muscular progresiva y afectar a diferentes músculos y partes del cuerpo.
1. La vía piramidal está compuesta por dos neuronas: la neurona motora superior en la corteza cerebral y la neurona motora inferior en la médula espinal. 2. Transmite señales motoras de forma contralateral desde la corteza al bulbo raquídeo y médula espinal. 3. Lesiones en diferentes puntos de la vía pueden causar síndromes como hemiplejía, paraplejía o monoplejía.
Purpura Trombocitopenica Inmune y Trombotica Manuel Meléndez
Definicion, clasificacion, fisiopatologia, cuadro clinico y tratamiento de la purpura trombocitopenica inmune, topicos selectos de purpura trombocitopenica trombotica
Este caso clínico describe a un hombre de 39 años que ingresó al hospital con fiebre, debilidad y diarrea. Exámenes revelaron una elevación de enzimas hepáticas y una lesión quística en el hígado, lo que sugiere un absceso hepático. El paciente recibió antibióticos y un drenaje percutáneo del absceso. La cultura del pus fue negativa. El resumen proporciona antecedentes sobre abscesos hepáticos amebianos y piógenos.
La meningitis es una inflamación de las meninges (leptomeninges) que cubren el cerebro y la médula espinal. Puede ser causada por bacterias, virus u hongos. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza severo y rigidez de cuello. El diagnóstico se realiza mediante punción lumbar y análisis del líquido cefalorraquídeo. El tratamiento depende de la causa subyacente e involucra antibióticos u otros medicamentos antivirales o antifúngicos
El documento describe la nefritis lúpica, una manifestación renal común del lupus eritematoso sistémico (LES) que ocurre en alrededor del 60% de los pacientes adultos con LES. La nefritis lúpica puede variar desde una proteinuria leve asintomática hasta una glomerulonefritis rápidamente progresiva con insuficiencia renal. Existe una clasificación de seis clases de nefritis lúpica dependiendo de las lesiones histológicas encontradas en la biopsia renal. El tratamiento incluye inmun
Este documento describe los signos y síntomas de la vía piramidal, incluyendo reflejos patológicos como el signo de Babinski, clonus y signos de Hoffmann y Rossolimo. También discute el abordaje terapéutico, el cual incluye cinesiterapia, férulas, electroterapia, fármacos y en algunos casos cirugía.
El documento describe la epidemiología, factores de riesgo, patología, clasificaciones, síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del cáncer gástrico. Es más común en países orientales y Latinoamérica, y su incidencia está disminuyendo en Europa y Norteamérica. Factores como la dieta, tabaquismo e infección por H. pylori aumentan el riesgo. Existen dos tipos principales, intestinal y difuso, que se clasifican según su localización, grado de diferenciación y disemin
La arteriosclerosis de Monckeberg es una forma benigna de calcificación de los vasos sanguíneos que afecta principalmente a las arterias de los miembros inferiores en personas mayores de 50 años. Se caracteriza por la presencia de depósitos de calcio en la capa media de las arterias, sin afectar la luz del vaso ni causar síntomas. Generalmente se detecta de forma incidental en exámenes radiográficos y no empeora la circulación ni tiene mal pronóstico a largo plazo.
Este documento describe el síndrome nefrítico y la glomerulonefritis aguda postestreptocócica. Explica que el síndrome nefrítico se caracteriza por edema, hipertensión y hematuria, y suele ser causado por una infección estreptocócica. La glomerulonefritis aguda postestreptocócica ocurre 1-4 semanas después de una infección y causa hipercelularidad glomerular debido a depósitos inmunitarios. El tratamiento incluye antibióticos, diuréticos
El documento habla sobre la trombocitopenia, una afección caracterizada por un recuento bajo de plaquetas. Explica que puede deberse a una producción disminuida, destrucción incrementada o distribución irregular de plaquetas. Detalla varios síndromes congénitos que causan trombocitopenia por producción disminuida como el síndrome de Wiskott-Aldrich y el síndrome de Bernard-Soulier. También cubre causas adquiridas como la púrpura trombocitopénica inmune (P
Este documento resume las complicaciones más comunes de la otitis media, incluyendo la mastoiditis, laberintitis, parálisis facial, meningitis y abscesos cerebrales. Describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una. La otitis media que tiene mayor riesgo de complicarse es la colesteatomatosa, seguida por la otitis crónica. El tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro y derivación a un centro especializado según la complicación.
Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, escalas de gravedad y resistencia microbiana. La NAC es una enfermedad inflamatoria pulmonar frecuente causada por bacterias, virus u otros patógenos. Afecta principalmente a ancianos y niños pequeños, y tiene una alta morbilidad y mortalidad. Existen múltiples agentes etiológicos pero solo se identifica el causante en menos de
Este documento trata sobre las vasculitis, un grupo de enfermedades inflamatorias de los vasos sanguíneos. Describe varios tipos de vasculitis como las de vasos grandes, medianos y pequeños. Explica sus manifestaciones clínicas, diagnóstico, estadificación y tratamiento. También analiza enfermedades específicas como la arteritis de células gigantes, la enfermedad de Takayasu, la PAN y la enfermedad de Kawasaki.
Este documento describe la púrpura, que es causada por la extravasación sanguínea provocada por una vasculitis. La forma más común es la vasculitis de pequeño vaso, que suele afectar las extremidades inferiores. La vasculitis leucocitoclástica puede ser parte de varias vasculitis sistémicas o enfermedades causadas por complejos inmunes. El tratamiento depende de los órganos afectados y puede incluir analíticas, radiografías de tórax y biopsia cutánea para diagnosticar la condición
1. Se describen diferentes tipos de púrpuras según su etiología, incluyendo púrpuras angiopáticas, por trombocitopenia o trastornos de la coagulación.
2. El diagnóstico diferencial de púrpuras no palpables depende del tamaño de la lesión y puede deberse a trombocitopenia, defectos plaquetarios, causas no plaquetarias, o vasculitis.
3. Las angiopatías hemorrágicas pueden ser congénitas como la enfermed
O documento discute o que é púrpura, as causas e tratamentos. Púrpura ocorre quando há sangue fora dos vasos sanguíneos na pele, causado por ruptura de pequenos vasos. As causas incluem traumas, doenças autoimunes onde o baço produz anticorpos contra plaquetas, e algumas doenças crônicas. O tratamento depende da causa, variando de compressas a corticoides e remoção do baço.
Este documento describe las alteraciones de la hemostasia primaria, que involucran los vasos sanguíneos y las plaquetas y se manifiestan con sangrados. Explica las fases de la hemostasia primaria y las posibles causas de su alteración, como trastornos plaquetarios o vasculares. También detalla los signos y síntomas de las diferentes patologías, así como las pruebas de diagnóstico y el enfoque terapéutico.
La púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) es un trastorno hemorrágico causado por anticuerpos que destruyen las plaquetas, lo que provoca hemorragias. Afecta más a mujeres y niños, y a menudo sigue a infecciones. Los síntomas incluyen moretones y sangrado excesivo. El recuento plaquetario es bajo, pero los exámenes de coagulación son normales. El tratamiento incluye esteroides e inmunosupresores, y el pronóstico con tratamiento es
Este documento describe cómo orientar una púrpura en atención primaria. Se clasifican las púrpuras en no palpables u palpables. Las no palpables pueden deberse a causas cutáneas, alteraciones de la coagulación, fragilidad capilar o fenómenos trombóticos. Las palpables siempre son sistémicas y se deben a vasculitis o causas embólicas. El abordaje incluye determinar si es primaria o secundaria, realizar pruebas complementarias y descartar patologías
El documento resume diferentes alteraciones de la coagulación, incluyendo trastornos hereditarios como las hemofilias A y B y la enfermedad de von Willebrand, así como alteraciones adquiridas como déficit de factores dependientes de vitamina K y hiperfibrinólisis sistémica. Describe las características clínicas y de laboratorio de estas condiciones y explica cómo se heredan algunas de las enfermedades hereditarias.
El documento resume los principales aspectos de la hemostasia y los trastornos de la coagulación. La hemostasia implica tres componentes: la pared vascular, las plaquetas y la cascada de coagulación. Los trastornos de la coagulación incluyen defectos plaquetarios, deterioro de la función plaquetaria, y defectos en los factores de coagulación. La coagulación intravascular diseminada se caracteriza por coagulación y hemorragia extensa en el compartimiento vascular.
La hemostasia es el conjunto de mecanismos que controlan la pérdida de sangre. Incluye la hemostasia primaria mediante la vasoconstricción y la formación del tapón plaquetario, y la hemostasia secundaria a través del mecanismo de coagulación. Algunas enfermedades como la hemofilia y las coagulopatías adquiridas pueden causar trastornos hemorrágicos que requieren un manejo odontológico cuidadoso.
Este documento resume los principales trastornos de la coagulación, incluyendo alteraciones en plaquetas y factores de coagulación. Describe las fases de la hemostasia, causas de trastornos como trombocitopenias y coagulopatías congénitas y adquiridas, así como sus manifestaciones clínicas.
Este documento describe los procedimientos de enfermería para el control de electrolitos y la administración de líquidos en pacientes. Incluye vigilar signos vitales, estado de conciencia y complicaciones; administrar líquidos y electrolitos según las pérdidas; y administrar medicamentos de manera segura y efectiva.
Este documento describe el balance hídrico, que cuantifica los ingresos y egresos de líquidos en el cuerpo durante un período de tiempo específico para mantener el equilibrio hidroelectrolítico. El balance hídrico es importante para controlar los aportes de líquidos en pacientes críticos o con pérdidas excesivas, y se realiza midiendo los volúmenes de líquidos ingeridos, administrados intravenosamente y excretados a través de la orina, drenajes u otras vías. El cálculo
Este documento trata sobre las diátesis hemorrágicas. Explica la fisiología de la hemostasia y clasifica las alteraciones de la coagulación, incluyendo las diátesis plaquetopáticas como la trombocitopenia y la púrpura trombocitopénica inmune, las diátesis vasculopáticas como la púrpura de Schönlein-Henoch, y las diátesis por alteraciones en los factores de coagulación como la hemofilia. También discute el diagnóstico y tratamiento
Este documento presenta información sobre la glomerulonefritis postinfecciosa. Brevemente:
1. La glomerulonefritis puede desarrollarse después de una infección por estreptococo betahemolítico, causando inflamación en los pequeños vasos sanguíneos del riñón.
2. Esto reduce la capacidad de filtración del riñón, lo que lleva a una menor producción de orina, edema y posible hipertensión arterial.
3. El diagnóstico se basa en encontrar proteína en la or
Este documento describe el síndrome hemorragiparo o purpúrico, caracterizado por sangrados fáciles. Explica que puede deberse a alteraciones plaquetarias, de los factores de coagulación o reológicas/de la pared vascular. Detalla los mecanismos fisiopatológicos, manifestaciones clínicas, enfoque diagnóstico e investigaciones de laboratorio para determinar la causa.
El síndrome purpúrico se caracteriza por la presencia de sangrados subcutáneos como petequias o equímosis, que pueden aparecer de forma espontánea o tras un pequeño trauma. Esto suele deberse a anormalidades de las plaquetas o los vasos sanguíneos. El purpura trombocitopénico idiopático (PTI) es una causa frecuente en niños y se manifiesta con lesiones equimótico-petequiales, a menudo asociadas a sangrado de mucosas
Sind nefritico en niños. Cuadro clinico completoJuan Bassante
Este documento describe la anatomía y fisiología del riñón, así como la etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la glomerulonefritis post-infecciosa aguda en la infancia. La glomerulonefritis post-infecciosa aguda es una enfermedad inflamatoria del riñón que ocurre tras una infección faríngea o cutánea, generalmente por estreptococos, y se manifiesta con síndrome nefrítico, hematuria, proteinuria e hip
Este documento resume la vasculitis, una enfermedad caracterizada por la inflamación de los vasos sanguíneos. Define la vasculitis y explica que puede afectar vasos de cualquier tamaño y ubicación, causando isquemia de los tejidos. Clasifica las vasculitis por tamaño de vaso afectado y describe las etiologías primarias y secundarias. Resume los mecanismos inmunológicos subyacentes y las manifestaciones clínicas dependiendo del tipo y ubicación de los vasos afectados.
Exposicion sindrome nefritico desiree velasquez unerg valle d la pascua. 5to ...Desiree Carolina Velasquez
Velasquez Désirée y Munoz Maria son bachilleres. Este documento contiene información sobre la estructura y función del riñón, síndromes y enfermedades renales como la glomerulonefritis y el síndrome nefrítico, sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.
Este documento habla sobre la hematuria en atención primaria. Brevemente resume que la hematuria es la presencia de sangre en la orina, que puede ser micro o macroscópica. Las causas más comunes incluyen infecciones del tracto urinario, cálculos renales, tumores y enfermedades glomerulares. El documento también clasifica la hematuria y discute el diagnóstico y tratamiento de las posibles causas subyacentes.
Este documento describe los trastornos de la hemostasia, incluyendo las plaquetas, la coagulación y la pared vascular. Explica las causas de trastornos hereditarios y adquiridos, así como sus manifestaciones clínicas y tratamientos. En particular, se detalla la hemofilia A, B y C, incluyendo sus mecanismos patogénicos, síntomas y opciones terapéuticas.
1) La hematuria es la presencia de sangre en la orina y puede indicar una enfermedad seria del tracto urinario como cáncer. 2) La hematuria puede ser macroscópica (orina roja) o microscópica (solo visible bajo microscopio) y su origen puede estar en los riñones, ureteres, vejiga o próstata. 3) Los detalles como si la hematuria es al comienzo, final o durante toda la micción pueden ayudar a identificar la ubicación de la causa subyacente como cán
El documento trata sobre la hipertensión arterial y las enfermedades renales. Describe la hipertensión arterial, sus causas, clasificación y tratamiento. Luego explica varias enfermedades renales como las glomerulonefritis, enfermedades del tubulo intersticial y sus características clínicas e histológicas. Finalmente, detalla los exámenes de laboratorio y pruebas médicas utilizadas para diagnosticar estas afecciones renales.
1. Los síndromes mieloproliferativos son enfermedades causadas por la proliferación anormal de células progenitoras de la médula ósea que conducen a un aumento de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas. 2. Se incluyen la policitemia vera, la trombocitemia esencial y la mielofibrosis primaria. 3. Estas enfermedades se caracterizan por mutaciones genéticas como la mutación JAK2 y pueden causar complicaciones como trombosis, hemorragias
Este documento describe diferentes tipos de trombopenia, incluyendo sus causas, síntomas y tratamientos. La trombopenia se define como un recuento de plaquetas por debajo de 100,000 plaquetas/mm3 y puede deberse a una hipoproducción o disminución de la supervivencia de las plaquetas. Las causas incluyen enfermedades de la médula ósea, fármacos, infecciones y trastornos autoinmunes. El tratamiento depende de la causa subyacente.
Este documento trata sobre trastornos hemodinámicos, enfermedad tromboembólica y shock. Explica conceptos como edema, hiperemia, congestión, hemorragia y hemostasia. Describe las causas no inflamatorias de edema como aumento de la presión hidrostática, reducción de la presión coloidosmótica y retención de sodio. También explica el papel de las plaquetas, el endotelio y la cascada de la coagulación en la hemostasia normal.
1) La hemostasia primaria involucra la integridad vascular, el número y función de plaquetas. La hemostasia secundaria implica la formación del tapón hemostático secundario a través de la cascada de coagulación.
2) Los trastornos de la hemostasia primaria causan sangrado inmediato después de una lesión, mientras que los de la hemostasia secundaria causan sangrado en tejidos blandos después de la formación inicial de un coágulo.
3) La evaluación de un paciente con sospecha
Este documento describe varias alteraciones hemodinámicas y sus consecuencias, incluyendo edema, hemorragia, isquemia, infarto y deshidratación. Explica los tipos de edema, hemorragia y shock, así como sus causas, clasificaciones, síntomas y tratamientos.
Este documento resume la glomerulonefritis postestreptocócica y el síndrome nefrótico. La glomerulonefritis postestreptocócica es causada por una infección estreptocócica y se caracteriza por hematuria, edema, hipertensión e insuficiencia renal. El síndrome nefrótico más común en niños es la enfermedad de cambios mínimos, la cual cursa con proteinuria masiva y se cree que tiene una base inmunitaria. El documento también describe otras causas de síndrome nefrótico y
El documento describe los trastornos hemodinámicos, la enfermedad tromboembólica y el shock, así como el edema. Explica las causas del edema, incluido el aumento de la presión hidrostática, la disminución de la presión oncótica y la obstrucción linfática. También describe los componentes clave del sistema cardiovascular como el corazón, los vasos sanguíneos, la sangre y los mecanismos de hemostasia y coagulación.
Similar a (2013-05-21) Purpura. Alteraciones de la hemostasia primaria (doc) (20)
2. INDICE
• INTRODUCCION
• LA HEMOSTASIA PRIMARIA: -RECUERDO FISIOLOGICO
-EVALUACION DIAGNOSTICA
• PURPURA: DESCRIPCION DE LA LESION DERMATOLOGICA
• CLASIFICACION ETIOLOGICA
• HACIA LA PRACTICIDAD EN LA CONSULTA DE ATENCION PRIMARIA:
PURPURA NO PALPABLE vs. PURPURA PALPABLE
• LA IMPORTANCIA DE UNA BUENA ANAMNESIS
• EXPLORACIN FISICA
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• CONDUCTA A SEGUIR Y TRATAMIENTO
• SIGNOS DE ALARMA: DERIVACION A URGENCIAS
• BIBLIOGRAFIA
2
3. INTROCUCCION
Por definición, las púrpuras se caracterizan por sangrados cutáneos y mucosos,
resultado de la extravasación de hematíes, que obedecen a una alteración,
generalmente, en la hemostasia primaria. También podríamos definir los síndromes
púrpuricos como manifestaciones de un grupo de enfermedades en las que se
producen pequeñas hemorragias de las capas superficiales de la piel o mucosas dando
una coloración purpúrea.
La purpura, a pesar de ser un hallazgo poco frecuente en las consultas de
atención primaria, obliga a poner en marcha todas las herramientas disponibles,
dirigidas a descartar aquella etiología que precise un tratamiento urgente y por tanto
derivación al medio hospitalario. Una anamnesis dirigida y una exploración física
adecuada son las claves de una buena orientación diagnóstica.
LA HEMOSTASIA PRIMARIA
RECUERDO FISIOLOGICO
La hemostasia deriva de la adecuada interacción de tres sistemas: la
hemostasia primaria, hemostasia secundaria y sistema fibrinolítico.
En la hemostasia primaria se produce la formación del tapón hemostático
primario. Depende de la integridad vascular y la funcionalidad plaquetaria.
Cuando se produce una lesión en un vaso el primer mecanismo para detener la
hemorragia es una vasoconstricción local refleja y a continuación la formación del
tapón hemostático plaquetario. Gracias al mecanismo de adhesión plaquetaria en el
que las plaquetas se adhieren a las fibrillas de colágeno del subendotelio vascular
mediante receptores de membrana: Gp Ia y Gp IIa (en endotelio) y GpIb/IX (en la
membrana plaquetar) formando un puente con el factor von Willebrand (vWF).
Posteriormente se produce la activación plaquetaria, que depende de la
síntesis de Tromboxano A2 y PGI2 y libera gránulos alfa y gránulos densos que regulan
la agregación plaquetaria (formación del tapón plaquetario) y la activación de la
coagulación
3
4. Casi paralelamente a la formación del tapón hemostático primario, se pone en
marcha la hemostasia secundaria, es decir el proceso de coagulación dependiente de
las proteína plasmáticas, y que consiste en la formación de fibrina soluble a partir de
fibrinógeno plasmático. Es lo que habitualmente conocemos como cascada de la
coagulación.
En último lugar actúa el sistema fibrinolítico para mantener el equilibrio
hemostático con la disolución del trombo.
Los trastornos de la hemostasia primaria involucran, por tanto, a vasos y
plaquetas y se manifiestan con clínica hemorrágica diferente de las coagulopatías por
defectos de proteínas plasmáticas (hemostasia secundaria). Así, en los trastornos
plaquetarios la hemorragia suele ser inmediata (en los primeros minutos) y su
localización más frecuente es en piel y mucosas: púrpuras, equimosis, epistaxis,
gingivorragias (tras extracciones dentarias), hematuria. Cuando se trata de
coagulopatías por déficit de factores de la coagulación, la hemorragia puede tardar
horas o incluso días en aparecer. Además en este caso, suele afectar a articulaciones,
músculos, órganos internos, y son de mayor cuantía generalmente. Sin embargo en
medicina no siempre se cumple la norma general.
Por ello, ante púrpuras, equimosis o petequias pensaremos en primer lugar en
una alteración de la Hemostasia Primaria
MANIFESTACIONES: ALTERACION HEMOSTASIA
PRIMARIA
ALTERACION HEMOSTASIA
SECUNDARIA
COMIENZO DEL
SANGRADO
Inmediato Tardio. Horas o dias
TIPO DE HEMORRAGIA Prolongada. No recurrente Prolongada. Recurrente
LOCALIZACION DE LA
HEMORRAGIA
PIEL Petequias Equimosis Raras
MUCOSAS Frecuentes Raras
ARTICULACIONES Raras Frecuentes
MUSCULOS Raras Frecuentes
RETROPERITONEO Raras Frecuentes
4
5. Como se aprecia en la tabla, aunque pueden aparecer en alteraciones de la Hemostasia secundaria, las
petequias, equimosis y purpuras, son lesiones características de la alteración de la Hemostasia Primaria
EVALUACIÓN DIAGNOSTICA
-Recuento de plaquetas. Si hay < 20 mil plaquetas hay riesgo de presentar
sangrado espontáneo.
-Tiempo de hemorragia de “Ivy” o Tiempo de Sangría: Mide el tiempo en
minutos (normal menor de 9 min.) que tarda en coagular una pequeña incisión con
una microlanceta en el antebrazo al que se le aplica un manguito de presión. Valora la
hemostasia primaria (trombopatías, Enfermedad de von Willebrand)
PRUEBA EVALUA VALOR NORMAL
Recuento de plaquetas Hemostasia primaria
Numero de plaquetas
150.000-400.000/mm3
TS (Ivy) Hemostasia Primaria
Numero + función plaq
1-5
Recuento plaquetar: contadores celulares sobre tubos con EDTA (anticoagulante) Cifra normal:
150.000-350.000/µL; Cifras superiores: Trombocitosis; Cifras inferiores: Trombocitopenia
» <20.000/ µL : riesgo de sangrado espontáneo
» <50.000/ µL: riesgo de hemorragia si cirugía
» <100.000/ µL: riesgo de hemorragia si cirugía en ojo o SNC
PÚRPURA: DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN DERMATOLÓGICA
En dermatología, es fundamental la descripción de las lesiones para
identificarlas correctamente y poder realizar con posterioridad un diagnóstico
diferencial adecuado. Por ello el primer paso a seguir es describir lo que ven nuestros
ojos. Para considerar púrpura a una lesión debe cumplir las siguientes características:
- Bien delimitada
- No desaparecer a la digitopresión
5
6. - Coloración variable según profundidad: rojo ( más superficiales) o azulado
(más profundas) y según tiempo de evolución (desde rojo violáceo en lesiones
recientes hasta verde- amarillento en lesiones más evolucionadas)
Además la según su tamaño las clasificaremos en petequias (menores a 4 mm),
purpura (< a 1 cm) o equimosis (si son mayores a 1 cm) y atendiendo al tacto
diferenciaremos entre purpuras palpables y purpuras no palpables
Púrpura
Urticaria
CLASIFICACION ETIOLÓGICA
En su patogenia pueden estar involucrados distintos componentes según el
nivel de afectación:
PARED VASCULAR
PLAQUETAS
COAGULACIÓN (con menor frecuencia)
6
7. Académica y clínicamente hablando, la hemostasia consta, como ya hemos
mencionado, de tres fases, la hemostasia primaria, la fase plasmática de la coagulación
y la fibrinólisis. Así podemos diferenciar:
DIÁTESIS HEMORRÁGICAS DE ORIGEN VASCULAR O ANGIOPATICAS
Incluyen aquellos trastornos hemorrágicos debidos a alteraciones estructurales
y/o funcionales de la pared vascular y sus tejidos de sostén. Las pruebas de
coagulación y el número de plaquetas son normales. Se presentan como petequias y
equimosis en la piel, siendo menos frecuente la presentación de hemorragias mucosas.
Estas pueden ser hereditarias o adquiridas. La mayoría de las vasculitis en la infancia
son “reactivas” y secundarias a procesos infecciosos/inflamatorios. Destacamos:
-Púrpura común o senil
-Púrpura de schönlein henoch
-Traumatismos
-Enfermedad de Rendu Osler Weber
-Síndrome de Marfan
-Síndrome de Ehler Danlos
-Enfermedad de Fabry
-Osteogénesis imperfecta
- Púrpuras debidas a fármacos
-Escorbuto
-Trastornos de causa infecciosa: bacterianas como la meningococemia (produce
lesión hemorrágica; virales como el Dengue hemorrágico o endocarditis infecciosa
productora de émbolos sépticos que dañan al endotelio vascular
DIATESIS HEMORRÁGICA DE ORIGEN PLAQUETARIO O PURPURAS PLAQUETARIAS
Consecuencia de una alteración en el número de las mismas (púrpuras
trombopénicas o trombocitopénicas) o de una alteración en la función de las mismas
(trombopáticas o plaquetopatías)
7
8. En las púrpuras trombopénicas o plaquetopenias se produce una disminución
aislada del recuento plaquetario a valores <100-150.000/µl (variable según autores).
Las causas de trombocitopenia son producidas por:
- disminución de la producción plaquetaria, que puede ser de origen
congénito o adquirido, grupo en el cual incluimos enfermedades que
afectan a la formación de megacariocitos en la médula ósea o trastornos
que provoquen una incapacidad de los megacariocitos para liberar
plaquetas funcionantes
Aplasia medular: Anemia aplásica
Mieloptisis: Infiltración medular neoplásica por hongos, VIH, etc
Mielofibrosis: Fibrosis de la médula ósea
-Alteraciones en la maduración
Anemia megaloblástica
Trombopoyesis ineficaz
-Aumento de la destrucción de plaquetas
Por causas inmunológicas mediadas por anticuerpos: Púrpura
trombocitopénica inmune (PTI) asociada a infección viral, neoplasia,
medicamentos o a enfermedades autoinmunes (LES)
Por causas no inmunológicas: Hiperesplenismo que se caracteriza por un
aumento en la función del bazo captando elementos de la sangre periférica
(secuestro esplénico) Este puede ocurrir en patologías como: la esferocitosis
hereditaria, la cirrosis hepática, las crisis de anemia falciforme, o la coagulación
intravascular diseminada Inducida por fármacos
En segundo lugar las púrpuras trombopáticas o plaquetopatías son cuadros más
infrecuentes, debidos a alteraciones de la función plaquetaria, no en el número. En
laboratorio, encontraremos un tiempo de hemorragia alargado, con un número de
plaquetas normal o discretamente disminuido. El tiempo de tromboplastina parcial
(TTPa) y el tiempo de protrombina (TP) están en límites normales.
Por ejemplo lo observamos en la tromboastenia de Glanzman
8
9. Diatesis hemorrágicas de origen plasmático o alteraciones en la coagulación
Se manifiestan clínicamente con auténticos hematomas, pudiendo presentar
también hemorragias mucosas. La enfermedad de von Willebrand es la diátesis
hemorrágica hereditaria más frecuente y las deficiencias de los factores VIII o factor IX
(hemofilia A o B) las enfermedades hemorrágicas hereditarias graves más frecuentes.
En laboratorio, encontramos un número de plaquetas dentro de los límites normales y
estarán alterados aquellos estudios que evalúen la vía en las que participe el factor
alterado (excepto en el déficit del factor XIII).
• Tiempo de protrombina (TP): se alarga por alteraciones en factores vitamina K
dependientes (II, VII, IX, X), factor V y fibrinógeno.
• Tiempo de tromboplastina parcial (TTPa): se alarga en las alteraciones de los factores
VIII, IX, XI, XII, precalicreína y quininógeno de alto peso molecular.
• Tiempo de trombina: se alarga cuando existen alteraciones del fibrinógeno,
hiperfibrinólisis o heparina.
HACIA LA PRACTICIDAD EN LA CONSULTA DE ATENCION PRIMARIA: PURPURA NO
PALPABLE vs PURPURA PALPABLE
Estas clasificaciones vistas anteriormente resultan muy completas para el
estudio de todas las patologías que pueden manifestarse por síndrome púrpurico, sin
embargo, resultan poco prácticas para el manejo en consulta del paciente con
purpura. Para ello intentaremos, una vez identificada la lesión como una purpura,
clasificarle en base a si es palpable o no palpable, de forma que nos ira aproximando
hacia ciertas patologías
PURPURA NO PALPABLE
Las causas más frecuentes de púrpura y petequias no palpables son procesos
cutáneos primarios como la purpura ortostática por estasis venoso, generalmente en
zonas distal de Extremidades, traumatismos, púrpura solar y púrpura esteroidea, y
menos frecuentemente capilaritis y vasculitis livedoide. Todo ello deberá ser
preguntado durante la anamnesis.
Las causas sistémicas de purpura no palpable incluyen trombocitopenias,
alteraciones en la función de las plaquetas y defectos en los factores de la coagulación.
Otra forma de púrpura es la secundaria a las embolias de colesterol, y se
observa especialmente en las extremidades inferiores de pacientes con enfermedad
9
10. vascular aterosclerótica. Suele aparecer tras un tratamiento anticoagulante o tras una
intervención vascular (p. ej., arteriografía), pero también puede aflorar
espontáneamente por la desintegración de placas ateromatosas.
Si nos encontrásemos nódulos eritematosos o purpúricos dolorosos, debemos
sospechar endocarditis bacteriana embolígena.
Cabe destacar por su frecuencia la Purpura trombopénica idiopática, trastorno
autoinmune que se produce por la interacción de la Ig G y otros anticuerpos con
megacariocitos o plaquetas provocando la destrucción de éstas. Se puede manisfestar
secundariamente a infecciones víricas neoplasias o colagenosis. La PTI aguda es más
frecuente en los niños menores de 10 años y se resuelve en menos de 6 semanas. La
PTI crónica, por el contrario se manifiesta en adultos menores de 50 años con relación
mujer/hombre de 3/1. Generalmente es secundaria a LES, Linfomas, Tiroiditis de
Hashimoto o Tuberculosis. Las hemorragias son generalmente petequias. Además
suele haber adenopatías y esplenomegalia. El tratamiento de elección es prednisona
en dosis de 1-2 mg/kgdia
PURPURA PALPABLE
En este otro grupo la causa más frecuente es la vasculitis, de forma que cuando
objetivemos una purpura palpable en nuestro diagnostico diferencial, las vasculitis
figuraran como primera opción, siendo la vasculitis leucocitoclástica (o de pequeño
vaso) la más frecuente. Dentro de la misma, como subgrupo a destacar encontramos
la purpura de Schönlein Henoch, púrpura palpable que se distribuye por las nalgas y
miembros inferiores. La mayoría de las veces se acompaña de artralgias, signos
gastrointestinales y glomerulonefritis, afecta habitualmente a niños y adolescentes y
aparece generalmente tras infecciones de las vías respiratorias.
La IgA es el anticuerpo que se observa con más frecuencia en los
inmunocomplejos de estos pacientes, depositados en las paredes de los vasos
sanguíneos dérmicos.
Además de las vasculitis, mencionar, como segunda causa de purpura palpable,
las embolias de origen infeccioso. Suelen tener contornos irregulares, a diferencia de la
vasculitis leucocitoclástica, que presentan bordes o tienen forma circular. La forma irregular es
un signo de infarto cutáneo en la zona de la piel que recibe el aporte sanguíneo de la arteriola.
Las etiologías más frecuentes vienen dadas por los cocos gramnegativos
(meningococo, gonococo), bacilos gramnegativos (enterobacterias) y cocos
grampositivos (estafilococo). Otras causas son las rickettsias, y, en inmunodeprimidos,
nunca olvidar Candida y Aspergillus.
10
11. LA IMPORTANCIA DE UNA BUENA ANAMNESIS
Quizá sea junto con una buena exploración, la base de una buena actuación.
No debemos olvidar indagar a cerca de las causas más frecuentes de purpura:
situaciones que favorezcan el éstasis venoso (largas caminatas, embarazo, Insuficienca
cardiaca) asi como maniobras de valsalva como ocurre en los vomitos de repetición.
Otras cuestiones como traumatismos, fármacos, infecciones, conectivopatías,
neoplasias, hemopatías pueden ser d gran ayuda y deben ser recogidas en la historia.
En segundo lugar siempre descartaremos la existencia de clínica sistémica
asociada a las lesiones dermatológicas: fiebre, dolor abdominal, artralgias, hematuria,
melenas, epistaxis o gingivorragia.
EXPLORACION FISICA
En primer lugar identificar las lesiones como púrpuras con las indicaciones
arriba descritas. En segundo lugar valorar la extensión de las mismas. Nunca olvidar
explorar mucosas e incluir la palpación hepática y esplénica, en busca de
enfermedades subyacentes.
Algunos datos pueden darnos pistas sobre el proceso subyacente. Por ejemplo
la tensión arterial elevada se correlaciona con la Purpura de schönlein henoch, o las
purpuras dolorosas con embolia de material infeccioso de endocarditis.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Pediremos hemograma para descartar plaquetopenia, anemia y leucocitosis;
También Bioquímica para descartar alteraciones en la función hepática y renal.
Incluiremos coagulación para descartar patología a ese nivel y será de gran
importancia no olvidar pedir sedimento urinario para descartar hematuria y
proteinuria. Por último la radiografía de tórax si sospechamos etiología infecciosa.
CONDUCTA A SEGUIR Y TRATAMIENTO
Vamos a intentar establecer de forma práctica y sencilla el manejo del
paciente con púrpura, de forma que desde nuestra consulta de atención primaria
podamos decidir si el paciente puede recibir tratamiento ambulatorio o si por el
contrario necesita ser derivado a un servicio de Urgencias para la realización de
pruebas complementarias de urgencias.
11
12. En primer lugar, ante un paciente con afectación exclusiva cutánea localizada
con lesiones no palpables podemos establecer tratamiento con reposo, observación
domiciliaria y tratamiento sintomático: AINES…
Sin embargo ante la aparición de una púrpura palpable, afectación
extracutánea o gran extensión de las lesiones debemos iniciar Corticoides orales a
dosis de 1mg/kg/día en pauta descendente y valorar entre ingreso hospitalario o
remitir al paciente para estudio ambulatorio. En caso de tratamiento ambulatorio no
olvidarnos nunca de instruir sobre síntomas o signos de alarma (hematuria, melenas,
etc.), ante los cuales deberá acudir de nuevo, así como en el caso de que las lesiones
aumentasen en su extensión. Además debemos solicitar siempre sedimento urinario
para descartar una posible afectación renal.
La realidad es que la mayoría de los pacientes acuden por causa mecánica. La
mayoría debido a éstasis por ortostatismo (largas caminatas, trabajo como
dependienta, embarazada) o por insuficiencia cardiaca; y también es frecuente la
aparición de púrpura por Vasalva: Debido a vómitos intensos (cara, tórax) o en otras
ocasiones en contexto de crisis epilépticas.
SIGNOS DE ALARMA
De forma clara y sencilla la aparición de cualquiera de los siguientes signos
debe ser motivo de derivación a urgencias e ingreso del paciente:
- Púrpura por encima de las rodillas
- Vesiculación o necrosis de la púrpura
-Púrpura en zona distal de los dedos
- Púrpura más paciente gravemente enfermo (sospechar meningococemia)
12
13. BIBLIOGRAFIA
-Atencion Primaria. Conceptos organización y Practica clínica. A. Martin Zurro, J.F.
Cano Perez. Ed Harcourt Brace.
-M. Rivas. Manual de Urgencias. Ed panamericana.
-Manual de diagnóstico y terapéutica medica en Atencion primaria.
-La púrpura en la visita de Atención Primaria. A propósito de un caso. http://www.amf-
semfyc.com
-Diagnóstico de un exantema purpúrico
J. Rico González
13