El documento clasifica la gravedad de las quemaduras en leves, moderadas y graves dependiendo del porcentaje de superficie corporal afectada y la profundidad de la quemadura. Define los criterios para la reanimación hídrica del paciente quemado, incluyendo el cálculo de los requerimientos de líquidos según la fórmula de Parkland y la administración en varias etapas. Describe los objetivos de la reanimación como mantener la perfusión tisular y prevenir el edema.

1. PONCE NICOLAS JULIO CESAR

2. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE
LA QUEMADURA
AMERICAN BURN ASOCIATION

Quemaduras leves:
 Todas las quemaduras de primer grado sin importar
su extensión.
 Quemaduras de segundo grado >15% SCT en
adultos o >10 SCT en niños.
 Quemaduras de tercer grado >2% SCT en adultos y
niños.
Burn patient physiopathology
Carlos E. Ramírez,
2010; 42: 55-65

3. 
Quemaduras moderadas:
 Quemaduras de segundo grado 15-25% SCT en
adultos o 10-20% SCT en niños.
 Quemaduras de tercer grado 2-10% SCT en adultos o
niños.
Burn patient physiopathology
Carlos E. Ramírez,
2010; 42: 55-65

4. 
Quemaduras graves:
 Quemaduras de segundo grado >25% SCT en
adultos - o >20% SCT en niños.
 Quemaduras de tercer grado >10% SCT en adultos -
o niños.
 Quemaduras eléctricas.-
 Quemaduras químicas.-
 Quemaduras de la vía aérea.-
.
Burn patient physiopathology
Carlos E. Ramírez,
2010; 42: 55-65

5. 
 Quemaduras por congelación.
 Quemaduras que comprometan zonas especiales
como - cara, cuello, manos, pies, genitales o pliegues.
 Quemaduras en paciente con enfermedad
sobreagregada importante (diabetes, enfermedad
pulmonar, cardiaca, etc.).
 Quemaduras asociadas a politraumatismo o
fracturas
Burn patient physiopathology
Carlos E. Ramírez,
2010; 42: 55-65

6. 
Indice de baux:
 Extension % de scq x profundidad mas factor de
correccion
10 puntos hasta los 16 años de edad y 10 adicionales
por cada 10 años.
2º grado sup x 1
2º grado prof x 2
3º grado x 3
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007

7. INTERPRETACION
PUNTOS
 TIPO DE
QUEMADURA
TIPO DE SECUELA
0 a 40 Leve Ligera secuela estética
Secuela estética con leve
41 a 70 Moderada
alteración funcional
Alteraciones funcionales
71 a 100 Grave
severas
101 a
Crítica Pérdida de parte anatómica
150
> 151 Mortal
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007

8. Índice de Sobrevivencia de
Tobiansen

Edad/ años Puntos
0 - 20 1
21-40 2
41 - 60 3
61 - 80 4
81 - 100 5
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007

9. 
Sexo Lesión Inhalatoria 1
punto
Masculino - 0 punto
Femenino - 1 punto
Quemaduras de Espesor 1
Total (3° grado) punto
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007

10. % SCQ  Puntos
1 - 10 1
11 - 20 2
21 - 30 3
31 - 40 4
41 - 50 5
51 - 60 6
61 - 70 7
71 - 80 8
81 - 90 9
91 - 100 10
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007

11. Puntaje Amenaza de
Muerte  % de
Sobrevivencia
% Riesgo de
Mortalidad
2 -3 Baja > 99% < 1%
4-5 Mediana 98% 2%
6-7 Mediana Seria 80 - 90% 10 - 20%
8-9 Severa 50 - 70% 30 - 50%
10 - 11 Grave 20 - 40% 60 - 80%
12 - 13 Muy Grave < 10 > 90%
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007

12. REANIMACION HIDRICA

 Mantener la perfusion tisular
 Disminuye el edema intesrticial
 El volumen administrado debe ser vigilado
continuamente.
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007

13. REANIMACION HIDRICA

Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007

14. REANIMACION HIDRICA

Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007

15. REANIMACION HIDRICA

Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007

16. REANIMACION HIDRICA

Pacientes pediatricos
 Mayor requerimientos por kg que los adultos
 5.8 a 6.3 mL/kg/% TBSA.
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007

17. 
Criterios para una reanimacion adecuada
Normalizacion de la presion arterial
Gasto urinario 1-2ml/kg/hr
Lactato < 2mmol/l
Deficit de base < -5
pH intramucoso gastrico >7.32
Indice cardiaco > 4.5 l/m2
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007

18. REANIMACION HIDRICA

 Determinar la extension.
 En caso de pacientes menores de 10 años:
Factor de conversión = 10 – edad
Manejo del Paciente Quemado
CARLOS RAMÍREZ RIVERO1

19. Pulasky y Tennisson

Manejo del Paciente Quemado
CARLOS RAMÍREZ RIVERO1: 2007

20. REANIMACION HIDRICA

Rehidratación con Cristaloides.
 Los pacientes con una SCQ igual o menor al 10% en
niños y 15% en adultos no requieren rehidratación
 La Formula de Parkland es la siguiente:
 Sol Hartman 4 ml x Kg. x % SCQ(hasta el 50% de
SCQ)
 1/2 en las primeras 8 horas
 1/4 en las segundas 8 horas
 1/4 en las terceras 8 horas
Manejo de líquidos en el paciente
quemado;Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio
2011

21. REANIMACION HIDRICA

Paciente Pediátrico
Se recomienda la formula de Carbajal
 5000 ml x m2 de SCQ
 2000 ml x m2 de SCT
 Solución Hartmann.
Manejo de líquidos en el paciente
quemado;Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio

22. 
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007

23. 
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007

24. REANIMACION HIDRICA

Indicaciones de reanimación con líquidos endovenosos:
 Adultos con quemaduras >20% de SCT 1. 23
 Niños con quemaduras >10% de SCT2.
 Quemaduras eléctricas.
 Quemaduras de vía aérea.
 Edades extremas.
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007

25. REANIMACION HIDRICA

DIA 1:
 Lactato de ringer:
 Adultos: 2 cc/kg/% Q + necesidades basales;
 Niños: 3 cc/kg/% Q + necesidades basales.
 Se pasa la mitad de los requerimientos calculados en la
primeras 8 horas postquemadura, y la otra mitad en las
siguientes 16 horas.
 El objetivo es mantener diuresis a 1cc/kg/hora en niños y a 70
cc/hora en adultos
 No se usan coloides
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007

26. REANIMACION HIDRICA
DIA 2:
Lactato de ringer

• Adultos 1 cc/kg/% + necesidades basales;
• Niños 1.5 cc/kg/% + necesidades basales.
• En pacientes con quemaduras >40% SCT, usar coloides 0.3
a 0.5cc/kg/% de quemadura.
• Se debe tener en cuenta que al cálculo de líquidos para el
segundo día, se le resta el cálculo de coloides a
administrar. Esto quiere decir que los coloides reemplazan
parte de los cristaloides que se van a pasar.
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007

27. REANIMACION HIDRICA

 DIA 3:
 Necesidades Basales + Pérdidas por evaporación
 O sea Necesidades basales + 1cc/Kg/% Q
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007

28. 
DIA 4 y Posteriores: Igual al día 3.
 Cálculo de las Necesidades Básales:
 100 cc por cada kilo de peso de 1 a 10 kg
 50 cc por cada kilo de peso de 11 a 20 kg
 20 cc por kilo por encima de 20 kg
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007