R.E.N.A.L. Nephometry scoring system
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Breve descripción del sistema de puntuación r.e.n.a.l,para prever la posibilidad de resecabilidad de tumores renales, diseñado por Kutikov y Uzzo; la forma de puntuar y ejemplos tomográficos para calcularlo.
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- 1. R.E.N.A.L NEPHOMETRY SCORING SYSTEM César A. Cardinali
- 2. Introducción 2,6 % de las neoplasias del organismo La mayoría diagnóstico incidental las indicaciones NP en los últimos años En 2009 la AUA recomendó la realización de NP en masas renales T1
- 3. Introducción 2009 Kutikov y Uzzo (R.E.N.A.L Score) Evalúa la posibilidad de realizar una NP y estimar el grado de dificultad de la cirugía Características anatómicas del tumor Otros Scores PADUA CENTRALITY INDEX (CI)
- 4. Componentes R.E.N.A.L Radio ( diámetro máximo tumoral) Proporción Exofítica / Endofítica Nearness (cercanía del tumor al sistema colector) Localización: anterior/posterior y relativa a las líneas polares
- 5. Objetivos Describir los distintos componentes del Score Analizar e interpretar la manera de puntuar Determinar la nefrometría utilizando imágenes de TC multislice
- 7. R.E.N.A.L Score Grado de complejidad 10 - 12 Alta 7 - 9 Moderada 4 - 6 Baja
- 8. Radio (R) Representa el diámetro máximo del tumor en cualquier plano Es conocida la importancia de esta variable y se utilizó como referencia en la puntuación TNM 2002 Valorarlo en la fase nefrográfica
- 10. Radio
- 11. Relación endofítico/exofítico. (E) Proporción de tumor por fuera y por dentro del contorno renal Exofíticos > resecabilidad sin y con clampeo hiliar Valorarlo en la fase corticomedular
- 16. Nearness (N) Cercanía del sector más profundo del tumor al sistema excretor o seno renal Se mide en Mm Importancia para evaluar resecabilidad y posibilidad de recontrucciones complejas Valorarlo durante la fase excretora
- 18. Nearness
- 19. Nearness
- 20. Localización anatómica (A) No suma al cálculo Se establece tomando como referencia la línea ½ renal en los cortes axiales, siendo ésta línea paralela al hilio El subfijo a y p , para los que no cumplen x y h Ayuda a establecer la vía de abordaje en la cirugía abierta
- 25. Relación con las líneas polares (L) Están delimitadas por el pedículo vascular Se puede determinar en cortes axiales y coronales
- 28. Relación con las líneas polares
- 29. Relación con las líneas polares
- 30. Complejidad quirúrgica 50 masas renales baja y media complejidad se resecaron con NPL alta complejidad mediante NPA y/o NRL
- 31. 6% 23% 66% 94 % 77% 34%
- 32. RS: 2 + 1 + 1 + p + 2 = 6p (baja complejidad quirúrgica)
- 33. RS: 1 + 3 + 2 + x + 1 = 7p (mediana complejidad quirúrgica)
- 34. Conclusión R.E.N.A.L Score es el 1ero en cuantificar la complejidad quirúrgica de los tumores renales Colabora en la estimación del riesgo antes de la cirugía Es una herramienta para la selección de la vía técnica quirúrgica por parte de los urólogos
- 36. Relación con las líneas polares
Notas del editor
- a) Axial b) coronal c) sagital Tc abdomen , fase nefrográfica en coronal diam mac de 40 mm 1 punto
- Axial – coronal – sagital 5,5 cm La linea blanca delimita el contorno renal Masa con mas del 50% del componente exofitico 1 punto
- Tumor de 2 cm Menos del 50% exofitico Se le otrgan 2 puntos ( renal total compl media)
- Masa de 3 cm con bordes calcificados Totalmente endofitica El E es de 3 ( renal total mediana compl qx)
- Axial – coronal – sagital Fase excretora Tomor de 6,2 cm Lesion a mas de 7 mm de la via excretora N: 1 (renal total 5 p baja complejidad)
- Axial - coronal Fase excretora Tumor 6,3 cmtumor a menos de 2 mm de la via ecretora N: 3 (ranal total 9 p mediana complejigad)
- Axial 3,5 cm Anterior Renal 1+2+3+a+3: 9ª ( mediana complejidad) Posterior 3,4 cm Renal 1+2+2+p+2: 7 p ( mediana complejigdad)
- 5,3 cm Tiene subfijo x por ser central y el h por su localizacion hiliar en contacto con la arteria renal Reanl 2+3+3 + x + 3: 11 xh (alta complejidad)
- Axial entre las lineas polares-Axial fase excretora – coronal Tumor 4 cm La porción más medial del parénquima renal es interrumpido por la grasa del seno renal La masa cruza la línea media renal (línea punteada) El L es igual a tres. Por su localización hiliar se agrega a la puntuación el sufijo h. RS: 1 + 2 + 3 + x + 3 = 9xh (mediana complejidad quirúrgica).
- Tumor 2,8 cm polo superior izq En el plano axial se observan por encima de la línea polar y el parénquima renal no es interrumpido por la grasa del seno renal, los vasos o el sistema colector. L es igual a uno. RS: 1 + 1 + 3 + x + 1 = 6x (baja complejidad quirúrgica) (b) En el plano axial se evidencian entre las dos líneas polares, notándose interrumpida la porción más medial del parénquima renal por los vasos y la grasa del seno renal. L es igual a dos. RS: 1 + 3 + 3 + p + 2 = 9p (mediana complejidad quirúrgica). (c) En el plano coronal, las líneas blancas delimitan las líneas polares.
- de los 615 128 baja complejidad (20%) 281 moderada (45,7) 206 alta (33,5) En los de bajo riesgo hubo una grn tendencia a la NP De los 206 de alto riesgo 34 % se realizo NP En el grupo de moderado riesgo solo en 63 de los 281 pacientes se realizo NR y 218 a NP
- TCMC en planos (a) axial, (b) coronal, (c) axial en fase excretora y (d) sagital, de un hombre de 57 an ̃os de edad con carcinomas de células claras de 4,4 cm en el rin ̃ón izquierdo (flechas). RS: 2 + 1 + 1 + p + 2 = 6p (baja complejidad quirúrgica).
- TCMC en planos (a) axial, (b) coronal en fase excretora y (c) sagital, de una mujer de 60 an ̃os de edad con carcinoma de células claras de 3,2 cm en el rin ̃ón derecho (flechas). RS: 1 + 3 + 2 + x + 1 = 7p (mediana complejidad quirúrgica).