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- 1. Estudiantes: Iñiguez Wendy - León Daniela
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- 7. • En más de una cuarta parte de los casos • Ocurre de 1 mes a 4 años después de la fractura femoral atípica inicial. • Hay informes de fracturas de bajo impacto relacionadas con bisfosfonatos en otros sitios como la tibia y antebrazo. • Los paciente ya sea que usen o no bisfosfonatos, no tienen tasas de mortalidad más altas que los pacientes con fracturas subtrocantéricas o de la diáfisis femoral ordinarias. • La tasa de mortalidad de las personas con fractura femoral atípica fueron similares a la de la población general.
- 8. Estudios de imagen Si un usuario de bisfosfonatos a largo plazo presenta dolor en la cadera, el muslo o la ingle, se recomiendan . Radiografía simple La radiografía suele ser el primer paso y debe incluir una vista frontal de la pelvis y vistas de la longitud total de cada fémur.
- 9. Gammagrafía ósea La fractura atípica de fémur aparece como un aumento de la actividad en la región subtrocantérea con predilección por la cortical lateral. Densitometría ósea Los resultados de las mediciones en serie ayudan a evaluar o descartar una posible fractura femoral atípica asintomática. Una reacción localizada (engrosamiento perióstico de la cortical lateral o en pico) suele preceder a la fractura. Resonancia magnetica Las características fractura son similares a las de otras fracturas por estrés, excepto que hay un patrón de lateral a medial en lugar de un patrón medial.. Se recomienda la combinación de imágenes, ya sea con RX + RM O DXA + RM
- 10. Diagnóstico diferencial • • • • Factores de riesgo adicionales • • • • •
- 11. • Reevaluar el uso de bifosfonatos en osteoporosis después de >5 años de terapia Recomendaciones clínicas 2. Continuar tratamiento con bifosfonatos en aquellos con mayor riesgo: • Historia de fractura en terapia • Puntaje T de cadera –2.5 o menos • Mayor edad (≥ 70) • Puntuación de riesgo de fractura FRAX por encima del umbral específico del país. • Tabaquismo, el consumo de alcohol, el uso de corticosteroides, la artritis reumatoide y los
- 12. Fisiopatologia Bifosfonatos --> suprimen el recambio óseo --> uso prolongado --> suprime demasiado --> aumenta fragilidad ósea ↑
- 14. Dolor Prodomal
- 18. Estudiantes: Iñiguez Wendy - León Daniela
- 20. Enfermedad Actual Paciente con antecedentes de AR, menopausia prematura y consumo de bifosfonatos por 4 años refiere que en octubre del 2021 al caminar y sin hacer esfuerzo alguno se fractura el fémur derecho y en enero del 2022 de la misma forma se fractura fémur izquierdo.
Notas del editor
- DEPENDE DE de si el paciente tiene dolor y si la fractura es completa o incompleta.
- la terapia con Bisfosfonatos minimiza la pérdida ósea y reduce el riesgo de fracturas hasta en un 50 % en pacientes con osteoporosis,1pero también se asocia con mayores riesgos de osteonecrosis de la mandíbula disminución en el uso de bisfosfonatos a aproximadamente la mitad en la última década más o menos.2,3y tememos que esto podría resultar en un aumento en las tasas de fractura de cadera. En este artículo, examinamos la evidencia sobre las fracturas femorales atípicas asociadas con bisfosfonatos, incluidos los riesgos, la patogenia, el tratamiento y la prevención.
- La fractura femoral atípica puede ocurrir en cualquier parte de la diáfisis, desde distal al trocánter menor hasta proximal al ensanchamiento supracondíleo. Sin embargo, la mayoría ocurre en 2 áreas, con un grupo centrado a unos 41 mm del trocánter menor (más común en pacientes relativamente jóvenes) y el otro a 187 mm
- La fractura por estrés del fémur puede ocurrir debajo del trocánter menor, pero generalmente comienza en la corteza medial, no en la lateral las fracturas patológicas por lesiones óseas subyacentes pueden simular el pico cortical de una fractura relacionada con bisfosfonatos, pero por lo general muestran la lesión transparente subyacente asociada y márgenes mal definidos La hipofosfatasia es un error congénito del metabolismo causado por una mutación de pérdida de función en el gen que codifica la fosfatasa alcalina, lo que resulta en la acumulación de pirofosfato y causa osteomalacia por alteración de la mineralización mujer asiáticatenía un riesgo 8 veces mayor que las mujeres blancas en 1 estudio mayor desviación de la diáfisis femoral desde el centro de rotación de la cabeza femoral, un ángulo más agudo entre el cuello y la diáfisis femorales, y mayor grosor cortical proximal mutaciones raras en 34 genes, incluido uno en el GGPS1gen, que codifica la geranilgeranil pirofosfato sintasa, una enzima que inhiben los bisfosfonatos