El documento define el shock como un estado de disfunción circulatoria aguda que resulta en la falla para administrar suficiente oxígeno y nutrientes a los tejidos. Describe los tres estados del shock (compensado, descompensado e irreversible) y los criterios para diagnosticar disfunción orgánica. También resume los tipos de shock, incluyendo hipovolémico, distributivo, cardiogénico y obstructivo; y ofrece recomendaciones para el monitoreo, manejo y reposición de volumen en casos de shock hipovolémico.

1. Shock, diagnostico y
manejo

2. SHOCK: DEFINICIÓN
• Es el estado de
disfunción circulatoria
aguda que resulta en
falla para administrar
el suficiente oxígeno y
nutrientes para
satisfacer las
demandas
metabólicas de los
tejidos.

3. SHOCK
• Shock es un proceso progresivo caracterizado por 3 estados,
dependiente de los factores causales, la respuesta compensatoria
celular y la injuria por la isquemia y la reperfusión.
• Estados: Compensado, Descompensado e Irreversible.
• La Hipotensión No es necesaria para definir Shock, pero su presencia
determina mal pronóstico.
• En la fase temprana se presenta Taquicardia, para mantener un
adecuado GC.
• Si el shock es prolongado, progresa hacia la disfunción multiorgánica y
la muerte.

4. ¿El paciente esta en shock?

5. Shock Compensado: Fase inicial en el cual se mantiene la perfusión de los órganos vitales,
debido a mecanismos compensatorios intrínsecos dados por el aumento del sistema
simpático - adrenérgico como respuesta a la disminución inicial del GC. Importantísimo el
diagnóstico en esta fase.
Shock Descompensado: Cuando los mecanismos de compensación intrínseca son
insuficientes para evitar la hipoperfusión tisular, incluso a pesar de recibir tratamiento,
produciéndose un estado hipóxico-isquémico tisular e hipoxia celular, con disfunción de
órganos.
Shock Irreversible: Presencia de extravasación con la consecuente pérdida de agua,
electrolitos y proteínas al intersticio y daño celular grave con autolisis celular que conducen a
disfunción irreversible de los órganos.

6. CRITERIOS DE DISFUNCIÓN ORGANICA
DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR
A pesar de la administración de bolo EV de fluidos isotónicos  40 ml /Kg en 1 hora :
 Necesidad de drogas vasoactivas para mantener la PA en el rango normal
(dopamina > 5 g/kg/min o dobutamina, epinefrina o norepinefrina a cualquier dosis
establecida)

7. CRITERIOS DE DISFUNCIÓN ORGANICA
RESPIRATORIA
PaO2/FiO2 < 300 en ausencia de enfermedad cardiaca cianótica ó enfermedad
pulmonar preexistente
o
PaCO2 > 65 mm Hg ó 20 mm Hg sobre PaCO2 basal.
o
Necesidad de administrar un FiO2 > 50% para mantener una Sat O2  92%
o
Necesidad de ventilación mecánica no invasiva ó invasiva no electiva
NEUROLÓGICA
Escala de Coma de Glasgow (ECG)  11
o
Cambio agudo en el estado mental con disminución de la ECG  3 ptos del basal

10. TIPOS DE SHOCK
•Hipovolemico
•Distributivo
•Cardiogenico
•Obstructivo
Hemorragia / Trauma
Deshidratación
Grandes quemados
Séptico
Anafiláctico
Neurogénico
Miopatías - infarto > 40%
- miocardiopatía
- sepsis
Arritmias
Mecánico → valvular - pared
TEP
Tamponamiento
Neumotórax

11. Shock Hipovolémico

16. MONITORIZACIÓN
 Laboratorio: Hto, Hm, glucosa, aga y electrolitos,
perfiles hepático, renal y de coagulación
 ECG y Rx tórax
 Sonda vesical
 Catéter arterial
 Catéter venoso central

17. MANEJO
 Aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos
 Aumentar GC, PA y optimizar el contenido de oxígeno
 Precarga (optimizar)
 Contractilidad (mejorar)
 Tratar: bradicardia, arritmias
 Monitorizar: diuresis y pulsoximetría

18. MANEJO. Shock Hipovolémico
 La Glucosa 5% no expande debido a su rápida difusión
a todos los compartimientos
 Cristaloides + Coloides
 Concentrado de Hematíes (hemorrágico)

19. • En general, la reposición con cristaloide se hará en una relación 3:1 (por cada unidad de
volumen perdido se repondrán tres de cristaloides) o bien se puede intentar cargas de 20
ml/Kg repitiendo hasta tres veces, seguido de sangre o sus derivados según necesidad.
• El objetivo es el restablecer una presión arterial normal.

20. ¿Qué vía uso para la reposición?
• Es de elección la vía antecubital con el teflón de mayor grosor que se disponga
o técnicamente pueda insertarse. (14 o 16)
• De fallar esta aproximación puede accederse a la circulación central por la vía
que el operador tenga mayor destreza y la situación del paciente permita.

21. REQUERIMIENTO DE VOLUMEN EN HIPOVOLEMIA AGUDA
Volemia
Varón: V 70 ml/kg o 3,2 I / m2
Mujer: V 60 ml/kg o 2,9 I / m2
Pérdida sanguínea fraccional
Pérdida (%) Reposición (%)
Sin signos clínicos < 20 20
En Ortostasis 20 20
Hipotensión supina 20 - 35 30
Insuficiencia orgánica > 35 50
Déficit de volumen
Déficit de volumen = % Pérdida x volemia normal
Reglas de reposición
Sangre entera1.0 x Déficit de volumen
Coloide 1.0 x Déficit de volumen
Cristaloide 3,0 x Déficit de volumen
Evaluación de los requerimientos de volumen en pacientes con
hipovolemia aguda

22. Tipos de Soluciones CRISTALOIDES
Hipotónicos
-Salino 0,45%
Hipertónicos
-Salino 3%, 5%,
7,5%
Isotónicos
-Dextrosa 5%
-Salino 0,9%
-Ringer
-Ringer Lactado

23. Tipos de Soluciones COLOIDES

24. Hemorragia Masiva.
Terapia apropiada
• Plasma FC: 10-15 ml/kg
• Crioprecipitados: 1-2 U c/10 kg-1
• Plaquetas: 1-2 U 10 kg-1
• Correción de la acidosis (pH > 7,2)
• Calentamiento de pacientes hipotérmicos (se
recomienda el aporte de rFVIIa)

25. Gracias por su atención