Este documento define el shock como la incapacidad aguda del aparato circulatorio para aportar a los tejidos la cantidad de sangre que requieren en cada momento. Describe los diferentes tipos de shock, incluyendo el shock hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo. Además, proporciona información sobre la clínica, el diagnóstico, las pruebas complementarias y el tratamiento del shock, con un enfoque en el shock séptico.

2. DEFINICIÓN
Es la incapacidad AGUDA del aparato circulatorio,
para aportar a los tejidos la cantidad de sangre que
requieren en cada momento.
Disminución
Inadeucada drástica del
perfusión aporte de oxígeno
tisular y nutrientes a a la
célula
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SHOCK

3. TIPOS DE SHOCK
DISTRIBUTIVO
SHOCK HIPOVOLÉMICO
SHOCKCARDIOGÉNICO
OBSTRUCTIVO
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SHOCK

4. TIPOS DE SHOCK
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Disminución del contenido
vascular
Perdidas 3er espacio
Hemorragias Vómitos Diarreas Quemaduras
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SHOCK

5. TIPOS DE SHOCK
SHOCK CARDIOGÉNICO
Secundario a FALLO MIOCÁRDICO
INTRÍNSECO
Infarto Insuficiencia
Agudo valvular Arritmias
Miocardio aguda
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6. TIPOS DE SHOCK
SHOCK OBSTRUCTIVO
Secundario a FALLO MIOCÁRDICO EXTRÍNSECO
Trombo
Taponamiento Neumotórax
Embolismo
Cardíaco a tensión
Pulmonar
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SHOCK

7. TIPOS DE SHOCK
SHOCK DISTRIBUTIVO
Alteración entre el continente y el contenido
vascular por VASODILATACIÓN
Shock Shock
Séptico Anafiláctico
Dolor
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SHOCK

8. ESTADÍOS EVOLUTIVOS
ESTADÍO I
Shock Compensado: la perfusión de los órganos vitales está conservada por el
mantenimiento de la presión arterial. Síntomas escasos.
ESTADÍO II
Shock Descompensado: Manifestaciones neurológicas, cardíacas y renales.
(ESTUPOR, OLIGURIA e HIPOTENSIÓN)
ESTADÍO III
Shock Irreversible: Fallo multiorgánico y muerte celular.
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SHOCK

9. CLÍNICA GENERAL
El paciente en shock impresiona de
enfermedad grave:
PALIDEZ, FRIALDAD DE PIEL Y SUDORACIÓN
PROFUSA.
Habitualmente está TAQUIPNÉICO, QUEJOSO
y con PULSO RÁPIDO y FILIFORME
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SHOCK

10. CLÍNICA GENERAL
SIGNOS DE ALTERACIÓN HEMODINÁMICA
Taquicardia:
FC > 100 lat/min. Excepto en Shock Cardiogénico por bradiarritmia grave o por
interferencia de fármacos antiarrítmicos.
Hipotensión:
PAS < 90 mm Hg o descenso mayor de 30 mm Hg respecto a valores basales.
Oligoanuria
Menos de 500 ml/24h de orina ó inferior a 35 ml/h (o,5 ml/kg/h)
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SHOCK

11. CLÍNICA GENERAL
SIGNOS DE ALTERACIÓN HEMODINÁMICA
Acidosis Metabólica Presión Venosa Central
Alteraciones de la temperatura y coloración cutánea
Alteraciones del estado de la conciencia
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SHOCK

12. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (4 ó más)
Apariencia de enfermedad. Estado mental alterado
Frecuencia Cardíaca superior a 100 latidos / minuto
Frecuencia Respiratoria superior a 22 respiraciones / minuto
Déficit de bases en sangre arterial (- de 5 mEq/l) o incremento de Lactato (+ 4 mmol/l)
Diuresis inferior a 0,5 ml/kg/h
Hipotensión arterial de más de 20 minutos de duración
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SHOCK

13. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Shock Hipovolémico:
Inducido por hemorragia: traumatismo penetrante o cerrado, HDA, HDB, pancreatitis
hemorrágica, fracturas, rotura aórtica.
Inducido por pérdida de fluídos: diarrea, vómitos, quemaduras, tercer espacio
(postoperados, oclusión intestinal, pancreatitis, cirrosis), golpe de calor.
EF: sequedad piel y mucosas, no ingurgitación yugular, PVC disminuída
Shock Cardiogénico:
Disnea, dolor torácico o palpitaciones. Auscultación cardíaca patológica. Ingurgitación
yugular y aumento de PVC.
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14. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Shock Obstructivo:
Tonos cardíacos apagados o ausentes, junto con ingurgitación yugular =
TAPONAMIENTO CARDÍACO.
Si hay NEUMOTORAX A TENSIÓN existe silencio auscultatorio, desviación de la
tráquea al lado contrario y enfisema subcutáneo.
Shock Distributivo:
Dependiendo de la causa: Tos, Disnea, Habones urticariformes, disuria, hematuria,
escalofríos, mialgias, fiebre…
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SHOCK

15. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
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Glicemia capilar.
Gasometría arterial y/o venosa
Hematocrito
Fórmula leucocitaria
Electrocardiograma
Tira reactiva de orina
Rx Tórax frente y perfil
Rx Abdomen
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SHOCK

16. El SHOCK es una emergencia
médica y como tal, requiere
traslado inmediato a un Servicio de
Urgencias hospitalario
Si hay respuesta a las medidas
iniciales terapéuticas ingresará en
una unidad de Observación de
Urgencias ó en la Unidad de
Cuidados Intensivos
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SHOCK

17. TRATAMIENTO
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Objetivos terapeúticos en las primeras 6 horas:
TAS > 90 mm Hg (ó TAM igual o superior a 65 mmHg)
DIURESIS >= 0,5ml/kg/h
PO2 > 60 = % Sat O2 transcapilar > 90
Tratar ETIOLOGÍA SHOCK (control hemorrágica, antibioterapia, adrenalina, etc.)
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18. TRATAMIENTO REANIMADOR
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SOPORTE RESPIRATORIO:
Oxígeno en flujo alto (VTMK 50% ó con reservorio)
INFUSIÓN DE LÍQUIDOS:
10-20 ml/kg cristaloides (Suero Fisiológico) 1000 ml aprox
5ml/kg coloides (Voluven, Gelofundina) 500 ml aprox
15 minutos !!!
Imprescindible en Shock hipovolémico, séptico ó anafiláctico
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SHOCK

19. TRATAMIENTO REANIMADOR
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FÁRMACOS (Servicio Urgencias Hospitalario):
- Corrección Acidosis Metabólica: BICARBONATO SÓDICO (Venofusin)
- Ionotrópicos: Dopamina, Noradrenalina, Adrenalina, Dobutamina (se intenta
superar TAS>90 mmHg y Diuresis >35 ml/h
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SHOCK

20. TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
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CARDIOGÉNICO
- Las cargas de volumen están contraindicadas.
- Tratamiento etiológico de Cardiopatía Isquémica, Arritmias, etc.
HIPOVOLÉMICO
- Especial incapié en las cargas de volumen.
- Hemorragia: concentrado de hematíes.
OBSTRUCTIVO
- Tratamiento etiológico desencadenante: TEP, Taponamiento Cardíaco, neumotórax a
tensión.
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SHOCK

21. TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
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ANAFILÁCTICO
- ADRENALINA: 1mg/ml (1/1000). Administrar 0,5 ml IM en el cuádriceps. Se puede
repetir a los 20 minutos. En casos más graves se puede utilizar la vía endovenosa
con la misma dosis pero con mayor dilución (1/10000) (1 ml en 9 ml de Suero
Fisiológico) y se administran 5 ml.
- ANTIHISTAMÍNICOS: Dexclorfeniramina (Polaramine). 5 mg intramuscular ó
endovenosa.
- CORTICOIDES: Metilprednisolona (Urbason) 1,5 mg/kg endovenoso en dosis de
choque. Posteriormente 40 mg/6h endovenoso.
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SHOCK

22. TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
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SHOCK
SÉPTICO
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SHOCK

23. CONCEPTOS ESENCIALES
Infección: respuesta inflamatoria por la presencia de microorganismos en un lugar
normalmente estéril, que además puede estar acompañado de manifestaciones
clínicas.
Bacteriemia: presencia de bacterias viables en la sangre.
Confirmado por cultivo.
Sepsis: Respuesta Inflamatoria Sistémica a la infección documentada.
Aparecen como mínimo dos de los siguientes parámetros:
* T> 38ºC o < 36ºC
* Fc > 90 por minuto
* Fr >20 o Pa CO2 < 32 mmHg
* Leucocitos > 12 000 ó < 4000 ó
bandes >10 %
Definición segun American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine
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SHOCK

24. SEPSIS GRAVE:
Situación de sepsis con incipiente:
disfunción orgánica y
alteración de la perfusión sanguínea
hipoxemia,
oliguria,
acidosis láctica,
alteración del nivel de conciencia, etc...
hipotensión,
definida con Tensión Arterial Sistólica < 90 mm Hg o disminución > 30 mm
Hg respecto a la basal.
Definicion segun American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

25. SHOCK SÉPTICO
Situación de sepsis grave que a pesar de la restitución
adecuada de líquidos,
persiste la hipotensión
se observa disfunción orgánica
y/o alteración de la perfusión sanguínea.
Definicion segun American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

26. JUSTIFICACIÓN
Documento de Consenso SEMES/SEMICYUC
• La sepsis tiene una elevada incidencia y sigue siendo unas de las primeras
causas de mortalidad, a pesar de las continuas mejoras que se han
producido en la asistencia a los pacientes críticos y al tratamiento con
antibióticos.
• Epidemiologia nos dice que el 30-40% de las sepsis que reciben las
Unidades de Cuidados Intensivos procede de los Servicios de Urgencias.
• La verdadera INCIDENCIA de la sepsis en los Servicios de Urgencias se
desconoce por la clara infraestimación y la inapropiada definición de los
pacientes.
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

27. • La mortalidad se encuentra entre el 28 y el 50% a nivel mundial y la
incidencia va en aumento.
• Tiene una mortalidad superior al IAM o el ICTUS.
• Mortalidad en todas las edades.
• El coste económico por episodio se estima en unos 10.000 euros.
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

28. ENFERMEDAD TIEMPO DEPENDIENTE!!!
El retraso en el diagnóstico o el tratamiento influye
negativamente en la evolución del proceso.
1. Identificación rápida
2. Tratamiento inmediato SUPERVIVENCIA
2.1 Antibiótico precoz
2.2 Soporte hemodinámico
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

29. Documento de consenso
(desarrollo)
• La sepsis es un proceso de elevada mortalidad.
• El diagnóstico difícil, retrasa el tratamiento. Hay que elevar el índice de
sospecha y utilizar medidas para la identificación.
• Categorizar la gravedad permite tomar decisiones diagnóstico-
terapeúticas.
• Insistir la introducción precoz del antibiótico y la estabilización
hemodinámica.
• Hay que concienciar que se trata de un manejo interdisciplinario.
• La integración de la sepsis en un proceso asistencial definido permitirá la
evaluación y el seguimiento de indicadores de calidad asistencial.
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

30. “Paquete de actuaciones básicas”
• Resucitación inicial: especificar en la guía, como
propia de los Servicios de Urgencias las medidas
aplicables en las 6 primeras horas del paciente
séptico.
• Un segundo paquete serian las medidas a tomar en
las primeres 24 horas.
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

31. Las primeras 6 horas
1. Analítica básica. Solicitud de lactato.
2. Obtención de Hemocultivo antes de iniciar el antibiótico.
3. Inicio precoz del tratamiento antibiótico. En las 2 primeras
horas
4. Estabilización hemodinámica con sueroterapia (20-30
ml/kg de cristaloides y coloides) y drogas vasopresoras
(dopamina y noradrenalina).
Medición de PVC.
Código Sepsis:
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32. SUEROTERAPIA
El objetivo de las medidas de soporte hemodinámico es mejorar el
transporte de oxígeno para corregir y evitar la hipoxia celular.
500-1000 ml (20ml/kg) de cristaloides
300-500 ml de coloides
Se puede repetir la carga de volumen en función de:
• la respuesta y la estimación de la volemia,
• reserva cardiaca
• y el riesgo de producir síndrome de distrés respiratorio
agudo.
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

33. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
PATOLOGÍA 1ra ELECCIÓN
Ceftriaxona 2 gr/24h
SIN FOCO +
Inmunocompetentes
Aminoglucósido
Imipenem 0.5-1gr / 6h
ó
Piperacilina-tazobactam 4g/6h
SIN FOCO +/-
Inmunocomprometidos
Vancomicina 1g/12h
+/-
Aminoglucósido
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008.
Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
Código Sepsis:
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34. Objetivos Hemodinámicos
1. PVC 8-12 mmHg. (12-15 mmHg en intubados)
2. TAM > o igual 65 mmHg/ Tas > o igual 90 mmHg
3. Diuresis > o igual 0,5 ml/Kg/h (sondaje)
4. Hto > o igual 30%
5. Sat O2 > o igual 93%
(Transfusión sanguínea si Hb < 7 mg/dl.)
Código Sepsis:
Servicio Urgencias hospital Viladecans

35. Activación CÓDIGO SEPSIS
A. Sospecha de infección
B. T< 36ºC o > 38º,
Fc >90 per min,
alteración del sensorio
C. TAS < 90 mmHg,
TAM< 65 mmHg,
disminución TA > 40 mmHg en HTA
A + B +C
Código Sepsis:
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36. Código Sepsis:
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