Este documento trata sobre lesiones pigmentarias. Describe diferentes tipos de tumores melanocíticos benignos como lentigos y nevus, así como melanoma. Explica factores de riesgo, clasificación, diagnóstico y enfoque para grupos de alto riesgo de desarrollar melanoma. Resalta la importancia de la detección temprana para mejorar las tasas de sobrevida.

1. Lesiones
pigmentarias
Dra. Karen Zapata Montenegro
Dermatología y cirugía
dermatológica

2. Historia
Diagnóstico
Factores de
Riesgo

3. EnfoqueDiagnóstico
Grupo de
riesgo

6. Melanocito haciendo contacto mediante
sus dendritas con diferentes queratinocitos
Pigment Cell Res 2002 15: 322–330

7. Principal estímulo de melanogénesis  RUV.
• Efecto inmediato: fotooxidación de melanina preformada
Efecto Meirowsky
UVA (320-400nm)
• Efecto mediato: neoformación de melanina.
UVB (290-320nm)
[ ] de eumelanina > correlación con bronceado.
(Thody et al. 1991)
A. Cordero. Biología de la piel. 1996. 1-38.

8. UVA UVB
Radicales libresFeomelanina

9. Contenido
• Aspectos generales
• Clasificación
• Tumores melanocíticos
benignos
– Lentigos
– Nevus
• Melanoma

10. Tumores melanocíticos benignos
Lentigos
Lesiones melanocíticas mucosas
Nevus melanocítico adquirido
Nevus lentiginosos
Halo nevus
Nevus de Meverson
Nevus de Spitz
Nevus pigmendado celular fusiforme (Reed)
Lesiones melanocíticas dérmicas
Nevus combinado
Nevus melanocítico congénito
Nevus displásicos
Nevus melanocítico persistente
Melanoma
Massi D. Lotti T. Dermatol Clin 25 (2007) 303–320

11. Melanocito: célula productora de pigmento
Tecas: grupo de melanocitos 4 o más en contacto
con la basal
Efélides: aumento de pigmentación. RUV
Lentigo: reemplazo de queratinocitos por
melanocitos
Actividad de unión: presencia de tecas en la unión
dermoepidérmica

12. Contenido
• Aspectos generales
• Clasificación
• Tumores melanocíticos
benignos
– Lentigos
– Nevus
• Melanoma

13. Lentigines
Aumento de # melanocitos en la unión dermoepidérmica.
Diferentes formas lentigo solar, asociado a PUVA y tinta china

14. Lentigo simple
Lesión que progresa se considera precursor de nevus
melanocítico de unión adquirido.
Común en pacientes con mayor proporción de feomelanina.

15. Lentigo solar o actínico
Áreas fotoexpuestas,, lesión macular uniforme.
Incremento de melanocitos sin atipia

16. Lentigo en tinta china
Descrito en 1992 por Bolognia
Áreas fotoexpuestas
Diagnóstico dermatoscópico
Incremento de melanocitos sin atipia

17. Lesiones melanocíticas en la mucosa
Se pueden observar en la mucosa oral, genital y labios.
Más comunes en el labio inferior.
Evaluar curso estable y benigno

18. Nevus melanocíticos
•Neonatos 1-2% Adolescentes 90% nevus de unión
•Proliferación benigna de melanocitos en la unión dermoepidérmica
•Bajo riesgo de evolución a melanoma

19. Nevus melanocítico adquirido
•Tumor benigno de melanocitos, proliferan y se diferencian
•Tipos: Nevus de unión, intradérmico, compuesto
•Promedio de 40 años

20. Halo nevus
•Nevus melanocítico rodeado de halo hipopigmentado, variante
de nevus compuesto.
•Respuesta inmunológica
• vigilancia de características atípicas

21. Nevus de Meyerson
Nevus melánocítico caracterizado por reacción inflamatoria
perilesional.

22. Nevus de Spitz
•Más común en niños
•Controversial: melanoma sptizoide, tumor spitzoide atípico

23. Nevus melanocíticos dérmicos

24. Nevus azul
•Nevus melanocítico dérmico de color azul o azul grisáceo
• Lesión simétrica, no progresiva

25. Mancha mongólica
Presente desde el nacimiento, 90% razas mongólicas y 1% europeos
blancos. Generalmente en la región lumbosacra, inicia durante la
vida fetal y tiende a desaparecer durante la vida adulta.

26. Nevus de Ota
Pigmentación melanocítica dérmica de la esclera y de la piel
adyacente. Se hace más evidente en la infancia y la
adolescencia.

27. Nevus de Ito
Melanocitosis dérmica que compromente la región
acromioclavicular y la región del torácica superior.

28. Nevus combinado
Descrito desde 1977, muestra características histológicas de dos
o más tipos de nevus. En el caso que incluya Nevus de Spitz
debe realizarse vigilancia y biosia escisional.

29. Nevus melanocítico congénito
• Potencial malignidad controversial en lesiones gigantes
•95% componente piloso
•Melanosis neurocutánea es una complicacón rara.
•Melanoma de extensión superfcial es la complicación más
importante

30. Nevus displásico o Nevus de Clark
•Lesiones pigmentadas asimétricas de más de 5mm
•Concepto controversial lesión premalignas vs nevus
melanocíticos adquiridos

31. Nevus recurrente
Lesión melanocítica persistente posterior a su resección previa.

32. Nevus en zonas específicas

33. Nevus genitales
La zona más común afectada es la vulva.
Se pueden observar características atípicas en la histopatología

34. Nevus en zona mamaria
Pueden presentar características histológicas atípicas como
melanocitos intraepidérmicos prominentes, atipia citológica.

35. Nevus acrales
Muestran diferentes tipos de patrones dermatoscópicos que
nos orientan sobre hallazgos atípicos.

36. Nevus subungueal
Constituyen un reto diagnóstico, ususalmente las lesiones que
corresponden a melanoniquias longitudinales se mantiene
estables, lo opuesto a los cambios de melanoma.

37. Contenido
• Aspectos generales
• Clasificación
• Tumores melanocíticos
benignos
– Lentigos
– Nevus
• Melanoma

38. Melanoma
• Tumor maligno que se forma a partir de los
melanocitos epidérmicos
• La detección en fases tempranas de
crecimiento es la intervención terapéutica
más eficaz.
• Tasa de sobrevida a 10 años de Melanoma in
situ es de 90 a 97%
• Puede afectar a cualquier grupo etario
Massi D. Lotti T. Dermatol Clin 25 (2007) 303–320
Duncan L. Hematol Oncol Clin N Am 23 (2009) 501–513
Mitchell J. Leslie K. J Am Acad Dermatol 2013;68:e169-75

40. Mitchell J. Leslie K. J Am Acad Dermatol 2013;68:e169-75

41. Metas de detección temprana de
melanoma
Alto
riesgo
Biopsia
temprana
Monitorización
Evitar
procedimientos
innecesarios
Goodson A. Grossman D. J Am Acad Dermatol 2009;60:719-35

42. Conductas de riesgo

43. Historia personal
Antecedentes personales
Hábitos de exposición
Fototipo
Presencia de nevus
Más de 100 ----7x
Presencia de nevus atípicos
Más de 5 --------7x
Historia familiar
Aumenta 4 a 9 veces

44. Fenotipo
 Ojos claros
Fototipo I, II
Presencia de múltiples
efélides
Presencia de más de 50
nevus
Nevus atípicos
Síndrome de nevus
displásico (más de 100 ó 1
o más de 6 mm)
Ca de piel no melanoma
Historia de Melanoma o
múltiples neoplasias en
familiar de 1er grado
Historia familiar
(aumenta 10 veces)

46. • Evaluación de
pacientes en
grupos de riesgo
• Mapeo manual/
dermatoscópico
• Valorar riesgo
familiar
Mangas C, et al .Actas Dermosifiliogr. 2010;101(2):129-142

48. Goodson A. Grossman D. J Am Acad Dermatol 2009;60:719-35

50. Diagnósticos diferenciales
Melanoma
nodular
Lentigo
maligno
melanoma
Melanoma
lentiginoso
acral
Melanoma
de
extensión
superficial
Tuong W, Cheng L, Armstrong A. Dermatol clin. 2012; 30: 113-124
Melanoma nevoide
Melanoma
Desmoplásico
Melanoma dérmico
solitario
Sarcoma de células
claras
Garbe C. et al. European journal of cancer 4 6 ( 2 0 1 0 ) 2 7 0 –2 8 3 271