Este documento presenta 4 casos de pacientes con diferentes tipos de conjuntivitis alérgica. Describe los síntomas y hallazgos de examen físico de cada paciente y ofrece un probable diagnóstico para cada caso, incluyendo conjuntivitis alérgica, queratoconjuntivitis atópica, queratoconjuntivitis primaveral y conjuntivitis de papilas gigantes. También incluye información sobre la fisiopatología, clasificación, síntomas y tratamiento de diferentes tipos de conjuntivitis alérgica.

1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
CAMPUS POZA RICA
CONJUNTIVITIS ALERGICA
JUAN PABLO GARCÉS AMARO
ALERGOLOGIA-501

2. CASO 1
Paciente masculino de 22 años que se presenta a consulta por
presentar mucha comezón en ambos ojos, de color rojos y con
abundante lagrimeo transparente, le molesta la luz del sol
Refiere que cree que fue por el polvo pues acababa de llegar a la
casa de su abuela para ayudar a guardar las porque se cambiaba de
casa
Presenta antecedentes heredofamiliares de ambos padres alérgicos
(rinitis alérgica) y personales patologios de asma bronquial.
EF: prurito y conjuntivas hiperemicas, se acompaña de rinorrea
hialina, sin datos de eccema, resto normal.

3. PROBABLE DIAGNOSTICO
a) CONJUNTIVITIS ALERGICA
b) QUERATOCONJUNTIVITIS ATOPICA
c) QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERAL
d) CONJUNTIVITIS DE PAPILAS GIGANTES

4. PROBABLE DIAGNOSTICO
a) CONJUNTIVITIS ALERGICA
b) QUERATOCONJUNTIVITIS ATOPICA
c) QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERAL
d) CONJUNTIVITIS DE PAPILAS GIGANTES

5. CASO 2
• Paciente masculino de 33 años de edad que acude a consulta por presenta
irritación en ambos ojos.
• Refiere que siente el ojo derecho inflamado y que no puede producir tiene
lagrimas.
• Tiene antecedentes heredofamiliares y personales patológicos atópicos
• EF: eccema que rodea al ojo que involucra la piel peri-orbitaria y las mejillas,
con signo de hertoghe positivo, presencia de eritema, engrosamiento de la piel

6. PROBABLE DIAGNOSTICO
a) CONJUNTIVITIS ALERGICA
b) QUERATOCONJUNTIVITIS ATOPICA
c) QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERAL
d) CONJUNTIVITIS DE PAPILAS GIGANTES

7. PROBABLE DIAGNOSTICO
a) CONJUNTIVITIS ALERGICA
b) QUERATOCONJUNTIVITIS ATOPICA
c) QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERAL
d) CONJUNTIVITIS DE PAPILAS GIGANTES

8. CASO 3
• Paciente masculino de 6 años de edad, de raza negra, que se presenta a
consulta por presentar ardor y picazón en los ojos, madre refiere que van 2
años consecutivos que le sucede lo mismo cuando empieza la primavera
• Madre alérgica y antecedentes personales patológicos de rinitis alérgica y
dermatitis atópica cuando fue lactante
• EF: Presenta, prurito ocular, fotofobia y sensación de cuerpo extraño, con una
secreción filamentosa espesa con presencia de papilas en la conjuntiva limbar
que tiene apariencia recubierta de moco con puntos de Horner-Tranta

9. PROBABLE DIAGNOSTICO
a) CONJUNTIVITIS ALERGICA
b) QUERATOCONJUNTIVITIS ATOPICA
c) QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERAL
d) CONJUNTIVITIS DE PAPILAS GIGANTES

10. PROBABLE DIAGNOSTICO
a) CONJUNTIVITIS ALERGICA
b) QUERATOCONJUNTIVITIS ATOPICA
c) QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERAL
d) CONJUNTIVITIS DE PAPILAS GIGANTES

11. CASO 4
• Paciente femenina de 15 años de edad que presenta picor al despertar y la
secreción de moco en el angulo interno del ojo con una ligera hiperemia
conjuntival con presencia de papilas en la conjuntiva tarsal y secreción
purulenta entre ellas. Ella usa lentes de contacto y refiere excesiva movilidad
de la lente

12. PROBABLE DIAGNOSTICO
a) CONJUNTIVITIS ALERGICA
b) QUERATOCONJUNTIVITIS ATOPICA
c) QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERAL
d) CONJUNTIVITIS DE PAPILAS GIGANTES

13. PROBABLE DIAGNOSTICO
a) CONJUNTIVITIS ALERGICA
b) QUERATOCONJUNTIVITIS ATOPICA
c) QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERAL
d) CONJUNTIVITIS DE PAPILAS GIGANTES

14. FISIOPATOGIA…
Exposición a un alérgeno
Fagocitado, procesado y
presentado por los
macrófagos a los linfocitos
T tipo Th2
Estimulan la maduración
de los linfocitos B
Forman células plasmáticas
productoras de
inmunoglobulinas,
especialmente IgE.
Esta respuesta primaria
lleva tiempo y por lo
general no causa ningún
síntoma clínico
En pacientes atópicos, la
exposición a alergenos
conlleva al desarrollo de
IgE específica.
Una segunda exposición, induce la
unión del antígeno con IgE,
Libera mediadores
preformados como
histamina, cininas,
triptasas, leucotrienos
prostaglandinas y
tromboxanos.
La unión de estos
mediadores produce
síntomas clínicos 30 a 60
minutos después de la
exposición al antígeno

15. FISIOPATOLOGIA

16. CLASIFICACIÓN
AGUDA
Conjuntivitis
alérgica
estacional
• Crónica
Queratoconjuntivitis
atópica
Queratoconjuntivitis
primaveral
Conjuntivitis
papilar gigante

17. Conjuntivitis alérgica estacional
25 a 50%
síntomas se encuentran limitados a cierta estación del año
Es más frecuente en climas cálidos y secos.
es secundaria a la exposición directa de la superficie de la
mucosa ocular al medio ambiente
Los síntomas oculares + síntomas nasales y faríngeos

18. Síntomas:
Prurito
Hiperemia
Lagrimeo y fotofobia
Signos:
 hiperemia y quemosis
 reacción papilar leve
 edema de los párpados
Conjuntivitis alérgica estacional

19. TRATAMIENTO
• Antihistamínicos
Inhibidores de mastocitos
-cromoglicato sódico 2-4%
-lodoxamina trometamina
• Inmunosupresor
-ciclosporina A : LTCD4 , IL-2
DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLINICA
 SINTOMATOLOGIA
 E.F.
 IGE ESPECIFICA ATOPIA
 PRUEBA DE PROVOCACION OCULAR
agentes farmacológicos o
alergenos solubles en el saco
conjuntival.
• Prurito
• Lagrimeo
• Hiperemia
conjuntival
Conjuntivitis alérgica estacional

20. Queratoconjuntivitis atópica
proceso inflamatorio crónico del ojo
Cuando afecta a la córnea puede causar ceguera
antecedentes familiares de atopia (eccema, asma, urticaria o
rinitis alérgica)
20 años de edad y puede persistir hasta los 40 o 50 años. >
hombres
eccema de los párpados (65.7%), queratopatía superficial
(67.5%) y disminución en la producción de lágrimas (56%)

21. Piel periorbitaria: eczema, resequedad, eritema y engrosamiento
Signo de Hertoghe: ausencia de cejas
Hipertrofia papilar
Hiperemia limbal
Fibrosis subepitelial
Manchas punteadas en epitelio corneal ceguera
Complicaciones: blefaroconjuntivitis, Herpes simple, catarata, enf
corneal, daño retinal: 45%
Queratoconjuntivitis atópica

22. • El eccema que rodea al ojo comúnmente involucra la piel peri-orbitaria y las
mejillas, genera eritema, engrosamiento de la piel y escamas secas.
• La piel infraorbitaria de los párpados muestra uno o varios pliegues conocidos
como líneas de Dennie-Morgan, que son consecuencia del edema y del
engrosamiento cutáneo.
Queratoconjuntivitis atópica

23. Complicaciones graves como :
• blefaroconjuntivitis,
• cataratas (8 a 12%),
• enfermedad de la córnea
• herpes simple ocular (prevalencia de 42.5%).
Queratoconjuntivitis atópica

24. Queratoconjuntivitis primaveral
• Es una forma grave de la alergia ocular,
• Entre los 6 y los 20 años de edad.
• Predomina en los varones
• Después de los 20 años la incidencia es igual entre ambos géneros.
• Se exacerba en época de primavera o verano (en climas templados),
ya sea o no provocada por aeroalergenos comunes en los pacientes
atópicos.
• Se autolimita en un periodo de cinco a 10 días de iniciado el proceso
inflamatorio.
• Puede haber episodios recurrentes 2 a 10 años antes de su
resolución

25. • Antecedentes familiares y personales de atopia
• Hay dos formas de queratoconjuntivitis primaveral:
• la tarsal o palpebral (grave), con queratitis epitelial difusa
• la límbica (leve), la cual se distingue por la existencia de depósitos
globulares translúcidos en el limbo en forma de arco o de círculo completo.
Dentro de estos depósitos se pueden encontrar puntos de Horner-Tranta,
que son patognomónicos de la enfermedad.
Queratoconjuntivitis primaveral

26. Síntomas
• Prurito ocular
• Fotofobia y sensación de cuerpo extraño.
• Secreción filamentosa espesa en forma de moco que contiene
eosinófilos, células epiteliales y neutrófilos.
• Los hallazgos principales son papilas gigantes en la conjuntiva tarsal
superior y en la limbar que le confieren a la superficie una apariencia
empedrada recubierta de moco.
• Las células predominantes son
• los Mastocitos se encuentran en grandes cantidades en los estratos
epiteliales y subepitelial de la conjuntiva.
• Existe un incremento, Aproximadamente 80% de los mastocitos están
degranulados.
Queratoconjuntivitis primaveral

27. Conjuntivitis de papilas gigantes
• Pacientes con lentes de contacto
• Teoría mecánica Vs alérgica
• Prurito, sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa, ptosis.
• La infiltración de células inflamatorias, junto con la proliferación de colágena subepitelial, promueve la
hipertrofia papilar.
• Durante la etapa aguda de la enfermedad hay aumento de la percepción de los lentes, prurito leve y
moco en el canto interno del párpado.

28. Conjuntivitis de papilas gigantes

30. Diagnostico
• Clínico
Síntomas Inespecíficos
• Lagrimeo
• Ardor
• Prurito
• Enrojecimiento Conjuntival
• Edema
• Dolor
• Fotofobia
• Secreciones

32. Es un tratamiento farmacológico de aplicación local y
sistémica.
• Vasoconstrictores locales
Fenilefrina, nafazolina, oximetazolina, tetrahidrozolina.
• Antihistamínicos (sistémicos/locales)
Levocabastina, emedastina, fenilamina, pirilamina y antazolina.
• Estabilizadores de los mastocitos de aplicación tópica
Cromoglicato, nedocromilo, lodoxamida y pemirolast.
• Agentes antinflamatorios no esteroides tópicos
Ketorolaco.
• Antihistamínicos/estabilizadores de los mastocitostópicos
Olopatadina, azelastina y ketotifeno.