SOBRETRATAMIENTO EN EPILEPSIA.

Residentes de medicina familiar (R1)

Residente de medicina familiar (R1)
Pontificia Universidad Javeriana - Cali
SOBRETRATAMIENTO EN EPILEPSIA
“Cómo ocurre y cómo se puede evitar”
23/ agosto / 2022

Autor de la ponencia
Dr. Natalia Montenegro Castañeda
Dr. Jhan Sebastian Saavedra Torres
Residente de medicina familiar (R1)
Pontificia Universidad Javeriana - Cali

OBJETIVO
Reconocer la revisión temática de (SOBRETRATAMIENTO
EN EPILEPSIA) en la practica clínica y sus datos de
medicina basa en la evidencia.
Epilepsia

- Residente de Medicina Familiar 2022 - 2025
Antiepileptic drugs (AEDs) for seizure disorders. EBSCO DynaMed website. Available at: https://www-dynamed-
com.bdbib.javerianacali.edu.co/management/antiepileptic-drugs-aeds-for-seizure-disorders-in-adults. Accessed January 27, 2021
*Crisis con un intervalo intercrisis de mas de 24 horas, sin
causa aparente
*Crisis con alteración el RMN, EEG o crisis nocturna
Epilepsia

• Aproximadamente 50 millones de personas afectadas en
todo el mundo, la epilepsia se encuentra entre los
trastornos neurológicos crónicos graves máscomunes.
• La epilepsia permanece sin control en hasta el 30% de los
pacientes.
Epidemiologia
Epilepsia

• Crisis epiléptica: cianótico, tónico, puede perder
esfínteres,tarda en recuperarse
• Adecuada clasificación
-Focales
-Generalizadas
-Generalizadasy focales
-Desconocido
-Síndromes epilépticos
Semiología
Epilepsia

• Infancia generalmente genética
• Estructurales: mielinización cortical, Tumor sangrado,
Germen oportunista
• Metabólicas
• Inmunológicas anticuerpos anti canalesde potasio
• Infecciosas o encefalitis
• desconocidas
Etiología
Epilepsia

DiagnosticoDiferencial
• Sincope: paciente pálido, sudoroso y
flácido, con sacudidas(mioclonías)
• Disturbios tóxicos y metabólicos
• Discinesiasparoxísticas
• HemiespasmosFaciales
• Vértigo paroxístico
• Neuralgia del trigémino
Epilepsia

DiagnosticoDiferencial
• Migraña
• Amnesia global transitoria
• Crisis psicógenas
• Estados disociativos psiquiátricos
Epilepsia

TratamientoAmbulatorio
• Adaptar la terapia a las necesidades del paciente
individual es la clave para el manejo exitoso de la epilepsia
• Objetivo “Ausencia de convulsiones sin efectos adversos, o
al menos sin efectos adversosinaceptables”.
• Control adecuado cuando llegamos al 2,5-3 veces el
tiempo que paso sin convulsiones con el tratamiento
• Libertad de crisisdespués de 12 meses
• 1 solo fármaco podemos tener 50,5% + 62 a 66% control de
crisis
Epilepsia

Tratamientode Emergencias
• Durante la crisis:soporte de funciones vitales ABC
Oxigenomayor concentración posible
Dos vías venosas con SSN
Anticonvulsivantes: 0,1mg/kg Lorazepam,
Diazepam0,15-0,25mg/kg,niños 0,3mg/kg/dosis
Identificar factores desencadenantes
Administrar glucosa
Extracción de muestras
Epilepsia

Tratamiento de Emergencias
• Paciente llega en post ictal o ya recuperado
• Recomendable determinar niveles plasmáticos de
fármaco previo
• Primer episodio de epilepsia primaria o secundaria
enviar a especialistao realizar paraclínicos
Epilepsia

PRESCRIBIR DOSIS QUE SON
DEMASIADO ALTAS
• En la práctica, la selección de la dosis depende de varios
factores, incluidos la edad y el peso corporal del paciente, la
gravedad del trastorno convulsivo, la comorbilidad y la
medicación.
• *Evitar dosis altas es la mejor opción terapéutica

Riesgo de sobretratamiento en el
manejo farmacológico de la epilepsia
• Alteración sutil del SNC
• Efectos tóxicos evidentes
• Incluida la teratogenicidad
• Aumento de los costos del tratamiento
• Deterioro paradójico en el control de las convulsiones
Epilepsia

Se insiste en un enfoquede
tratamiento más agresivo para
epilepsia refractaria:
*Estrategiasfarmacológicas
*Estrategiasquirúrgicas.
Epilepsia

No está indicado profilaxis
anticonvulsiva a largo plazo:
-Traumatismocraneoencefálico
-Cirugía supratentorial en pacientes libres de convulsiones
Epilepsia

No realizarprescripción de dosis objetivo-
iniciales excesivamente altas:
-Edad avanzada
-Comorbilidades asociadascon eliminación deficiente del fármaco
Epilepsia

Paciente con convulsiones que no
responden:
*Se indica primera acción óptima cambiando a monoterapia con
un agente alternativo
Epilepsia

Pacientes sin convulsiones:
*La retirada gradual también puede considerarse
sobretratamiento.
Uso prematuro de la terapia combinadase da:
* Cuando hay otra forma común de sobretratamiento
Puededebersea lafaltadeajustedeladosisparapreveniro compensarlas
interaccionesfarmacocinéticaso farmacodinámicasadversas
Epilepsia

Medicamentos Antiepilépticos
(ANTIEPILEPTIC DRUG (AED))
*Los Medicamentos Antiepilépticos pueden causar una amplia
gama de efectos adversos, algunos de los cuales pueden poner
en peligro la vida.
* El objetivo del tratamiento debe ser la ausencia de
convulsiones sin efectos adversos, o al menos sin efectos
adversos inaceptables.
*Los pacientesnodebensufrirlosefectosadversosdel
tratamiento
Epilepsia

INICIODE TRATAMIENTO CON
JUSTIFICACIÓN
Medicamentos Antiepilépticos después de una primera
convulsión, dicho tratamiento aún puede estar justificado en
situaciones específicas:
*Pacientes con alto riesgo de recurrencia
*Lesiones cerebralessubyacentes
*Anormalidades epileptiformes en el EEG
*Ciertos síndromes específicos.
Epilepsia

Prevencióny corrección del
sobretratamiento:
El sobretratamiento tiene consecuenciasimportantes:
*Gravedadde los efectos adversos
*Mayores costos de tratamiento
*Empeoramiento paradójico del control de las convulsiones
Epilepsia

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