La sonda de Sengstaken-Blakemore se usa habitualmente para controlar hemorragias por varices esofágicas. Consiste en una sonda con tres vías y dos balones, uno gástrico y otro esofágico, que se inflan para aplicar presión y detener el sangrado. Su colocación y manejo deben hacerse con cuidado para evitar posibles complicaciones como erosión, asfixia u obstrucción de la vía aérea.

1. TECNICA DE LA SONDA DE BALONES
• DR. OSIRIS MARIO PÉREZ MENDOZA
• CUIDAD DE MÉXICO 09-10-2016

2. SONDA DE
SENGSTAKEN-BLAKEMORE

3. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE:
• Dentro de las sondas utilizadas en el aparato digestivo, tenemos la
sonda nasogástrica o de Levin, la sonda de Sengstaken-Blakemore, la
sonda Kerr y la sonda de alimentación.

4. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE:
• La sonda de Sengstaken-Blakemore es la más usada habitualmente a
la hora del control de la hemorragia por varices esofágicas.
• Consiste en una sonda con tres vías, una vía para el lavado gástrico y
las otras dos restantes están comunicadas con los balones gástrico y
esofágico. Existen sondas con una cuarta vía, la cual permite la
aspiración del contenido esofágico.

5. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
• NOTA: Es una sonda que se coloca en pacientes que están
sangrando, y por lo tanto el equipo de salud debe actuar con rapidez
y exactitud.

6. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE

7. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
• PASO 1. COMPROBACIÓN.
Antes de su colocación, ambos balones deben de ser comprobados. El
balón gástrico es un balón de volumen, lo que significa que una vez
colocado en el paciente debe de ser inflado con una cierta cantidad de
aire (250 ml).
El balón esofágico al contrario, es un balón de presión, con lo que tras su
colocación debe ser inflado con cierta cantidadde aire para mantener una
presión determinada (35-40 mm Hg).

8. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
• 2. Una vez que la cavidad gástrica ha sido lavada de sangre y el
diagnóstico de hemorragia por varices confirmado, la sonda debe de
ser lubricada y pasada a través de la boca o nariz hasta el estómago.
•
• La situación gástrica se confirmará de la forma tradicional, inyectando
aire a través de la luz de lavado gástrico y auscultando sobre el
abdomen superior.

9. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
• 3. Inicialmente se infla el balón gástrico con unos 100 ml de aire, luego
de tracciona ligeramente hasta que el balón se encaja en la zona del
cardias, entonces se infla los restantes 150 ml de aire.

10. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
• 4. Si la sonda carece de una cuarta vía, se coloca una sonda ordinaria
en el esófago que nos permita la aspiración de secreciones.
• 5. La sonda de Sengstaken-Blakemore debe de ser fijada
externamente, una vez que el balón gástrico está encajado en la
unión gastroesofágica

11. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE:
• 4. Si la sonda carece de una cuarta vía, se coloca una sonda ordinaria
en el esófago que nos permita la aspiración de secreciones.
• 5. La sonda de Sengstaken-Blakemore debe de ser fijada
externamente, una vez que el balón gástrico está encajado en la
unión gastroesofágica

12. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE:
• 6. Si el sangrado se continúa produciendo, es de suponer que la
fuente del mismo son varices esofágicas, con lo que inflaremos el
balón esofágico. Este debe de ser llenado con aire hasta llegar a una
presión de 35-40 mm Hg

13. • La colocación y manejo de esta sonda debe de ser realizado por
personalfamiliarizado en su uso.
• 8. En caso de tener que ser colocada en pacientes somnolientos, o
comatosos, es preferible la intubación endotraqueal, previamente.

14. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE

15. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
• 5. Confirmar la posición del balón gástrico en el estómago.
• En los adultos, introducir la sonda hasta aproximadamente la marca de 50
cm.
• Inyectar aire (50 ml) por el tubo gástrico, auscultando sobre el estómago
para confirmar la posición del extremo de la sonda (cuando sea posible,
puede efectuarse un control fluoroscópico para impedir que el balón
gástrico pueda inflarse dentro del esófago).

16. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE

17. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE

18. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
• 6. Inflar el balón gástrico.
• Utilizar 200-250 cc de aire.
• Cerrar con dos pinzas el balón gástrico.
• Tirar con la sonda para que el balón descanse y quede anclado en la
unión gastroesofágica.
• Fijarla colocando un pedazo de caucho-espuma alrededor de la sonda
en el punto en que ésta sale de la fosa nasal. Fijar el pedazo a la
sonda con esparadrapo, de forma que se produzca una tracción muy
suave (se puede aplicar una tracción de 250-300 gr).

19. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE

20. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
• 7. Comenzar la aspiración gástrica.
• Deben efectuarse lavados gástricos con solución salina con la frecuencia
necesaria para
• mantener el estómago libre de coágulos.
• 8. Introducir la sonda nasogástrica en el esófago y conectar al aspirador.
• Introducir a través de la fosa nasal hasta la distancia previamente medida.
• Alternativa: Unir la sonda NG a la de SB con seda gruesa de sutura antes de
introducirlas. El aumento de tamaño total hará necesario que en este caso la
introducción debe efectuarse por la boca.

21. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
• 9. Inflar el balón esofágico.
• Si no se interrumpe el sangrado, debemos inflar el balón esofágico.
• Colocar la pera de inflar en una de las ramas de la conexión y el manómetro en la otra.
• Inflar el balón esofágico hasta una presión de 35-40 mmHg (aprox. 50 ml de aire).
• Si es necesario para controlar la hemorragia, la presión puede aumentarse hasta 45
mmHg.
• Cerrar el tubo colocando dos pinzas.

22. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE

23. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
• 10. Tener listas las tijeras a la cabecera de la cama.
• Puede haber oclusión de la vía aérea si el balón esofágico entra en la hipofaringe.
• El tratamiento de emergencia consiste en cortar el tubo SB para que se desinflen
los dos balones y, después, sacar la sonda.
• Desinflar los balones.
• A las 24 horas se debe desinflar el balón esofágico y a las 36-48 horas el gástrico.
• Siempre desinflar primero el balón esofágico

24. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE

25. CUIDADOS A LA SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
• 1.-Siempre desinflar primero el balón esofágico.
• 2.-A las 24 horas se desinfla el balón esofágico.
• 3.- 36 a 48 horas se desinfla balón gástrico.
• 4.-Control estricto del paciente mientras tenga instalada la sonda SB.
• 5.-Control de signos vitales.

26. Cuidados post-procedimiento
• Colocar al paciente en posición semisentada.
• Control estricto del paciente mientras tenga colocada la sonda.
• Control de los signos vitales.
• Vigilar estrechamente el mantenimiento de latracción de la sonda, fugas de
balón y desplazamiento.
• Realizar lavados gástricos con la frecuencia que sea necesaria.

27. • • Comprobar periódicamente la presión de los balones y la situación del punto de marcado
a la salida del orificio nasal.
• • Aspirar secreciones si las hubiera.
• • Mantener la presión 72 horas como máximo.
• • Se debe desinflar el balón esofágico 30 minutos cada 12 horas para evitar la necrosis de
la mucosa esofágica.
• • Si hay control de la hemorragia, a las 24 horas se desinfla el balón esofágico y se suelta la
tracción y si a las 36 – 48 horas no hay sangrado se desinfla el balón gástrico sin retirar la
sonda.
• • Si no hay sangrado en las siguientes 24 horas se retira la sonda
Cuidados post-procedimiento

28. COMPLICACIONES
• Broncoaspiración . Vómitos durante la inserción de la sonda o reflujo de
sangre o secreciones desde encima del balón esofágico. Por ello, se debe
comenzar la aspiración gástrica inmediatamente después de haber
colocado la sonda de SB, aspirar el fondo de saco esofágico para impedir
la acumulación de sangre o de secreciones y si se requiere intubación
endotraqueal, efectuarla antes de colocar la sonda de SB.

29. COMPLICACIONES
• Asfixia. Desplazamiento del balón esofágico inflado a la hipofaringe
con obstrucción de la misma.
• Para evitar esta situación nos debemos asegurar de que el balón
gástrico está en posición adecuada y que tiene un volumen adecuado
para anclar la sonda en el estómago, mantener al paciente bajo
constante observación y si a pesar de todo se obstruye la vía aérea,
cortar inmediatamente el tubo con las tijeras, para que se desinflen
los dos balones.

30. COMPLICACIONES
• Erosión de la unión gastro esofágica. Por presión prolongada o
excesiva sobre dicha unión. Por ello, se debe retirar la sonda antes de
48 horas, aplicar únicamente una suave tracción sobre el tubo por
medio del fragmento de caucho-espuma y evitar utilizar pesos para
traccionar del tubo.

31. Los balones se insuflan con aire, nunca se debe utilizar agua ni otra
solución, ya que el peso deforma el balón y la tracción no se produce de
manera uniforme en las varices que convergen en esta región.
Tener en cuenta que en ocasiones se puede provocar nuevamente
sangrado durante la maniobra de retirada de la sonda.
OBSERVACIONES

32. OBSERVACIONES
Si accidentalmente el balón se desplaza de su lugar cuando está
insuflado, se debe actuar rápidamente cortando la sonda para evitar
problemas de asfixia u otra complicación.
La orden de retirada de la sonda debe darla el médico.
Las complicaciones que se pueden derivar de la colocación de la sonda
de S.B. son: Dolor torácico, obstrucción de la vía aérea, dificultad para
su inserción, difícil control del sangrado, neumonía por aspiración,
rotura esofágica

33. INSTALACIÓN DE SONDA SENGSTAKEN/BLAKEMORE
Es indicación absoluta en Hemorragia
Digestiva alta masiva
1.-Inserte suavemente con vaselina
liquida
2.-Introducir y rotar la sonda

34. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
3.Verifique estar en estomago 4.-Infle el balón gástrico con 200ml. De suero
fisiológico

35. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
5.-Infle balón esofágico con 6.-Ocluya ambos balones
100ml. de aire

36. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE:
7.-Conecte a recolector 8.-Verifique contenido drenado

37. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
9.- cuantifique contenido drenado 10.-Trasfunda al paciente

38. GRACIAS