Este documento trata sobre el trauma craneoencefálico pediátrico. Resume los siguientes puntos: 1) La evaluación clínica rápida de un niño gravemente lesionado para identificar fallas respiratorias, circulatorias o neurológicas; 2) Las diferentes lesiones encefálicas traumáticas como contusiones, hemorragias y fracturas craneales; 3) El tratamiento y pronóstico dependiendo de la gravedad de la lesión.

1. TRAUMA
CRANEO-
ENCEFALICO
PÆDIATRICS
M A Hinojosa
2020

2. CONTENIDO
• EL NIÑO SERIAMENTE ENFERMO
• LESION ENCEFALICA
TRAUMÁTICA
• FRACTURAS CRANEALES
• TRATAMIENTOY PRONOSTICO

3. EL NIÑO SERIAMENTE ENFERMO
• La evaluación clínica rápida del niño gravemente enfermo identificará una
posible falla respiratoria, circulatoria o neurológica.
• Esto debería tomar menos de 1 minuto:
• Los signos vitales normales
• Rápido esquema de evaluación.
• La reanimación se administra de inmediato, si es necesario, seguida de una
evaluación secundaria y otro tratamiento de emergencia

4. EVALUACION
CLINICA DEL
NIÑO
SERIAMENTE
ENFERMO

5. EL NIÑO
SERIAMENTE
ENFERMO
SIGNOS
VITALES

6. EL NIÑO SERIAMENTE ENFERMO
MEDIDAS INMEDIATAS
LLENADO CAPILAR
EVALUACIÓN RÁPIDA DEL
NIVEL DE CONCIENCIA
PUPILAS EN EL COMA

7. EL NIÑO SERIAMENTE ENFERMO
MODOS DE PRESENTACIÓN

8. EL
NIÑO
SERIAMENTE
LESIONADO
• Un enfoque estructurado para el trauma mayor
asegura que las lesiones potencialmente
mortales se identifiquen y manejen durante la
encuesta primaria antes de que se identifiquen
otras lesiones menos graves durante la encuesta
secundaria.
• Se debe asumir la lesión de la columna cervical;
el método preferido de inmovilización es la
estabilización manual manteniendo el cuello en
una posición neutral en la línea media.
• Ya no se recomienda la aplicación rutinaria de
collares cervicales.
• En los traumatismos, la hemorragia catastrófica
debe tratarse de inmediato, antes del abordaje
habitual de la vía aérea, la respiración y la
circulación (ABC)

9. EL NIÑO
SERIAMENTE
LESIONADO
MANEJO

10. EL
NIÑO
SERIAMENTE
LESIONADO

11. EL
NIÑO
SERIAMENTE
LESIONADO
Cuando hay un nivel consciente alterado, esto puede evaluarse rápidamente utilizando la
evaluación rápida del nivel de conciencia o la Escala de coma de Glasgow

12. EL
NIÑO
SERIAMENTE
LESIONADO

13. EL
NIÑO
SERIAMENTE
LESIONADO

14. LESION ENCEFALICA TRAUMÁTICA
• Después de un traumatismo craneoencefálico,los niños
pueden experimentar una depresión inmediata de la
consciencia y déficits neurológicos,o pueden
permanecer totalmente alerta sin ningún signo
inmediato de lesión neurológica.

15. LESION
ENCEFALICA
TRAUMÁTICA
Etiología: Los más graves se
deben a accidentes de tráfico,
deportes, actividades recreativas
y violencia.
Estas lesiones, con hemorragias
retinianas asociadas en los
lactantes y niños pequeños,
deben suscitar la sospecha de
maltrato.
Fisiopatología: El TCE puede
provocar conmoción, HIC
postraumática, fracturas o lesiones de
nervios craneales o médula espinal.

16. TCE - ETIOLOGÍA

17. TCE
• La escala de coma de Glasgow sigue siendo una
herramienta útil para planear el tratamiento, en tanto que
la escala de Marshall no tiene ningún valor para predecir
secuela

18. TCE - CONMOCIÓN
• Proceso en el que las fuerzas traumáticas ejercidas sobre el encéfalo
provocan la aparición de una alteración neurológica breve que suele
resolverse de forma espontánea.
• SS: somático (cefalea), cognitivo (prolongación de los tiempos de reacción,
sensación de estar en medio de la niebla, escasa atención), labilidad,
emocional/ irritabilidad, somnolencia o signos físicos (pérdida de
conocimiento, amnesia).
• SS agudos reflejan alteración funcional más que estructural. Pruebas de
imagen: NORMAL
• La mayoría se resuelven en unos 10 días, un % pequeño de casos se
prolongan.

19. TCE - CONMOCIÓN
• Las conmociones repetidas, en
especial dentro de un período de
tiempo breve (días o semanas),
conllevan un riesgo significativo
de lesión encefálica permanente
(síndrome del segundo impacto).
• No se debe permitir a los niños
que reanuden las actividades
físicas hasta bastante después de
que se hayan resuelto los
síntomas
PROTOCOLO PARA REANUDAR
DEPORTE POST CONMOCIÓN.
CADA FASETOMA 24 HORAS
FASES:
M o d ific a d a d e M c C ro ry P, M e e u w is s e W, J o h n s to n K, e t al.: C on sen sus
s ta te m e n t o n c o n c u s s io n in s p o rt: th e 3 rd In te rn a tio n a l C o n fe re n c e
o n C o n c u s s io n in S p o rt, Z u ric h , N o v e m b e r 2008. B r J S p o rts M e d
20 09 ;43:i76-i84.

20. TCE – HEMORRAGIA INTRACRANEAL
• LOCALIZACIÓN: epidural, subdural, parenquimatosa y subaracnoidea,
Contusiones.
• SS: cefalea, vómitos, letargo, disminución de la consciencia y convulsiones.
• En la hemorragia epidural implica un intervalo de lucidez durante varias horas
antes de desarrollar síntomas neurológicos rápidamente progresivos.
• Las hemorragias subdurales por trauma directo o una agitación vigorosa
(síndrome del bebé zarandeado).
• En los recién nacidos y los lactantes con fontanelas los SS pueden estar
ausentes o ser inespecíficos.

21. TCE - HIC
• En la hemorragia epidural implica
un intervalo de lucidez durante
varias horas antes de desarrollar
síntomas neurológicos
rápidamente progresivos.

22. TCE - HIC
• Las hemorragias subdurales
por trauma directo o una
agitación vigorosa (síndrome
del bebé zarandeado).

23. TCE - HIC
• LOCALIZACIÓN: epidural,
subdural,parenquimatosa y
subaracnoidea, Contusiones.

24. TCE - HIC
• LOCALIZACIÓN: epidural,
subdural,parenquimatosa y
subaracnoidea, Contusiones.

25. FRACTURAS CRANEALES

26. TCE - FRACTURAS
• Pueden ser lineales, diastásicas
(con separación de la sutura),
deprimidas (un borde
desplazado en sentido inferior)
o compuestas (los fragmentos
óseos rompen la superficie
cutánea). El riesgo de contusión
encefálica asociada y de
convulsiones precoces es alto
en las fracturas compuestas
Lineales y diastásicas no necesitan
tratamiento, pero pueden producir
un hematoma subyacente.
Deprimidas pequeñas igual que las
fracturas lineales, pero si la depresión
es superior a 0,5-1 cm, recomendar la
elevación quirúrgica de los fragmentos
óseos y la reparación de los desgarros
durales asociados.
Las fracturas compuestas o las lesiones
penetrantes necesitan desbridamiento
quirúrgico urgente y profilaxis
antitetánica

27. FRACTURAS: CLÍNICA
• Las fracturas craneales se pueden presentar:
• Tumefacción y dolor localizados,
• Hemorragia subcutánea sobre la apófisis
mastoides (signo de Battle) o periorbitaria
(ojos de mapache), hemotímpano
• Fístula de LCR: rinolicuorrea) u otolicuorrea.
• En raras ocasiones, unas semanas o meses
después, se palpa una masa pulsátil, blanda
en el cuero cabelludo.
• En Rx, los bordes de la fractura están
separados por una masa de tejido blando
que consiste en tejido fibroso, tejido
encefálico y meníngeo acumulado y, quizá, un
quiste leptomeníngeo.
• Parálisis de nervios craneales
El tratamiento recomendado conlleva la
escisión quirúrgica del tejido anómalo y
reparación dural.

28. FRACTURAS
CRANEALES
COMPLICACIONES
. LESIONES MEDULARES
.TRASTORNOS
NEUROLÓGIOS
TRANSITORIOS
. SOMNOLENCIA,
CEFALEA
. CONVULSIONES

29. TCE EVOLUCION Y TRATAMIENTO
• Los niños que han estado inconscientes o que tienen amnesia
después de un TCE deben evaluarse en un servicio de urgencias.
• Alto riesgo: depresión persistente o una disminución del nivel de
consciencia, signos neurológicos focales, lesiones craneales
penetrantes, fracturas craneales deprim idas o em peoramiento
de los síntomas.
• Con HIC se pueden deteriorar de forma progresiva y requerir un
tratamiento neuroquirúrgico inmediato, en un centro
especializado en traumatismos.

30. TCE EVOLUCION Y TRATAMIENTO
• La escala de Glasgow es un valioso instrumento para monitorizar la evolución
de los pacientes después del traumatismo en busca de signos de deterioro
• El tratamiento consiste en asegurar una vía aérea adecuada, respiración y
circulación apropiadas.
• Las pruebas de neuroimagen (TC o RMY RX de cráneo y columna cervical)
de urgencia. No son necesarias para las conmociones no complicadas, pero
deben realizarse al sospecharse una lesión intracraneal estructural.
• El período de observación varía en función de la gravedad de la lesión y
puede incluir hospitalización, incluso para los niños sin déficits neurológicos
que han experimentado una conmoción.

31. TCE EVOLUCION Y TRATAMIENTO
• Los pacientes con HIC pueden requerir un a intervención
quirúrgica urgente para la descompresión y el drenaje de la
colección hemática.
• El aumento de la PIC puede requerir monitorización,
colocación de un drenaje ventricular y tratamiento médico
intensivo,con intubación y ventilación,tratamiento osmótico
y sedación.

32. TCE PRONOSTICO
• Los niños con conmoción sin déficits neurológicos posteriores tienen un
pronóstico favorable a largo plazo y las secuelas tardías son infrecuentes.
• Los niños con contusiones moderadas suelen recuperarse bien, incluso
cuando los signos neurológicos persisten durante semanas. Las secuelas a
largo plazo pueden consistir en deterioro de la memoria, enlentecimiento de
las habilidades m otoras y cognitivas, alteraciones conductuales o déficits de
atención.
• La función del lenguaje, sobre todo en los niños pequeños, suele recuperarse
bien.
• Los signos de mal pronóstico son Glasgow < 4 al ingreso y que no mejora en
24 horas, ausencia de los reflejos pupilares a la luz y persistencia de los
reflejos plantares extensores.

33. TCE PRONOSTICO
• La contusión cerebral que sobreviven a la tumefacción cerebral aguda pueden
mejorar de forma gradual o permanecer en estado vegetativo. El traumatismo
extracraneal también contribuye a la morbilidad de estos pacientes
(neumonía por aspiración, síndrome de dificultad respiratoria, émbolos). La
recuperación máxima puede tardar semanas o meses.
• El coma durante varias semanas despuésTCE puede ser compatible con un
buen pronóstico final, aunque el riesgo de secuelas tardías es elevado.
• Los pacientes que permanecen en estado vegetativo durante meses después
del TCE tienen poca probabilidad de mejorar.

34. TCE COMPLICACIONES
• HIPERENSION INTRACRANEAL
• EFECTO DE MASA
• EDEMA

35. TCE MITOS
1. Es mejor que, a raíz del golpe, aparezca un sangrado “externo: No hay
relación de ningún tipo entre ambos hechos.
2. Cuando un niño sufre un traumatismo craneal no se le debe dejar dormir.
Esto es falso. Déjale que concilie el sueño. Eso sí: procura despertarle cada 3-4 horas en
las primeras 24 horas después del golpe, y despiértale suavemente para comprobar que
reacciona.
3.Ante un fuerte golpe en la cabeza, hay que hacerle una Rx de cráneo. Es
muy poco sensible y específica. Lo importante es saber si ha aparecido o no una IC.
Signos de alarma: deterioro del nivel de conciencia, vómitos repetidos, cefalea intensa
que no cede con los calmantes habituales, aparición de movimientos anormales o
pérdida de sensibilidad, trastorno del comportamiento y/o cambio en el tamaño de las
pupilas. La TC sí es muy sensible y específica.

36. TCE
GRACIAS