Las tres oraciones son: 1) El 10% de las asistencias en los servicios de urgencias están relacionadas con procesos infecciosos. 2) Los biomarcadores de inflamación e infección como la proteína C reactiva, la procalcitonina y el lactato son herramientas útiles para el diagnóstico y pronóstico de infecciones en urgencias. 3) Estos biomarcadores pueden guiar el tratamiento antibiótico temprano y las decisiones terapéuticas para mejorar los resultados en infecciones graves como la bacteriemia, la sepsis

1. UTILIDAD DE LOS
BIOMARCADORES DE
INFLAMACIÓN E INFECCIÓN
EN LOS SERVICIOS DE
URGENCIAS
Josefina Hinojal Jiménez
FEA Urgencias HAR Guadix
Junio 2013

2.  El 10% de las asistencias servicios Urgencias está
relacionadas con procesos Infecciosos.

3. BMRIEI
 El 10% de las asistencias en los servicios de
urgencias están relacionadas con procesos
infecciosos.
 Administrar el antibiótico de manera precoz y la
toma inmediata de decisiones diagnostico
terapéuticas repercuten en la supervivencia de
infección bacteriana grave (Bacteriemia, Sepsis
grave o Shock séptico).
 Los biomarcadores de respuesta inflamatoria e
infección (BMRIeI) son herramientas de gran
ayuda.

4. BMRIEI

5. BMRIEI

7. BIOMARCADOR
Molécula medible en una
muestra biológica de forma
OBJETIVA, SISTEMÁTICA Y
PRECISA
BMRIeI IDEAL:
-Diagnóstico precoz
-Gravedad y Estratificación
riesgo
(máxima Sensibilidad, Especificidad y VPP,
Y descartar casos de mala evolución con la
mayor Especificidad y VPN)
-Monitorizar evolución

10. BMRIEI
Situación clínica
Característas del paciente
Edad del paciente
Tipo de infección o microorganismo
Foco de infección
Punto de corte adoptado para el
BMRIeI
Entorno (UCI, SUE, Planta)
Antibioterapia previa
Tiempo de evolución del cuadro
etc

12.  IL-6
 Sistema mononuclearfagocítico. Estímulo PCR-
 Mayor Sensibilidad y Especificidad para diferenciar
entre Sepsis y SRIS no infeccioso
 Poder Predictivo de mortalidad.
 TEST RÁPIDO Urgencias de Pediatría y Neonatología
(PCT)
 Neutropénicos.

13.  Proteína C reactiva
 BMRIeI clásico.
 Limitaciones:
 Capacidad Diagnóstica y Pronóstica insuficientes
 Cinética
 Se eleva en procesos Infecciosos y NO infecciosos
 Valores dependen de Edad, Sexo y Raza.
 PCT

14.  Estudio español con 300 pacientes con SRIS no infecciosa, 100 con
sepsis y 30 con SG y SS.
 Demostró que la elevación de la PCT es más sensible y
específica que la PCR.
 PCT>2ng/mL: Ingreso, HC y AB inmediatos
 PCR>60mg/L y PCT>2ng/mL: probabilidad SEPSIS >90%
 PCR>90 y PCT>10: >98%
 PCT>2ng/mL: mayor gravedad clínica (SG,SS), mayor tasa de
ingresos, mayor estancia hospitalaria y mayor tasa bacteriemia
comprobada. (p<0,05)

15. LACTATO
Mejor marcador de hipoperfusión e hipoxia tisular.
•NO diferencia entre sepsis y SRIS no infeccioso.
•Kruse et al >2,5mmol/l: vigilancia estrecha
Predictor independiente de gravedad (SG y SS), mala evolución
clínica y mortalidad.
•Green et al. L>4 y PCR>10 alto riesgo muerte 28dias (OR:12.3;
IC95:6,8-22,3)
•Aclaramiento Lactato en las primeras 6h de tratamiento se relaciona
con el pronóstico (por cada 10% aclaramiento, se reduce 11%
probabilidad muerte)
MRproADM
Aumenta en situaciones de estrés celular.
Superior a PCT en capacidad predictiva de mortalidad a corto (7-
30días) y medio plazo (90-180días)
Útil en
•diagnóstico de Infección B frente a vírica
•Sepsis y evolución a SS
•Predictor de Bacteriemia
Corregir sus niveles en >70a

16. UTILIDADES PARTICULARES BMRIEI
 PREDICCIÓN BACTERIEMIA
 GUÍA TERAPIA ANTIBIÓTICA
 NAC
 OTROS PROCESOS INFECCIOSOS

17. UTILIDADES:
PREDICCIÓN BACTERIEMIA

18. UTILIDADES: GUÍA ANTIBIOTERAPIA

19. UTILIDADES: NAC
COMBINACIÓN BMRIeI + EPG
•Menéndez et al. PCR (>25mg/mL) ó PCT (>0,5ng/mL) + PSI (0,81) ó
CURB65 (0,82) .
•MRproADM (0’95) y PCT (0,88) junto EPG, mejor modelo
predictivo de mortalidad a 28 y 180días. Krüger et al.
•Albrich et al. CURB65A (CURB65 + MRproADM) : 3grupos
de riesgo.
Clase I (0-1 + <0,75) riesgo bajo de mortalidad y ep
adversos
C. II (2 + 0,75 – 1,5) riesgo moderado. Ingreso en
Observación
C. III (cualquier CURB65 con >1,5nmol/l)
Hospitalización.

20.  MENINGITIS AGUDAS
 MBA (PCT >0,25ng/ml).
 INFECCIONES TRACTO URINARIO
 PCT >0,25 SOSPECHAR PNA
 PCT>1-2ng/ml, BACTERIEMIA Y SEPSIS
UROLÓGICA
UTILIDADES:
OTROS PROCESOS INFECCIOSOS

21. CONCLUSIONES
 BMRIeI. Herramientas para el manejo de
pacientes con infección en Urgencias, adicional a la
valoración clínica y expls complementarias,
aumentando su capacidad diagnóstica y
pronóstica.
 Pacientes leves, asegura el diagnóstico (máx. S y
VPP)
 Pacientes graves: SG, SS, bacteriemia,
Buscar el de más E y VPN para poder descartarlas.
 Lactato, PCR y PCT.

23. MUCHAS GRACIAS.