las tecnicas en la embarazada están relacionada con la clasificación clave de emergencias o urgencias durante un embarazo, ademas de las condiciones maternos fetales, los cambios fisiológicos del embarazo y la caapacitación del anestesiologo y del equipo que trabaja en las unidades de anestesia Obstétrica. Es por ello que debemos trabajar en equipo, ver el escenario donde se presenta la emergencia para seleccionar la técnica anestésica y no esperar recetas sino entrenamiento y mucha lectura.

1. TECNICAS ANESTESICAS EN LA
EMBARAZADA
MODULO III ANESTESIA OBSTETRICA
CENTRO CEEA-ECUADOR
2012

2. OBJETIVOS:
REPASAR LA CLASIFICACION DE YENTIS Y LUCAS
SOBRE EMERGENCIAS EN CESAREAS.
CONOCER LAS DIFERENTES TECNICAS
ANESTESICAS PARA LA CESAREA.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE ESTAS TECNICAS.
DE QUE DISPONEMOS EN NUESTRA AREA DE
TRABAJO.
CONCLUSIONES

3. ESTADISTICAS: OMS

4. CAUSAS DE MMT: OMS

5. CESAREAS EN AMERICA:
< DEL 15% NPC.
U.S.A. EL MAS REALIZADO 30 %
INDIA : 2001 : 28% , 37% , 47%
AMERICA LATINA: BRASIL 38% 70% (2001)
Encuesta Global en Salud Materna y Perinatal de la
OMS : en 24 regiones de ocho países de América
Latina. 2004 2005:
NACIMIENTOS
CESAREA
PUBLICO33
PRIVADO 51%
%
Comentario de la BSR (última revisión: 1 de abril de 2009). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS;
Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

6. CLASIFICACION DE LAS CESAREAS:
GRADO I: AMENAZA INMEDIATA PARA LA VIDA
DE LA MADRE Y EL FETO.
GRADO II: COMPROMISO MATERNO O FETAL
SIN AMENAZAR LA VIDA.
GRADO III: NO COMPROMISO MATERNO O
FETAL PERO NECESIDAD DE CESAREA
TEMPRANA.
GRADO IV: CESAREA ELECTIVA.
College Statement
C-Obs 14
1st Endorsed: July 2002
Current: November 2009
Review: November 2012

7. NO OLVIDAR QUE LA ANESTESIA ES LA
SEXTA CAUSA DE MUERTE EN OBSTETRICIA
Y ES 16,7 VECES SUPERIOR SI ES CON UNA
ANESTESIA GENERAL, ESTO SUMADO A
TODOS LOS RIESGOS QUE UN
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO IMPONE
SOBRE TODO EN LOS PAISES NO
INDUSTRIALIZADOS O EN DESARROLLO.
www.who.org-2011

8. TECNICA EPIDURAL:VENTAJAS
PERMITE UNA COLOCACION TEMRANA DE
ANALGESIA. (CATETRER).
CONTINUAR LUEGO UNA ANESTESIA Y
TITULAR LAS DOSIS.
MANTENER ANESTESIA Y ANALGESIA INTRA Y
POSPARTO.
NO TENER QUE MANIPULAR LA VIA AEREA
PERO SI FALLA……………….

10. REVISANDO LAS TECNICAS NEUROAXIALES:

13. ANESTESIA ESPINAL

15. ANESTESIA NEUROAXIAL: RIESGO / BENEFICIO
REDUCTION OF POSTOPERATIVE MORTALITY AND MORBIDITY WITH
EPIDURAL OR SPINAL ANAESTHESIA: RESULTS FROM OVERVIEW OF
RANDOMISED TRIALS
Conclusions: Neuraxial blockade reduces postoperative mortality and
other serious complications.
BMJ 2000; 321 doi: 10.1136/bmj.321.7275.1493 (Published 16 December 2000)
Cite this as: BMJ 2000;321:1493
ESTUDIO COMPARATIVO DE DOSIS BAJAS DE BUPIVACAÍNA
HIPERBÁRICA VERSUS CONVENCIONALES PARA CESÁREA
PROGRAMADA
E. Guasch*, A. Suárez*, J. M. Bermejo*, F. Gilsanz** Servicio de Anestesia y
Reanimación. Hospital Universitario La Paz (Maternidad). Madrid
(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 75-80)
ANESTESIA RAQUÍDEA VERSUS EPIDURAL PARA LA CESÁREA
Ng K, Parsons J, Cyna AM, Middleton P
La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.

16. ANESTESIAS NEUROAXIALES: PUNTOS CLAVES
LA MAYORIA DE LAS ANESTESIAS PARA CESAREAS
SON CON TECNICAS NERUAXIALES, ES MAS SEGURA
QUE A. GENERAL.
LAS TECNICAS CON CATETER PERMITENPERMITEN
TITULAR EL NIVEL DEL BLOQUEO Y MAS CONTROL POR
EL ANESTESIOLOGO.
LA HIPOTENSION ES LA COMPLICACION MAS
FRECUENTE Y DEBE SER MANEJADA CON
VASOPRESORES, LIQUIDOS Y DLI.
LA ELECCION DEPENDE LA URGENCIA, FACTORES
MATERNOS , SI YA ESTA COLOCADO UN CATETER, SI
ES NECESARIO UN BLOQUEO URGENTE, PREFERENCIA
DEL ANESTESIOLOGO Y ENTRENAMIENTO DEL MISMO
EN ANESTESIA OBSTETRICA.

18. ANESTESIA GENERAL: CESAREA
INDICACIONES:
HEMORRAGIA OBSTETRICA MAYOR
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
COAGULOPATIA MATERNA
SEPSIS
TRAZADO NO TRANQUILIZANTE DE FCF
BOQUEO FALLIDO
RECHAZO POR PARTE DE LA PACIENTE

19. CONSIDERACIONES MATERNAS
CAMBIOS FISIOLOGICOS
VALORACION DE LA VIA AEREA
PROFILAXIS DE BRONCOASPIRACION
PERSONAL EXPERIMENTADO
ALGORITMOS DE INTUBACION FALLIDA
CARRO DE VIA AEREA DIFICIL DENTRO DE
QUIROFANO

20. ANESTESIA INTRAVENOSA PARA CESAREA:

21. ANESTESIA INTRAVENOSA PARA CESAREA

22. ANESTESIA INTRAVENOSA PARA CESAREA

23. CONSIDERACIONES FETALES:
MANTENER GASES ARTERIALES A TRAVES
DE:
BUENA OXIGENACION MATERNA
COLOCAR LA MADRE EN DLI
HIDRATACION MATERNA POR EL AYUNO DE LA
MADRE
PREVENIR LA HIPOCAPNIA MATERNA
TIEMPO DE INCISION UTERINA MIENTRAS MAS
RAPIDO MAS APGAR BAJO YGASES
ARTERIALES ACIDOTICOS.

27. QUE DEBERIAMOS HACER ????

28. NO SIEMPRE TENEMOS ESTOS
RECURSOS? QUE HACER?????

29. Equipos

30. Anestesia de la Vía Aérea
NO APLICA PARA
LAS
EMBARAZADAS

34. • Práctica en maniquíes
• 102 Anestesiólogos
• Tiempo ideal MENOR a 40 segundos
• 5 procedimientos ------ 96% éxito
Anesthesiology 2003; 98: 348-53

35. DESPERTAR: PROTOCOLO BRICE
Table 1. Structured Interview
1. What is the last thing you remember before going
to
sleep?
2. What is the first thing you remember waking up?
3. Do you remember anything between going to
sleep and waking up?
4. Did you dream during your procedure?
5. What was the worst thing about your operation?
ANESTH ANALG
INCIDENCE OF AWARENESS DURING ANESTHESIA 2004;99:833–9

36. CONCLUSIONES
LAS TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL SON LAS
DE MAYOR INDICACION EN LA ANESTESIA PARA
CESAREA.
LA ANESTESIA GENERAL SOLODEBERIA DEJARSE
PARA CIERTAS CONDICIONES.
MINIMIZAR LOS RIESGOS DE INTUBACION FALLIDA
Y BRONCOASPIRACION
SI LA ANESTESIA ESPINAL ES FALLIDA SU
CONVERSION A GENERAL ES CONTROVERSIAL
ISR CON PRESION CRICOIDEA.
ENTRENAMIENTO EN MANEJO DE VIA AREA Y DE
TECNICAS NEUROAXIALES EN OBSTETRICIA.