Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 55 años con diabetes mellitus tipo 2 que desarrolló un pie diabético grado II-III después de una fractura de tobillo que requirió cirugía. El resumen del caso es el siguiente: (1) La paciente tiene una historia familiar de diabetes y una adherencia deficiente al tratamiento, (2) Desarrolló una infección en el sitio quirúrgico del tobillo que resultó ser una necrobiosis diabética mixta, (3) Los análisis de laboratorio mostraron alteraciones metab

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO
HOSPITAL GENERAL LA VILLA
Montserrat Miranda Alanis
PIE DIABÉTICO. CASO ANATOMO-CLÍNICO
Dra. Marzia Bezzerri Colonna
Grupo : 3641

2. • Caso Clínico
 Ficha de identificación
RMSG
Femenina 55 años
Soltera
Ama de casa
Lugar de Nacimiento : Toluca de Lerdo Edo. México
Lugar de residencia: D.F
Interrogatorio Directo

3. AH Madre finada a los 63 a por DM2 y cirrosis hepática. *
Abuelos maternos finados por DM2.
APNP Habita casa propia con todos los servicios, Zoonosis + . *
Alimentación deficiente en calidad.
Hábitos higiénicos deficientes, cada 3er día.
APP Paciente con DM2 desde hace 20 años, tx con insulina 18 UI en la
mañana , metformina 1 pastilla diaria.
Con mal apego al tratamiento por cuestiones económicas.
AG Menarca 15 años, Menopausia a los 50 años.
IVSA 25 años # parejas : 1
G:2 , C:2 , P:0 , A: 0
AT Hace 6 meses sufre caída de 3 metros aprox. Fractura de tobillo
izquierdo. Después de 15 días se realiza cirugía con clavos y
fijadores.
Transfusiones : 1
Padecimiento
Actual
Hace 15 días le retiraron el fijador , después observa salida de
material purulento, con aumento de volumen, dolor con intensidad
10/10

4. Laboratorios
De ingreso (08.03.14)
 Perfil Coagulación: TP12 ( 7.7-11.6)
INR: 1.23 (.8-1.2), TPT 37 (20-35).
 Bh : Leucocitos 25.9(4-10), Neutrófilos
95.7(37-70)
 QS: Glucosa : 399, BUN 101, Urea 216,
Creatinina 4.07
 ES: NORMALES
 EGO : Glucosa 500 md/dL

6. Macrofotografía

7. IDx Medicina Interna Pie diabético Wagner II –III
Artropatía de Charcot
IDx Ortopedia DM2
Pseudoartrosis tibioperonea distal izquierda
Enfermedad de Charcot izquierda
Necrobiosis diabética de origen mixto
Microangiopatía diabetica
DiagnósticosDiagnósticos

8. Marco Teórico
• Microangiopatía Diabética : engrosamiento difuso de las membranas basales . El
engrosamiento es más evidente en los capilares de la piel, músculo estriado, retina,
glomérulos renales y médula renal.
• La Microangiopatía es responsable de la nefropatía, retinopatía y algunas formas
de neuropatía diabéticas .

9. Hay tres lesiones:
1) lesiones glomerulares
2) lesiones vasculares
renales, principalmente aterosclerosis,
3) pielonefritis, incluso papilitis necrosante.
En los capilares no hay disminución de la
luz, pero si engrosamiento de la
membrana basal, secundario a
hiperglucemia
Inicialmente se alteran fibras nerviiosas
pequeñas, provocando la perdida de la
sensación de dolo y temperatura. ,as
trade la fibras nerviosas grandes,
disminuyendo el umbral de percepción
de vibración.

15. Microfotografía

17. Tratamiento

18. Bibliografía
◦ Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto, Jon C.Aster , Patología Estructural
y funcional Robbins y Cotran, octava edición, 2010 Elseiver, Barcelona
España.