Este documento trata sobre los trastornos somatomorfos y conversivos desde una perspectiva de terapia ocupacional. Resume los criterios diagnósticos del trastorno conversivo según el DSM-IV-R y explica que los pacientes con trastornos somatomorfos obtienen una ganancia a costa de no enfrentarse a conflictos. También describe las áreas y patrones de desempeño ocupacional afectados, así como las necesidades de estos pacientes desde la óptica de la terapia ocupacional, que incluyen aprender a validarse

1. HISTERIA

2. Trastornos de Ansiedad según el
DSM-VI-R
Trastornos de Angustia
Fobia específica
Trastorno Obsesivo-compulsivo
Trastorno por Estrés Postraumático
Trastornos de Ansiedad Generalizada
Trastornos Somatomorfos
T. Somatización
T. Conversivo
T. Dolor crónico
Trastornos Disociativos

3. Rasgos de la Personalidad Histérica
(Lazare y colaboradores)
1. Egocentrismo.
2. Histrionismo
3. Labilidad emocional
4. Sugestionabilidad
5. Dependencia emocional
6. “Erotización” de las relaciones sociales.
7. Ansiedad de separación
8. Rigidez de pensamiento y conductual
9. Alto nivel de exigencia

4. Trastorno Conversivo: criterios diagnósticos
del DSM-IV-R
1. Uno o más síntomas que afectan a las funciones
motoras voluntarias o sensoriales que sugieren
una enfermedad médica
2. Factores psicológicos asociados al síntoma ya
que vienen precedidos por conflictos otros
desencadenantes
3. El síntoma no se produce intencionadamente
4. Descarta la presencia de una enfermedad física
5. Tipo de síntomas
1. Déficits motores
2. Crisis y convulsiones
3. Déficits sensoriales
4. Mixtos

5. NO OLVIDAR
Que los Trastornos
somatomorfos obtienen una
ganancia a un precio muy caro
Inconsciente: No enfrentarse
directamente a conflictos
Consciente: Facticios, huir de
responsabilidades y los
Simuladores, beneficios económicos

6. DISFUNCIÓN OCUPACIONAL
ÁREAS DEL DESEMPEÑO
1. “Excesivamente” funcionales en el
rol laboral
2. Ausencia de hábitos de Ocio
3. Hiperresponsabilidad en los roles de
cuidador
4. Ausencia de relaciones significativas
más alla de las familiares.
5. Mayor funcionalidad en las AVD

7. DISFUNCIÓN OCUPACIONAL
Patrones del Desempeño
1. Rutinas rígidas y poco flexibles a los
cambios y novedades
2. Poco equilibrio de Roles
significativos. “Abuso” de roles que
implican el reconocimiento externo
3. Síntomas muy aparatosos que obliga
a abandonar el rol laboral y evitar
los roles de participación social

8. DISFUNCIÓN OCUPACIONAL
Destrezas del Desempeño
1. Destrezas motoras afectadas por el
síntoma conversivo.
2. Destrezas de procesamiento de la
información no están afectadas
3. Afectación importante de las
habilidades emocionales y sociales
1. Rasgos de autoexigencia
2. Dependencia emocional
3. Mal manejo del conflicto

9. Intervención desde la Terapia Ocupacional
1. Aprender y experimentar la autovalidación
interna y autentica de su desempeño ocupacional
e identificar metas ocupacionales internas
2. Distraer la atención de los síntomas conversivos
y “apartar” de su rutina diaria el rol de enfermo.
3. Expresar directamente y de forma constructiva el
conflicto, el malestar y la rabia.
4. Experimentar placer, ESPONTANEIDAD que le
permita dar significado al área de ocio y tiempo
libre
¿Qué necesitan estos pacientes desde la “óptica” de la
ocupación?

10. Valoración “Exhaustiva” de sus habilidades, potencialidades
y logros
Taller de autoestima y los talleres con actividades de
carácter “proyectivo”:
Mostrar y compartir logros personales y emociones y
pensamientos constructivos independientes de la
enfermedad
Detectar posibles tareas de roles ocupacionales a
recuperar
Los talleres con resultados tangibles: útiles al principio
para recuperar confianza personal, les permite
experimentar el logro y el resultado
¿Qué necesitan estos pacientes desde la “óptica” de la
ocupación?
1. Aprender y experimentar la autovalidación interna y
autentica de su desempeño ocupacional e identificar metas
internas

11. Apoyar y acompañar la recuperación de las tareas propias
de Roles significativos, empezando por las tareas de
autocuidado y continuando con las AVD instrumentales
Incorporar “roles” hospitalarios “supervisados” por el TO,
riesgo que lo “viva” como una “obligación de no fallarnos”
Proponer “desafíos” con la recuperación de tareas
significativas en el pasado.
Al principio actividades de grupo, muy mala tolerancia a la
soledad y progresivamente a través del T.O.I. incorporar la
actividad individual como herramienta para experimentar
la autovalidación interna.
Adaptar la actividad a los síntomas motores
¿Qué necesitan estos pacientes desde la “óptica” de la
ocupación?
1. Aprender y experimentar la autovalidación interna y
autentica de su desempeño ocupacional e identificar metas
internas

12. ACTIVIDADES EN LAS QUE EXPERIMENTEN COMPETENCIA
ACTIVIDADES CON UN CIERTO REFUERZO EXTERNO
¿Qué necesitan estos pacientes desde la “óptica” de
la ocupación?
2. Distraer la atención de los síntomas conversivos y
“apartar” de su rutina diaria el rol de enfermo.
3. Expresar directamente y de forma constructiva el
malestar, la rabia, el conflicto y el desacuerdo
Actividades creativas, Musicoterapia y las actividades
lúdicas.
Taller de Evaluación Semanal
Dinámicas de Grupo: señalar y ofrecer un modelo
Taller de Habilidades Sociales: Identificar modelo pasivo-
agresivo

13. Actividades creativas, lúdicas y
actividades de relajación en grupo
Introducir con acompañamiento
externo la participación en una
actividad comunitaria de ocio.
¿Qué necesitan estos pacientes desde la “óptica” de
la ocupación?
4. Experimentar placer y espontaneidad para dar
significado a la actividad de ocio.

14. Intervención desde la Terapia Ocupacional
1. Reservar en el equipo espacios individuales para
mostrar y hablar de los síntomas físicos y pactar
el “respetar” el grupo para mostrar la parte
“sana”
2. Cuidado con el “exceso de simpatía” o “exceso”
de neutralidad: Riesgo de que aumenten los
síntomas para conseguir nuestra aprobación o
atención.
3. Si la manifestación no es muy intensa y extrema
es terapéutico que muestre directamente, sus
intereses o los desacuerdos y tenga la vivencia
de que “no pasa nada”.
Orientaciones para la Relación Terapéutica (I)

15. Intervención desde la Terapia Ocupacional
1. Objetivizar la angustia: palpitaciones,
sudoraciones, agitación, llanto, sudoración,
sensación de muerte, temblores y opresión
torácica.
2. Llevarle a un sitio tranquilo y hablarle con
seguridad, confianza y atención, estar cerca del
paciente, necesita sentir el control.
3. Mostrarle que los síntomas son pasajeros, que no
es nada orgánico, que en otras ocasiones ha
conseguido manejarlo.
4. Si se consigue calmar: “tantear” el motivo de la
crisis, cuidado corremos el riesgo de reagudizar
el cuadro ansioso.
5. VALIDAR SU CONTROL INTERNO
Orientaciones para la Relación Terapéutica (II)
Manejo del paciente con ansiedad aguda

16. BIBLIOGRAFIA

17. BIBLIOGRAFIA
Capítulo 13 Capítulo 20

18. BIBLIOGRAFIA
• “La Terapia Ocupacional y la Laborterapia en las Enfermedades Mentales” Oviedo. 1972.
Patronato Nacional de Asistencia Psiquiátrica”
Capítulo: VI
Revista Nº 1. “Los terapeutas
ocupacionales y nuestras ideas
irracionales
• “Curso de Terapia Ocupacional en Psiquiatría” Madrid. 1985. Hospital Clínico de San
Carlos

19. Gracias por vuestra atención
jrbellido@gss.scs.es
jbellido@uoc.edu