La paciente fue sometida a una colecistectomía laparoscópica para tratar su colelitiasis. La cirugía implicó la extirpación de la vesícula biliar a través de cuatro pequeñas incisiones usando instrumentos insertados por los orificios. Debido a que la cirugía involucró una cavidad del cuerpo, la herida quirúrgica se clasificó como limpia-contaminada. La paciente fue dada de alta una vez que se encontró afebril y estable, con la herida limpia y sin signos

1. TIPOS DE HERIDAU N I V E R S I D A D D E P A N A M Á
C A T E D R A D E C I R U G Í A
G R U P O 3
M Ó N I C A C A L D E R Ó N
A A R Ó N C A L D E R Ó N
G A B R I E L C A L D E R Ó N
M A R I C A R M E N C H A N G
S H A N TA L L C O L U C C I

2. HISTORIA CLÍNICA
HOSPITAL SANTO TOMAS – SALA 10 CIRURGIA GENERAL
CAMA 5
C.C. Paciente femenina de 29 años de edad procedente de corregimiento de San miguelito,
Panamá, con historia de dolor en HCD, asociados a ingestas de grasas, recibió APS en policlínica
Manuel María Valdez el 11/12/17 se diagnostica colelitiasis y nódulos intrahepáticos
oncogénicos mediante USG.
Es admitida en HST el 20/2/19 con diagnóstico de Colelitiasis y cuadro de dolor en HCD,
epigastrio que se irradia hacia espalda 9/10 y se alivia con analgesia AINES (Buscapina y
dolorforte), de +/-1 año de evolución ahora asociado ictericia de piel y escleras, náuseas y
vómitos color verde y esteatorrea, evaluada por cirugía general, se manejó con dieta analgesia e
hidratación y se programo cirugía electiva para el 21/2/19.
APP:
• Alergia a huevo.
• Infecciones de vías urinarias recurrentes.
• Pielonefritis, manejo medico con Ciprofloxacina
y resuelta sin complicaciones.
• Niega otros.
Antecedentes quirúrgicos:
• Amigdalotomía hace 12 años. Sin
complicaciones posOp.
Medicación usual:
• Ninguna

3. ESTUDIO: ULTRASONIDO DE VÍAS
BILIARES
• Tomando en cuenta los datos clínicos de la paciente, se le realizó un
USG de vías biliares en el cual se evidenció la presencia de cálculos a
nivel de la vesícula biliar, dando el diagnóstico de Colelitiasis.

4. TIPO DE OPERACIÓN
Colecistectomía laparoscópica
Se identificó el conducto cístico y la arteria
cística y se les coloca grapas, luego se aspira
bilis blanca de la vesícula biliar de paredes
delgadas pero tensas. Se secciona arteria y
conducto cístico y se revisa hemostasia. Se
separa vesícula biliar del lecho hepático con
cauterio y se realiza colecistectomía
laparoscópica.
Se realizan Incisiones #4:
• #2 de 10 mm: umbilical y en epigastrio.
• #2 de 5 mm: flanco derecho y en hipocondrio
derecho

5. Cefalotina 2g IV c/8 horas #2 dosis
La paciente recibió su primera dosis a las 4:30am y su segunda dosis a las 12:30pm del día
22/02/19
Antibiótico Profiláctico

6. TIPO DE HERIDA
LIMPIA CONTAMINADA
• La paciente presenta una herida limpia contaminada
ya que por medio de una colecistectomía
laparoscópica en cual la vesícula biliar fue extirpada
con instrumentos que se colocaron en el abdomen
por medio de 4 pequeñas incisiones.
• Un sitio quirúrgico limpio-contaminado se ve cuando
el procedimiento operatorio entra en un órgano o
cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo
circunstancias electivas y controladas. Contaminantes
más comunes son bacterias endógenas del propio
paciente.
• Las tasas de infección para esos procedimientos están
en el rango del 2% al 10% y pueden ser optimizadas
con estrategias específicas de prevención.
COLECISTECTOMÍA
L APAROSCÓPICA

7. MANEJO
●Salida (afebril,
hemodinamicamente estable,
tolerando la via oral, sin signos de
infección en la herida quirurgica).
Referencia con Nefrología por
historia de pielonefritis
recurrente.
●Corte de puntos en 7 dias en
consulta externa con cirugía
general.
Ciprofloxacina 500mg 1 tab V.O
c/12h x 7 días #14

8. CONSIDERACIONES
Creemos que el manejo ha sido el
adecuado ya que la paciente se
encuentra afebril con la herida limpia y
apósitos secos
●Nos queda la duda sobre la
antibiótico terapia ya que la paciente
solo debía recibir profilaxis, y ella
refiere que por las pielonefritis
recurrentes ha recibido este AB en
multiples ocasiones.
●Entre las modificaciones del manejo
esta la Referencia con nefrología.