El documento describe la lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI), que ocurre dentro de las primeras 6 horas después de una transfusión y causa edema pulmonar no cardiogénico. Se discute la fisiopatología, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de TRALI. El TRALI es una causa importante de mortalidad relacionada con la transfusión que se debe prevenir mediante la reducción de leucocitos y la exclusión de donantes de alto riesgo.

1. TRALI (Transfusion related acute
lung injury).
GRUPO 3
INTEGRANTES:
 CATTER CHAVEZ ANDRES
 GEMIN PAREDES ANAPAULA
 ROLDAN AGUILAR GUILLERMO OMAR
 RUIZ TINCO XIOMY

2. TRALI (Transfusion related acute lung
injury).
En la actualidad se reconoce la Lesión Pulmonar Aguda Relacionada a
Transfusión o TRALI como el síndrome de dificultad respiratoria aguda
que ocurre dentro de las primeras 6 horas (generalmente a las 2h) tras la
transfusión de hemoderivados y que resulta en edema pulmonar no
cardiogénico, secundario al daño del endotelio pulmonar.
Se describió por primera vez en 1951 por Barnard, quien reportó un paciente
con leucemia aguda que murió tras la transfusión de sangre debido a una
reacción pulmonar aguda secundaria a respuesta de hipersensibilidad.
Posteriormente, hacia la década de los ochenta, se identificó la presencia de
aloanticuerpos séricos en pacientes de similares características.

3. TRALI (Transfusion related acute lung
injury).
Se ha reportado una incidencia de 0,1% para pacientes no críticamente
enfermos, y hasta el 5% a 8% en pacientes hospitalizados en UCI, los cuales
además de ser más propensos de requerir este tipo de intervención
(transfusión), a menudo tienen un trastorno sistémico que puede inducir la
actividad neutrofílica, haciéndolos susceptibles a los mediadores del
hemoderivado y al desarrollo posterior de TRALI.
En Estados unidos la Encuesta Nacional de Recolección y Utilización de
Sangre informó que esta entidad se manifiesta en 1 de cada 64.000
componentes transfundidos.
La FDA reportó el TRALI como el causante del 34% de las muertes
relacionadas con transfusión de hemoderivados entre el 2012 y 2016,
siendo esta la causa más frecuente, con una sobrevida estimada en pacientes
críticamente enfermos <53%.

4. FISIOPATOLOGIA
EL TRALI ACONTECE LUEGO DE DOS EVENTOS
FISIOPATOLÓGICOS:
Secuestro de neutrófilos hacia la
circulación Pulmonar y liberación de
citoquinas, probablemente debido a
lesión endotelial previa.
Activación de neutrófilos como
respuesta a hemoderivados.
TEORIA DEL
DOBLE GOLPE

5. FISIOPATOLOGIA
2.- El Complemento
atrae a los
macrófagos hacia el
pulmón lo que genera
producción de ROS
(reactive oxygen
species) que lesiona el
endotelio pulmonar.
Se secreta IL-6 e
IL-8, que actúan
localmente para
estimular la
quimiotaxis y
activar los
neutrófilos
Lo que da
como resultado
la formación de
la complejo
elastasa-α1-
antitripsina.
El anticuerpo 34-1-
2S se une al
endotelio pulmonar y
desencadena la
activación de los
PMN reclutados,
generando también
ROS.
1.- El MHC-I 34-1-
2S se une al
endotelio pulmonar y
activa el
complemento a
través del aumento
de la producción de
C5a

6. DIAGNOSTICO

7. Paciente pre y post transfusión, con Dx de TRALI.
La radiografía simple suele evidenciar derrame pleural y opacidades
pulmonares predominantemente perihiliares, que tienden a la progresión
hacia un patrón alveolar.

8. DX. DIFERENCIAL
Uno de los principales
diagnósticos diferenciales a
considerar es un cuadro de
TACO (transfusion
associated circulatory
overload - sobrecarga
circulatoria asociada a
transfusión), dado como
consecuencia de un aumento de
presión hidrostática a causa del
aumento de volumen de origen
transfusional.
En el contexto de TRALI la
presión hidrostática tiende a
mantenerse estable, por lo cual
típicamente nos encontraremos
con una arteria pulmonar de
diámetro normal. Paciente post transfusión con marcado derrame
pleural y arteria pulmonar en valores normales
28mm.

9. DIFERENCIAS TRALI Y TACO.

10. TRATAMIENTO
Soporte vital básico dado
que no existe un tratamiento
específico para esta entidad
Garantizar la adecuada
oxigenación del paciente (70-
90% requerirán VMI).
En casos más específicos
puede requerirse de la
oxigenación por membrana
extracorpórea (ECMO).
Con el fin de reducir el riesgo
de la LPA y barotrauma, se
ha descrito la ventilación a
presiones máximas más
bajas con buena respuesta
terapéutica.
Uso de diuréticos no
beneficioso. Objetivo:
Mantener un estado
euvolémico para no
empeorar el edema
pulmonar.
Uso de corticoides es
controversial, ya que no
existe evidencia sólida que
demuestre mejoría
significativa en los
desenlaces clínicos.

11. Diagrama para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con ALI (Lesión
Pulmonar Aguda) y TRALI.

12. PREVENCION
La prevención para eventos de TRALI se fundamenta en:
Evitar transfusiones de hemoderivados provenientes de
donantes implicados en TRALI.
Hacer pruebas anti HLA y de anticuerpos antigranulocitos
a las unidades de los donantes implicados en TRALI.
Uso universal de leucorreducción de las unidades de
glóbulos rojos y transfusión de unidades frescas.
Exclusión de donantes mujeres, mujeres multíparas o
donantes previamente transfundidos.

13. BIBLIOGRAFIA
 Kuldanek S, Kelher M, Silliman C. Risk factors, management and prevention of transfusion-
related acute lung injury: a comprehensive update. Expert Review of Hematology [Internet].
2019
Semple J, Rebetz J, Kapur R. Transfusion-associated circulatory overload and transfusion-
related acute lung injury. Blood [Internet]. 2019 [cited 7 June 2021];133(17): 1840-1853.
Brodoefel H, Faul C, Salih H, Vogel W, Fenchel M, Horger M. Therapy-related Noninfectious
Complications in Patients With Hematologic Malignancies. Journal of Thoracic Imaging [Internet].
2013
Vlaar A, Kleinman S. An update of the transfusion-related acute lung injury (TRALI) definition.
Turkish Journal of Hematology [Internet]. 2019.
 Mulder HD, Augustijn Q, Van Woensel JB, Bos AP, Juffermans NP, Wösten-Van Asperen RM.
Incidence, risk factors, and outcome of transfusion-related acute lung injury in critically ill
children: a retrospective study. J Crit Care. 2015
 Silliman CC, Kelher MR, Khan SY, et al. Experimental prestorage filtration removes antibodies
and decreases lipids in RBC supernatants mitigating TRALI in vivo. Blood. 2014;123:3488-95.

14. GRACIAS 