CLASE QUE SOBRE EL TEMA “TRAUMAS TORÁCICOS”, OFRECIÓ EL DR. FERNANDO GONZÁLEZ, JEFE DE GUARDIA DE CIRUGÍA DE URGENCIA Y EMERGENCIAS, DEL HOSPITAL DR. CLEMENTE ÁLVAREZ DE LA CIUDAD DE ROSARIO, SANTA FE, ARGENTINA, EN EL MARCO DEL TERCER CURSO DE CIRUGÍA, QUE ORGANIZA EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. PROPUESTA ACADÉMICA DEL AÑO 2015

1. CURSOS DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE
EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. H.E.C.A.
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
TORÁCICOSTORÁCICOS

2. 6 x 10 cm
12 x 26 cm
ÁNGULO DE CHARPY
75°
TÓRAX ÓSEO
VÉRTICE:
• Cuerpo D1
•1° Costilla
•Horquilla
esternal
BASE:
•D12
•12° Costilla
•Cart costal
8°,9° y 10°
•Apéndice
xifoides

3. ACCESORIOS:
ECM (eleva el
esternón)
ESCALENOS:
Anterior
Medio
Posterior
(elevan y fijan las
costillas superiores)
PRINCIPALES:
INTERCOSTALES EXT
(elevan las costillas,
aumentan el ancho
del tórax)
PORCIÓN
INTERCONDRAL DE
INTERCOSTALES INT
(elevan costillas)
DIAFRAGMA:
(desciende las
cúpulas,
incrementando así la
dimensión vertical
de la cavidad
torácica; elevan las
costillas inferiores)
Inspiración forzadaInspiración forzada
RESPIRACIÓN
PASIVA:
El proceso se debe
al retroceso
elástico de los
tejidos.
No se utilizan los
músculos.
RESPIRACIÓN
ACTIVA:
INTERCOSTALES
INTERNO
(excepto la porción
intercondral)
ABDOMINALES
(deprimen las costillas
inf, comprimen el cont
abdominal,empujan el
diafragma hacia
arriba)
RECTOS ANT
OBLICUO MAYOR
OBLICUO MENOR
TRANSVERSO

4. MEDIASTINOMEDIASTINO
POSTERIORPOSTERIOR
•Cadena simpática
torácica
•Ao descendente
•Conducto torácico
•Vena ácigos y
hemiácigos
•Paquete vasculonervioso
intercostal
MEDIASTINO MEDIOMEDIASTINO MEDIO
•Corazón y pericardio
•Ao ascendente y cayado con
sus ramas
•Venas cava superior e inferior
•Arterias y venas pulmonares
•Tráquea y bronquios fuentes
•Esófago
•Nervio recurrente izquierdo
•Nervios vagos y frénicos
•Cadenas linfáticas
peritraqueobrónquiales
MEDIASTINO ANTERIORMEDIASTINO ANTERIOR
•Timo
•Tejido celuloadiposo
•Grupos ganglionares
anteriores
•Arteria, vena y cadena
linfática mamaria interna

5. FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA
LA PRESIÓN PLEURAL=LA PRESIÓN PLEURAL= --4mmHg4mmHg
(la producen los linfáticos debajo de la
pleura parietal)
ENTRE LAS 2 PLEURAS: LÍQ PLEURALLÍQ PLEURAL
Aumenta la adhesión entre ellas, para
evitar el colapso pulmonar.
Facilita el deslizamiento
TENSIÓN SUPERFICIAL
De los 500 ml INSPIRADOS EN
REPOSO 350 ml pasan la memb
respiratoria y constituyen el volumen
de ventilación pulmonar.
LEY DE FICK:LEY DE FICK:
33 Factores determinarán que cant de
gas pasará por la memb respiratoria:
1-ANATÓMICOS: espesor y sup de la
memb resp
2-GRADIENTE: presión parcial del gas a
c/lado, a > gradiente entre ambos
lados de la memb más gas pasará a
través de ella
3-COEFICIENTE DE DIFUSIÓN(CO2 >
difusión)

6. RX DE TÓRAX F Y PRX DE TÓRAX F Y P

7. TRAUMA DE TÓRAXTRAUMA DE TÓRAX
►►CAUSA IMPORTANTE DE MORTALIDADCAUSA IMPORTANTE DE MORTALIDAD
►►CERRADOS 10% REQUIEREN CIRUGÍACERRADOS 10% REQUIEREN CIRUGÍA
MAYORMAYOR
►►PENETRANTES :10PENETRANTES :10 –– 15% CIRUGÍA15% CIRUGÍA
►►LA MAYORÍA SE RESUELVE CONLA MAYORÍA SE RESUELVE CON
PROCEDIMIENTOS SIMPLESPROCEDIMIENTOS SIMPLES
►►LA MAYORÍA DE LAS LESIONES LETALES SELA MAYORÍA DE LAS LESIONES LETALES SE
IDENTIFICAN DURANTE EL PRIMERIDENTIFICAN DURANTE EL PRIMER
EXAMENEXAMEN

8. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
►►ALTERACION VENTILACIÓNALTERACION VENTILACIÓN--PERFUSIÓNPERFUSIÓN
►►CAMBIOS PRESIÓN ESPACIO PLEURALCAMBIOS PRESIÓN ESPACIO PLEURAL
►►PERFUSIÓN TISULAR INSUFICIENTEPERFUSIÓN TISULAR INSUFICIENTE
HIPOXIA ACIDOSIS ( METABÓLICAHIPOXIA ACIDOSIS ( METABÓLICA
RESPIRATORIA)RESPIRATORIA)
HIPOTERMIAHIPOTERMIA

9. Trauma MecánicoTrauma Mecánico
Traumatismos de Tórax
Contusos Penetrantes

10. PLAN DE ACCIONPLAN DE ACCION
►►EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA
►►RESUCITACIÓNRESUCITACIÓN
►►EVALUACIÓN SECUNDARIAEVALUACIÓN SECUNDARIA
►►ATENCION DEFINITIVAATENCION DEFINITIVA
B CA

11. EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA
VÍA AEREAVÍA AEREA
►►EVALUAR PERMEABILIDAD, INTERCAMBIOEVALUAR PERMEABILIDAD, INTERCAMBIO
DE AIRE, MOV. RESPIRAT., OBST. PORDE AIRE, MOV. RESPIRAT., OBST. POR
CUERPO EXTRAÑO, TIRAJE INTERCOSTALCUERPO EXTRAÑO, TIRAJE INTERCOSTAL
O SUPRACLAVICULAR.O SUPRACLAVICULAR.
►►SIGNOS DE HIPOXIASIGNOS DE HIPOXIA
►►AUMENTO F.R.AUMENTO F.R.
►►CAMBIO PATRÓN RESP.CAMBIO PATRÓN RESP.
►►CIANOSISCIANOSIS
A
A

12. EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA
RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN
►►EXPONER EL TÓRAXEXPONER EL TÓRAX
►►OBSERVAR MOVIMIENTOSOBSERVAR MOVIMIENTOS
►►PALPAR CALIDAD DE LOS MOVIMIENTOS,PALPAR CALIDAD DE LOS MOVIMIENTOS,
PRESENCIA DE ENFISEMA SUBCUTANEOPRESENCIA DE ENFISEMA SUBCUTANEO
►►AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN
►►EXPONER CUIDANDO LAEXPONER CUIDANDO LA
HIPOTERMIAHIPOTERMIA
B

13. EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA
CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN
►►PULSOSPULSOS
►►PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL
►►COLORACIÓN Y TEMPERATURA DE LA PIELCOLORACIÓN Y TEMPERATURA DE LA PIEL
►►OBSERVAR VENAS DEL CUELLOOBSERVAR VENAS DEL CUELLO
►►MONITOR CARDIACOMONITOR CARDIACO
DETENGA
E L
SANGRADO
C

14. INJURIAS QUE DEBENINJURIAS QUE DEBEN
IDENTIFICARSE EN EVALUACIÓNIDENTIFICARSE EN EVALUACIÓN
PRIMARIAPRIMARIA
►►OBST. VÍA AEREAOBST. VÍA AEREA
►►NEUMOTÓRAX A TENSIONNEUMOTÓRAX A TENSION
►►NEUMOTÓRAX ABIERTONEUMOTÓRAX ABIERTO
►►HEMOTÓRAX MASIVOHEMOTÓRAX MASIVO
►►VOLET TORÁCICOVOLET TORÁCICO
►►TAPONAMIENTO CARDÍACO AGUDOTAPONAMIENTO CARDÍACO AGUDO
CUIDADO

15. OBSTRUCCIÓN VÍA AEREAOBSTRUCCIÓN VÍA AEREA
►►Cambios en la vozCambios en la voz
►►Respiración ruidosaRespiración ruidosa
►►Disnea, agitaciónDisnea, agitación
►►DesorientaciónDesorientación
►►TaquipneaTaquipnea
►►Patrón respiratorioPatrón respiratorio
anormalanormal
►►Baja saturación O2Baja saturación O2

16. ¿CUANDO INTERVENIR ?¿CUANDO INTERVENIR ?
►►Incapacidad para proteger la V.AIncapacidad para proteger la V.A
►►Compromiso inminente de laCompromiso inminente de la V.A.V.A.
►►Necesidad de ventilación.Necesidad de ventilación.
O2 suplementario, maniobras básicas,O2 suplementario, maniobras básicas, disdis--
positivos básicos, VIA AEREA DEFINITIVApositivos básicos, VIA AEREA DEFINITIVA

17. PUNCIÓN CRICOTIROIDEAPUNCIÓN CRICOTIROIDEA

18. Vía aérea definitivaVía aérea definitiva
pre oxigenar (maniobras básicas)pre oxigenar (maniobras básicas)
V.A. definitivaV.A. definitiva
fácil dificultosafácil dificultosa
intubaciónintubación e.t.e.t. pedir ayudapedir ayuda
intubacion con fracasointubacion con fracaso
drogas punción cricotiroideadrogas punción cricotiroidea
no v.a quirúrgicano v.a quirúrgica

19. NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX
Clasificación según magnitudClasificación según magnitud
tomando líneatomando línea medioclavicularmedioclavicular
GRADO 1 10GRADO 1 10-- 20 %20 %
GRADO 2 20GRADO 2 20 –– 40 %40 %
GRADO 3 0 a 100%GRADO 3 0 a 100% PELIGRO
LATENTE

20. NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX
Signos radiológicosSignos radiológicos
1.Falta trama vascular1.Falta trama vascular
2.Visualización pleura2.Visualización pleura
visceralvisceral
3.Hiper3.Hiper radiolucidezradiolucidez
4.Radiopacidad por4.Radiopacidad por
colapso pulmonarcolapso pulmonar
5.Horizontalización de las5.Horizontalización de las
costillas.costillas.

21. NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVONEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
ElEl dxdx es clínico!!!es clínico!!!
Desviación de la tráquea
Taquipnea
Tiraje
supraclavicular
e intercostal
Hipersonoridad y
ausencia de
murmullo vesicular
Ingurgitación
yugular Cianosis

22. NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVONEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
►►CUBRIR DEFECTOCUBRIR DEFECTO PARAPARA
PRESERVAR MECÁNICAPRESERVAR MECÁNICA
RESPIRATORIA Y EVITARRESPIRATORIA Y EVITAR
LA HIPERTENSIÓNLA HIPERTENSIÓN
►►COLOCAR DRENAJECOLOCAR DRENAJE
PLEURALPLEURAL
►►CIRUGÍA REPARADORACIRUGÍA REPARADORA

23. NEUMOTÓRAX ABIERTONEUMOTÓRAX ABIERTO
►►CUBRIR EL DEFECTO PARA PRESERVAR LACUBRIR EL DEFECTO PARA PRESERVAR LA
MECÁNICA RESPIRATORIAMECÁNICA RESPIRATORIA
►►COLOCAR AVENAMIENTO PLEURALCOLOCAR AVENAMIENTO PLEURAL
►►CIRUGÍA REPARADORA DE LA PAREDCIRUGÍA REPARADORA DE LA PARED

24. TÓRAX INESTABLETÓRAX INESTABLE
►►VIDEOVIDEO

27. Video deVideo de
ToracotomíaToracotomía20130602_213034.20130602_213034.
mpgmpg

28. TÓRAX INESTABLE. CONTUSIÓNTÓRAX INESTABLE. CONTUSIÓN
PULMONARPULMONAR
►►OXIGENAR Y VENTILAROXIGENAR Y VENTILAR
►►REEXPANDIR PULMÓN ( AVENAMIENTO )REEXPANDIR PULMÓN ( AVENAMIENTO )
►►INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y AMR SIINTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y AMR SI
ESTA INDICADOESTA INDICADO
►►REPOSICIÓN CUIDADOSA DE FLUIDOSREPOSICIÓN CUIDADOSA DE FLUIDOS
►►ANALGESIAANALGESIA

29. NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX
►►Se define como la presenciaSe define como la presencia
de aire en la cavidad pleural.de aire en la cavidad pleural.
►►Clasificación 1 ESPONTÁNEOClasificación 1 ESPONTÁNEO
2 IATROGÉNICO2 IATROGÉNICO
3 TRAUMÁTICO3 TRAUMÁTICO
►►Produce consecuenciasProduce consecuencias
funcionales por colapsofuncionales por colapso
pulmonar.pulmonar.

30. HEMONEUMOTÓRAXHEMONEUMOTÓRAX

31. HEMOTÓRAXHEMOTÓRAX
►►Presencia de sangre en cavidad pleural.Presencia de sangre en cavidad pleural.
►►HtoHto. Mayor 50% en pleura que en sangre.. Mayor 50% en pleura que en sangre.
►►Según magnitud haySegún magnitud hay altalt. hemodinámica.. hemodinámica.
►►AntecAntec. Cirugía reciente, vía central.. Cirugía reciente, vía central.
►►En trauma 60% asociado a neumotórax.En trauma 60% asociado a neumotórax.
►►Evacuar para evitar complicaciones (Evacuar para evitar complicaciones ( hemohemo--
tórax coagulado, infeccióntórax coagulado, infección incarceraciónincarceración
pulmonar)pulmonar)

32. HEMOTÓRAXHEMOTÓRAX:: CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
SEGÚNSEGÚN MAGNITUDMAGNITUD
►►GRADO 1 : por debajo delGRADO 1 : por debajo del
hiliohilio pulmonar ( ≤ 500cc.)pulmonar ( ≤ 500cc.)
►►GRADO 2 : hasta elGRADO 2 : hasta el hiliohilio..
(entre 500 y 1000(entre 500 y 1000 cccc.).)
►►Grado 3 : por encima delGrado 3 : por encima del
hiliohilio ( ≥ a 1000cc.) .( ≥ a 1000cc.) .
►►MASIVO : ≥ 1500cc.MASIVO : ≥ 1500cc.

33. HEMOTÓRAX MASIVOHEMOTÓRAX MASIVO
►►MÁS DE 1500 CC. DE PÉRDIDA HEMÁTICAMÁS DE 1500 CC. DE PÉRDIDA HEMÁTICA
►►RUPTURA DE VASO SISTÉMICO ORUPTURA DE VASO SISTÉMICO O
PULMONARPULMONAR
►►INGURGITACIÓN YUGULAR O NOINGURGITACIÓN YUGULAR O NO
►►SHOCKSHOCK
►► DISMINUCIÓN DE ENTRADA DEDISMINUCIÓN DE ENTRADA DE AIREAIRE
►►MATIDEZ EN HEMITÓRAX AFECTADOMATIDEZ EN HEMITÓRAX AFECTADO

35. HEMOTÓRAX MASIVOHEMOTÓRAX MASIVO

36. TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO
►►DG. CLÍNICADG. CLÍNICA
E.C.G.E.C.G.
ECOCARDIOG.ECOCARDIOG.
RX TÓRAXRX TÓRAX
►►TTO: PERICARDIOCENTESISTTO: PERICARDIOCENTESIS
PERICARDIOTOMIAPERICARDIOTOMIA

38. TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO
►►COMÚN POR HERIDA PENETRANTECOMÚN POR HERIDA PENETRANTE
►►ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSOACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
►►PULSO PARADOJAL ( PUEDE FALTAR )PULSO PARADOJAL ( PUEDE FALTAR )
►►HIPOTENSION REFRACTARIAHIPOTENSION REFRACTARIA
►►SOSPECHAR EN HERIDAS PRECORDIALES YSOSPECHAR EN HERIDAS PRECORDIALES Y
DORSALES POR DENTRO DE ESCAPULASDORSALES POR DENTRO DE ESCAPULAS
►►PERICARDIOCENTESIS ( SELDINGER )PERICARDIOCENTESIS ( SELDINGER )
►►CIRUGIA SIEMPRECIRUGIA SIEMPRE

39. TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO
►►Obstrucción del flujo sanguíneo al corazónObstrucción del flujo sanguíneo al corazón
debido a la acumulación de líquidodebido a la acumulación de líquido
intrapericárdicointrapericárdico..
►►Restricción a la expansión diastólica de losRestricción a la expansión diastólica de los
ventrículos, aumento en la P de A.D. yventrículos, aumento en la P de A.D. y
diastólica V.D., F.C., disminución de la F.E.diastólica V.D., F.C., disminución de la F.E.
y P.A sistólica.y P.A sistólica.
►►Déficit perfusión tisular (shock )Déficit perfusión tisular (shock )
►►AGUDO 100AGUDO 100--200 ml.200 ml. hemopericardiohemopericardio
CRONICO 1000CRONICO 1000--1500ml.1500ml. pericard.exudativapericard.exudativa

40. TORACOCENTESISTORACOCENTESIS

41. TÓRAX INESTABLETÓRAX INESTABLE
►►Oxigenar y ventilar.Oxigenar y ventilar.
►►ReexpansiónReexpansión pulmonar.pulmonar.
►►A.M.R. si está indicado.A.M.R. si está indicado.
►►Reposición cuidadosa deReposición cuidadosa de
fluidos.fluidos.
►►AnalgesiaAnalgesia
►►Cambios radiológicosCambios radiológicos
tardíos.tardíos.

42. TORACOTOMÍA DETORACOTOMÍA DE
REANIMACIONREANIMACION
►►PACIENTE CON HERIDA PENETRANTE DEPACIENTE CON HERIDA PENETRANTE DE
TORAX CON A.E.S.PTORAX CON A.E.S.P
►►PERSONAL CON DESTREZA NECESARIAPERSONAL CON DESTREZA NECESARIA
►►OBJETIVOS : MASAJE CARDIACO ABIERTO,OBJETIVOS : MASAJE CARDIACO ABIERTO,
DETENER SANGRADO EN CORAZONDETENER SANGRADO EN CORAZON
PULMON O GRANDES VASOS, DETENERPULMON O GRANDES VASOS, DETENER
SANGRADO HERIDA ABDOMINAL (CROSSSANGRADO HERIDA ABDOMINAL (CROSS
CLAMPING )CLAMPING )
►►NO INDICADA EN TRAUMA CERRADO CONNO INDICADA EN TRAUMA CERRADO CON
A.E.S.P.A.E.S.P.

44. EVALUACIÓN SECUNDARIAEVALUACIÓN SECUNDARIA
►►EXAMEN FÍSICO MINUCIOSOEXAMEN FÍSICO MINUCIOSO
►►RADIOLOGÍA DE TÓRAXRADIOLOGÍA DE TÓRAX
►►GASES ARTERIALESGASES ARTERIALES
►►E.C.G.E.C.G. –– MONITOREO CARDIACOMONITOREO CARDIACO

45. EVALUACIÓN SECUNDARIAEVALUACIÓN SECUNDARIA
►►EXAMEN FÍSICO MINUCIOSOEXAMEN FÍSICO MINUCIOSO
►►RADIOLOGÍA DE TÓRAXRADIOLOGÍA DE TÓRAX
►►GASES ARTERIALESGASES ARTERIALES
►►E.C.G.E.C.G. –– MONITOREOMONITOREO
CARDÍACOCARDÍACO

46. LESIONES POTENCIALMENTELESIONES POTENCIALMENTE
LETALESLETALES
►►CONTUSIÓN PULMONARCONTUSIÓN PULMONAR
►►CONTUSIÓN CARDIACACONTUSIÓN CARDIACA
►►RUPTURA AÓRTICARUPTURA AÓRTICA
►►DISRUPCIÓN DIAFRAGMÁTICADISRUPCIÓN DIAFRAGMÁTICA
TRAUMATICATRAUMATICA
►►RUPTURA DEL ESOFAGORUPTURA DEL ESOFAGO
►►RUPTURA TRAQUEORUPTURA TRAQUEO--BRONQUIALBRONQUIAL

47. TRAUMA CARDÍACO CERRADOTRAUMA CARDÍACO CERRADO
►►DISTINTOS TIPOS DE LESIONESDISTINTOS TIPOS DE LESIONES
►►FRECUENTEMENTE DESAPERCIBIDAFRECUENTEMENTE DESAPERCIBIDA
►►CRITERIOS DE MILLER:CRITERIOS DE MILLER:
1. DOS E.C.G. ANORMALES1. DOS E.C.G. ANORMALES
2. FRACCION C.P.K. MB MAYOR AL 5 %2. FRACCION C.P.K. MB MAYOR AL 5 %
3. ECOCARDIOGRAMA ANORMAL3. ECOCARDIOGRAMA ANORMAL
►►TRATAR : ARRITMIAS, PERFUSION Y LASTRATAR : ARRITMIAS, PERFUSION Y LAS
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

48. RUPTURA TRAUMÁTICA AORTARUPTURA TRAUMÁTICA AORTA
►►Por aceleración y desPor aceleración y des--
aceleración brusca.aceleración brusca.
►►Signos radiológicos.Signos radiológicos.
►►Alto índice sospecha.Alto índice sospecha.
►►Consulta quirúrgica.Consulta quirúrgica.
►►Dg.Dg. por T.A.C helicoidalpor T.A.C helicoidal
o arteriografíao arteriografía

49. RUPTURA TRAUMATICA AORTARUPTURA TRAUMATICA AORTA

50. RUPTURA TRAUMÁTICA DELRUPTURA TRAUMÁTICA DEL
DIAFRAGMADIAFRAGMA
►►ENTRE 0.8 Y 5.8 % DE LAS LESIONES ABD.ENTRE 0.8 Y 5.8 % DE LAS LESIONES ABD.
( 5% PROMEDIO )( 5% PROMEDIO )
►►MÁS COMUN EN HOMBRES 80%.MÁS COMUN EN HOMBRES 80%.
►►MÁS FRECUENTE A LA IZQUIERDA (85%)MÁS FRECUENTE A LA IZQUIERDA (85%)
►►POR TRAUMA CERRADO ABD. Y CAÍDA DEPOR TRAUMA CERRADO ABD. Y CAÍDA DE
ALTURAALTURA
►►LESIONES ASOCIADAS (HX, NX., BAZOLESIONES ASOCIADAS (HX, NX., BAZO
HIGADO, CONT PULMONAR, ESTOMAGO )HIGADO, CONT PULMONAR, ESTOMAGO )
►►ERROR DIAGNOSTICOERROR DIAGNOSTICO

51. RUPTURA TRAUMATICA DERUPTURA TRAUMATICA DE
DIAFRAGMADIAFRAGMA
►►PROMINENCIA E INMOVILIDADPROMINENCIA E INMOVILIDAD
HEMITÓRAXHEMITÓRAX
►►DESPLAZAMIENTO DEL AREA DE MATIDEZDESPLAZAMIENTO DEL AREA DE MATIDEZ
CARDIACA A LA DERECHACARDIACA A LA DERECHA
►►AUSENCIA DE RUIDOS RESP. ENAUSENCIA DE RUIDOS RESP. EN
HEMITORAX IZQ.HEMITORAX IZQ.
►►PRESENCIA DE R.H.A. EN HEMITÓRAXPRESENCIA DE R.H.A. EN HEMITÓRAX
►►TIMPANISMO EN HEMITORAXTIMPANISMO EN HEMITORAX

52. RUPTURA TRAUMATICA DERUPTURA TRAUMATICA DE
DIAFRAGMADIAFRAGMA

53. RUPTURA TRAUMATICA DERUPTURA TRAUMATICA DE
DIAFRAGMADIAFRAGMA

54. RUPTURA TRAUMATICA DERUPTURA TRAUMATICA DE
DIAFRAGMADIAFRAGMA

55. RUPTURA TRAUMATICA DELRUPTURA TRAUMATICA DEL
DIAFRAGMADIAFRAGMA

56. RUPTURA ESOFÁGICARUPTURA ESOFÁGICA
►►TRAUMA CERRADO VS. PENETRANTETRAUMA CERRADO VS. PENETRANTE
►►TRAUMA IMPORTANTE EN EPIGASTRIOTRAUMA IMPORTANTE EN EPIGASTRIO
►►NEUMO O HEMOTORAX SIN FRACTURASNEUMO O HEMOTORAX SIN FRACTURAS
COSTALESCOSTALES
►►NEUMOMEDIASTINONEUMOMEDIASTINO
►►DOLOR Y SHOCK DESPROPORCIONADODOLOR Y SHOCK DESPROPORCIONADO
PARA LAS LESIONESPARA LAS LESIONES
►►DRENAJE PLEURAL CON ALIMENTOSDRENAJE PLEURAL CON ALIMENTOS

57. ImagenImagen tomográficatomográfica dede
NeumomediastinoNeumomediastino
SÍNDROMESDEHIPERTENSIÓNENDOTORÁCICO

58. NEUMOMEDIASTINONEUMOMEDIASTINO
►►NO TRAUMATICONO TRAUMATICO:: NEUMOTÓRAX ESPONTANEONEUMOTÓRAX ESPONTANEO
SME.DE LAENNECSME.DE LAENNEC--HAMMAN, SME. DE BOERHAVEHAMMAN, SME. DE BOERHAVE..
►►TRAUMATICO:TRAUMATICO: NEUMOTÓRAX,NEUMOTÓRAX, LESIÓN DELESIÓN DE
ESÓFAGO, RUPTURA TRAQUEOBRONQUIALESÓFAGO, RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
SÍNTOMAS:SÍNTOMAS: HEMOPTISIS,HEMOPTISIS,
ENFISEMA SUBCUTANEOENFISEMA SUBCUTANEO
DISFAGIA , DOLOR.DISFAGIA , DOLOR.

59. PELIGROS LATENTESPELIGROS LATENTES
►►NEUMOTORAX SIMPLENEUMOTORAX SIMPLE
►►HEMOTORAX ( TABICADO, COAGULADO,HEMOTORAX ( TABICADO, COAGULADO,
INFECTADO )INFECTADO )
►►FRACTURAS DE LAS TRES PRIMERASFRACTURAS DE LAS TRES PRIMERAS
COSTILLASCOSTILLAS
►►FRACTURAS COSTALES BAJASFRACTURAS COSTALES BAJAS
►►ENFISEOSTERIORESMA SUBCUTANE0ENFISEOSTERIORESMA SUBCUTANE0
►►HERIDAS TORACICAS BAJAS YHERIDAS TORACICAS BAJAS Y
POSTERIORESPOSTERIORES

60. GRACIAS POR SU ATENCIÓN…GRACIAS POR SU ATENCIÓN…