Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Tratamiento fx patologia oral completo
Similar a Tratamiento fx patologia oral completo (20)
Último
Último (20)
Tratamiento fx patologia oral completo
- 1. Tratamiento Farmacológico de la Patología Oral Mtra. Almudena del P. Marqués Maldonado
- 2. Temario NO RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS Lesiones en tejidos bucales Alveolo seco Trismus Halitosis Alteraciones del gusto RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS Y OTRAS TERAPIAS Problemas pos-radiación Alteraciones del gusto 2
- 3. Probelmas en pacientes oncológicos Radioterapia y Quimioterapia 1 3
- 4. Antineoplásicos ◉ Dañan a las células que se replican rápidamente ◉ No tienen marcador celular ◉ Reacciones sistémicas fuertes ◉ Muchas alteraciones en epitelios orales 4
- 5. Tratamiento ◉ Las células cancerígenas son mas sensibles a la interferencia en la síntesis del DNA ◉ Antimetabolitos ○ Folatos ○ Purinas ○ Pirimidinas ◉ Diversos esquemas ◉ Sobrevida del 85 al 90% USA ◉ Apego terapéutico problemático ○ Menor al 90% en 2 de cada 10 pacientes ○ Relacionada con riesgo de recaída 4 veces mayor ○ Países en desarrollo con resultados menos favorables
- 6. Antimetabolitos ◉ Análogos de metabolitos naturales ◉ Evitan que las funciones cruciales se lleven a cabo ◉ Análogos que se incorporan al DNA ◉ Inhiben metabolismo de bases nitrogenadas ◉ Impiden ensamblamiento correcto de la cadena
- 7. Inhibidores del metabolismo de las bases nitrogenadas ◉ Inhibidores de la timina ◉ Inhibidores del metabolismo de las purinas ◉ Inhiben a la timidilato sintasa ◉ Muerte celular por falta de timina ○ 5 –fluorouracilo ○ Capecitabina ○ Pemetrexed ◉ Inhiben la metabolismo de las purinas ○ Adenina ○ Guanina ◉ 6 – mercaptopurina ◉ Azatioprina ◉ Pentostatina
- 8. Inhibidores de la ribonucleotido reductasa ◉ Inhiben la enzima que convierte a los ribonucleótidos en desoxiribonucléotidos ◉ Hidroxicarbamida
- 9. Análogos de purinas y pirimidinas ◉ Su incorporación al DNA y al RNA inhibe a la polimerasa causando muerte celular ◉ Tioguanina ◉ Fludarabina ◉ Cladribina ◉ Citarabina ◉ Azacitidina ◉ Gemcitabina
- 10. Agentes alquilantes ◉ Modifican directamente la estructura del DNA ◉ Alquilan de forma covalente al DNA ◉ Clormetina ◉ Melfalán ◉ Mitomicina ◉ Tiotepa ◉ Carmustina ◉ Dacarbazina ◉ Procarbazina ◉ Ifosfamida
- 11. Compuestos de platino ◉ Modifican la estructura del DNA directamente ◉ Se unen a las bases intercatenarias de guanina ◉ Usan enlaces cruzados ◉ Cisplatino ◉ Carboplatino ◉ Oxaliplatino
- 12. Ihibidores de la topoisomerasa ◉ Inhiben topoisomerasas eukarióticas ◉ I o II ◉ Rupturas de la cadena de DNA ◉ Irinotecan ◉ Topotecán ◉ Doxorrubicina ◉ Daunorribicina ◉ Epirrubicina ◉ Etopósido ◉ Tenipósido
- 14. Alcaloides de la vinca ◉ Inhiben la polarización de microtúbulos ◉ Se unen a las subunidades de tubulina ◉ VinBLAStina ◉ VinCRIStina ◉ Eribulina
- 15. Inhibidores de la desporaliración de microtúbulos ◉ Se unen a la tubulina polimerizada e inhiben su desmontaje ◉ Paclitaxel ◉ Doxetaxel
- 16. Eventos Adversos Asociados a la Medicación ◉ Incidencia del 30 al 80% de los pacientes ◉ 35% de abandono terapéutico ◉ Su ocurrencia a menudo es impredecible ◉ Diarrea, gingivitis, glositis, enteritis ◉ Mucositis ○ Complicación más frecuente (52%) ○ Relacionada con edad y sexo ○ Relación sin esclarecer con dosis ○ Polimorfismos
- 17. Definición de la gravedad según el CTCAE del NCI
- 18. Causa importante de abandono terapéutico Podemos salvar al 90% de los Pacientes 18
- 19. Toxicidad de los antineoplásicos
- 20. Prevención de RAM de Citotóxicos ◉ Objetivo ideal es disponer de acción citotóxica selectiva ◉ Siempre existe un grado de toxicidad ○ Principalmente en MO, epitelio del TGI, folículos pilosos y órganos linfoides ◉ Monitoreo ○ La OMS recomienda la tabla del National Cancer Institut (USA)
- 21. Toxicidad gastrointestinal ◉ Emesis de aparición inmediata ◉ Mucositis o estomatitis ○ Retardada, mucosa oral y/o otras áreas del TGI ○ Dosis elevadas o ciclos prolongados ◉ Radio terapia puede dañar irreversiblemente glándulas salivales ○ Xerostomía, enfermedades dentales y osteoradionecrosis ◉ Doxorrubicina, etopósido, fluorouracilo, metotrexato y vinBLAStina
- 22. ◉ Tratamiento de mucositis ○ Colutorios con SFN, bicarbonato de sodio o ambos ○ Evitar alcohol, cítricos, tabaco, dentífricos abrasivos ○ Evitar alimentos secos, pegajosos, ácidos, picantes y comidas calientes ○ Lidocaína 1 – 2% ◉ En caso de mucositis con candidiasis ○ Lavado de la cavidad bucal antes del antifúngico (evitar el bicarbonato) ◉ Diarrea colinérgica
- 23. Náusea y vómito ◉ Desequilibrios hidroelectrolíticos y metabólicos ◉ Anorexia, lesiones mecánicas ◉ Abandono terapéutico ◉ Efecto condicionado ◉ 18 al 57% de pacientes jóvenes ◉ Mayor riesgo en pacientes femeninos
- 24. Náusea y vómio ○ Elección del antiemético en función del mecanismo desencadenante ■ Vómitos por opioides: haloperidol ○ Vía subcutánea ■ Clorpromazina ■ Ortopramidas (metoclopramida, domperidona) ■ Emesis aguda: anti 5-HT3 ■ Vómitos centrales: Corticoides ■ Anticolinérgicos (asociados a obstrucción intestinal) ■ Buscar el antiemético más eficaz con menos efectos centrales
- 25. Cavidad oral ○ Estomatitis ■ Buen estado general ● Colutorios con SFN o bicarbonato ■ Estado deteriorado ● Anestésicos locales (lidocaína 1 – 2%) ● AINES ● Sucralfato (tópico) ○ Candidiasis ■ Los anteriores más azoles tópicos
- 26. Estomatitis Aftosa (GPC) ◉ Solución Filadelfia ○ 30 mL de Benadryl (jarabe de difenhidramina) ○ 30 mL de Melox (Sales de aluminio y magnesio) ■ Sabor menta ○ 3 mL de lidocaína al 1%
- 28. Alguna Pregunta ? Me pueden escribir a ◉ Almudenadelpilar.marques@upaep.mx Gracias! 28