PancreatitisAguda Tratamiento

1. Stalin Vílchez Rivera
Médico Residente de Medicina Interna
Rotante en Gastroenterología
HRL - UNPRG

2.  Principios generales del tratamiento:
 1.- Garantizar el aporte de líquidos y
electrólitos con una hemodinamia correcta.
 2.- Aliviar el dolor.
 3.- Garantizar una nutrición adecuada.
 4.- Controlar la secreción exagerada de
enzimas pancreáticas.
 5.- Evitar y controlar la infección.
 6.- Tratar la causa etiológica .
 7.- Medidas futuras para evitar la
transformación de formas leves a severas.

3.  Meta: Mejorar oxigenación
y analgesia
 Resucitación de líquidos
para mejorar parámetros:
 P.A.
 Diuresis
 Presión venosa central
 Saturación mixta venosa
 Sobrehidratación puede dar
síndrome compartimental
abdominal.

4. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:

12.  Tratamiento médico (Consenso Internacional , Nueva York, Abril/06)
 Ingreso en UCI para todos los pacientes que reunan los criterios de
admisión y para los propensos a rápido deterioro (ancianos, pacientes
con formas agudas graves , etc.)
 Atención por un equipo multidisciplinario lidereado por un intensivista
que incluya cirujanos, radiólogos , endoscopistas y acceso rápido a un
equipo para hacer CPRE.
 Alivio del dolor ( NO MORFINA , USO DE NTIESPASMÓDICOS).
 Aspiración nasogástrica.
 Optimización hemodinámica
 Cuidados respiratorios (Evitar la insuficiencia respiratoria aguda) .

13.  Uso de antibióticos .
 Uso de antiácidos y bloqueadores H2.
 Soporte nutricional (Nutrición Parenteral Total vs Nutrición Enteral).
 - Gasto energético aumentado (Estricto uso de los hidratos de carbono
, aporte de lípidos en pocas cantidades ( 2g/Kg/día) no produce
alteraciones metabólicas y administrar cantidades suficiente de
aminoácidos enriquecidos con Glutamina ( según balance
nitrogenado), iniciar la nutrición enteral una vez que desaparezca el
ileo paralítico y se restablesca el tránsito intestinal.

14.  Oxígeno
suplementario

15.  Antibióticos
 Profilácticos no
indicados
 Se inician cuando se
documenta infección
mediante punción
 Carbapenémicos de
primera elección

16.  SHY o SNG
 Sonda nasogástrica
 vómitos incoercibles
 Íleo severo

17.  Soporte nutricional
 NVO hasta que ceda el
dolor
 Enteral temprana:
 Función de barrera
epitelial
 Disminuye
complicaciones sépticas
 Reduce mortalidad
 SNG o SNY
 Parenteral

18.  Analgesia
 Opiáceos, NO hay
contraindicación para
morfina

19. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:

20. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:

21. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:

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32. Fuente: Base: Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:

33.  CPRE
 Emergencias en pancreatitis
severa con lito impactado en
colédoco
 Puede inducir pancreatitis

34.  Resolver complicaciones de la
pancreatitis
 Necrosectomía
 Drenaje de absceso
pancreático
 Descompresión de abdomen
en caso de hipertensión
abdominal

35.  Resolver colelitiasis
 Colecistectomía
laparoscópica
 Al resolver la
pancreatitis en mismo
internamiento
 En 6 semanas,
asociado a recidiva de
34 – 56 %

36.  Resolver
complicaciones
tardías
 Pseudoquiste que no
resuelve con tx
médico
 Fístulas

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