ObGyn

1. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
POSTERIOR AL
TRATAMIENTO DEL CANCER
DE MAMA
JOSÉ MANUEL PÉREZ RODAS
RESIDENTE III
GINECOLOGÍA | OBSTETRICIA

2. OBJETIVOS EDUCACIONALES
• Describir protocolos de seguimiento posterior al tratamiento de cáncer de mama.
• Efectos secundarios.
• Pautas de seguimiento según el riesgo de recurrencia.

3. Seguimiento del cáncer de mama - José Manuel Pérez RIII

4. Seguimiento del cáncer de mama - José Manuel Pérez RIII

5. INTRODUCCION
• Cáncer de mama: tasa de curación >80%.
• Screening – Diagnóstico precoz – Tratamiento precoz – Curación.
• Perfil clínico:
• Secuelas físicas, psíquicas y psicosociales.
• Edad reproductiva – IOP – menopausia precoz - infertilidad ???
• Características del tumor: estadio, grado histológico, receptores hormonales,
HER2+, Mutaciones en BRCA1 y BRCA2.
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6. OBJETIVOS
• Diagnóstico de las recaídas o de un segundo tumor primario de mama.
• Minimizar el impacto de las secuelas y complicaciones derivadas del diagnóstico y
tratamiento del cáncer de mama.
• Fomentar medidas de educación sanitaria y prevención con el fin de promover el
bienestar y reducir los riesgos para la salud.
• Incorporación de la paciente.
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7. SECUELAS DEL TRATAMIENTO
• LINFEDEMA:
• 10 al 30% - vaciamiento ganglionar axilar (mayor riesgo – Rt coadyuvante).
• 3 al 10% - biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC).
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8. LINFEDEMA
• Grado 0:
• No hay datos clínicos de linfedema.
• Grado I:
• Aumento evidente de linfedema.
• Elevación del MS reduce el edema (no
detiene su progresión).
• Grado II:
• Volumen del MS aumentao
significativamente.
• Elevación del MS NO reduce el edema.
• Grado III:
• Elefantiasis linfoestática.
• Edema exagerado.
• Incapacidad física.
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9. LINFEDEMA
• Rehabilitación física:
• Evitar esfuerzos (cargas máximas de 02 kg).
• Evitar heridas, quemaduras, picaduras.
• No dormir sobre el brazo afectado.
• No utilizar joyas ni relojes.
• No sobrepeso ni obesidad.
• No aplicar calor.
• No venopunciones.
• Mangas de compresión preventiva (20 a 30 mmHg).
• Evitar tomas de PA en brazo afectado.
• Diagnóstico temprano.
• Reanastomosis linfática.
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10. FALLA OVÁRICA Y SÍNTOMAS RELACIONADOS CON
MENOPAUSIA
• 20 al 80% - amenorrea secundaria a
quimioterapia.
• ACTITUD:
• Métodos de fertilidad previo al tratamiento.
• Criopreservación de ovocitos.
• Embarazo de 03 a 06 meses finalizado el
tratamiento sistémico.
• Interrumpir tamoxifeno 03 a 06 meses previos
a embarazo.
• Edad de la paciente.
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11. ACTIVIDAD SEXUAL
• Disminución de la actividad sexual
secundaria al tratamiento.
• IOP – disminución de la libido y sequedad +
atrofia vaginal.
• Aspectos psicológicos:
• Alteración de la imagen corporal.
• Síndrome de la mama fantasma – estrés y
ansiedad.
• Pareja con poca habilidad de resolución de
problemas.
• Deficiencia en apoyo marital.
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12. ACTIVIDAD SEXUAL
• Apoyo psicológico a la paciente y su pareja.
• Uso de lubricantes vaginales.
• La utilización de óvulos vaginales que contengan una mínima cantidad de
estrógenos es controvertida.
• NO TRH.
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13. SOFOCOS
• Son consecuencia de la menopausia.
• Tanto el tamoxifeno como los inhibidores de la aromatasa (anastrozol, letrozol,
exemestano) pueden producir o incrementar los sofocos.
• ACTITUD:
• Severos – ISRS o con venlafaxina o gabapentina que han demostrado obtener una mejoría
de este síntoma, aunque dicho efecto no es prolongado.
• Acupuntura.
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14. PATOLOGIA ENDOMETRIAL
• Tamoxifeno de uso prolongado.
• ACTITUD:
• Revisiones ginecológicas habituales.
• Ecografía transvaginal seriada.
• Mujeres postmenopáusicas – metrorragia –
estudios diagnósticos.
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15. SALUD OSEA
• La menopausia espontánea o inducida
(secundaria a la quimioterapia, análogos
gonadotropinas, ovariectomía) conlleva una
disminución de la densidad mineral ósea.
• Mujeres jóvenes con menopausia precoz.
• Inhibidores de la aromatasa – potencializan
la disminución de la DMO.
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16. SALUD OSEA
• Densitometría basal al iniciar el tratamiento con una terapia de deprivación
hormonal en presencia de amenorrea.
• Recomendar ejercicio aeróbico.
• Abandonar el tabaquismo.
• Todas las pacientes tratadas con inhibidores de la aromatasa - Suplementos de
calcio y vitamina D y a partir de unos valores densitométricos de T-Score de <-2 +
bisfosfonatos orales o bien ácido zoledrónico cada seis meses.
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18. ARTRALGIAS
• Efecto secundario muy frecuente especialmente en pacientes tratadas con
inhibidores de la aromatasa.
• ACTITUD:
• Aumentar el tiempo de ejercicio físico.
• Analgésicos.
• Acupuntura – beneficio sintomático.
• Cambio de tratamiento.
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19. LIMITACION DE LA MOVILIDAD DE LA
ARTICULACIÓN ESCAPULO HUMERAL
• A largo plazo tras una irradiación axilar.
• ACTITUD
• Realización de ejercicio físico moderado pero constante en la extremidad que recibió
la irradiación.
• Rehabilitación física.
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20. SOBREPESO
• Es frecuente el aumento de peso en el transcurso de tratamiento por cáncer de mama
sobre todo en mujeres en las que se induce la menopausia o siguen un tratamiento de
deprivación hormonal.
• Sobrepeso aumenta la recurrencia del cáncer de mama.
• ACTITUD
• Reducción del peso.
• Dietas dirigidas saludables e hipocalóricas si procede.
• Ejercicio físico (se recomienda andar como mínimo 150 minutos a la semana a un ritmo
vigoroso).
• Apoyo psicológico.
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21. CARDIOTOXICIDAD Y TOXICIDADES VASCULARES
• La incidencia de cardiotoxicidad varía según la edad de tratamiento y la presencia de factores de
riesgo.
• Antraciclinas – disfunción ventricular aumenta en 9%.
• Poco frecuente si no se superan las dosis acumuladas de 250mg/m2 de adriamicina o 550mg/m2 de
epirrubicina.
• Trastuzumab - cardiotoxicidad aparece durante la fase de tratamiento activo.
• Cuando la fracción de eyección cae por debajo de los límites de la normalidad y no se recupera, se
recomienda iniciar tratamiento de la insuficiencia cardiaca y evaluar el riesgo de mantener posteriormente
el fármaco.
• Trombosis venosa profunda (TVP) o tromboembolismo pulmonar puede ser un efecto secundario de
tamoxifeno y con menor frecuencia de Ios inhibidores de la aromatasa.
• En las pacientes que han recibido radioterapia complementaria hemitorax izquierdo.
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22. CARDIOTOXICIDAD
ACTITUD:
• Tratar comorbilidades: Hipertensión arterial, diabetes, alteraciones del metabolismo
lipídico y obesidad.
• Promoción de estilos de vida.
• Remitir al cardiólogo a cualquier paciente que tras quimioterapia presente clínica de
insuficiencia cardiaca congestiva.
• Si ocurre un episodio de TVP se recomienda suspender el tamoxifeno.
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23. NEUROTOXICIDAD
• Taxanos - neurotoxicidad sensitiva (parestesias y dolor en manos y pies).
• ACTITUD
• Suspender o reducir dosis del fármaco causante.
• Duloxetina ha mostrado obtener una mejora de la sintomatología derivada de la
neuropatía sensitiva.
• La pregabalina y gabapentina usadas a menudo durante y después del tratamiento
pueden mejorar los síntomas, especialmente el dolor.
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24. TOXICIDAD OCULAR
• Tamoxifeno puede aumentar el riesgo de cataratas.
• ACTITUD
• Revisión por el oftalmólogo si se presentan síntomas de visión borrosa.
• Cambio de tratamiento.
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25. DETERIORO COGNITIVO
• Pérdida de memoria o de la capacidad de concentración tras tratamiento con
quimioterapia que puede perdurar más de 20 años después del tratamiento.
• ACTITUD
• Valoración por neurólogo si se considera necesario.
• Ejercicios de concentración, memoria visual.
• Fomentar la lectura.
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26. RIESGO DE SEGUNDAS NEOPLASIAS
• Radioterapia - incremento del riesgo de aparición de una segunda neoplasia
relacionada con el tratamiento con irradiación (pulmón y angiosarcoma de pared
torácica).
• ACTITUD
• Interrumpir tabaquismo.
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27. CLINICA QUE ORIENTA A RECIDIVA
• Dolor óseo persistente que se incrementa con la movilización y no cede con el reposo.
• Tos persistente.
• Disnea.
• Astenia.
• Anorexia o pérdida inexplicable de peso.
• Sangrado vaginal en postmenopáusicas.
• Cambio en el ritmo intestinal, rectorragia.
• Cefalea persistente.
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28. TAMOXIFENO
• Fármacos compiten con los sistemas de metabolización del tamoxifeno que es el
sistema CYP2D6 y pueden disminuir la eficacia del tamoxifeno (antidepresivos
tricíclicos).
• En las mujeres en edad fértil, se recomienda utilizar un método anticonceptivo no
hormonal durante el tratamiento con tamoxifeno.
• Se recomienda control ginecológico periódico en las mujeres que reciben tamoxifeno.
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29. INHIBIDORES DE LA AROMATASA
• Se recomienda tener una actividad física regular.
• Evaluación de la osteopenia/osteoporosis.
• Evaluación de los factores de riesgo cardiovascular.
• Se recomienda administrar suplementos de calcio y vitamina D y evaluar el estado
de mineralización ósea
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30. SEGUIMIENTO SEGÚN EL RIESGO
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31. SEGUIMIENTO SEGÚN EL RIESGO
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32. SEGUIMIENTO SEGÚN EL RIESGO
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33. EN CADA VISITA…
• Anamnesis completa evaluando la presencia de comorbilidades.
• Evaluar la adherencia al tratamiento hormonal (siempre que lo reciba).
• Detección de efectos secundarios.
• Exploración física de las glándulas mamarias , pared costal o área de la
reconstrucción mamaria y cadenas ganglionares.
• Fomentar hábitos de vida saludable.
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34. COMENTARIOS…
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35. GRACIAS