El documento describe diferentes técnicas de imagen diagnóstica para la patología mamaria, incluyendo mamografía, ultrasonido mamario, resonancia magnética nuclear, elastografía y tomosíntesis mamaria. Explica los fundamentos, indicaciones y hallazgos de cada técnica, con énfasis en la descripción de patrones anormales y el sistema BIRADS de reporte.

1. IMÁGENES
DIAGNÓSTICAS EN
PATOLOGÍA MAMARIA
JOSÉ MANUEL PÉREZ RODAS
RESIDENTE III
GINECOLOGÍA | OBSTETRICIA

2. OBJETIVOS EDUCACIONALES
• Describir técnicas de imagen diagnóstica en patología mamaria.
• Mamografía.
• Ultrasonido mamario.
• Resonancia magnética nuclear.
• Elastografía.
• Tomosíntesis mamaria.

3. ANATOMIA MAMARIA
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

4. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

5. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

6. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

7. 1. Arteria subclavia.
2. Arteria torácica superior.
3. Arteria acromio torácica.
4. Arteria mamaria externa.
5. Arteria torácica lateral.
6. Ramas intercostales perforantes
laterales.
7. Ramas intercostales perforantes
medias de la arteria mamaria
interna.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

8. INDICACIONES ESTUDIOS DE IMAGEN
• Descartar malignidad.
• Alteraciones en el examen físico mamario.
• Ansiedad de la paciente – autoexamen de mama.
• Tamizaje: 50 a 69 años.
• Diagnóstico: alteraciones en el examen físico.
• Antecedentes familiares de cáncer de mama.
• Seguimiento.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

9. MAMOGRAFIA

10. PROYECCIONES
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

11. PROYECCIONES
• CRANEO CAUDAL
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

12. PROYECCIONES
• OBLICUO MEDIOLATERAL
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

13. PATRONES MAMARIOS
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

14. TERMINOLOGÍA
• NODULO:
• Imagen redondeada u ovoide.
• Morfología, contornos y densidad.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

15. • ASIMETRÍA:
• Parénquima mamario irregular de
mayor o igual densidad al tejido
mamario.
• Sólo se presenta en una proyección
mamográfica.
• Focal (01 cuadrante).
• Global (02 o más cuadrantes).
• Estudios complementarios.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

16. • MORFOLOGIA DE LAS LESIONES:
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

17. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

18. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

19. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

20. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

21. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

22. • DENSIDAD:
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

23. • CALCIFICACIONES:
• Típicamente benignas.
• Sospecha intermedia.
• Altamente sospechosas de
malignidad.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

24. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

25. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

26. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

27. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

28. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

29. • HALLAZGOS ASOCIADOS:
• Retracción de la piel / pezón.
• Edema y engrosamiento de la piel.
• Adenopatías axilares.
• Densidad aumentada.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

30. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

31. BIRADS
• Breast Imaging Report And Data System.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

32. BIRADS 0
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

33. BIRADS 1
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

34. BIRADS 2
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

35. BIRADS 3
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

36. BIRADS 4
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

37. BIRADS 5
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

38. BIRADS 6
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

39. ULTRASONIDO
MAMARIO

40. GENERALIDADES
• Traduce las diferentes frecuencias de sonido que genera un
órgano.
• NO emplea radiación ionizante.
• Operador – dependiente.
• Tiempo promedio: 20 a 30 minutos.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

41. INDICACIONES
• Lesión mamaria palpable.
• Lesión mamográficamente indeterminada.
• Lesión indeterminada en la RMN.
• Mamas mamográficamente densas.
• Ganglios linfáticos axilares sospechosos o indeterminados.
• Embarazo y lactancia.
• Seguimiento oncológico (post mastectomía | post cirugía
conservadora).
• Seguimiento postoperatorio de hematomas, seromas, implantes.
• Intervenciones guiadas por USG.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

42. INTERVENCIONISMO
• Aspiración de quistes.
• Drenaje de abscesos.
• Biopsia mamaria.
• Localización de lesiones con aguja para resección quirúrgica
(arpón).
• Técnicas de ganglio centinela.
• Tratamiento de lesiones mamarias (radiofrecuencia, láser,
crioterapia, terapia térmica).
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

43. TECNICA
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

44. • Zona premamaria.
• Zona mamaria.
• Zona retromamaria.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

45. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

46. ECOGENICIDAD
• Hiperecogenicidad:
• Tejido fibroelástico interlobular compacto.
• Aponeurosis mamaria anterior y posterior.
• Ligamento de Cooper.
• Paredes de los conductos.
• Piel.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

47. • Isoecogenicidad:
• Grasa.
• Tejidos epiteliales de los
conductos y lóbulos.
• Tejido fibroelástico intralobular y
periductal laxo.
• Tejido mamográficamente denso
en USG mamario –
isoecogénico|hiperecogénico
(patrón mixto).
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

48. TECNICA
• Documentar ambas mamas.
• Posición horaria.
• Distancia al pezón.
• Orientación del transductor.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

49. • POSICIÓN HORARIA:
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

50. • ORIENTACION DEL
TRANSDUCTOR:
• PROFUNDIDAD: respecto al
pezón (cms)
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

51. BIRADS
• 5 categorías.
1. PATRÓN ECOGRÁFICO:
• Homogénea grasa.
• Homogénea fibroglandular.
• Heterogénea.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

52. 2. masas:
• Morfología: ovalada, redonda, irregular.
• Orientación respecto a la piel: paralela, no paralela.
• Margen: circunscrito o no circunscrito.
• Interfase con el tejido mamario adyacente: abrupto o halo ecogénico
irregular.
• Patrón ecográfico interno: anecoico, hiperecoico, complejo, isoecoico o
hipoecoico.
• Signos acústicos posteriores: ninguno, refuerzo, sombra o combinado.
• Tejido circundante: edema, distorsión de la arquitectura, engrosamiento
cutáneo, retracción cutánea o irregularidad.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

53. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

54. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

55. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

56. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

57. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

58. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

59. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

60. 3. calcificaciones:
• Microcalcificaciones: dentro o fuera de la masa.
• Macrocalcificaciones (>5 mm).
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

61. 4. Casos especiales:
• Microquistes agrupados.
• Quiste complicado.
• Lesión cutánea.
• Ganglio intramamario.
• Cuerpo extraño.
• Adenopatía axilar.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

62. 5. Vascularización:
• Presente o ausente (en una masa).
• Inmediatamente adyacente a la lesión.
• En el tejido circundante.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

63. RESONANCIA
MAGNETICA
NUCLEAR

64. GENERALIDADES
• Brinda información complementaria.
• Detección y evaluación del cáncer de mama.
• Estadificación prequirúrgica del cáncer de mama.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

65. 1. Foco: captación puntiforme (<5 mm) no puede ser
caracterizado morfológicamente.
2. Masas:
• Morfología.
• Margen.
• Captación interna: homogénea, heterogénea, en anillo, con septos
internos hipoecoicos o hiperecoicos.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

66. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

67. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

68. 3. No masa: área de captación que afecta una región pequeña o
grande dentro de la mama con tejido fibroglandular normal
intercalado.
• Distribución focal, lineal, ductal, regional, segmentaria, múltiple o
difusa.
• Patrón de captación: homogénea, heterogénea, punteada, agrupada.
• Simetría con mama contralateral.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

69. 4. Hallazgos asociados:
• Retracción o inversión del pezón.
• Hiperseñal ductal.
• Retracción piel.
• Engrosamiento cutáneo.
• Invasión piel.
• Edema.
• Adenopatías.
• Invasión músculo pectoral.
• Invasión pared costal.
• Hematoma.
• Quiste.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

70. 5. Localización:
• Mama.
• Cuadrante.
• Profundidad.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

71. INDICACIONES
• Metástasis axilar de un cáncer primario desconocido.
• Extensión de la enfermedad o tumor multifocal.
• Evaluar respuesta de terapia endocrina adyuvante o
quimioterapia.
• Revisión anual del cáncer de mama.
• Después de mamografía y usg mamario indeterminado.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

72. REQUISITOS TECNICOS
• Equipo adecuado.
• Gadolinio.
• Premenopáusica – fase folicular del ciclo menstrual – reduce
artefactos.
• BRCA1 o BRCA2 positivos con manejo conservador – vigilancia
estricta.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

73. ELASTOGRAFIA

74. GENERALIDADES
• Evaluación de los tejidos blandos mediante la deformación
elástica que sufre los tejidos por la aplicación de compresión
en el área de interés.
• Carcinomas tejidos más rígidos que tejidos benignos.
• Espectro de color de acuerdo a su firmeza:
• Rojo – tejidos blandos.
• Verde – tejidos intermedios.
• Azul – tejidos firmes.
• BIRADS 3 – para aclarar la necesidad de biopsia.
• Lesiones quísticas complejas – evaluar componente sólido.IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

75. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

76. TOMOSÍNTESIS
MAMARIA

77. GENERALIDADES
• Múltiples planos de proyección por un detector digital de rayos
X.
• Cortes de 01 mm con arco de movimiento limitado.
• Mejora la caracterización y visualización de lesiones mamarias
(en especial las no calcificadas y en tejidos mamarios densos).
• Limitación: microcalcificaciones.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

78. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

79. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII

80. COMENTARIOS…

81. GRACIAS