El documento trata sobre traumatismos craneoencefálicos y lesiones. Explica que un trauma puede ser físico, psicológico o químico. Describe las diferentes clasificaciones de lesiones como contusiones, heridas, fracturas y quemaduras, causadas por diferentes agentes como armas blancas, de fuego o sustancias químicas. También cubre la anatomía del cráneo y el cuero cabelludo, así como el contenido del cráneo incluyendo el tejido cerebral, líquido cefalorraquíde

1. TRAUMA
CRANEOENCEFALICOMEDICINA IX –A
ROTACION NEUROCIRUGIA
UNIVERSIDAD METROPOLITANA CIENCIAS DE LA SALUD

2. TRAUMA
Trauma proviene del griego que significa “herida”. Se trata de
una lesión física generada por un agente externo o de un golpe
emocional que genera un perjuicio persistente en el inconsciente.
El trauma físico: Está vinculado a una avería que sufre el cuerpo.
Una herida es técnicamente la interrupción de la extensión
continuada de las mucosas o de la piel, lo que genera que el interior
corporal quede comunicado con el exterior.
Un trauma psicológico: Es una emoción negativa y duradera que
pone en riesgo el bienestar de la persona. Lo que hace el trauma es
desequilibrar el sistema mental del sujeto y su existencia desde el
punto de vista de las emociones.
Trauma quimico:por contacto con sustancias ácidas o álcalis.

3. HERIDAS
Lesión, normalmente sangrante, que se produce en los
tejidos exteriores del cuerpo como consecuencia de un
corte, un disparo, una presión, un roce.

4. TRAUMATISMO
Lesión o daño de los tejidos orgánicos o de los huesos
producido por algún tipo de violencia externa, como un
golpe, una torcedura u otra circunstancia.
Son alteraciones anatómicas, funcionales o psíquicas
ocasionadas por cualquier agente. Estas son sinónimo
de traumatismo cuando las alteraciones o daños son
especialmente anatómicos.

5. CLASIFICACIÓN LEGAL DE LAS LESIONES
Leves: sin necesidad de asistencia médica o solo con la asistencia inicial y
no dejan secuelas. En este caso la curación se producirá en el límite de 10
días.
Menos graves: curan entre 11 y 29 días, con necesidad de asistencia
médica por todo el tiempo de curación o parte de éste.
Graves: cualquiera de los grados anteriores que dejen en el individuo un
defecto funcional o deformidades. Lesiones que ponen en peligro inminente
la vida de la víctima
Lesiones que dejan deformidad, Lesiones que dejan incapacidad, Lesiones
que dejan otras secuelas anatómicas, fisiológicas o psíquicas. Lesiones
que cieguen, Lesiones que castren y que inutilicen la procreación.

6. AGENTES VULNERANTES O TRAUMÁTICOS
Son agentes exteriores que causan traumatismos cuando son
sólidos y pueden causar daños o lesiones. Ellos se dividen en
(según la forma en que actúan sobre el cuerpo).
ARMAS CONTUNDENTES: palos, martillos, botellas, pelotas,
culatas de armas, piedras, cabillas, planchas, ramas, etc.
CORTANTES: navajas, cuchillos, haces, pedazos de vidrios, etc.
CORTO-CONTUNDENTES: hachas, machetes, sables, etc.

7. PERFORANTES: agujas, punzones, estiletes, floretes,
clavos, compaces, etc.
PERFORO-CORTANTES: puñales, flechas, cuchillos,
espadas, etc.
DISLACERANTES: sierras, tenazas, pinzas, limas,
dientes, ruedas.
PUNZO-DISLACERANTES: arpones, astas de toro y
ciervos.
ARMAS DE FUEGO: revólveres, pistolas, escopetas,
fusiles, ametralladoras, etc.
ARMAS EXPLOSIVAS: granadas, bombas, etc.

9. AFECCIONES TRAUMÁTICAS QUE PUEDEN
PRESENTAR LOS LESIONADOS ACORDE CON EL
AGENTE
- Contusiones simples.
- Heridas contusas.
- Acción del calor.
- Politraumatismos (hechos de tránsito, caídas,
precipitaciones, explosiones, etc.).
- Heridas por arma blanca.
- Heridas por arma de fuego.
- Acción de sustancias químicas.

10. Son 4 grados desde la piel al plano óseo. Pero por su importancia
se verán solo las contusiones de 1er grado donde los efectos
contunsivos se limitan a la piel y tejido celular subcutáneo:
HIPEREMIA CONTUSA: acumulación de sangre por la dilatación
de arteriolas y capilares, provocado por un efecto traumático.
EXCORIACIONES: pérdida de la epidermis con denudación del
corión sin hemorragia o con hemorragia mínima y exudación
serosa. Cuando este traumatismo se produce en un cadáver, la
lesión toma aspecto apergaminado; así se diferencian las lesiones
producidas en vida y las que se hacen al arrastrar el cadáver.

12. EQUIMOSIS: (más importante). Se producen debido a roturas
superficiales, infiltrándose la sangre en las mallas del tejido
subcutáneo. Las más importantes para la Medicina Legal son las
equimosis superficiales, que por su presencia indican su producción
en vida, por su forma informan sobre el agente que las produjo y por
su color orientan sobre el tiempo de producidas: primer día rojo
lívido o bronceado, tercero negro-violáceo, sexto azuloso, doce
verdoso entre el 15 y el 20 amarillento y luego
desaparece alrededor del día 24.

13. LESIONES POR ARMAS BLANCAS
Son producidas por armas preparadas formadas por una hoja metálica,
generalmente de acero, que por estar dotadas de filo o extremos en punta,
determinan heridas por el efecto traumático filoso o punzante, y en algunos casos
hay efecto traumático contusivo porque el arma además de filo tiene peso. Así las
heridas por armas blancas pueden calificarse en:
POR INSTRUMENTOS CORTANTES
(navajas, cuchillos, etc.). Causan corrientemente una solución de continuidad
(heridas), a veces pérdida de sustancias y en raras ocasiones separación completa
de una extremidad. Tienen forma lineal, son más largas que anchas, también pueden
ser curvas. Su dirección puede ser longitudinal, oblicua o transversal en relación con
el eje del cuerpo del miembro herido. La profundidad dependerá de la fuerza
empleada, repetición de la acción en el mismo sitio, ausencia o existencia de plano
óseo, resistencia de los tejidos y filo del arma, raramente penetran en las cavidades
o articulaciones. Estas heridas al ser profundas son mortales cuando se lesionan
grandes vasos.

15. POR INSTRUMENTOS PUNZANTES O PERFORANTES: En la herida se ve un
orificio relativamente pequeño, dando poca sangre al exterior, pues las hemorragias
son generalmente por dentro. Si el instrumento no tiene filo, se retraen los bordes de
la herida por la electricidad de la piel y el orificio será pequeño. Pero si tiene filo o
especialmente doble filo, la medida de la herida puede ser mayor que la del
instrumento.
SEGÚN LA FUERZA UTILIZADA, La penetración será más o menos profunda y en
ocasiones el trayecto puede ser mayor que el arma, como en las heridas del
abdomen, las que se llaman “heridas en acordeón de Lacassagne”.
INSTRUMENTOS CORTO-CONTUNDENTES: En estas heridas el instrumento
actúa por su filo y peso siendo según éstos el efecto. Son de bordes limpios. Si el
corte se realiza de forma oblicua, tendrá aspecto de colgajos. En los bordes habrá
magullamientos profundos y fracturas óseas.

17. HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO
Los tipos de lesiones que pueden producir los proyectiles de las armas de
fuego son:
CONTUSIÓN: ES rara pues requiere que el proyectil llegue al cuerpo
animado con muy poca fuerza, por lo que no penetra y solo contunde.
EXCORIACIÓN: la bala roza ligeramente la piel.
SURCO O CANAL: la bala produce sobre la piel una solución de
continuidad superficial que se llama surco, y si se hace más profunda,
canal.

19. QUEMADURAS
Son lesiones producidas por efectos calóricos y sustancias
químicas cáusticas. Pueden ser causadas por:
- Una llama.
- Calor radiante.
- Líquido o vapores a elevadas temperaturas.
- Líquidos cáusticos (ácido y álcalis).
- Cuerpos sólidos calentados al rojo o en fusión.
- Corriente eléctrica o descarga eléctrica.
- Radio y demás elementos radioactivos.

21. Cuero cabelludo.
Alfredo Bolaños N.

22. Cuero cabelludo.
 El cuero cabelludo es, a groso modo, la piel que
reviste el cráneo del ser humano y que posee cabello.
Es diferente de las otras pieles por el motivo de que
bajo esta piel existe una estructura muy
vascularizada, formada por una ramificación enorme
de vasos sanguíneos y que es la responsable de las
grandes hemorragias que causan las heridas que se
producen aquí.

23. Se compone de piel y tejido
subcutáneo.
Cubre el neurocráneo desde las
líneas nucales superiores en el
hueso occipital hasta los bordes
supraorbitarios del hueso
frontal.
Lateralmente , se extiende sobre
la Fascia temporal hasta los
arcos cigomáticos.
Las heridas en este lugar deben
ser necesariamente suturadas
para evitar la formación
de hematomas.
Características.

24. El cuero cabelludo se compone de cinco capas de las cuales las
tres primeras están conectadas íntimamente y se mueven como
una sola unidad.
 ESTAS CAPAS SON:

25. 1.- Piel: delgada, excepto en la
región occipital; contiene
numerosas glándulas sudoríparas y
sebáceas, y folículos pilosos.
2.- Tejido conectivo: forma la gruesa y
densa capa subcutánea, ricamente
vascularizada e inervada por los
nervios cutáneos.
3.- Aponeurosis epicraneal.
Lamina tendinosa ancha y fuerte
que cubre la calvaría y sirve de
inserción para los vientres
musculares.
4.- Tejido areolar laxo: es una capa de
aspecto esponjoso que incluye espacios
potenciales que pueden distenderse por
la presencia de líquidos resultantes de
traumatismo o infecciones.
5.- Pericráneo: es una capa
densa de tejido conectivo que
forma el periostio externo del
neurocraneo.

26. CC
Piel
Recubre el cráneo
Implanta cabello
Estructura única
Capas superficiales:
Independientes del
cráneo.
Tratamiento de las
lesiones y evitar
complicaciones.
Constituido: 5
Estratos

27. Piel Subcutáneo
Epicráneo y
galea
aponeurótica
Subepicraneo Pericráneo

28. • MUSCULOS DEL CC
OCCIPITOFRONTAL
Musculo digástrico
plano
Vientre frontal y
occipital: Tendón
(Aponeurosis
epicraneal)

29. • NERVIOS DEL CC

30. • ARTERIAS DEL CC
Rica irrigación
sanguínea
Discurren en la
segunda capa del
CC
Anastomosan
libremente
Cruzando la línea
media
on cinco pares,
provienen:
Sistema
carotideo

31. Territorio
anterior
Territorio
lateral
Territorio
lateral
posterior
Territorio
posterior

32. • DRENAJE LINFATICO
DEL CC
No hay nódulos
linfáticos
Linfa: Drena en el anillo
superficial de nódulos
linfáticos
Submentonianos,
submandibulares,
parotídeos, mastoideos
y occipitales.

33. CRÁNEO
Kraneos
(casco,
yelmo)
4 impares
Frontal
Etmoides
Esfenoides
occipital
4 pares
Parietal
Tempora
l
8 Huesos

36. NASIÓN
INIÓN
Puntos craneométricos
(Suturas y puntos suturales)

37. HUESO FRONTAL

38. HUESO ESFENOIDES

39. HUESO TEMPORAL

41. HUESO ETMOIDES

42. HUESO OCCIPITAL

43. HUESO PARIETAL

44. Continente y contenido del cráneo
 Continente: el continente de la cabeza o el
cráneo protege el encéfalo y sus anexos, aloja los
órganos de los sentidos
Los huesos del cráneo son ocho, cuatro son impares y de
situación media, y los otros dos son pares y de situación lateral
simétrica.
 Frontal (1)
 Parietal (2)
 Temporal (2)
 Occipital (1)
 Esfenoides (1)
 Etmoides (1)

45. Huesos del cráneo

46. Contenido del Cráneo
1.- Tejido cerebral:
volumen de 80%
2.- LCR:
volumen de 10%
3.- Sangre:
volumen de 10%

47. LCR
Es un líquido claro e incoloro que baña las superficies externas del encéfalo y
la médula espinal, actuando como amortiguador entre el sistema nervioso
central y los huesos circundantes.
•Se encuentra mayoritariamente
en los ventrículos del encéfalo y
en el espacio subaracnoideo,
que rodea el encéfalo y la
medula espinal.

48. Formación
El LCR se forma en mayormente en los plexos coroideos de los
ventrículos.
Se calcula que alrededor del 60% del LCR se forma en los
ventrículos laterales, tercero y cuarto, y 40% se forma en el
espacio subaracnoideo.

49. Circulación
1. Secreción desde los plexos coroideos en los ventrículos donde se
produce.
2. Al tercer ventrículo a través del foramen Monro.
3. Al cuarto ventrículo a través del acueducto cerebral o acueducto de
Silvio.

50. 4. A través del agujero de Magendie y los
forámenes de Lushka para entrar en el
espacio subaracnoideo.
6. Hacia abajo en sentido caudal en el
espacio subaracnoideo alrededor de la
médula espinal.
5. A través de las cisternas en sentido
rostral.

51. Volumen
En los seres humanos, el LCR se forma a una tasa de 0,35
– 0,5 ml/min (cerca de 500 ml/día).
Su volumen promedio en el adulto esta entre 130 – 150 ml,
con 20% distribuido en los ventrículos y 80% en el espacio
subaracnoideo.
Se calcula que la tasa de recambio de LCR es de 4 ó 5
veces por día.

54. EPIDEMIOLOGIA Y
FISIOPATOLOGIA TCE

55. EPIDEMIOLOGIA
• El trauma ocupa el tercer lugar en el mundo como causa
de mortalidad.
• La principal causa de muerte en los pacientes con trauma
múltiple es el trauma craneoencefálico grave, cuya
letalidad se estima hasta de un 50%.
• la tasa de mortalidad por trauma es de 19 por 100.000
habitantes; en América Latina, de 75,5 por 100.000
habitantes, y en Colombia, de 125 por 100.000 habitantes.

56. EPIDEMIOLOGIA
• El paciente con politraumatismo asociado a TCE
tiene doble riesgo de muerte respecto al que no
lo tiene (35% vs 17%). Afortunadamente, el
75% de los TCE son leves.
• En el Hospital Universitario del Valle el 72% de
consultas por TCE fueron asociadas a accidentes
de tránsito, y en 16% de ellas se diagnosticó
TCE grave.

57.  Datos epidemiológicos de trauma en
Colombia según el DANE son los
siguientes:

58. FISIOPATOLOGIA
 Se destacan 2 tipos básicos de
alteraciones
Inmediatamente después del
impacto.
Determina lesiones
funcionales o estructurales,
tanto reversibles como
irreversibles.
DAÑO
CEREBRAL
PRIMARIO
Inducido por lesiones
tisulares que se manifiestan
después de un intervalo más o
menos prolongado de tiempo
tras el accidente.
-Pérdida de la autorregulación
cerebrovascular,
-Alteraciones de la barrera
hematoencefálica,
-Edema intra y extracelular, e
isquemia.
-Cambios patológicos
sistémicos
DAÑO
CEREBRAL
SECUNDARIO

59. FISIOPATOLOGIA
 DAÑO CEREBRAL PRIMARIO
• Relacionado con el
mecanismo y la energía
desarrollada en el
traumatismo.
• Posee un sustrato
microscópico específico:
lesión celular, desgarro y
retracción de los axones,
y alteraciones vasculares.

60. TIPOS DE DAÑO PRIMARIO

61.  Dos cambios macroscópicos:
• Fuerzas directas transmitidas a través
del cráneo.
• Ocurre frecuentemente en los polos
frontales y temporales, y también en
las superficies inferiores de estos
lóbulos
FOCAL
• Se circunscribe básicamente a la
lesión axonal difusa (DAI) y a
algunos casos de tumefacción
(“swelling”) cerebral difusa, tanto uni
como bilateral.
DIFUSO

63.  Del cambio Difuso se desprenden 2 procesos los
cuales son:
-AXIOTOMIA PRIMARIA: Se debe a la presencia
de áreas cerebrales más o menos extensas, dañadas
como consecuencia de un estiramiento y/o distorsión
de los axones que produce per se su desconexión
funcional o ruptura física.
-AXIOTOMIA DIFERIDA: El acúmulo de calcio
intracelular inicia un proceso que determina la
destrucción del axón, pasadas unas horas o días.

64.  Tanto en ambas Axiotomias, se
desarrollan distintos cambios y
evolucionan desfavorablemente, y esos
cambios se manifiestan por:
Formacion precoz de bulbos de retraccion axonal
Acumulo de celulas microgliales, semanas despues
Presencia de largos tractos confenomenos de degeneracion Walleriana

65. LESION AXONAL DIFUSA
 Inicialmente las alteraciones son
muy poco relevantes en la TAC.
 Las imágenes se vuelven más
conspicuas después de la
primera semana, a medida que
el edema se desarrolla.
Éste se origina:
 1) a partir de la fuga
axoplásmica en las neuronas,
 2) por extravasación de plasma
a nivel de los capilares dañados,
 3) por acúmulo intracelular de
agua.

66. TUMEFACCION CEREBRAL
DIFUSA
 Puede presentarse
tardía o precozmente,
y:
1) asociado a otros tipos
de lesiones focales
(contusiones) y difusas
(DAI).
2) como entidad única.

67. DAÑO CEREBRAL
SECUNDARIO
DCS
Daño primario
Hematomas
intracraneales
Duración de la
HIC
Daño secundario
Hipotensión
arterial
La fiebre, los
estados sépticos
y las crisis
comiciales
Hiponatremia
asociada a
mecanismos de
TCE