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Trauma de Esofago

    Julio Ponce
Anatomía
Epidemiología
México, 2001
• Accidentes 4ta causa de mortalidad (tasa 8%)
• Agresiones décima causa de mortalidad (tasa 2.3%)
Género:
• Hombres:
  • Accidentes, tercer lugar 11% y agresiones, octavo
    3.7%
• Mujeres:
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Epidemiología
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Raro

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  Herida con arma de    Esófago abdominal
   fuego
  Herida con objeto
   punzo-cortante
  Herida con otros
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 Traumatismo contuso

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 El trauma esofágico contuso o penetrante:
   Pérdida de la continuidad del esófago
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   Infección desde el espacio a cavidad torácica:
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   Mediastinitis y sepsis




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                                             Infección
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                                              cavidad         Sepsis
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 DOLOR (cuello, tórax o abdomen)
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                           Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200
Cuadro Clínico (cervical)
 Odinofagia              Estridor
 Fiebre                  Tos
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 Resistencia al
                            Hematomas
    movimiento               expansibles o
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                             activa
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   Disfagia                Déficit neurológico

                            Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200
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 Hemotórax masivo
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 Hemoperitoneo
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Estudios de Gabinete
 Radiografías simples de cuello y tórax:
   Anormales en 75 a 80% de las perforaciones
 Esofagografía contrastada demuestra perforación
  transmural en 70 a 80% (gastrografin)
 Esofagoscopia rígida y flexible
   Sensibilidad 100% y especificidad del 96%




                               Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200
Tratamiento
 Exploración quirúrgica:
   Cuello: hematomas expansivos o pulsátiles,
    hemorragia activa severa, enfisema subcutáneo
    que se acompañe o no de disfagia y/u odinofagia,
    aire a través de la herida y disnea
   Tórax :hemotórax masivo, neumotórax abierto y
    tamponade pericárdico
   Abdomen: signos de peritonitis aguda o
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  • 1. Trauma de Esofago Julio Ponce
  • 3. Epidemiología México, 2001 • Accidentes 4ta causa de mortalidad (tasa 8%) • Agresiones décima causa de mortalidad (tasa 2.3%) Género: • Hombres: • Accidentes, tercer lugar 11% y agresiones, octavo 3.7% • Mujeres: • Accidentes, quinta 4.3% y agresiones no figuran dentro de las 10 Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200
  • 4. Epidemiología Centros de trauma urbanos un promedio de menos de 5 lesiones esofágicas por año (< 1%) 1- 29 años Hombres > Mujeres Raro Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200
  • 5. Clasificación Mecanismo de Lesión Localización  Traumatismo  Esófago cervical penetrante:  Esófago torácico  Herida con arma de  Esófago abdominal fuego  Herida con objeto punzo-cortante  Herida con otros objetos  Traumatismo contuso Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200
  • 6. Relación HPAF vs HAPC Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200
  • 7. Trauma penetrante vs contuso Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200
  • 8. Frecuencia por localización Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200
  • 9. Fisiopatología  El trauma esofágico contuso o penetrante:  Pérdida de la continuidad del esófago  Salida de fluidos:  Saliva, fluidos gástricos y enzimas digestivas  Infección desde el espacio a cavidad torácica:  Retrofaríngeo  Retroesofágico  Mediastinitis y sepsis Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200
  • 10. Fisiopatología Trauma Pérdida de Infección esofágico la Salida de cavidad Sepsis contuso o continuidad fluidos torácica: penetrante del esófago Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200
  • 11. Diagnóstico Cuadro clínico Laboratorio Gabinete Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200
  • 12. Cuadro Clínico  Síntomas y signos no son muy específicos  Localización  Tamaño de la perforación  Grado de contaminación  Tiempo  Lesiones asociadas Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200
  • 13. Cuadro Clínico  DOLOR (cuello, tórax o abdomen)  Fiebre  Disnea  Crepitación Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200
  • 14. Cuadro Clínico (cervical)  Odinofagia  Estridor  Fiebre  Tos  Crepitación cervical  Ronquido  Lesiones asociadas:  Resistencia al  Hematomas movimiento expansibles o  Disnea pulsátiles  Hemoptisis  Hemorragia externa activa  Hematemesis  Enfisema subcutáneo  Disfagia  Déficit neurológico Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200
  • 15. Cuadro Clínico (torácico)  Hemotórax masivo  Neumotórax abierto  Tamponade pericárdico  Crepitación en el mediastino (signo de Hamman) Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200
  • 16. Cuadro Clínico (abdominal)  Peritonitis aguda  Hemoperitoneo  Choque Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200
  • 17. Estudios de Gabinete  Radiografías simples de cuello y tórax:  Anormales en 75 a 80% de las perforaciones  Esofagografía contrastada demuestra perforación transmural en 70 a 80% (gastrografin)  Esofagoscopia rígida y flexible  Sensibilidad 100% y especificidad del 96% Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200
  • 18. Tratamiento  Exploración quirúrgica:  Cuello: hematomas expansivos o pulsátiles, hemorragia activa severa, enfisema subcutáneo que se acompañe o no de disfagia y/u odinofagia, aire a través de la herida y disnea  Tórax :hemotórax masivo, neumotórax abierto y tamponade pericárdico  Abdomen: signos de peritonitis aguda o hemoperitoneo Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 200