El documento proporciona información sobre traumatismos craneales y cerebrales. Describe los tipos de traumatismos craneales como cerrados y abiertos, así como los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos. También cubre los síntomas, causas, tratamiento y cuidados de enfermería para estas afecciones neurológicas.

1. UCI
Licda. Naranjo Cortes Susell Juana.

2. Es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología
cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione un
daño físico en el encéfalo

3. El accidentado está
en estado de coma,
no responde a ningún
estímulo y no se
despierta
La víctima, aunque
está consciente, no
responde
correctamente a los
estímulos
Es la pérdida de conciencia
del accidentado es menor a
30 minutos y al despertar se
muestra reactivo a los
estímulos, contesta
preguntas y se mueve
Según el tipo de lesión
Cerrado
Abierto
Se produce cuando la cabeza ha
sido golpeada por un objeto que
no ha llegado a romper el cráneo.
Se origina al golpear la cabeza
con un objeto duro que ha
conseguido romper el cráneo y
llega hasta el cerebro
Según el nivel de conciencia de la víctima
Leve Moderado Grave
TIPOS

4. Los traumatismos craneales
abarcan:
 Pérdida de conocimiento de más de 15
min de duración.
 Salida de sangre por los oídos
 Tamaño desigual de las pupilas
 Convulsiones
 Hematoma facial
 Somnolencia, confusión, pérdida de
conocimiento
 Vómitos recurrentes, rigidez en la zona
posterior del cuello, y/o dolor intenso de
cabeza.
 Falta de coordinación o torpeza en los
movimientos.
 Alteración en el habla o en la movilidad
de alguna parte del cuerpo.

5.  Los accidentes laborales, en el
hogar, al aire libre o al practicar
deportes
 Las caídas
 La agresión física
 Los accidentes de tránsito
 Traumatismo al nacer.

6. TRATAMIENTO
El tratamiento inicialmente no está dirigido al manejo del TEC sino a
condiciones que amenazan la vida. Y se basa fundamentalmente en
cinco pasos
1. Prevención de la lesión primaria. Neuroprotección.
2. Atención adecuada en el lugar del incidente y durante el
transporte (especializado).
3. Protocolos de manejo en UCI entrenada (cuidados
neurocríticos).
4. Uso adecuado y precoz de la cirugía, incluida la craniectomía
descompresiva.
5. Control o atenuación de los mecanismos de lesión secundaria.
Tratamiento anticonvulsivo
En caso de presencia de convulsiones administrar rápido fenitoína en
dosis de 50 mg/min (en suero salino) hasta un total de 1 g (adulto) 10-15
mg/Kg a una velocidad no mayor de 1 mg/Kg/min (niños). Las
convulsiones persistentes asociadas a falla respiratoria serán tratadas
con diazepam dosis 10 mg EV y soporte ventilatorio adecuado.

7.  Si está politraumatizado o hay sospecha de lesión
medular, realice maniobra de tracción mandibular
y coloque collar rígido o de Filadelfia.
 Realice aspiración con una presión de succión
entre 80–120 mmHg con una cánula de
Yankahuer por no más de 15 segundos y vigile si
disminuye la FC.
 Valoración de signos vitales.
 Valoración del Estado de Conciencía
 Si él paciente no está poli traumatizado, realice
maniobra de inclinación de la cabeza con elevación
del mentón.
 Eleve la cabecera a 30º ó 35º del plano horizontal.
 Mantenga la cabeza en posición neutra, no rotar.
 Coloque cánula orofaríngea o de Guedel, en el
caso de estar inconsciente, excepto en caso de
sospecha de fractura de base de cráneo.

8.  Valore la presencia de apnea o hipoxia.
 Ante la presencia de estridor o disfonía piense en
hematomas que pueden comprimir la vía aérea,
especialmente si existe politrauma.
 Monitorice la frecuencia respiratoria y la saturación
de oxígeno.
 Realice cambios de posición según la necesidad.
 Valore la presencia o aparición de zonas de presión: enrojecimiento,
palidez.
 Mantenga humectada la piel y no utilice cremas grasosas.
 Realice curaciones con solución salina en los sitios de salida de
LCR, deje cubierto con apósito estéril y cuantifique las pérdidas.
 Realice curación en otras heridas utilizando
solución salina y apósito estéril.
 Realice masaje en cuero cabelludo y orejas.
 Registro y control de calidad

9. Es una interrupción del suministro de sangre a cualquier parte del
cerebro y, algunas veces, se le denomina "ataque cerebral" (derrame
cerebral).

10. SÍNTOMAS
 Adormecimiento o debilidad en un brazo o pierna o en todo un
lado del cuerpo
 Dolor de cabeza intenso asociado a vómitos
 Visión borrosa o disminución de la visión en uno o ambos ojos
 Dificultad para hablar o para comprender el lenguaje.
 Mareos o inestabilidad al ponerse de pie o al caminar.

11. CAUSAS
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
ISQUÉMICO
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
HEMORRÁGICO:
Ocurre cuando
un vaso
sanguíneo que
irriga sangre al
cerebro resulta
bloqueado por
un coágulo de
sangre.
Ocurre cuando un
vaso sanguíneo de
una parte del
cerebro se debilita
y se rompe
Según la causa:
a. Trombóticos
b. Embólicos
Dos tipos de hemorragias
intracraneales:
a) Hemorragia
intraparenquimatosa
b) Hemorragia subaracnoidea

12. Tratamiento
 Si el accidente cerebrovascular
fue causado por un coágulo
sanguíneo, se puede
administrar un fármaco
trombolítico para disolverlo.
Anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin),
ácido acetilsalicílico (aspirin) o clopidogrel (Plavix).
Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la
hipertensión arterial, la diabetes y el colesterol alto.
Procedimientos especiales o cirugía para aliviar los
síntomas o prevenir más accidentes cerebrovasculares.
Nutrientes y líquidos

13. Cuidados de Enfermeria
 Mantener vía área permeable
 Vigilar y reportar estado de conciencia
 Valorar movilización de los miembros
 Llevar estricto control de signos vitales
 Observar, registrar e informar todo cambio: neurológico, signos vitales,
coloración de la piel y relajación de esfínteres
 Valoración de la escala de Glasgow.
 Llevar el registro estricto del balance hidroelectrolítico
 Aplicar medidas de confort relacionadas con su inmovilidad
 Propiciar reposo y sueño
 Cuidados de piel y mucosas
 Prevenir formación de escara
 Mantener higiene corporal
 Disminuir estímulos sensoriales
 Estimularlo a que este orientado
 Procurar un entorno agradable
 Estimular constantemente el aprendizaje permanente
 Demostrar paciencia y seguridad en todos los procedimientos

14. Es un trastorno neurológico que afecta al cerebro
y que hace que se producen descargas eléctricas
bruscas y excesivas.
SÍNTOMAS
 Rigidez o falta de tono
 Movimientos bruscos generalizados
de brazos y piernas
 Pérdida de conciencia
 Ojos en blanco
 A veces:
 Expulsión de espuma por la boca
 Relajación de esfínteres

15. CAUSAS
En los recién nacidos y los bebés:
 Traumatismos al nacer.
 Problemas congénitos (de nacimiento).
 Fiebre / infección.
 Desequilibrios químicos o metabólicos en el
cuerpo.
En niños, adolescentes y adultos:
 Alcohol o drogas.
 Traumatismo en la cabeza.
 Infecciones.
 Condiciones congénitas.
 Factores genéticos.
Otras posibles causas de las convulsiones
pueden incluir las siguientes
 Un tumor cerebral.
 Problemas neurológicos.
 Síndrome de abstinencia de drogas.
 Medicamentos.

16. Se debe realizar de forma urgente y sistemática.
TRATAMIENTO
 Minuto 0: Reconocimiento de la convulsión y medidas de
soporte básico como:
 Minuto 5: Muestra de sangre para análisis ( bioquímica,
iones, gases estudio tóxico y fármacos, función hepática y
renal, recuento y fórmula)
 Administración de oxígeno
 valorar intubación endotraqueal y acceso vascular.
Se realizará breve historia clínica y se buscarán
posibles causas.
Además se administrará Diazepam IV o rectal, o
loracepam. Se puede repetir la dosis a los 5 o 10 minutos
 Minuto 15: midazolam IV o Diazepam IV ( 2ª dosis )
 Minuto 20: Fenitoína o fenobarbital IV. Repetir en 10
minutos.

17.  Minuto 30: si persisten las convulsiones intubar y
ventilar al paciente.
 También monitorización electrocardiográfica
de forma continúa.
 Se continuará con Fenitoína y fenobarbital
durante la fase aguda y de forma alternativa
perfusión de benzodiacepinas.
 Minuto 60: Coma barbitúrico. Ventilación asistida,
monitorización continua ECG, canalización arterial y
medición de presión arterial y medición de presión
venosa central. ( PVC).
 Minuto 80: las posibilidades de recuperación
satisfactorias son muy reducidas. Hay que
considerar bloqueo neuromuscular u anestesia
general.

18. Solicitar ayuda y evaluar situación
Cuidados de Enfermeria
 Colocar el paciente en posición segura y cómoda para
atenderlo
 Retirar objetos cercanos para evitar que el paciente se
lastime
 Establecer vía aérea permeable
 Retira prótesis dental
 Introducir cánula Mayo
 Aspirar secreciones, si lo precisa, procurando
el mínimo de estimulación
 Preservar la intimidad del paciente
 Aflojar prendas de vestir ajustadas, sobre todo
alrededor del cuello para facilitar la respiración
 Proteger la cabeza para evitar contusiones
 Canalizar o permeabilizar vía venosa
 Administrar fármacos según indicación Médica
 Mantenerse con el paciente hasta el cese de la crisis

19.  Lateralizar una vez cese la intensidad de crisis
convulsiva y colocar la cabeza sobre una almohada
para prevenir aspiración en caso de vómitos Post Crisis
Convulsiva
 Toma de exámenes de laboratorio según indicación
médica
 Acomodar y dejar seguro al paciente
 Registro en hoja de Enfermería
RECOMENDACIONES
 Colocar al paciente en un lugar seguro, evitando caídas.
 No reprimir los movimientos convulsivos, en forma
enérgica
 No movilizar a la persona a menos que se encuentre en
peligro.
 No administrar nada vía oral, en paciente con
compromiso de conciencia.