Este documento presenta una plantilla para registrar la historia clínica oftalmológica de un paciente. Incluye secciones para documentar antecedentes hereditarios y familiares, antecedentes personales no patológicos como ocupación y hábitos, antecedentes personales patológicos como enfermedades sistémicas, antecedentes oftalmológicos previos y el padecimiento actual del paciente.

1. HISTORIA CLINICA OFTALMOLOGICA DR.FCO. JAVIER MORALES LLANO MEDICO INTEGRAL NAVAL CIRUJANO OFTALMOLOGO

2. Antecedentes Heredofamiliares -ANTECEDENTES DE AMAUROSIS EN LA FAMILIA: INTERROGAR GLAUCOMA, DIABETES, AMAUROSIS AL NACIMIENTO.(ENFERMEDADES DE LA CORNEA O RETINA) CATARATA CONGENITA, AMBLIOPIA, -DISCROMATOPSIAS: DALTONISMO -AMETROPIAS: MIOPIA, ASTIGMATISMO, HIPERMETROPIA . -ESTRABISMOS. -ATOPIA.

3. Antecedentes Personales No Patológicos -OCUPACION: -RIESGO DE ACCIDENTES COMO : QUEMADURAS, HERIDAS CUERPOS EXTRAÑOS INTRA O EXTRAOCULARES. ( OBREROS, PINTORES, ALBAÑILES, CARPINTEROS, COCINEROS, SOLDADORES, ETC. ) - EXPOSICIONES A RADIACIONES ULTRAVIOLETA: AGRICULTORES, ALBAÑILES, PESCADORES, MARINOS ESTAS RADIACIONES SE ASOCIAN A PINGÜECULAS PTERIGIONES, CATARATA, MACULOPATIA SOLAR.

4. Antecedentes Personales No Patológicos -OCUPACION: - EXPOSICION A CALOR: COCINEROS, SOPLADORES DEL VIDRIO, MANEJADORES DE EXPLOSIVOS = PTERIGIONES, CATARATA - TRABAJADORES EQUIPOS DE COMPUTO, ESTUDIANTES =ASTENOPIA. -LUGAR DE RESIDENCIA: ZONAS TROPICALES = PTERIGIONES ZONAS URBANAS = SMOG, ALERGIAS

5. Antecedentes Personales No Patológicos -HABITOS ALIMENTICIOS: DIETA CARENTE DE VITAMINA “A” = CEGUERA NOCTURNA, XEROSIS OFTALMICA. INGESTA DE ALIMENTOS CRUDOS: CARNES =TOXOPLASMA CISTECERCOSIS OCULAR., MOJARRA TILAPIA =LARVA MIGRANS .

6. Antecedentes Personales No Patológicos -ACTIVIDADES DEPORTIVAS: NADADORES, BUCEADORES = CONJUNTIVITIS FRECUENTES BOXEO, ARTES MARCIALES, ETC. = TRAUMATISMOS. -HABITOS HIGENICOS: HIGIENE DEFICIENTE = BLEFARITIS GRASA, MICOSIS EN CEJAS (CASPA), PEDICULOSIS EN PESTAÑAS. -ZOONOSIS: MURCIELAGOS = HISTOPLASMOSIS PERROS, GATOS = TOXOPLASMOSIS O TOXOCARIASIS OCULAR., ALERGIAS OCULARES

7. Antecedentes Personales Patológicos -DIABETES: AMETROPIAS HIPEROSOMOTICA, CONJUNTIVIS FRECUENTES CATARATA METABOLICA, RETINOPATIA DIABETICA, GLAUCOMA. -HIPERTENSION ARTERIAL: RETINOPATIA HIPERTENSIVA, HIPOSFAGMA FRECUENTE. -TOXICOMANIAS: INHALADORES DE THINER = ATROFIA NERVIO OPTICO INGESTA EXCESIVA DE ALCOHOL O DE METANOL= ATROFIA DEL NERVIO OPTICO.

8. Antecedentes Personales Patológicos -ALERGIAS: -ENFERMEDADES TIROIDEAS: EXOFTALMOS. -ENFERMEDADES SISTEMICAS O INFECCIOSAS. TB, VIH, ETC

9. Antecedentes Oftalmológicos - AMETROPIAS: USO DE LENTES MONOFOCALES, BIFOCALES DE CONTACTO, FECHA DE ULTIMA REFRACCION. - ENFERMEDADES OCULARES PREVIAS Y TRATAMIENTOS - CIRUGIAS OCULARES: FECHA, EN QUE OJO. - MEDICAMENTOS DE USO CRONICO: ESTEROIDES ANTIBIOTICOS, ETC. - INTERROGAR TRAUMATISMOS OCULARES.

10. PADECIMIENTO ACTUAL -INICIO, DURACION, LOCALIZACION, INTENSIDAD. -SINTOMAS FRECUENTES: DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL DE LEJOS O CERCA, OCULODINIA, “OJO ROJO”, PRURITO OCULAR, FOTOPSIAS, MIODESOPSIAS, AMAUROSIS, LAGRIMEO , RESEQUEDAD , DIPLOPIA, VISION EN HALOS, ESCOTOMAS, METAMORFOPSIAS, AUMENTO DE VOLUMEN EN PARPADOS U OJOS, ASTENOPIA, CAMBIOS EN LA APARIENCIA OCULAR COMO PTERIGIONES, SECRECIONES.

11. PREGUNTAME

12. G R A C I A S