Gas intestinal infrecuente Sociedad de Cirugía de Galicia - SOCIGA Facebook: https://www.facebook.com/socigal/ Twitter: https://twitter.com/SOCIGAL Google plus: https://plus.google.com/u/0/b/111312674463461309050/111312674463461309050?hl=es Youtube: https://www.youtube.com/channel/UC3PYQNoBn8JI-fY2Q2c_V9A/featured?disable_polymer=true

1. GAS INTESTINAL INFRECUENTE
HOSPITALPOVISA
Lara Martínez Domínguez
Servicio Cirugía General
23/09/2016

2. ♂ 57 años
Dx: Adenocarcinoma de páncreas
Tratamiento: DPC. Yeyunostomía de alimentación
Postoperatorio inmediato en UCI
NE por yeyunostomía 1er
DPO
Postoperatorio inmediato sin incidencias
Caso Clínico

3. 4º DPO
Dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio. Peristaltismo
Drenajes productivos
Analítica: mejoría del patrón colestásico, PCR 27
PLAN: TC control

4. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:
Cambios postquirúrgicos recientes tras DPC.
Colección localizada en epigastrio sugestiva de hematoma, sin signos de sangrado
activo.
Colección en localización subcapsular hepática por delante del estómago.
Catéteres de drenaje y sonda de yeyunostomía correctamente posicionados.
Derrame pleural bilateral de predominio izquierdo con atelectasias bibasales por
hipoventilación.

5. 5º DPO
Disnea
Diuresis 1100ml. SatO2 98%
EF: Disneico. Hipofonesis bibasal, crepitantes dispersos
Rx tórax: Derrame pleural bilateral y atelectasias basales
por compresión e hipoventilación.

6. 6-8º DPO
Sensación nauseosa
EF: Abdomen distendido, no doloroso, RHA discretamente disminuidos
SNG 3500 mL

7. 9ºDPO
Tª 38.2ºC. Hemodinamicamente estable
Dolor periyeyunostomía y abdominal hipogástrico. Distensión abdominal
Drenaje y SNG productivas
Analítica: no leucocitosis, 77% segmentados, PCR 30
PLAN: TC abdominal

8. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:
Dilatación de asas de intestino delgado con neumatosis en la pared A descartar isquemia intestinal. Colección en
epigastrio con catéter de drenaje que ha disminuido discretamente de tamaño.

10. Causas de neumatosis intestinal

11. Stop NE
NPT
Antibioterapia: piperacilina-tazobactam
Mantener SNG
Mejoría clínica: menos distensión abdominal
Febrícula. Hemodinamicamente estable
Analítica: PCR 30, hemograma en rango de la normalidad
Manejo

12. Control radiológico 4 días después

13. Yeyunostomía –Indicaciones-
• Nutrición postoperatoria tras cirugía abdominal mayor
• Politraumatizados
• Desnutrición
• Ca cuello avanzado
• Ca esófago y estómago
• Ca estómago y páncreas irresecable
• RGE
• Esofagitis por reflujo
• Alteración motilidad gástrica
• Acceso vascular limitado que requiere acceso venoso
central prolongado
• Déficits neurológicos
•Etc...

14. Yeyunostomía –Complicaciones-
Quirúrgicas:
• Salida accidental del catéter
• Obstrucción o rotura del catéter
• Fuga intraperitoneal
• Hernia interna
• Obstrucción intestinal
• Fístula digestiva
• Absceso subcutáneo y parietal
• Neumatosis intestinal
• Isquemia y necrosis intestinal
• Perforación yeyunal
Médicas:
• Diarrea
• Vómitos
• Reflujo gástrico o biliar
• Fuga de alimento alrededor
• Eritema de la herida

15. Revisión bibliográfica

16. 1
1
JPEN J Parenter Enteral Nutr March 1983 vol. 7 no. 2 171-175
PRESENTACIÓN DE EJEMPLO
PRESENTACIÓN DE EJEMPLO

17. 2
Parenter Enteral Nutr May 1991vol. 15 no. 3 328-331
2

18. La yeyunostomía de alimentación facilita la nutrición
enteral precoz.
La neumatosis intestinal es una complicación muy
infrecuente. Tratamiento médico simple.
Recuperación clínica rápida.
Conclusiones

19. A pesar de la complicaciones, la
yeyunostomía salva vidas
Reflexiones