¿Cuándo comenzar tratamiento?.

1. ¿Cuándo comenzar
tratamiento?
TALLER DE VIH/SIDA
PEDIÁTRICO EN
COCHABAMBA
Dr. Víctor Hugo Velasco A.
PEDIATRA – INFECTÓLOGO

2. ¿Cuándo Iniciar tratamiento?
Depende de 2 aspectos
La clínica Inmunológico
(CD4)
Edad

3. Estadio clínico(Pag.53)
Estadío 1 Asintomático
Estadío 2 Leve
Estadío 3 Avanzado
Estadío 4 Grave

4. Estadío 1(Pag.53)
 Asintomático
 Linfadenopatía generalizada persistente

5. Estadío 2 (Pag.53)
 Hepatoesplenomegalia idiopática
 Erupciones pruríticas
 Infección extensa por el PV
 Molusco contagioso
 Ulceraciones orales recurrentes
 Agrandamiento parotídeo
 Eritema gingival
 Herpes zoster
 IRA recurrente

6. Estadío 3 (Pag.53)
 Desnutrición moderada
 Diarrea persistente
 Fiebre persistente más de un mes
 Candidiasis oral
 Leucoplasia oral vellosa
 Gingivitis periodontitis
 TB ganglionar
 TB pulmonar
 Neumonía bacteriana recurrente
 Neumonía Intersticial linfoide
 Neumonía crónica
 Anemia, neutropenia, trombocitopenia

7. Estadío 4 (Pag.53)
 Sindrome idiopático
 Neumonía por
Pneumocystis jiroveci
 Infecciones bacterianas
graves
 Herpes 1 crónico
 TB extrapulmonar
 Sarcoma de Kaposi
 Candidiasis esofágica
 Miocardio ó nefropatía
 Toxoplasmosis SNC
 Encefalopatía
 CMV
 Criptococosis
 Micosis endémica
 Criptosporidiosis
 Isosporiasis
 Micobacterias No TB
 Linfoma no Hodgkin
 Leucoencefalopatía

8. Practiquemos
 Andrea Erupciones pruríticas papulares
 Carlitos con TB ganglionar
 Sandra se sana
 Mery con diarrea(Criptosporidiasis)
 Toxoplasmosis del SNC
 Juan con diarrea persistente idiopática.

9. Clasificación de Inmunodeficiencia
Pag. 64
Clasificación
Inmunológica
CD4
Valores de CD4 / Edad (%)
≤12 meses
(%)
12-35 m
(%)
36-59 m
(%)
≥5 años
(cel/mm)
No
significativa
> 35 >30 >25 >500
Leve 30-35 25-30 20-25 350-500
Avanzado 25-29 20-24 15-19 200-349
Grave <25
<1500 cel/mm3
<20
<750 cel/mm3
<15
<350 cel/mm3
<200 ó
<15%
<200 cel/mm3

10. Practiquemos
 Carlitos de 6 años con CD4 de 400
 María de 3 años con CD4 DE 30%
 Nicolás de 7 meses con CD4 de 30%
 Cristian de 2 años con CD4 de 15%
 Josaine de 4 años con CD4 de 17%

11. Recomendaciones para iniciar TARV cuando
se cuenta con CD4/Edad (Pag.25)
Clasificación
Inmunológica
CD4
Valores de CD4 / Edad (%)
≤11 meses 12-35 m 36-59 m ≥5 años
Recuento
de CD4
< 25% < 20% < 15 % 15%
No. CD4 < 1500
cel/mm3
<750
cel/mm3
<350
cel/mm3
<200
cel/mm3

12. En el estadío clínico 2 si no tenemos CD4
Recuento Total de Linfocitos ( Pag. 25)
Clasificación
Inmunológica
RTL
Valores de CD4 / Edad (%)
≤12 meses
(%)
12-35 m
(%)
36-59 m
(%)
≥5 años
(cel/mm)
No
significativa
>4000
cel/mm
>3000
cel/mm3
>2500
cel/mm3
>2000
cel/mm3

13. Recomendaciones para inicio de TARV según
la clínica y según se tiene CD4 (Pag. 24) -
2009
Estadio
Clínico
Disponibilidad de
CD4
Recomendación terapéutica
≤11 meses ≥12 meses
4 Disponible Tratar a todos
No disponible
3 Disponible Tratar a
todos
Guiarse por los CD4 en
caso de TB,
NIL,LOV,plaquetopenia
No disponible Tratar a todos
2 Disponible Tratar guiándose por los CD4
No disponible Tratar guiándose por RLT
1 Disponible Guiarse por los CD4

14. Norma 2011

15. Norma 2011

16. Inicio ARVs/2014

17. Inicio ARVs/2014

18. Inicio ARVs/2014

19. Otra vez a practicar
 Carlitos de 2 años con
hepatoesplenomegalia persistente, CD4
22%.
 María de 7 meses con Hb 7 g/dL. No
tenemos CD4
 Nicolás de 7 años con molusco contagioso
extenso. No tenemos CD4.

20. Trata o no trata
1.- Carlos de 3 años asintomático. No tenemos CD4.
2.- María de 2 años con plaquetas de 70.000/mm3 (crónico). CD4
de 25%
3.- René de 5 meses asintomático, no tenemos CD4 y el Recuento
Total de Linfocitos se encuentra en 3000/ mm3.
4.- Marlene de 7 años con fiebre idiopática de más de un mes. No
tenemos CD4.
5.- Pablito de 4 meses. Se encuentra con pérdida de peso idiopático
persistente de más de un mes. El CD4 en 40%
6.- Marcos de 2 años con verrugas persistente y extensas. No
tenemos CD4 y su Recuento Total de Linfocitos se encuentra en
2000/ mm3

21. Trata o no trata
6.- Marcos de 2 años con verrugas persistente y extensas. No
tenemos CD4 y su Recuento Total de Linfocitos se encuentra en
2000/ mm3
7.- Georgina de 4 años con Linfoma no Hodgkin. CD4 de 35%
8.- Ricardo de 8 meses. Con tuberculosis ganglionar, su CD4 en
40%
9.- Mario de 6 años con neumonía por Pneumocystis jiroveci y CD4
de 20%
10.- Ronaldo de 1 año y medio con onicomicosis en ambos pies. No
tenemos CD4.Su recuento total de linofcitos se encuentra en
5000/mm3.
11:- Maria de 10 años con CD4 de 750, asintomática
12.- Juan Carlos de 14 años con CD4 de 400

22. Muy bién

23. Tratamiento antiretroviral
 El VIH/SIDA ahora es cómo la diabetes.
 No sabemos cuánto tiempo podrían vivir.
 La adherencia es importante.
 Control de los efectos colaterales.
 Tratamientos de Primera y Segunda línea.

24. Inhibidores de la Transcriptasa Reversa
Análogos de Nucleósidos
 Zidovudina (AZT)
 Lamivudina(3TC)
 Estavudina (d4T)
 Didanosina (ddI)
 Abacavir (ABC)
 Tenofovir

25. Inhibidores de la Transcriptasa Reversa
No Análogos de los Nucleósidos
 Nevirapina
 Efavirenz

26. Inhibidores de Proteasas
 Ritonavir
 Lopinavir
 Nelfinavir

27. Medicamentos

28. Tratamiento
• Trabajos que muestran mejor pronóstico si
se inicia antes de los 3 meses.
• Comenzar con kaletra puede tener
ventajas.
• El efavirenz podría utilizarse antes de los 3
años
• El tenofovir podría utilizarse en menores de
12 años.
CID 2012; 878

29. Norma 2013

30. Norma 2014

31. Norma 2013

32. Norma 2014

33. Esquema primario
 2 ITRN más 1 ITRNN
 Lamivudina más Zidovudina más
Nevirapina en < de 3 años
 Lamivudina más Zidovudina más
efavirenz en 3 años

34. Dosis
 Lamivudina 4 mg/Kg/dosis BID
 Zidovudina 180-240 mg/m2 SC dosis BID
 Nevirapina 180 a 240 mg/m2 SC/dosis una
sola vez los primeros 14 días, luego 2
veces

35. Un ejemplo/tarea
 Tratamiento para un niño de 2 meses con
5 kilos y 57 cm, superficie corporal de:

36. ¿Cuál es su dosificación?
 Lamivudina
 Zidovudina
 Nevirapina

37. Presentaciones(Pag.25)

38. Presentaciones(Pag.25)
Todos 10 mg/ml
Vienen en jarabe 240 ml

39. Haga la prescripción