Este documento describe las recomendaciones para la prescripción del ejercicio y aspectos dietéticos en pacientes con insulinoterapia. Explica los diferentes tipos de actividad física, su intensidad y contribución al metabolismo energético. Proporciona recomendaciones sobre el cálculo de la frecuencia cardiaca máxima, programas de entrenamiento y efectos metabólicos del ejercicio en personas con diabetes. También describe factores a considerar en la evaluación previa al ejercicio como comorbilidades y cómo evitar complicaciones.

1. PRESCRIPCIÓN DEL
EJERCICIO Y ASPECTOS
DIETÉTICOS EN EL EJERCICIO
EN PACIENTES CON
INSULINOTERAPIA
Noé González Gallegos
Licenciado en Nutrición
Educador en Diabetes
Maestro en Ciencias de la Salud Pública

2. Manejo integral de la diabetes

3. Objetivo
Hacer algo más que sólo
recomendar un poco de
ejercicio, implicarnos en
programas de entrenamiento
físico.

4. Comprender
 Actividad física
 Ejercicio
 Deporte

5. Fisiología del ejercicio

6. Tipos de actividad física
 Aeróbico
 Resistencia
 Larga duración
 60 a 80% del VO2 MAX
 Anaeróbico
 Fuerza y rapidez
 Corta duración
 > 80% del VO2 MAX

7. Metabolismo energético

8. Vías metabólicas para resíntesis de
ATP
Triglicéridos Glucógeno Proteína
Ácidos grasos Glucosa Aminoácidos
-oxidación Glucólisis Desaminación
Piruvato Lactato
Acetil CoA
Ciclo Cadena
de Fosforilació AT
respiratoria
Krebs n oxidativa P
mitocondrial

9. Porcentaje de contribución en la
regeneración de ATP de diferentes
combustibles
Porcentaje de contribución en la regeneración de ATP
Glucógeno
Prueba Fosfocreatina Anaeróbic Aeróbico Glucosa Triglicéridos
o sanguínea (Ácidos
(Glucógeno grasos)
hepático)
100 m 50 50 -- -- --
200 m 25 65 10 -- --
400 m 12.5 62.5 25 -- --
800 m 6 50 44 -- --
1500 m * 25 75 -- --
5000 m * 12.5 87.5 -- --
10,000 m * 3 97 -- --
Maraton -- -- 75 5 20
Ultramaratón -- -- 35 5 60
(80km) -- -- 10 2 88
Carrera de 24 hrs. la fosfocreatina será usada durante los primeros segundos y, si
* En tales pruebas
ha sido resintetizada durante la carrera, en el sprint final.

10. Contribución de los nutrimentos al
metabolismo energético
100% 2%
5% 5% 5%
90%
80%
35%
40%
70%
60%
70%
50% 95% Proteína
Glucos, glucógeno
40%
Lípidos
30% 60%
55%
20%
10% 15%
0% 3%
Reposo Ejercicio ligero a Ejercicio intenso Ejercicio intenso
moderado (tipo sprint) de resistencia

11. Intensidad de ejercicio
40
Consumo muscular de glucosa
75-90%
VO2 MAX
30
(mM min)
20 50-60%
VO2 MAX
10
25-30%
0 VO2 MAX
0 10 20 30 40
Tiempo de ejercicio (min)
Ejercicio ligero Ejercicio moderado

12. Consumo de oxígeno y nutrimentos por las
piernas durante el ejercicio prolongado
20
Consumo de oxígeno (mM min-1)
15
37% 50%
62%
10
37%
5
41% 36%
30%
27%
0
Reposo 40 90 180 240
Tiempo (min)
TG, Glucosa Glucosa AGL CNTS
TG: triglicéridos; AGL: Ácidos grasos libres; CNTS: Combustible no transportado por la

13. Sustrato energético utilizado
300
Gasto de energía (kCal kg-
250
200
1 min-1)
Glucógeno musular
150 Triglicéridos musculares
100 AGL
Glucosa plasmática
50
0
25 65 85
Porcentaje de VO2 MAX

14. Metabolismo energético

15. Prescripción del ejercicio

16. Objetivos: deportivos y
nutricionales
Ajuste
Competenci
a de la dieta
al macrociclo
a) Medición del gasto calórico-energético por - Antropometría
actividad. - Ergometría
Salud - Plan Hídrico
b) Adherencia al plan alimentario, según sea el
propósito (↑ músculo, ↓ grasa)
Atención. Comprensión. Adherencia
a) Dieta correcta
Educativ b) Grupos de alimentos
o
c) Equivalentes
d) Nutrimentos
d) Desmitificación de uso de ayudas ergogénicas

17. Cálculo de la frecuencia cardiaca
máxima
Entrenado Sedentario
FC MAX = 205 – Mitad de la edad FC MAX = 220 – Edad

18. Prescripción de ejercicio (FCM)

19. Nivel de esfuerzo
Zona de FC MAX Z1= Propósito: Muy Ligera o actividad diaria
ejercicio Beneficio:
Excelente para personas que inician un programa de
Zona 1 50-60% ejercicio
Zona 2 Mejora el estilo de vida
60-70%
Adecuada para aquellos que están recuperando de una
Zona 3 70-85% lesión.
Zona 4 85-100% Z2= Propósito: Ejercicio para una buena salud
Beneficio:
Mejora habilidad del corazón para bombear sangre
Incrementa los vasos sanguíneos en extremidades
Aumenta capacidad cardiovascular en músculos
Mejora capacidad física
Benéfico para modular peso
Z3= Propósito: Aeróbico
Beneficio:
El ritmo más rápido que se puede mantener sin perder la
capacidad de platicar

20. Nivel de esfuerzo

21. Programa de entrenamiento para
sujeto que inicia la actividad física
Fas Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7
e
1 10´ z1 Descanso 10´ z1 Descanso 10´ z1 Descanso 10´ z1
10´ z2 5´ z2 15´ z2 10´ z2
10´ z3 5´ z1 5´ z1 5´ z1
5´ z2 5´ z2
5´ z1 5´ z1
2 10´ z1 10´ z1 Descanso 20´ z1 10´ z1 Descanso 5´ z1
20´ z2 5 series: 20´ z2 10´ z2 45´ z2
10´ z1 3´ z3 x 3´ z2 10´ z1 10´ z3
10´ z1
3 10´ z1 10´ z1 10´ z1 Descanso 10´ z1 10´ z1 10´z1
10´ z2 5 series: 40´ z2 10´ z2 15´ z3 45´ z2
5´ z1 5´ z3 x 5´ z2 10´ z1 25´ z3 3´ z1 5´ z1
10´ z2 10´ z1 5´ z1 12´ z3
5´ z1 3´ z1
10´ z2 10´ z3
5´ z1 3´ z1

22. Programa de entrenamiento para
sujeto que inicia la actividad física

23. Efectos metabólicos del ejercicio en sujetos
sanos
 Aumento de la sensibilidad a la insulina
 Flujo sanguíneo muscular
 GLUT-4
 Glucógeno sintetasa
 Menor consumo de glucosa en el músculo
cardiaco
 Mejora el perfil lipídico
 HDL
 VLDL

24. Efectos metabólicos del ejercicio en
personas con diabetes
Diabetes tipo 2 Diabetes tipo 1
 Aumenta la captación periférica de  Hiperinsulinemia (30 a 90 min
glucosa despues de Humalog®)
 Disminuye la hiperinsulinemia Bloquea la producción hepática
 Baja probabilidad de hipoglucemia de glucosa
 Disminución de la glucosa de Favorece la captación muscular
ayuno posterior al ejercicio de glucosa
prolongado ( producción hepática) Disminuye la movilización lipídica
 Hipoinsulinemia (7 a 8 hrs. después
de inyección de insulina regular)
Efecto débil sobre aumento en la
captación de glucosa e inhibición
de la producción hepática
Hormonas contrarreguladoras
aumentan francamente la
glucemia
Euinsulinemia
Hiperglucemia
Cetonemia y cetonuria

25. Diabetes tipo 1
Reposición
de Hipoglucemia
glucógeno
Resistencia Protección
a la insulina frente a
hipoglucemia
transitoria

26. Diabetes tipo 1
 Remisiones de hasta varios años
 Relación inversa entre actividad física y
complicaciones microvasculares
 Mortalidad tres veces mayor en sedentarios
que en físicamente activos

27. Recomendaciones de actividad
física
 Evidencia para la prevención: 60 minutos
diarios o más de actividad aeróbica, en una
intensidad moderada o vigorosa.
 Personas adultas con diabetes: Por lo menos
30 minutos diarios de actividad leve a
moderada, de 3 a 5 días a la semana.

28. Intensidad del ejercicio
Intensidad FC MAX
Ligero 30 a 40 %
Moderado 50 a 70 %
Intenso > 70 %

29. Recomendaciones de actividad
física
Objetivo: Mantener el control de la glucemia,
ayudar a mantener el peso y reducir el riesgo
de EVC.
Tipo de ejercicio: Aeróbico.
Recomendación: Al menos 150 minutos a la
semana, de intensidad moderada a intensa, o
90 minutos a la semana de intensidad
vigorosa.
Por lo menos tres días a la semana, no más
de dos días consecutivos de descanso.

30. Recomendaciones de actividad
física
Objetivo: Mayor reducción de los riesgo de EVC.
Tipo de ejercicio: Aeróbico.
Recomendación: 4 o más horas a la semana, de
intensidad moderada a intensa o ejercicios de
resistencia.

31. Recomendaciones de actividad
física
Objetivo: Mantener la pérdida de peso durante
un largo periodo.
Tipo de ejercicio: Anaeróbico.
Recomendación: Tres veces por semana donde
se incluyan los grupos musculares mayores;
iniciando con tres sesiones de 8 a 10
repeticiones con un peso que pueda ser
levantado.

32. Recomendaciones de actividad
física
Objetivo: Incrementar la fuerza muscular.
Tipo de ejercicio: Aeróbico.
Recomendación: Mayor volumen de ejercicio, (7
horas a la semana de intensidad moderada a
vigorosa).

33. Guía para realizar el ejercicio
 Considerar:
 Someterse a una evaluación médica completa.
 Monitorear la glucosa antes y después de realizar
el ejercicio.
 Mantener una hidratación adecuada.
 Usar calzado apropiado.
 Revisar los pies después de realizar el ejercicio.
 Evitar ejercitar en climas extremos.
 Portar un documento de identificación como
persona con diabetes.

34. Evitar el ejercicio cuando las concentraciones de
glucosa están por encima de 250 mg/dL.

35. Aspectos a considerar en la
evaluación
 Sistema cardiovascular. Pedir una prueba de
esfuerzo sí:
 Es mayor de 35 años de edad
 DM2 por más de 10 años
 DM1 por más de 15 años
 Factor de riesgo adicional para enfermedad
coronaria
 Presenta nefropatía, retinopatía o
microalbuminuria
 Enfermedad vascular periférica
 Neuropatía autonómica

36. Aspectos a considerar en la
evaluación
Enfermedad arterial coronaria
Someterse a una evaluación supervisada de respuesta isquémica
al ejercicio, umbral isquémico, y la probabilidad de desencadenar
arritmia durante el ejercicio. En muchos casos se debe evaluar la
función sistólica del ventrículo izquierdo en reposo y durante el
ejercicio.
Enfermedad arterial periférica
Evaluar la presencia de signos y síntomas (claudicación
intermitente, pies fríos, pulsos ausentes o disminuidos, atrofia de
tejidos subcutáneos y pérdida de vello).
Retinopatía proliferativa diabética activa
La AF extrema puede precipitar hemorragia vítrea o un
desprendimiento de retina. Los individuos con este padecimiento
deben evitar el ejercicio anaeróbico y el que involucre esfuerzos
similares a las maniobras de Valsava.

37. Aspectos a considerar en la
evaluación
Nefropatía
Prohibir ejercicios extenuantes o de gran intensidad.
Neuropatía periférica
Poner especial atención en la pérdida de sensibilidad en el pie, ya
que el ejercicio repetitivo y la insensibilidad en las extremidades
pueden llevar a ulceraciones y fracturas.
Neuropatía autónoma
Este padecimiento puede limitar la capacidad individual al ejercicio
e incrementar el riesgo de un evento cardiovascular adverso
durante la AF. Se debe evitar el ejercicio vigoroso, así como el que
se realiza en ambientes muy calientes o muy fríos, Es necesario
que mantenga una hidratación adecuada.

38. Aspectos a considerar en la
evaluación
Microalbuminuria
Recomendar que sólo realice ejercicio de intensidad ligera a
moderada, durante los días en que la tensión arterial no alcance
niveles mayores a 200 mmHg. Se recomienda realizar una prueba
de esfuerzo.
Hiperglucemia
Si el paciente se siente bien y la cetonas urinarias o sanguíneas
son negativas, no es necesario posponer el ejercicio.

39. Hipoglucemia
Si la persona está tomando insulina o un
secretagogo, se debe revisar su glucosa en
sangre capilar antes, inmediatamente después y
varias horas después de terminar la sesión de
AF, por lo menos hasta que se conozca cuál es
el comportamiento de respuesta de su glucosa
cuando realiza ese ejercicio.

40. Hipoglucemia
Para quien tiene tendencia a la hipoglucemia
durante o después del ejercicio, se pueden
emplear varias estrategias:
- Reducir la dosis de insulina o secretagogo
antes de la AF
- Consumir una cantidad adicional de hidratos
de carbono antes o durante la AF
- Efectuar ambas acciones

41. Bibliografía
 Felig P, Wahren J. Fuel homeostasis in exercise. N Engl J Med 1975;293:1078-
84.
 Ahlborg G, Felig P, Hagenfeldt L, Hendler R, Wahren J. Substrate turnover
during prolonged exercise in man. J Clin Invest. 1974;53(4):1080-90.
 Romijn JA, Coyle EF, Sidossis LS, Gastaldelli A, Horowitz JF, Endert E, et al.
Regulation of endogenous fat and carbohydrate metabolism in relation to
exercise intensity and duration. Am J Physiol. 1993;265(3 Pt 1):E380-E91.
 McArdle WD, Katch FI, Katch VL. Macronutrient metabolism in exercise and
training. In: McArdle WD, Katch FI, Katch VL, editors. Sports and exercise
nutrition. 3 ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2009. p. 154-69.
 Kraus WE, Levine BD. Exercise training for diabetes: the “strength” of the
evidence. Annals of Internal Medicine. 2004;147(6):423-4.
 Figuerola D. Ejercicio físico y diabetes. In: Figuerola D, editor. Diabetes. 4 ed.
Barcelona: Masson; 2003. p. 151-60.

42. Datos de contacto
Correo electrónico: trenmx@hotmail.com
Blog: http://cunorte.udg.mx/blog/noegonzalez/
Presentaciones disponibles en línea:
http://www.slideshare.net/trenmx

43. Glosario
 Hormonas contrarreguladoras: Glucagon, catecolaminas,
cortisol, hormona de crecimiento.
 Neuropatía autónoma: Es un grupo de síntomas que ocurren
cuando hay daño a los nervios que regulan la presión arterial,
la frecuencia cardíaca, la evacuación de los intestinos y de la
vejiga, la digestión y otras funciones corporales.
 Aminoácidos glucogénicos: alanina, glicina, ácido glutámico.