Julio Durand Velásquez Médico Cardiólogo
Definición <ul><li>Infección del endocardio valvular o mural, incluyendo endarteritis de los grandes vasos torácicos o cue...
 
Vegetaciones endocardíticas Embolismo
Clasificación y terminologia <ul><li>A.- : Según la estructura afectada </li></ul><ul><li>1. Endocarditis Válvula nativa (...
LOCALIZACIÓN <ul><li>IZQUIERDA 84% </li></ul><ul><li>Mitral  28-45% </li></ul><ul><li>Aórtico 25-35% </li></ul><ul><li>Mit...
Endocarditis de válvula Nativa <ul><li>Estreptococos (+ viridans): 30 – 65 % de todos lo casos de EI de válvulas naturales...
ENDOCARDITIS EN ADICTOS A DROGAS IV <ul><li>Staph. Aureus es la causa en > 60% </li></ul><ul><li>Estreptococos y enterococ...
ENDOCARDITIS DE PRÓTESIS VALVULARES <ul><li>Representan 10- 30% de todos  los casos de EI. </li></ul><ul><li>Se afectan má...
Vegetaciones Bacteriemia Alt. Sistemicas Infeccíon local Abscesos fistulas bloqueos Fragmetación desprendimiento MANIFESTA...
<ul><li>Fiebre (85 - 95 %) </li></ul><ul><li>Malestar general </li></ul><ul><li>Artralgias, mialgias </li></ul><ul><li>Esp...
<ul><li>Soplo (85%) </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca </li></ul><ul><li>Alteraciones del ritmo y conducción </li></...
<ul><li>Hemorragias en astilla </li></ul><ul><li>Nodulos de Osler </li></ul><ul><li>Lesiones de Janeway </li></ul><ul><li>...
Lesiones vasculares
Lesión de Janeway
Nódulos de Osler
<ul><li>Oftalmológicas: </li></ul><ul><ul><li>manchas de Roth </li></ul></ul><ul><li>Pulmonares: </li></ul><ul><ul><li>Ede...
<ul><li>Neurológicas </li></ul><ul><ul><li>Embolismo cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Abceso cerebral </li></ul></ul><u...
<ul><li>Hemocultivo </li></ul><ul><li>Hemograma </li></ul><ul><ul><li>anemia normocitica y normocrómica </li></ul></ul><ul...
<ul><li>Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones </li></ul><ul><li>Aumenta con ETE </li></ul><ul><li>No detecta vegetacione...
QUE BUSCAMOS  EN ECOCARDIOGRAMA? <ul><li>Vegetaciones   </li></ul><ul><li>(Masas de morfología y márgenes irregulares,  </...
 
 
 
INDICACIONES DE LA ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFÁGICA EN LA EI
COMPLICACIONES INTRACARDIACAS <ul><li>Insuficiencia cardiaca rebelde </li></ul><ul><li>Abceso miocárdico (o septal) </li><...
COMPLICACIONES EXTRACARDIACAS <ul><li>Embolia de arterias coronarias </li></ul><ul><li>Apoplejía </li></ul><ul><li>Embolia...
Diagnóstico de Endocarditis Infecciosa de acuerdo a los criterios de Duke modificado DEFINITIVA Criterio Patológico - Micr...
Criterios Mayores Duke modificado Cultivo sanguineo positivo para Endocarditis infecciosa <ul><li>- Microorganismos típico...
Criterios Menores Duke modificado 1.  Predisposicion ,  Cardiopatía predisponerte,   UDIV 2.      Fiebre  > 38. 3.     Fen...
Tratamiento de la EI por estreptococo del grupo viridans y bovis
Tratamiento de la Endocarditis Estafilocócica
Tratamiento de la Endocarditis producida por el grupo HACEK (H. Parainfluenzae, H. Aphrophilus, Actinobacillus actinomycet...
Tratamiento antimicrobiano para EHN o para terapia urgente cuando el microorganismo causante  no está identificado Endocar...
IC III-IV Tratamiento médico Respuesta No respuesta Curso completo Sustitución valvular según situación hemodinámica SUSTI...
INDICACIONES DE CIRUGÍA <ul><li>Insuficiencia cardiaca secundaria a regurgitación valvular aguda, no controlada rápidament...
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
CARDIOPATIAS ASOCIADAS CON ENDOCARDITIS PROFILAXIS RECOMENDADA:
CARDIOPATIAS ASOCIADAS CON ENDOCARDITIS PROFILAXIS RECOMENDADA :
CARDIOPATIAS ASOCIADAS CON ENDOCARDITIS PROFILAXIS NO NECESARIA:
PROFILAXIS Pauta antibiótica en los procedimientos dentales, cavidad bucal, aparato respiratorio y esófago
PROFILAXIS Pauta antibiótica en los procedimientos genitourinarios y gastrointestinales (excluyendo esófago)
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Clase 5 Endocarditis Infecciosa

11.413 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
25 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
11.413
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
86
Acciones
Compartido
0
Descargas
244
Comentarios
0
Recomendaciones
25
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Clase 5 Endocarditis Infecciosa

  1. 1. Julio Durand Velásquez Médico Cardiólogo
  2. 2. Definición <ul><li>Infección del endocardio valvular o mural, incluyendo endarteritis de los grandes vasos torácicos o cuerpos extraños intracardiacos </li></ul><ul><li>La lesión característica es una vegetación de tamaño variable que contiene plaquetas, fibrina, microorganismos y células inflamatorias. </li></ul>
  3. 4. Vegetaciones endocardíticas Embolismo
  4. 5. Clasificación y terminologia <ul><li>A.- : Según la estructura afectada </li></ul><ul><li>1. Endocarditis Válvula nativa (EVN) </li></ul><ul><li>2. Endocarditis Válvula protésica (EVP) </li></ul><ul><li>- Precoz ( < 12 meses) </li></ul><ul><li>- Tardía (más de 12 meses) </li></ul><ul><li>3. Endocarditis en abuso de drogas vía parenteral (EADVP) </li></ul><ul><li>B.- Desde el punto de vista Clínico: </li></ul><ul><li>Agudas: Staph. Aureus. Sobre válvulas normales. </li></ul><ul><li>Subagudas: Streptococos viridans. Sobre válvulas enfermas. </li></ul>
  5. 6. LOCALIZACIÓN <ul><li>IZQUIERDA 84% </li></ul><ul><li>Mitral 28-45% </li></ul><ul><li>Aórtico 25-35% </li></ul><ul><li>Mitro-aórtico 10-15% </li></ul><ul><li>DERECHA 16 % </li></ul><ul><li>Tricúspide 92% </li></ul><ul><li>Otros 8%:mural </li></ul><ul><li>pulmonar </li></ul>
  6. 7. Endocarditis de válvula Nativa <ul><li>Estreptococos (+ viridans): 30 – 65 % de todos lo casos de EI de válvulas naturales. </li></ul><ul><li>Estafilococos: 30%. Causa Endocarditis aguda. Estadísticas actuales consideran al Estafilococo aureus como el agente causante de EI más frecuentemente aislado en el mundo. </li></ul><ul><li>Enterococos: 6% de casos de EI de válvulas naturales. </li></ul><ul><li>Otros: Microorganismos HACEK, hongos </li></ul><ul><li>60 – 80 % de pacientes tienen una lesión cardiaca predisponente detectable. </li></ul><ul><li>Mas frecuente en hombres </li></ul><ul><li>La válvula mitral es la más afectada, seguida por la aórtica </li></ul>
  7. 8. ENDOCARDITIS EN ADICTOS A DROGAS IV <ul><li>Staph. Aureus es la causa en > 60% </li></ul><ul><li>Estreptococos y enterococos: 20% </li></ul><ul><li>Hongos y Gramnegativos : 6% cada uno. </li></ul><ul><li>La mayoría asienta sobre válvula sana. </li></ul><ul><li>Sólo 20% tienen una cardiopatía previa </li></ul><ul><li>La válvula tricúspide se afecta en más del 50% de los casos. </li></ul>
  8. 9. ENDOCARDITIS DE PRÓTESIS VALVULARES <ul><li>Representan 10- 30% de todos los casos de EI. </li></ul><ul><li>Se afectan más las prótesis Aórticas que las mitrales. </li></ul><ul><li>EI postoperatoria precoz: > estafilococos coagulasa negativos (+ S. epidermidis) </li></ul><ul><li>EI postoperatoria tardía: > estreptococos (+ S. viridans) </li></ul>
  9. 10. Vegetaciones Bacteriemia Alt. Sistemicas Infeccíon local Abscesos fistulas bloqueos Fragmetación desprendimiento MANIFESTACIONES CLINICAS Inmulog SEPSIS EMBOLIAS Sistémicas Pulmonares ICC Vasculitis GN Artritis
  10. 11. <ul><li>Fiebre (85 - 95 %) </li></ul><ul><li>Malestar general </li></ul><ul><li>Artralgias, mialgias </li></ul><ul><li>Esplenomegalia </li></ul><ul><li>Lesiones cutaneomucosas </li></ul>Manifestaciones clínicas generales SIGNOS CLASICOS
  11. 12. <ul><li>Soplo (85%) </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca </li></ul><ul><li>Alteraciones del ritmo y conducción </li></ul>Manifestaciones clínicas Cardíacas
  12. 13. <ul><li>Hemorragias en astilla </li></ul><ul><li>Nodulos de Osler </li></ul><ul><li>Lesiones de Janeway </li></ul><ul><li>Petequias (vasculitis y embolismo) </li></ul>Manifestaciones clínicas Perifericas
  13. 14. Lesiones vasculares
  14. 15. Lesión de Janeway
  15. 16. Nódulos de Osler
  16. 17. <ul><li>Oftalmológicas: </li></ul><ul><ul><li>manchas de Roth </li></ul></ul><ul><li>Pulmonares: </li></ul><ul><ul><li>Edema pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Distres respiratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Infiltrados pulmonares(embolismo) </li></ul></ul><ul><ul><li> </li></ul></ul>Manifestaciones clínicas
  17. 18. <ul><li>Neurológicas </li></ul><ul><ul><li>Embolismo cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Abceso cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Aneurismas micóticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Encefalopatía tóxica </li></ul></ul><ul><ul><li>Meningitis </li></ul></ul><ul><li>Renales </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal(glomerulonefritis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Embolismo renal(HTA + hematuria) </li></ul></ul>Manifestaciones clínicas
  18. 19. <ul><li>Hemocultivo </li></ul><ul><li>Hemograma </li></ul><ul><ul><li>anemia normocitica y normocrómica </li></ul></ul><ul><ul><li>trombopenia </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento VSG </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitosis(20%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Factor reumatoideo (+ en 50%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunocomplejos circulantes </li></ul></ul>Datos de laboratorio
  19. 20. <ul><li>Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones </li></ul><ul><li>Aumenta con ETE </li></ul><ul><li>No detecta vegetaciones <2mm </li></ul><ul><li>Un estudio negativo no excluye EI </li></ul><ul><li>Util para indicar Tto. Quirurgico </li></ul><ul><li>Diagnóstico de complicaciones </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Abceso perivalvular </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Rotura de cuerda </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fístulas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Abceso miocárdico </li></ul></ul></ul></ul>Ecocardiograma
  20. 21. QUE BUSCAMOS EN ECOCARDIOGRAMA? <ul><li>Vegetaciones </li></ul><ul><li>(Masas de morfología y márgenes irregulares, </li></ul><ul><li>de densidad ecogénica aumentada, adheridas a las valvas o al anillo protésico, con movimiento caótico independiente de las mismas) </li></ul><ul><li>Existencia y grado de disfunción valvular , nativa o protésica, y su repercusión hemodinámica. </li></ul><ul><li>Extensión perianular de la infección (Abscesos, seudoaneurismas, fístulas). </li></ul><ul><li>Complicaciones intracardíacas </li></ul><ul><li>Rotura de cuerdas, derrame pericárdico , etc. </li></ul>
  21. 25. INDICACIONES DE LA ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFÁGICA EN LA EI
  22. 26. COMPLICACIONES INTRACARDIACAS <ul><li>Insuficiencia cardiaca rebelde </li></ul><ul><li>Abceso miocárdico (o septal) </li></ul><ul><li>Rotura de músculos papilares </li></ul><ul><li>Abceso del anillo </li></ul><ul><li>Destrucción de las valvas </li></ul><ul><li>Aneurisma micótico del seno de valsalva </li></ul><ul><li>Fístula aortocardiaca </li></ul><ul><li>Pericarditis supurativa </li></ul><ul><li>Obstrucción de salida de válvula de starr Edward </li></ul><ul><li>Separación de la prótesis valvular del anillo </li></ul>
  23. 27. COMPLICACIONES EXTRACARDIACAS <ul><li>Embolia de arterias coronarias </li></ul><ul><li>Apoplejía </li></ul><ul><li>Embolia en médula espinal </li></ul><ul><li>Abceso esplénico </li></ul><ul><li>Aneurisma micótico en cerebro </li></ul><ul><li>Recurrencia de endocarditis </li></ul><ul><li>Abceso(s) cerebral(es) </li></ul>
  24. 28. Diagnóstico de Endocarditis Infecciosa de acuerdo a los criterios de Duke modificado DEFINITIVA Criterio Patológico - Microorganismos demostrados por cultivo o examen histológico de una vegetacion, una vegetacion que ha embolizado, o un especimen de abceso intracardiaco ; o, - Lesiones Patológicas; vegetacion o abceso intracardiaco confirmado por exámen histológico mostrando endocarditis activa. DEFINITIVA Criterio Clínico <ul><li>2 criterios mayores; o </li></ul><ul><li>1 Criterio mayor y 3 criterios menores; o </li></ul><ul><li>Criterios menores </li></ul>POSIBLE 1 Criterio mayor y 1 criterio menor; o 3 Criterios menores RECHAZADA <ul><li>- Diagnóstico alternativo firme que explique el cuadro; o </li></ul><ul><li>Resolución del Sindrome EI con terapia antibiótica por 4 dias; o </li></ul><ul><li>No evidencia patológica de EI en cirugía o autopsia con terapia </li></ul><ul><li>antibiótica por 4 dias ; o </li></ul><ul><li>- No reune criterios para posible EI como arriba. </li></ul>
  25. 29. Criterios Mayores Duke modificado Cultivo sanguineo positivo para Endocarditis infecciosa <ul><li>- Microorganismos típicos de EI en 2 hemocultivos separados : streptococcus Viridans , Streptococcus bovis, grupo HACEK, Staphylococcus aureus; o enterococo adquirido en la comunidad en ausencia de un foco primario; o </li></ul><ul><li>- Microorganismos consistentes con EI de hemocultivos persistentemente positivos definidos como sigue: al menos 2 hemocultivos positivos con muestras de 12 h de diferencia, o 3 de 3, o la mayoria de 4 hemocultivos separados (con el primero y el último al menos separado por 1 hora </li></ul><ul><li>Hemocultivo positivo para Coxiella burnetii o titulos de anticuerpos Ig G anti-phase 1 >1:800. </li></ul>Evidencia de Afectación endocárdica - Ecocardiograma positivo para EI definida como sigue: Masa intracardíaca oscilante sobre válvula o estructura de soporte, o en el trayecto de un &quot;jet&quot; regurgitante, o en material implantado en ausencia de explicaciones anatómicas alternativas; o Abscesos. Nueva dehiscencia parcial de v. protésica.    Nuevo soplo valvular regurgitante (incremento o cambio de soplo preexistente no es suficiente)
  26. 30. Criterios Menores Duke modificado 1.  Predisposicion , Cardiopatía predisponerte, UDIV 2.     Fiebre > 38. 3.    Fenómenos vasculares: embolismo arterial mayor, infarto séptico pulmonar, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival, lesiones de Janeway. 4.    Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth y factor reumatoide. 5.     Evidencia microbiológica: hemocultivos positivos pero sin cumplir los criterios mayores anteriormente expuestos,o evidencias serológicas de infección activa por organismos causantes de EI.
  27. 31. Tratamiento de la EI por estreptococo del grupo viridans y bovis
  28. 32. Tratamiento de la Endocarditis Estafilocócica
  29. 33. Tratamiento de la Endocarditis producida por el grupo HACEK (H. Parainfluenzae, H. Aphrophilus, Actinobacillus actinomycetem comitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella Kingae)
  30. 34. Tratamiento antimicrobiano para EHN o para terapia urgente cuando el microorganismo causante no está identificado Endocarditis sobre válvula nativa Vancomicina 15 mg/kg Ivc/12h 4-6 sem + Gentamicina 1 mg/kg IV c/8h 2 sem Endocarditis sobre prótesis valvular Vancomicina 15 mg/kg Ivc/12h 4-6 sem + Rifampicina 300-400 mg VO c/8h 4-6 sem + Gentamicina 1 mg/kg IV c/8h 2 sem
  31. 35. IC III-IV Tratamiento médico Respuesta No respuesta Curso completo Sustitución valvular según situación hemodinámica SUSTITUCION VALVULAR URGENTE Insuficiencia aórtica aguda severa IC<II Tratamiento médico Estable Empeoramiento Hongos Tratamiento quirurgico
  32. 36. INDICACIONES DE CIRUGÍA <ul><li>Insuficiencia cardiaca secundaria a regurgitación valvular aguda, no controlada rápidamente. </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca secundaria a disfunción protésica. </li></ul><ul><li>Sepsis persistente (>7 –10 dias) pese a antibioterapia correcta. </li></ul><ul><li>Endocarditis por microorganismos difíciles: hongos, gramnegativos, staphilococcus aureus (especialmente en prótesis y siempre que no haya una respuesta inmediata al tratamiento antibiótico). </li></ul><ul><li>Documentación de abceso perivalvular o periprotésico o f´stulas intracardiacas. </li></ul><ul><li>Embolismos de repetición conpersistencia de imágenes de vegetaciones grandes y móviles en el ecocardiograma . </li></ul>
  33. 37. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
  34. 38. CARDIOPATIAS ASOCIADAS CON ENDOCARDITIS PROFILAXIS RECOMENDADA:
  35. 39. CARDIOPATIAS ASOCIADAS CON ENDOCARDITIS PROFILAXIS RECOMENDADA :
  36. 40. CARDIOPATIAS ASOCIADAS CON ENDOCARDITIS PROFILAXIS NO NECESARIA:
  37. 41. PROFILAXIS Pauta antibiótica en los procedimientos dentales, cavidad bucal, aparato respiratorio y esófago
  38. 42. PROFILAXIS Pauta antibiótica en los procedimientos genitourinarios y gastrointestinales (excluyendo esófago)

×