concepto etiología manifestaciones clinicas diagnostico laboratorio tratamiento abordaje semiológico

1. Pancreatitis aguda
y crónica
Universidad de Carabobo
Facultad de ciencias de la salud
Escuela de Medicina. 3er año
Cátedra de semiología
Modulo abdominal
Profesora Adriana Meléndez
Bachiller: María Mensaggiero

3. • El páncreas es un órgano impar que ocupa una posición
profunda en el abdomen, adosado a su pared posterior a nivel
de las primera y segunda vértebras lumbares junto a las
glándulas suprarrenales, por detrás del estómago, formando
parte del contenido del espacio retroperitoneal.
• Órgano retroperitoneal
• Voluminoso en forma de ¨C¨
• Pesa alrededor de los 100 gramos
• Produce alrededor de 500cc de jugo pancreático
• Tiene funciones exocrinas y endocrinas

4. Pancreatitis aguda

5. Etiología :
• Litiasis vesicular
• Alcohol
• Traumatismos
• Drogas
• Exceso alimentario
• Hiperlipidemia
• Hiperparatiroidismo
• carcinoma
Clasificación:
• Leve
• Moderada
• Grave
• Critica

7. Mecanismo de protección de
la activación enzimática
1) Enzimas sean almacenadas en formas de gránulos de
zimógeno
2) Secretadas de forma inactiva
3) Enzimas activadora de zimógenos estén fuera del páncreas
4) Producción del inhibidor de tripsina
5) Gradiente de presión favorezca el flujo del jugo pancreático
al duodeno
6) Bajas concentraciones de calcio ionizado intracelular

9. Manifestaciones clínicas
• Dolor
• Distensión abdominal
• Vómitos
• Fiebre
• Ictericia
• Diarrea
• Pulmón colapsado

10. Complicaciones
Locales :
• Pseudo quiste
• Absceso pancreático
• Necrosis
• Hemorragias
• Edema
• ascitis
Sistémicas :
• Íleo paralitico
• Diestres respiratorio
• Insuficiencia respiratoria
• Shock séptico
• encefalopatías

11. Semiología
Inspección :
• posición antialgica
• Signo de Gobiet
• Ictericia
• Rubefacción facial
• Esteatonecrosis de la grasa subcutánea
• Distensión abdominal
• Signo de Cullen
• Signo de Grey-Turner

13. Palpación

16. Palpación profunda
• Método de Grott

17. Palpación profunda
• Método de malleyt-Guy

18. Percusión y auscultación
• Se conserva la matidez hepática
• Timpanismo abdominal
• Ausencia de ruidos hidroaereos
• Si hay liquido peritoneal, hay matidez en flancos
desplazable con el decúbito.
• Variedad gastrocolica
• Variedad gastrohepatica

19. Laboratorio
• Leucocitosis + 12,000-25,000 mm3
• Hiperglicemia + o igual a 180mg/dl
• Hipocalcemia menor 3,5meq/1
• Amilasa + 2,5 U Radiografía
ECO
TAC
TAC criterios de Baltazar:
• Grado A: apariencia normal
• Grado B: edema
• Grado C: edema+ inflamación de la grasa
peri pancreática
• Grado D: edema+ inflamación + liquido
peritoneal
• Grado E: colección pancreática
Radiografía
Íleo paralitico

21. Pancreatitis crónica

22. Etiología
• Toxico metabólica 70/90% casos
• Idiopática
• Genética
• Autoinmune
• Recurrente
• Obstructiva

24. Porción endocrina
• islotes de Langerhans
1) Célula alfa, sintetiza y libera Glucagón
2) Célula beta, sintetiza y libera Insulina
3) Célula delta, sintetiza y libera Somatostatina
4) Célula épsilon, sintetiza y libera Grelina
5) Célula PP, sintetizan y liberan Polipéptido pancreático
6) Célula G, sintetiza y libera Gastrina

25. Manifestaciones clínicas
• Dolor
• Diarrea esteatorreica
• Anorexia
• Perdida de peso
• Ictericia
• Nauseas
• Vómitos
• Palidez mucosa
cutánea

28. Diarrea
• Es la expulsión de heces no formadas o liquidas, el cual
se presenta con un aumento en la frecuencia de
defecación mas 200gr/día.
• Se clasifican según el tiempo de duración
• Diarrea aguda: menor de 2 semanas
• Diarrea persistente: 2-4 semanas
• Diarrea crónica: mas de 4 semanas

29. Diarrea aguda
Virus :
• Rota virus
• Hepatitis vírica
• Mononucleosis infecciosa
• Virus de Norwalk
• Herpes
• VIH
Parasitarias:
• Entamoeba histolytica
• Giardia lambia
• Strongyloides
stercoralis
• Cryptosporidium
• Isospora belli

30. Diarrea aguda
Toxica:
• Hongos
• Toxinas pescado/mariscos
• botulismo
Bacteriano:
• Estafilococos aureus
• Clostridum sp.
• Echericha coli
• Vibrio cólera
• Salmonella sp.
• Shigella sp.
• yersinia
Yatrogenicas:
• Laxantes
• Antibióticos
• Antihipertensivos
• Cafeína
• Alcohol
• antiácidos

31. Diarrea aguda

32. Diarrea aguda
• 58% bacteriana
• Salmonella, shigella y yersinia.
• 23% parasitarias
• Giardia lambia
• 18% virus
• Rota virus y adenovirus

33. 1. Diarrea secretora o acuosa
• Afecta el intestino delgado
• Abundantes y acuosas
• No hay dolor abdominal
• No hay fiebre
• Deshidratación
Causado por:
• Virus
• Gérmenes
• protozoos

34. 2. Diarrea inflamatoria
• Afecta el colon
• Deposiciones de poco volumen
• Disentería
• Leucocitos en las heces
• Fiebre
• Dolor abdominal
• Tenesmo rectal

35. Diarrea aguda
• Leve, 5%
• Moderada, 6-9%
• Grave, mayor de 10%

39. Diarrea crónica
1) Secretora
2) Osmótica
3) Esteatorreica
4) Por causas inflamatorias
5) Trastornos de la motilidad intestinal
6) Diarrea ficticia

40. 1. Secretora
Alteración en el transporte de líquidos y electrolitos
Son muy voluminosas, acuosas y persistentes a pesar del
ayuno.
Causas :
• Medicamentos
Laxantes o tóxicos ambientales (arsénico)
• Hormonales
Cáncer de tiroides, gastrinoma, carcinoide.
• Defecto congénito de la absorción.

41. 2. Osmótica
Hay solutos osmóticos activos no absorbibles.
Desaparece con el ayuno
Causas:
• Laxantes osmóticos
• Mala absorción de carbohidratos por la
deficiencia de la lactasa.

42. 3. Esteatorreica
Heces grasientas de difícil eliminación y son fétidas.
Hay perdida de peso y carencia nutricional.
causas:
• Mala digestión intraluminal por una insuficiencia pancreática
exógena.
• Mala absorción por lesión de la mucosa intestinal
Ex, celiaca, de Whipple, giardiasis, isquemia crónica.
• Obstrucción linfática
Traumatismos, tumores o infecciones.

43. 4. Inflamatoria
Dolor
Fiebre
Hemorragia
Hay leucocitos y proteínas en heces
Es ancianos descartar tumor colon rectal.
Causas :
• Enfermedad inflamatoria de Crohn
• Colitis ulcerosa
• Gastroenteritis eosinofílica

44. 5. Trastornos de la motilidad intestinal
Aumentada o disminuida
Aumentado hay hiperperistaltismo por:
• Hipertiroidismo
• Síndrome carcinoide
• Colon irritable
Disminuido por:
• Obstrucción
• Íleo paralitico

45. • Ficticia
Antecedentes psiquiátricos
Enfermedad o síndrome de Munchhausen.