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Infecciones del laberinto
- 1. INFECCIONES DEL LABERINTO OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO Dr. Alan Burgos Páez
- 2. Endolinfa rica en K Perilinfa rica en Na Infecciones RARAS Comparado con el ojo, el OI esta desconectado del Medio ambiente Laberintitis: Cloceitis y Vestibulitis
- 3. 4 signos de la inflamación de Celsus Calor Rubor Dolor Tumefacción 5º Perdida de la función. (Virchow)
- 4. FORMA LABERÍNTICA Y FUNCIÓN Ventana oval Ventana redonda Canal auditivo interno Acueducto coclear Vía Hematogena
- 5. Perilinfa comunica con el LCR a través del acueducto coclear y el CAI. Vectores patógenos de meningitis pueden propiciar infección por continuidad
- 7. En la fase aguda de la lesión vestibular los síntomas vegetativos, tales como náuseas y vómitos persisten durante aproximadamente 3 días. Al final de la primera semana mayoría de los pacientes son capaces de deambular y se recuperaron esencialmente por 1 mes. La recuperación tarda más en las personas mayores en
- 8. MENINGITIS Y LABERINTITIS Estrecha Relación Bacteriano Laberintitis osificante Daño a células ciliadas Viral, Fungico
- 9. MENINGITIS BACTERIANA Pediátricos H. Influenzae Introduccion de la vacuna Vs Hib (1990) 90% Acceso por Área cribosa o acueducto coclear Causa mas común de laberintitis osificante N. Meningitidis S. Pneumoniae E. coli, Especies citrobacter, Enterococos, M. Tuberculosis, K. Pneumoniae, Pausterella, S. aureus, Listeria monocitogenes.
- 10. Incidencia de Hipoacusia por meningitis es de 6-37% 5% Sordera… 3% Mejoria Streptococo, H. Influenzae y N. Meningitidis 67% de los casos de meningitis no fatal en población pediátrica, mismos microorganismos asociados en 83% en perdida auditiva. S. Pneumoniae asociado en 31% perdida auditiva, El mas asociado a mortalidad. H. influenzae 6%
- 11. FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A HIPOACUSIA EN NIÑOS CON MENINGITIS Glucosa en LCR Estreptococo Pneumoniae Hombres Woolley. Et al. Hipertensión intracraneal Rigidez de Cuello? Inicio de antibioticos
- 13. Osificacion laberíntica en 80%. (en pac. Con sordera posmeningitis) Infiltración celular, desde las primeras horas a los 3 días siguientes. Citoquinas (IL 1b y TNF a) Inflamacion aguda, Fibrosis y Osificacion
- 14. MANEJO Y EVALUACIÓN Historia clínica y exploración física Inicio temprano de antibioticos Miringotomia y cultivo Audiometria TC RMN Dexametasona
- 15. MENINGITIS VIRAL Laberintitis viral Dificil relacionar con meningitis Meningitis Varicela zoster Nadol.304 pacs. Meningitis aseptica, ninguno desarrollo Perdida auditiva Aciclovir
- 16. MENINGITIS FÚNGICA Criptococo neoformans Aspergillus Candida albicans Coccidioides immitis Granulomas en el CAI Causantes en 1.3% Hospital de Massachusetts 1962.1975 Valoracion similar a bacteriana.
- 17. LABERINTITIS VIRAL Citomegalovirus y Mumps virus Disfuncion cocleovestibular con infección vital (Tracto respiratorio)
- 18. LABERINTITIS VIRAL PERINATAL Rubeola 1er trimestre CMV congenito EOA, Potenciales evocados Audiometria Inmunoglobulina M Serica o de cordon umbilical Implantación coclear en menores de 6 meses.
- 19. CITOMEGALOVIRUS Infección mas común Intrauterina. Afecta .4% -2.3%. 10-15% evidencia clínica al nacer, mas propensos a presentar manifestaciones neurológicas y sistemicas Enfermedad citomegalica de inclusión Anemia hemolítica, hepatoesplenomegalia, icteriacia y purpura. 1-2% 30-60% desarrollaran hipoacusia Neurosensorial Severa Instauracion tardia (>6años) progresiva 50% desarrollaran Hipoacusia Afectacion encefálica no relacionada con hipoacusia
- 20. Alteraciones cocleares. Mas Severas en vuelta basal (Hidrops o colapso de la M. de Reissner) Cuerpos de inclusión en las células de la estria vascular y superficie endolinfatica de la M. de Reissner 8-15% de CMV neonatal, Hipoacusia Neurosensorial leve a moderada. Diagnóstico: Depósitos de calcio en niño microcefalico
- 21. 97% asintomáticos Anticuerpos Ojo de búho. Inusual infección postnatal cause Hipoacusia Asilamiento de CMV en sangre Ganciclovir
- 23. RUBEOLA Virus ARN. Enfermedad similar a sarampión. Rash cutaneo, adenopatía, fiebre y malestar general Linfadenopatia postauricular y occipital con rash: sospecha. Ultima epidemia 1965 Infeccion del 1er trimestre: Hipoacusia en 50% Malformaciones Infeccion 2º trimestre: Hipoacusia en 10-20%
- 24. Malformaciones cardiacas Alteraciones oculares Osteitis Purpura trombocitopenica Hepatoesplenomega lia Ictericia y Anemia Bajo peso Daño cerebral Retraso Mental
- 25. Diagnostico: Aislamiento del virus en Orina Cultivo Anticuerpos IgM Liquido amniótico
- 26. LABERINTITIS VIRAL POSTNATAL Schuknecht. Clasificacion de neurolaberintitis Laberintitis aguda viral • Laberintitis aguda coclear • Laberintitis aguda vestibular • Laberintitis cocleovestibular aguda Neuritis aguda viral • Neuritis coclear aguda • Neuritis vestibular aguda • Neuritis cocleovestibular aguda Hidrops endolinfático tardio • Ipsilateral • Contralateral • Bilateral
- 27. NEUROLABERINTITIS Involucro de órgano vestibular y auditivo Disrupción coclear o vestibular de la función periférica nerviosa No siempre es posible diferenciar Laberintitis de neuritis Reelevancia clínica limitada.
- 28. LABERINTITIS COCLEAR AGUDA Y NEURITIS Afecta a 10 de 100 000 personas anual Hipoacusia neurosensorial idiopatica Unilateral Influenzae B, Mumps, Rubeola CMV y Zoster Histopatologia, perdida de células ciliadas cocleares
- 29. Emergente inicio de tratamiento 50% refiere antecedente de infección viral reciente Puede ocurrir vértigo o desequilibrio Audiometria ENG: Normal, mayor tasa de recuperación
- 30. Paciente con Hipoacusia súbita, 10 días después de inicio Tratamiento con corticoesteroides en altas dosis por 12 dias No aspirina. Antiacidos e IBP agregar.
- 31. LABERINTITIS VESTIBULAR AGUDA O NEURITIS Laberintitis, neurolaberintitis, neurinitis vestibular, vértigo unilateral de etiología desconocida. Antecedente de cuadro infeccioso viral. Perdidida súbita, unilateral, de la función vestibular sin asociación de la audición o sintomas del SNC en un paciente adulto previamente sano.
- 32. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Agudo Desorden vestibular periférico unilateral sin hipoacusia asociada Predominante en la edad media Vertigo prolongado o severo Disminucion de la respuesta a pruebas calóricas Desaparicion sintomática completa en 6 meses.
- 33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Enfermedad de Menière Schwannoma vestibular Infarto cerebelar
- 36. TERAPIA CONTRA VERTIGO TRATAMIENTO. Severo DOSIS Dramanine (Dimenhidrinato) 50mg IM cada 6 hrs Innover (Droperidol/citrato de fentanilo) .5-2 ml D.U. IV o IM TRATAMIENTO. Leve a moderado DOSIS Valium (diazepam) 2mg oral cada 8 hrs Robinul (Glicopirrolato) 2mg via oral cada 12 hrs Antivert (meclicina) 25-50mg via oral cada 6 hrs Dramamine (dimenhidrinato) 50mg vira oral cada 4 hrs
- 37. VIRUS DE PAROTIDITIS. MUMPS Paramixovirus . Parotiditis, orquitis, meningocenfalitis Ocurre al final de la 1er semana de parotiditis 80% es unilateral Casi erradicado en EUA .05% Hipoacusia Exploración física no revela datos
- 38. SARAMPION RNA Paramyxovirus Rash Conjuntivitis Manchas de Koplik Bilateral Hipoacusia Neurosensorial <0.1% Leve a moderado 55% Profundo: 45%
- 39. Células gigantes multinucleadas de Warthin-Finkeldey. Atrofia del órgano de Corti Cambios degenerativos en estría vascular, membrana tectorial y colapso de la M. de Reissner. No evidencia de tratamiento antiviral y esteroideo mejore la hipoacusia neusosensorial Implante coclear, Uso de auxiliar auditivo
- 40. VARICELA ZOSTER Herpes virus. DNA. Reactivacion de infección latente Rash vesiculopustuloso Neuritis inflamatoria del N: facial, Vestibular y coclear Implicado en Hipoacusia subita Hipoacusia por otitis media Dx: Clinico y anticuerpos
- 41. Hipoacusia neurosensorial en 6.5% de los pacientes ENG reducido Tratamiento con corticoesteroides y famciclovir por 7-10 dias
- 42. HIDROPS ENDOLINFÁTICO TARDIO Ipsilateral, contralateral o bilateral Perdida de la función coclear o vestibular en uno o ambos oídos, en la infancia, ralacionado a mumps, influenza, infección de vías respiratorias altas. Tratamiento mismo que Enfermedad de Menière
- 43. LABERINTITIS POR VIH En un estudio prospectivo de 50 pacientes infectados por VIH: 32% mareo 29% hipoacusia 26% tinnitus Mecanismos fisiopatológicos requieren mayor investigación Probable infección por CMV Audiometria, emisiones otoacusticas, potenciales evocados auditivos
- 44. LABERINTITIS SIFILICA Treponema Pallidum Multiples manisfestaciones clinicas 51% Hipoacusia Adquirida o congenita No datos patognomonicos
- 45. EVALUACION Y MANEJO Cualquier hipoacusia neurosensorial o vértigo sin explicadion, debería ser evaluada 6.5% en población adulta con hipoacusia no explicada FTA-ABS +. 7% de sintomas de Menière +. Signo de Hennebert y Fenomeno de tulio.
- 47. TRATAMIENTO Penicilina. 2.4 Millones U. de Penicilina benzatinica G IM 1.8 Millones U de procainica, diaria por 3 semanas, con probenecid oral cada 6 hrs. Prednisona 1mg/kg por dia. Dividida en dosis. Maximo 80 mg por dia TRATAMIENTO. Sifilis 1ª y 2ª DOSIS Doxiciclina 100 mg VO cada 12 hrs por 1 dias Eritromicina 500 mg VO cada 12 hrs por 14 dias Cetriaxona 250mg IM por 14 dias SIFILIS TARDIA Tetracicina 500mg VO cada 12 hrs por 30 dias Eritromicina 500 mg VO cada 12 hrs por 30 dias Doxiciclina 200 mg VO cada 12 hrs por 20 dias