3. Causas de Hipertensión secundaria
1. Enfermedad Renal Crónica
2. Coartación de Aorta
3. Síndrome de Cushing y exceso de
glucocorticoides
4. Inducida por fármacos
5. Uropatía Obstructiva
6. Feocromocitoma
7. Aldosteronismo Primario
8. Hipertensión Renovascular
9. Apnea del Sueño
10. Enfermedad Tiroides o Paratiroidea
SÉPTIMO INFORME DEL COMITÉ NACIONAL CONJUNTO EN PREVENCIÓN, DETECCIÓN, EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (JNC-7). Pag 9
5. • Hiperventilación psicógena
• Quemaduras
• Abstinencia de alcohol
• Perioperatorio
Estrés
Agudo
• Insuficiencia valvular aórtica
• Fístula arteriovenosa
• conducto arterioso persistente
• Tirotoxicosis
• Enfermedad de Paget ósea
Aumento
del gasto
cardíaco
•AINES. Inhibidores de la COX 2
•Cocaina, Anfetamina, otras drogas
•descongestionantes,
•anorexígenos) Simpaticomiméticos (d
•Anticonceptivos hormonales orales
•Hormonas adrenales
•Ciclosporina y Tracolimus
•Eritropoyetina
•Regaliz (incluye algún tabaco de mascar)
Fármacos
Hipertensión Secundaria
6. Prevalencia
• Del 5 al 20 % de las personas hipertensas.
Hipertensión secundaria
Etiología Porcentaje de prevalencia
Enfermedad del Parénquima
Renal
2 – 3 %
Enf. Vascular Renal 1- 2%
Hiperaldosteronismo 0.3 %
Síndrome de Cushing < 0.1 %
Feocromocitoma < 0.1 %
Anticonceptivos orales 2- 4 %
FERNÁNDEZ, ALCÁZAR ,SÁNCHEZ .Hipertensión Arterial Secundaria. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo, Asturias (España) 2010 ( fecha de consulta 14 de de abril del 2015).
7. Paciente sospechoso de
HTA Secundaria
• Paciente sin riegos para hipertensión esencial
• Resistencia inexplicable a tratamiento anti – hipertensivo
• Síntomas y signos de otras enfermedades concomitantes.
• Inicio de hipertensión en los extremos de la vida
Hipertensión Secundaria
8. Paciente con Hipertensión
¿Urgencia hipertensiva?
Cifras mayores de 180 / 110 => Valorar
en centro especializado.
¿Emergencia hipertensiva?
Cifras mayores de 180 / 110 y/o daño a
órgano blanco. => Valorar en
emergencias
¿Paciente estable?
Cifras mayores de 130/ 85 => Valorar y
estudiar en Atención Primaria.
Hipertensión Secundaria
9. Diagnóstico
Atención Primaria
•Paciente >18 años con cifras tensionales elevadas > 130 /85
1 era visita
•HC y EF
•Identificar factores de riego
Laboratorios
• Glicemia.
• Examen general de orina.
• Hemograma completo.
• Sodio y potasio.
•Creatinina sérica.
•Glicemia en ayunas.
•Colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos.
•Examen general de orina.
•Microalbuminuria.
•Electrocardiograma.
Hipertensión Secundaria
CCSS. GUIAS PARA LA DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, 2009, PP 30-31.
10. Diagnóstico
Segunda
Visita
•¿Continua con cifras de PA elevadas?
•Establecer el diagnóstico de HTA
/prehipertensión
.
•Revisar laboratorios
•¿causa identificable de hipertensión secundaria?
•Estudiar
Hipertensión Secundaria
CCSS. GUIAS PARA LA DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, 2009, PP 30-31.
12. Enfermedad del Parénquima Renal
• Es la más frecuente.
• Hasta en el 80 % en los pacientes con IRC
• Presión arterial más intensa en glomerulopatías que enf. Intersticiales.
Hipertensión Secundaria
Longo, Fauci, Kasper, Hauser. Harrison: Principios Básicos de Medicina Interna ed 18; 2012. pp 2048
Sospechas Confirmación
Nicturia Ecografía Renal
Biopsia renalEdema
Aumento de Creatinina
Proteinuria
Hematuria
Sedimento Urinario Patológico
13. Hipertensión Renovascular
• Anatomia
• Fisiopatología
• Epidemiología
• Displasia Fibromuscular y Enfermedad aterotrombótica
• IECAs y ARA II
• Reparación vascular renal.
14.
15. Hiperaldosteronismo Primario
• Edad
• Es más común que la hipertensión sea de leve a moderada.
• Intolerancia a la glucosa.
• El potasio es normal hasta en un 25% de los pacientes.
• Concentraciones de Aldosterona
• 60 – 70% Adenoma Suprarrenal
• Adenoma unilateral => Cirugía
• Hiperplasia Suprerrenal => Tratamiento médico
- Espironolactona (Aldactone)
Longo, Fauci, Kasper, Hauser. Harrison: Principios Básicos de Medicina Interna ed 18; 2012. pp 2050
Hipertensión Secundaria
16. Sospecha Diagnóstico
Hipokalemia espontánea Actividad de la renina plasmática (ARP)
Hipokalemia inducible con diuréticos Aldosterona plasmática y urinaria
HTA refractaria Cociente aldosterona/ ARP
Hallazgo casual de una masa
suprarrenal (Incidentaloma)
Test de supresión con fludrocortisona o
con solución salina
Tomografía Axial Computada (TAC)
Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
Aldosterona en venas suprarrenales
Hipertensión Secundaria
17. Síndrome de Cushing
• Producción excesiva de cortisol
• 75 a 80% de los pacientes tienen HTA
• Diagnóstico
Sospechas Diagnóstico
Obesidad • Cortisol libre urinario
Estrías • Test de dexametasona
Debilidad muscular • TAC o RMN
Edema
Hiperglucemia
Hipertensión Secundaria
Longo, Fauci, Kasper, Hauser. Harrison: Principios Básicos de Medicina Interna ed 18; 2012. pp 2050
18. Feocromocitoma
• Tumores secretores de Catecolaminas
• Adrenalina
• Cuadro inicial de hipotensión
• Tratamiento : Cirugía. Efectiva en un 90 %
Sospechas Diagnóstico
Palpitaciones Catecolaminas urinarias
Cefalea Acido Vainillinmandélico (AVM)
Sudoración TAC o RMN
Centellografia
Metanefrinas urinarias y
plasmáticas
Hipertensión Secundaria
Longo, Fauci, Kasper, Hauser. Harrison: Principios Básicos de Medicina Interna ed 18; 2012. pp 2050
20. Bibliografía
• 1. SÉPTIMO INFORME DEL COMITÉ NACIONAL CONJUNTO EN PREVENCIÓN, DETECCIÓN,
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (JNC-7). Pag 9
• 2. FERNÁNDEZ, ALCÁZAR ,SÁNCHEZ .Hipertensión Arterial Secundaria. Hospital
Universitario Central de Asturias. Oviedo, Asturias (España) 2010 ( fecha de consulta 14
de de abril del 2015
• 3. CCSS. GUIAS PARA LA DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL, 2009, PP 30-31.
• 4. Longo, Fauci, Kasper, Hauser. Harrison: Principios Básicos de Medicina Interna ed 18;
2012. pp 2048 - 2050