• HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO
• ANGELICA DIAZ ZAMORA
• DANIELA JIMENEZ CASADIEGO
• SHEILA LARIOS ORTIZ
• JINA LEYVA T...
GLANDULA TIROIDES
La tiroide es una glándula en forma
de mariposa ubicada en el cuello,
justo arriba de la clavícula, por
...
• Tiene una capsula fibrosa que la cubre totalmente
que envía tabiques interiormente que le dan el
aspecto lobuloso a su p...
HIPOTIROIDISMO
Situación clínica caracterizada
por un déficit de secreción de
hormonas tiroideas por una
alteración orgáni...
HIPOTIROIDISMO
SUBCLÍNICO
Trastorno caracterizado por el hallazgo de cifras elevadas de TSH con niveles
normales de hormon...
ETIOLOGÍA
Actividad de células
tirotropas
adenohipofisiarias
modulada por efectos
de la acción de T3.
Procedente de la
desyodización...
CLÍNICA
CONDICIONES RELACIONADAS CON EL HIPOTIROIDISMO
SUBCLÍNICO
Efectos sobre la función neuromuscular: trastornos en la...
EPIDEMIOLOGÍA
Estudio epidemiológico
de Wickham,
hipotiroidismo
espontáneo del 3.5% en
mujeres y 0.6% en
hombres.
La tiroi...
ETIOLOGÍA
Defecto de la glándula.
Alteración en síntesis y
secreción de
hormonas.
Atrofia de la glándula,
vinculada a fase final
de ...
CUADRO CLÍNICO
HIPOTIROIDISMO DEL ADULTO
 Intolerancia al frío
 Astenia y disminución del
apetito
 Voz ronca
 Mixedema
 Aparato circ...
HIPOTIROIDISMO DEL RECIÉN
NACIDO
Se sospecha por:
 Dificultades respiratorias
 Cianosis
 Ictericia
 Letargia
 Somnole...
COMA MIXEDEMATOSO
Se caracteriza por un cuadro de:
 Coma
 Hipotermia
 Colapso cardiovascular
 Hipoventilación
 Trasto...
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la
forma completa de
hipotiroidismo en el
adulto es fácil de
establecer
clínicamente
Las for...
La determinación de los
anticuerpos anticélula
parietal gástrica esta
justificada en el
hipotiroidismo
auroinmunitario.
Au...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Síndrome nefrótico y
procesos hematológicos
Coma metabólico
Distinción entre las
formas primari...
PRONÓSTICO Y PREVENCIÓN
Actualmente el
hipotiroidismo del
adulto tratado
correctamente alcanza
una supervivencia
normal, a...
TRATAMIENTO
 Levotiroxina dósis inicial 50-100
mcg/día. La necesaria para
alcanzar el eutiroidismo oscila
entre 110-130 m...
DIAGNÓSTICO HSC
El hipotiroidismo subclínico se detecta con las pruebas de función
tiroidea. Actualmente se hace el diagnó...
TRATAMIENTO
El tratamiento es controversial en
algunos casos en los que la
alteración es demasiado leve por
lo que solo de...
HIPERTIROIDISMO
• Condición en la cual la glándula tiroides
produce demasiada cantidad de hormonas
tiroideas, triyodotironina (T3) y tirox...
EPIDEMIOLOGIA
• Afecta hasta cinco veces más al sexo
femenino
• La prevalencia de esta enfermedad es mayor
en mujeres con ...
FISIOPATOLOGIA
EXCESO DE
HORMONAS
TIROIDEAS
AUMENTO DEL
METABOLISMO
 GASTO ENERGETICO
 PRODUCCIÓN DE CALOR
 CONSUMO DE ...
Sobrecarga del aparato
cardiovascular debido:
 Aumento de necesidad tisular de nutrientes
de oxigeno
 Disipar el exceso ...
CLASIFICACION
Enfermedad de
Graves-Basedow
Adenoma tiroideo
toxico
Bocio
multinodular
toxico
Tiroiditis
HIPERTIROIDISMO P...
 HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO:
• Producido por exceso de TSH por adenomas
hipofisarios productores de TSH
Hipertiroidismo p...
CUADRO CLINICO
Gastrointestinal Perdida de peso, hiperfagia, nauseas, vómitos.
Piel y anexos Intolerancia al calor, alopec...
DIAGNOSTICO
 Análisis de sangre:
• Medir niveles de T4
• Medir TSH
TRATAMIENTO
• CIRUGIA:
 Tiroidectomía
• YODO RADIOACTIVO
• MEDICAMENTOS
 Carbimazol
 Metimazol
ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW
ES UNA AFECCCION MULTISISTEMICA DE PATOGENIA AUTOINMUNITARIA
CARATERIZADA:
• HIPERPLASIA DIFU...
ETIOPATOGENIA
LOS PACIENTES CON ESTA ENFERMEDAD PRESENTA EN EL SUERO
ANTICUERPOS CAUSADO POR LAS TSI (INMUNOGLOBULINAS
EST...
ANATOMIA PATOLOGICA
• AUMENTO DE TAMAÑO
• HIPERVASCULARIZACION
• PESO DE 30-150 g
• ASPECTO CARNOSO Y SUPERFICIE LISA
CUADRO CLINICO
SE CARACTERIZA POR UNA TRIADA :
• HIPERTIROIDISMO
• BOCIO DIFUSO
• OFTALMOPATIA
HIPERTIROIDISMO
ES EL INCREMENTO DE HORMONAS TIROIDEA CIRCULANTE, QUE PUEDE PRODUCIR
DIVERSOS SIGNOS Y SINTOMAS , PERO ADE...
APARATO CARDIOVASCULAR:
• RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
DISMINUIDA
• AUMENTO DE GASTO CARDIACO
CONSECUENCIA DEL AUMENTO
...
OTRAS ALTERACIONES
REACCIONES PSICOTICA DE TIPO MANIACO – DEPRESIVO
HOMBRES: DISMINUCION DE LA POTENCIA SEXUAL
MUJERES: AM...
BOCIO DIFUSO
PUEDE SER UN BOCIO MODERADO PERO PUEDE ALCANZA UN TAMAÑO
IMPORTANTE. EL INCREMENTO PUEDE SER UNIFORME Y LA PA...
OFTALMOPATIA
ENFERMEDAD DE ORIGEN AUTOINMUNE DONDE LOS MISMO
ANTICUERPOS PRODUCEN DAÑO DIRIGIDO AL TEJIDO QUE RODEA EL OJO...
DERMOPATIA INFILTRATIVA
SE CARACTERIZA POR LA ACUMULACION DE MUCOPOLISACARIDOS
ACIDOS ENTRE LAS HACES DEL COLAGENO DERMICO...
FORMAS CLINICAS
• FORMA INCOMPLETA
• FORMA DEPENDIENDO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA INCIDENCIA DEL
PROCESO DURANTE EMBARAZO
•...
DIAGNOSTICO
ESTA ENFERMEDAD SE BASA EN LA INTERPRETACION Y ANALISIS DE LOS
SIGNOS Y SINTOMAS, Y ADEMAS DE LAS CONCENTRACIO...
TRATAMIENTO
PARA LA EXCESIVA SECRECION DE HORMONA TIROIDEA SE ADMINISTRA:
TIONAMIDAS
TIRIODECTOMIA
RADIOYODO
BOCIO NODULAR TOXICO
ADENOMA TOXICO
ES LA PRESENCIA DE UN NODULO
TIROIDEO UNICO AUTONOMO, QUE
PUEDE PRODUCIR UNA SECRECION
EXCESIVA DE HORMONAS...
ETIOPATOGENIA
• DEFICIT DE YODO
ANATOMIA PATOLOGICA
MACROSCOPICO:
• LESION NODULAR LIMITADO
• TAMAÑO VARIABLE
SUPERIOR 2-3CM
• COLOR MARRON ROJIZO
MICROSC...
CLINICA
EN LA EXPLORACION FISICA
• NODULO PEQUEÑO O MEDIANO
• INDOLORO
• CONSISTENCIA FIRME
• NO PRESENTA ALTERACIONES OCU...
DIAGNOSTICO
COMIENZA TRAS LA PALPACION DEL NODULO O GAMMAGRAFIA TIROIDEA.
INICIALMENTE, LAS CONCENTRACIONES DE T3 Y T4 SON...
TRATAMIENTO
LOS FARMACOS ANTITIROIDEOS NUNCA DEBE SER EL TRATAMIENTO DE
ELECCION, EXCEPTO SI SE UTILIZA COMO PREPARACION D...
BOCIO NODULAR TOXICO
CARACTERIZADO POR LA APARICIÓN DE NÓDULOS EN LA GLANDULA
TIROIDES Y SE LE CONOCE COMO TOXICO POR RAZÓ...
ANATOMIA PATOLOGICO
EN LA PALPACION SE NOTA EL AUMENTO DE TAMAÑO O TAMBIEN
HIPERPLASIA CON NODULOS DE DIVERSOS TAMAÑOS , C...
CUADRO CLINICO
• PERDIDA DE PESO
• AUMENTO DE FRECUENCIA CARDIAC A
• HIPERSENSIILIDAD AL CALOR
• SUDORACION
• NERVIOSISMO
...
DIAGNOSTICO
TRAS UNA PALPACION Y
GAMMAGRAFICO
TRATAMIENTO
DE ELECCION ES LA
TIRIODECTOMIA BILATERAL
TIROIDITIS
incluye un grupo de trastornos del tiroides
con distintas presentaciones clínicas, con la
característica común ...
TIROIDITIS AGUDA SUPURADA
• CLASIFICACION
• TIROIDITIS AGUDA:
• Aguda supurada.
• TIROIDITIS SUBAGUDAS:
• Subaguda granulo...
TIROIDITIS AGUDA SUPURADA
• Rara
• Asociada a procesos
infecciosos vecinos: tracto
respiratorio superior, boca,
faringe, g...
CUADRO CLINICO
• Presentación súbita, cursa
con fiebre, dolor local
irradiado a regiones
auriculares y signos
inflamatorio...
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
• Leucocitosis, VSG
• Función tiroidea normal. Puede haber
hipertiroidismo transitorio.
• Ecogra...
TIROIDITIS SUBAGUDA
• GRANULOMATOSA O DE
QUERVAIN:
• Frecuente, pero menos que
la T. Hashimoto.
• Suele presentarse poster...
ANATOMIA PATOLOGICA
• Tiroides aumentado de tamaño y consistencia,
simétrica o asimétricamente.
• Ex microsc: Folículos in...
CUADRO CLINICO
• ETAPA PRODRÓMICA: Febrícula, malestar
general, mialgias, seguida de dolor
cervical anterior, irradiado a ...
CUADRO CLINICO
• FASE DE HIPOTIROIDISMO: A las pocas semanas de
evolución (4 – 8 semanas), suele corregirse la
tirotoxicos...
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
• LABORATORIOS: VHS y PCR elevadas. En
ocasiones se elevan los anticuerpos antitiroideos
(antipe...
TIROIDITIS INDOLORA- LINFOCITICA
• Puede aparecer a cualquier edad, pero su
mayor frec. es entre los 30 y 35, con claro
pr...
ANATOMIA PATOLOGICA
• Tiroides aumentado de tamaño de forma
irregular, con infiltración linfocitaria (B y T),
centros germ...
CUADRO CLINICO
• Suele iniciarse con un fase de hipertiroidismo
leve o moderado y bien tolerado que se
acompaña en el 50-6...
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
• En las primeras fases las conc. de T4 libre y tiro globulina
están aumentadas y la TSH disminu...
TIROIDITIS CRONICA
AUTOINMUNITARIAS
• TIROIDITIS LINFOCITARIA FOCAL:
• Se caracteriza por la existencia de infiltración
li...
DIAGNOSTICO
• Se establece por examen histológica, auqnue
también puede detectarse por citología
aspirativa.
• La función ...
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
• Es la causa mas frecuente de
hipotiroidismo en zonas con
suficiente aporte de yodo.
• Predominio...
ANATOMIA PATOLOGICA
• Tiroides aumentado de tamaño de forma irregular, con infiltración
linfocitaria (B y T), centros germ...
DIAGNOSTICO
• Debe sospecharse ante una mujer joven o de mediana edad
con bocio difuso de consistencia elastica, sobre tod...
TRATAMIENTO
Es siempre sustitutivo y esta indicado cuando se
compruebe la existencia de hipotiroidismo.
La levotiroxina a ...
TIROIDITIS CRONICAS NO
AUTOINMUNES
• TIROIDITIS DE REIDEL:
• Extremadamente rara y afecta mas a las mujeres,con un predomi...
DIAGNOSTICO Y TTO
• El diagnostico se obtiene mediante la
confirmación histológica de la intensa fibrosis
existente, que e...
TIROIDITIS CRONICAS
SUPURADAS
• El tiroides es una localización extremadamente rara
de infecciones crónicas, aunque se ha ...
TIROIDITIS CRONICA NO SUPURADAS
• Son también muy poco frecuentes, el tiroides
puede verse afectado por enf. sistémicas
ge...
Hipo hipertiroidismo
Hipo hipertiroidismo
Hipo hipertiroidismo
Hipo hipertiroidismo
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Hipo hipertiroidismo

556 visualizaciones

Publicado el

trastornos de la glandula tiroides

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
556
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
20
Comentarios
0
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Hipo hipertiroidismo

  1. 1. • HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO • ANGELICA DIAZ ZAMORA • DANIELA JIMENEZ CASADIEGO • SHEILA LARIOS ORTIZ • JINA LEYVA TORRES • JOSE LOPEZ BORDIGONI UNIVERSIDAD METROPOLITANA MEDICINA Vll B SEPTIEMBRE 3 DEL 2015
  2. 2. GLANDULA TIROIDES La tiroide es una glándula en forma de mariposa ubicada en el cuello, justo arriba de la clavícula, por delante de la tráquea, entre el cartílago cricoides y la escotadura suprarrenal. Pesa de 12 a 20 gBastante vascularizada Blanda Tiene 2 lóbulos unidos por un istmo
  3. 3. • Tiene una capsula fibrosa que la cubre totalmente que envía tabiques interiormente que le dan el aspecto lobuloso a su parénquima. • La unidad básica de la tiroides es el folículo, que esta constituido por células cuboidales que producen y rodean el coloide, cuyo componente fundamental es la triroglobulina, molecula precursora de las hormonas. • Irrigada por dos arterias Arteria tiroidea sup. Arteria tiroidea inf Primera ramificación de la art. Carótida ext., Es la rama principal del tronco tiro cervical
  4. 4. HIPOTIROIDISMO Situación clínica caracterizada por un déficit de secreción de hormonas tiroideas por una alteración orgánica o funcional de la glándula tiroides. Primario: alteraciones de origen en la tiroides Secundario: secreción insuficiente de TSH Terciario: fallo adenohipofisiario.
  5. 5. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO Trastorno caracterizado por el hallazgo de cifras elevadas de TSH con niveles normales de hormonas tiroideas, en individuos generalmente asintomáticos Hipotiroidismo TSH T4L Grado I 3-9,9 mU/L Normal Grado II 10-20 mU/L Normal Grado III > 20 mU/L Normal
  6. 6. ETIOLOGÍA
  7. 7. Actividad de células tirotropas adenohipofisiarias modulada por efectos de la acción de T3. Procedente de la desyodización de T4 mediante las desyodazas tipo II. La disminución de las concentraciones séricas de T4 disminuye la de T3 que llega al receptor nuclear tirotropo. Activado este mecanismo se pone en marcha la respuesta compensadora de tiroides. Con lo cual se incrementa la secreción de T4. Esto se inicia cuando esta disminución no ha afectado a otros tejidos ni hay manifestaciones clínicas.
  8. 8. CLÍNICA CONDICIONES RELACIONADAS CON EL HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO Efectos sobre la función neuromuscular: trastornos en la conducción nerviosa y función muscular. Efectos sobre la función reproductiva y gestación: preeclampsia, eclampsia, abortos recurrentes. Efectos sobre la esfera cognitiva: correlación existente entre HSC y trastornos afectivos, depresión, hipomanía, trastornos bipolares. Efectos sobre el metabolismo lipídico: elevación de las cifras del colesterol total, LDL y descenso del HDL. Efectos sobre el riesgo cardiovascular: aumento de las concentraciones de homocisteína, aumento de la actividad del factor VII, trastornos en la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo.
  9. 9. EPIDEMIOLOGÍA Estudio epidemiológico de Wickham, hipotiroidismo espontáneo del 3.5% en mujeres y 0.6% en hombres. La tiroiditis atrófica autoinmunitaria es la forma mas común de hipotiroidismo del adulto de predominio en mujeres. Frecuente con mayor incidencia en el sexo femenino.
  10. 10. ETIOLOGÍA
  11. 11. Defecto de la glándula. Alteración en síntesis y secreción de hormonas. Atrofia de la glándula, vinculada a fase final de tiroiditis autoinmunitaria. Parénquima sustituido por tejido fibroso hialinizado. Restos de epitelio folicular con células de Hürthle. A veces células gigantes multinucleadas de origen histiocítico. A penas quedan espacios foliculares y existe muy poco coloide. ANATOMÍA PATOLÓGICA
  12. 12. CUADRO CLÍNICO
  13. 13. HIPOTIROIDISMO DEL ADULTO  Intolerancia al frío  Astenia y disminución del apetito  Voz ronca  Mixedema  Aparato circulatorio: disminución del gasto cardiaco  Aparato digestivo: macroglosia  Disminución del filtrado glomerular  Anemia normocítica y normocrómica, y micrócita
  14. 14. HIPOTIROIDISMO DEL RECIÉN NACIDO Se sospecha por:  Dificultades respiratorias  Cianosis  Ictericia  Letargia  Somnolencia  Desinterés por la alimentación  Gran fontanela anterior  Ausencia de puntos de osificación de la epífisis femoral distal y tibial proximal  Defectos en el crecimiento lineal  Cretinismo
  15. 15. COMA MIXEDEMATOSO Se caracteriza por un cuadro de:  Coma  Hipotermia  Colapso cardiovascular  Hipoventilación  Trastornos metabólicos graves como hipoglucemia, hiponatremia y acidosis láctica.
  16. 16. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la forma completa de hipotiroidismo en el adulto es fácil de establecer clínicamente Las formas asintomáticas de hipotiroidismo subclínico se pueden descubrir mediante pruebas de laboratorio En hipotiroidismo neonatal se produjo un avance decisivo con la determinación sistémica de T4 o la TSH Gammagrafía tiroidea en recién nacidos y niños para información sobre posibles localizaciones ectópicas del tiroides Presencia en el suero de anticuerpos antitiroideos para el dx de tiroiditis autoinmunitaria como causa de hipotiroidismo La determinación mas útil en hipotiroidismo primario es la TSH basal, que estará elevada junto a la T4 que estará disminuida
  17. 17. La determinación de los anticuerpos anticélula parietal gástrica esta justificada en el hipotiroidismo auroinmunitario. Aumento del colestrol, de la CK, de la ASAT, de la láctico deshidrogenasa (LDH) , de la prolactina y de la hiponatremia ayudan a despertar sospecha
  18. 18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Síndrome nefrótico y procesos hematológicos Coma metabólico Distinción entre las formas primarias y las que son de origen hipofisario o hipotalámico.
  19. 19. PRONÓSTICO Y PREVENCIÓN Actualmente el hipotiroidismo del adulto tratado correctamente alcanza una supervivencia normal, asintomático. En el hipotiroidismo del recién nacido y del niño, el pronóstico depende de la prontitud en dx y tratamiento. No todas las formas de hipotiroidismo son definitivas e irreversibles, algunas son transitorias. No existe manera para un dx precoz. Se recomienda la determinación de la TSH en mujeres embarazadas o que planifiquen gestación Otras forma, en niños y recién nacidos puede ser producida por déficit de yodo. Algunas formas de hipotiroidismo transitorio aparecen tras tiroidectomía subtotal en la enfermedad de Graves- Basedow
  20. 20. TRATAMIENTO  Levotiroxina dósis inicial 50-100 mcg/día. La necesaria para alcanzar el eutiroidismo oscila entre 110-130 mcg/día.  En pacientes de edad avanzada o afectados por cardiopatía isquémica 25 mcg/día que se incrementarán a razón de 25 mcg/día cada 3-4 semanas  La dosis diaria inicial para el recién nacido es de 25 mcg durante los tres primeros día. Luego 50 mcg día
  21. 21. DIAGNÓSTICO HSC El hipotiroidismo subclínico se detecta con las pruebas de función tiroidea. Actualmente se hace el diagnóstico con mayor frecuencia hoy en día debido a que los ensayos hormonales son cada vez mas sensibles. El diagnóstico se hace cuando una de las hormonas (TSH) producida en la hipófisis, se encuentra levemente elevada sin que las otras hormonas T3 Y T4 se alteren. TSH T3 Y T4 Hipotiroidismo alta bajas Hipotiroidismo subclínico alta normales
  22. 22. TRATAMIENTO El tratamiento es controversial en algunos casos en los que la alteración es demasiado leve por lo que solo debe tomarlo cuando se ha acordado con el médico que debe tomar hormonas tiroideas y a que dosis. Se puede dar vigilancia a los niveles hormonales a lo largo de meses cuando no hay una indicación de iniciar el tratamiento rápidamente. Actualmente se discute la necesidad de dar tratamiento a todos los casos similares. La decisión de dar un tratamiento depende de muchas consideraciones entre ellas, los síntomas, la revisión del médico, los antecedentes, situaciones especiales como infertilidad, niños, embarazadas, etc. Los estudios indican que en algunos casos el HSC se puede asociar a elevaciones del colesterol, depresión, ansiedad, ataques de pánico, infertilidad y a, por lo que en estos casos se prefiere iniciar el tratamiento y vigilar.
  23. 23. HIPERTIROIDISMO
  24. 24. • Condición en la cual la glándula tiroides produce demasiada cantidad de hormonas tiroideas, triyodotironina (T3) y tiroxina (T4). La tirotoxicosis se define como el exceso de hormonas tiroideas y no es sinónimo de hipertiroidismo, que es el resultado de un exceso de función tiroidea.
  25. 25. EPIDEMIOLOGIA • Afecta hasta cinco veces más al sexo femenino • La prevalencia de esta enfermedad es mayor en mujeres con un 2% que en hombres con un 0,2%. • A partir de los 45 años es donde comienza a aumentar la incidencia de casos en la mujer.
  26. 26. FISIOPATOLOGIA EXCESO DE HORMONAS TIROIDEAS AUMENTO DEL METABOLISMO  GASTO ENERGETICO  PRODUCCIÓN DE CALOR  CONSUMO DE OXIGENO  SINTESIS PROTEICA  SENSIBILIDAD DE TEJIDOS A LA ACCION DE LAS CATECOLAMINAS AUMENTO DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
  27. 27. Sobrecarga del aparato cardiovascular debido:  Aumento de necesidad tisular de nutrientes de oxigeno  Disipar el exceso de calor  Hipersensibilidad cardiaca a las catecolaminas
  28. 28. CLASIFICACION Enfermedad de Graves-Basedow Adenoma tiroideo toxico Bocio multinodular toxico Tiroiditis HIPERTIROIDISMO PRIMARIO:
  29. 29.  HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO: • Producido por exceso de TSH por adenomas hipofisarios productores de TSH Hipertiroidismo por gonadotropina coriónica Tirotoxicosis por secreción ectópica de hormonas tiroideas Tirotoxicosis por ingestión de hormonas en exceso
  30. 30. CUADRO CLINICO Gastrointestinal Perdida de peso, hiperfagia, nauseas, vómitos. Piel y anexos Intolerancia al calor, alopecia, aumento de la pigmentación piel caliente o enrojecida Neuromuscular Fatiga, debilidad muscular, temblor fino. Cardiovascular Taquicardia, palpitaciones, hipertensión sistólica Psicológicos Ansiedad, nerviosismo, irritabilidad, insomnio, problemas de concentración Sexuales/ Reproductivos Oligorrea, amenorrea, disminución parcial o total de la libido. Oculares Exoftalmos, diplopía.
  31. 31. DIAGNOSTICO  Análisis de sangre: • Medir niveles de T4 • Medir TSH
  32. 32. TRATAMIENTO • CIRUGIA:  Tiroidectomía • YODO RADIOACTIVO • MEDICAMENTOS  Carbimazol  Metimazol
  33. 33. ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW ES UNA AFECCCION MULTISISTEMICA DE PATOGENIA AUTOINMUNITARIA CARATERIZADA: • HIPERPLASIA DIFUSA DE LA GLANDULA • OFTALMOPATIA INFILTRADA • DERMOPATIA INFILTRATIVA
  34. 34. ETIOPATOGENIA LOS PACIENTES CON ESTA ENFERMEDAD PRESENTA EN EL SUERO ANTICUERPOS CAUSADO POR LAS TSI (INMUNOGLOBULINAS ESTIMULADORAS DE TIROIDES) CONTRA RECEPTOR TSH ( HORMONA ESTIMULADORA DE TIROIDES). ESTOS ANTICUERPOS EN CANTIDADES MUY PEQUEÑA, SON CAPACES DE SIMULAR EL EFECTO DEL NATURAL, TSH SOBRE EL RECEPTOR DE LAS CELULAS FOLICULAR TIROIDEA.
  35. 35. ANATOMIA PATOLOGICA • AUMENTO DE TAMAÑO • HIPERVASCULARIZACION • PESO DE 30-150 g • ASPECTO CARNOSO Y SUPERFICIE LISA
  36. 36. CUADRO CLINICO SE CARACTERIZA POR UNA TRIADA : • HIPERTIROIDISMO • BOCIO DIFUSO • OFTALMOPATIA
  37. 37. HIPERTIROIDISMO ES EL INCREMENTO DE HORMONAS TIROIDEA CIRCULANTE, QUE PUEDE PRODUCIR DIVERSOS SIGNOS Y SINTOMAS , PERO ADEMAS ALTERACIONES EN DISTINTOS APARATO Y SISTEMA . ALTERACIONES GENERALES: • AUMENTO EN LA SENSIBILIDAD DE CALOR • SUDORACION EXCESIVA • ASTENIA • POLIURIA • PERDIDA DE PESO • AUMENTO DE APETITO • ERITEMA PALMAR • CABELLO FINO Y FRAGIL • UÑAS FRAGIL
  38. 38. APARATO CARDIOVASCULAR: • RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA DISMINUIDA • AUMENTO DE GASTO CARDIACO CONSECUENCIA DEL AUMENTO VOLUMEN SISTOLICO Y FRECUENCIA CARDIACA ALTERACIONES RITMO INTESTINAL: • DIARREA INTENSA SISTEMA NERVIOSO Y MUSCULAR • ADINAMIA • ASTENIA • NERVIOSISMO • AGITACION • TAQUILALIA • HIPERCINESIA • LABILIDAD EMOCIONAL
  39. 39. OTRAS ALTERACIONES REACCIONES PSICOTICA DE TIPO MANIACO – DEPRESIVO HOMBRES: DISMINUCION DE LA POTENCIA SEXUAL MUJERES: AMENORREA , DISMINUCION FERTILIDAD Y EN EMBARAZADA ABORTOS METABOLISMO ACELERADA DE LAS GRASAS E INCREMENTO DE ACIDOS GRASOS LIBRES CON PERDIDA DE PESO DEBILIDAD
  40. 40. BOCIO DIFUSO PUEDE SER UN BOCIO MODERADO PERO PUEDE ALCANZA UN TAMAÑO IMPORTANTE. EL INCREMENTO PUEDE SER UNIFORME Y LA PALPACION PUEDE PRESERTAR UNA SUPERFICIE LISA. PERO TAMBIE UN AUMENTO EN LA VASCULARIZACION QUE PUEDE SENTIR LAS PULSACIONES POR EL TACTO.
  41. 41. OFTALMOPATIA ENFERMEDAD DE ORIGEN AUTOINMUNE DONDE LOS MISMO ANTICUERPOS PRODUCEN DAÑO DIRIGIDO AL TEJIDO QUE RODEA EL OJO E INCLUYENDO EL MUSCULO QUE PARTICIPA EN EL MOVIMIENTO OCULAR. ESTO PROVOCA INFLAMACION Y AUMENTO PRESION, ORIGINANDO EXOFTALMOS OFTALMOPATIA NO INFILTRATIVA : TAMBIEN LLAMADA PALPEBRORRETRACTIL QUE AFECRA AMBOS OJOS SIGNO DE GREEFE OFTALMOPATIA INFILTRATIVA: ALTERACION AUTOINMUNE CON INFILTRACION DEL TEJIDO RETROORBITARIO
  42. 42. DERMOPATIA INFILTRATIVA SE CARACTERIZA POR LA ACUMULACION DE MUCOPOLISACARIDOS ACIDOS ENTRE LAS HACES DEL COLAGENO DERMICO , QUE PUEDE AFECTAR EL DORSO DE LOS PIES FORMANDO PLACAS
  43. 43. FORMAS CLINICAS • FORMA INCOMPLETA • FORMA DEPENDIENDO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA INCIDENCIA DEL PROCESO DURANTE EMBARAZO • CARDIOPATIA TIROTOXICA • EXOFTALMIA MALIGNA
  44. 44. DIAGNOSTICO ESTA ENFERMEDAD SE BASA EN LA INTERPRETACION Y ANALISIS DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS, Y ADEMAS DE LAS CONCENTRACIONES DE T4 LIBRE AUMENTADA Y LA TSH , QUE ESTARA INHIBIDA
  45. 45. TRATAMIENTO PARA LA EXCESIVA SECRECION DE HORMONA TIROIDEA SE ADMINISTRA: TIONAMIDAS TIRIODECTOMIA RADIOYODO
  46. 46. BOCIO NODULAR TOXICO
  47. 47. ADENOMA TOXICO ES LA PRESENCIA DE UN NODULO TIROIDEO UNICO AUTONOMO, QUE PUEDE PRODUCIR UNA SECRECION EXCESIVA DE HORMONAS TIROIDEA Y OCASIONAR HIPERTIROIDISMO
  48. 48. ETIOPATOGENIA • DEFICIT DE YODO
  49. 49. ANATOMIA PATOLOGICA MACROSCOPICO: • LESION NODULAR LIMITADO • TAMAÑO VARIABLE SUPERIOR 2-3CM • COLOR MARRON ROJIZO MICROSCOPICA: • LOS FOLICULOS TIROIDEOS SE ENCUENTRA DILATADO
  50. 50. CLINICA EN LA EXPLORACION FISICA • NODULO PEQUEÑO O MEDIANO • INDOLORO • CONSISTENCIA FIRME • NO PRESENTA ALTERACIONES OCULAR • SINTOMAS CARDIOCIRCULATORIO
  51. 51. DIAGNOSTICO COMIENZA TRAS LA PALPACION DEL NODULO O GAMMAGRAFIA TIROIDEA. INICIALMENTE, LAS CONCENTRACIONES DE T3 Y T4 SON NORMALES, TSH SE ENCONTRARA INHIBIDA Y FINALMENTE SE PUEDE ENCONTRAR LAS CONCENTRACIONES T3 Y T4 ELEVADAS
  52. 52. TRATAMIENTO LOS FARMACOS ANTITIROIDEOS NUNCA DEBE SER EL TRATAMIENTO DE ELECCION, EXCEPTO SI SE UTILIZA COMO PREPARACION DE CIRUGIA O RADIOYODO. EN PACIENTES JOVENES CON NODULOS GRANDES Y CON SINTOMAS, LA CIRUGIA EN EL LADO AFECTADO ES EL MEJOR TRATAMIENTO.
  53. 53. BOCIO NODULAR TOXICO CARACTERIZADO POR LA APARICIÓN DE NÓDULOS EN LA GLANDULA TIROIDES Y SE LE CONOCE COMO TOXICO POR RAZÓN DE QUE LA GLÁNDULA TIROIDES CONSERVA UNA AUTONOMÍA FUNCIONAL QUE CAUSA HIPERTIROIDISMO Y UNA LEVE TIROTOXICOSIS.
  54. 54. ANATOMIA PATOLOGICO EN LA PALPACION SE NOTA EL AUMENTO DE TAMAÑO O TAMBIEN HIPERPLASIA CON NODULOS DE DIVERSOS TAMAÑOS , CONSISTENCIA FIRME Y DURA
  55. 55. CUADRO CLINICO • PERDIDA DE PESO • AUMENTO DE FRECUENCIA CARDIAC A • HIPERSENSIILIDAD AL CALOR • SUDORACION • NERVIOSISMO • INSOMNIO • TEMBLOR
  56. 56. DIAGNOSTICO TRAS UNA PALPACION Y GAMMAGRAFICO TRATAMIENTO DE ELECCION ES LA TIRIODECTOMIA BILATERAL
  57. 57. TIROIDITIS incluye un grupo de trastornos del tiroides con distintas presentaciones clínicas, con la característica común de existencia de infiltración de la glándula por células inflamatorias.
  58. 58. TIROIDITIS AGUDA SUPURADA • CLASIFICACION • TIROIDITIS AGUDA: • Aguda supurada. • TIROIDITIS SUBAGUDAS: • Subaguda granulomatosa o de Quervain. • Subaguda linfocitica, silente o indolora. • TIROIDITIS CRONICAS:. • Linfocitaria focal. • Hashimoto. • Riedel. • Cronicas supuradas. • Cronicas no supuradas.
  59. 59. TIROIDITIS AGUDA SUPURADA • Rara • Asociada a procesos infecciosos vecinos: tracto respiratorio superior, boca, faringe, ganglios linfáticos. FACTORES PREDISPONENTES Existencia de enfermedad tiroidea precia de inmunodepresión y de fistulas entre el tiroides y la via aérea.
  60. 60. CUADRO CLINICO • Presentación súbita, cursa con fiebre, dolor local irradiado a regiones auriculares y signos inflamatorios, palpación dolorosa. • VSG aumentada y leucocitosis. • Función tiroidea normal.
  61. 61. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO • Leucocitosis, VSG • Función tiroidea normal. Puede haber hipertiroidismo transitorio. • Ecografía: difuso de tiroides. Zona de absceso. • Gammagrafía: zona de hipo captación en absceso. • El material aspirado contiene numerosos leucocitos polimorfo nucleares. • TTO. Antibioticoterapia Drenaje quirúrgico No deja secuelas.
  62. 62. TIROIDITIS SUBAGUDA • GRANULOMATOSA O DE QUERVAIN: • Frecuente, pero menos que la T. Hashimoto. • Suele presentarse posterior a infecc. Respiratoria alta. • Etiología posiblemente viral ( parotiditis, de la gripe, y adenovirus)
  63. 63. ANATOMIA PATOLOGICA • Tiroides aumentado de tamaño y consistencia, simétrica o asimétricamente. • Ex microsc: Folículos infiltrados por células mononucleares y con roturas en el epitelio, fragmentación de la membrana basal y perdida de coloide. • Cuando la enfermedad cura las lesiones desaparecen. • Raros casos con evolución a hipotiroidismo permanente se observa destrucción del parénquima y sustitución por tejido fibroso.
  64. 64. CUADRO CLINICO • ETAPA PRODRÓMICA: Febrícula, malestar general, mialgias, seguida de dolor cervical anterior, irradiado a región auricular y/o mandibular, y disfagia. Existe un discreto aumento de tamaño tiroideo sensible a la palpación. • FASE TIROTOXICOSIS: Se manifiesta en 50 % de los casos y se debe a la destrucción tiroidea con la consecuente liberación de hormonas tiroideas preformadas y tiroglobulina; obviamente, aumentan los niveles de T3 y T4, y disminuyen los de TSH.
  65. 65. CUADRO CLINICO • FASE DE HIPOTIROIDISMO: A las pocas semanas de evolución (4 – 8 semanas), suele corregirse la tirotoxicosis y da paso a una hipofunción tiroidea (T3, T4 disminuídas, con TSH aumentadas), por la destrucción folicular. Esta fase es transitoria y sólo se hace definitiva en 5 % de casos. • FASE DE RECUPERACION: A los 6-9 meses de instauración de la tiroiditis la función tiroidea va paulatinamente restaurándose, con normalización de los valores hormonales y de captación de I 131.
  66. 66. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO • LABORATORIOS: VHS y PCR elevadas. En ocasiones se elevan los anticuerpos antitiroideos (antiperoxidasa y antitiroglobulina). Ocasionalmente, se solicita PAAF para diagnóstico. • TRATAMIENTO: AINE. En casos difíciles se pueden usar corticoides. Ante tirotoxicosis muy sintomática puede usarse B-Bloqueo y en hipotiroidismo se usa levotiroxina.
  67. 67. TIROIDITIS INDOLORA- LINFOCITICA • Puede aparecer a cualquier edad, pero su mayor frec. es entre los 30 y 35, con claro predominio en la mujer y una mayor incidencia durante el post-parto( tiroiditis post parto ). • Su etiología es desconocida, 'pero se acepta que es una enf. Autoinmune, asociado a los ag leucocitarios.
  68. 68. ANATOMIA PATOLOGICA • Tiroides aumentado de tamaño de forma irregular, con infiltración linfocitaria (B y T), centros germinales y fibrosis. En ocasiones, con el paso del tiempo, la Tiroiditis crónica autoinmune puede convertirse en una Tiroiditis atrófica.
  69. 69. CUADRO CLINICO • Suele iniciarse con un fase de hipertiroidismo leve o moderado y bien tolerado que se acompaña en el 50-60% de los casos de bocio difuso, firme e indoloro a la palpación. • Luego de esta fase que suele durar entre 1 y 6 sem, aprox 1/3 de los pctes presentan hipotiroidismo transitorio. • En ocasiones tiene episodios reurrentes,la duracion hasta el retorno al eutiroidimo suele ser de aprox 12 meses.
  70. 70. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO • En las primeras fases las conc. de T4 libre y tiro globulina están aumentadas y la TSH disminuida. • Hipo captación tiroidea. • Ac antimicrosomales positivos en el 60%( hasta en el 95% en las post parto ) y los antitiroglobulina pos en aprox el 40% de los pctes. • Citología aspirativa compatible con tiroiditis linfocitaria. • TRATAMIENTO • En fase hipertiroidea beta bloqueantes si fueran necesarios. • Si hipotiroidismo clínico levotiroxina durante 6-12 meses y luego suspender para valorar la evolución o no a hipotiroidismo definitivo.
  71. 71. TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNITARIAS • TIROIDITIS LINFOCITARIA FOCAL: • Se caracteriza por la existencia de infiltración linfoplasmocitaria en una zona localizada de la glándula con conservación de la arquitectura normal de los folículos tiroideos. • Claro predominio en la mujer y aumento paralelo con la edad. • Generalmente carece de expresión clínica, puede aparecer en tiroides con otra afectación y en estudios de autopsias de pctes sin evidencia de enf. tiroidea.
  72. 72. DIAGNOSTICO • Se establece por examen histológica, auqnue también puede detectarse por citología aspirativa. • La función tiroidea suele ser normal. • La TSH • Positividad de los anticuerpos antitiroperoxidasa.
  73. 73. TIROIDITIS DE HASHIMOTO • Es la causa mas frecuente de hipotiroidismo en zonas con suficiente aporte de yodo. • Predominio en mujeres, mas frecuentemente en edades entre 30 y 50. • ETIOLOGIA • Asociado a otras enf. Autoinmunes en un mismo pcte. • Hallazgo de infiltrados linfopl • asmocitarios en las glándulas afectadas.
  74. 74. ANATOMIA PATOLOGICA • Tiroides aumentado de tamaño de forma irregular, con infiltración linfocitaria (B y T), centros germinales y fibrosis. En ocasiones, con el paso del tiempo, la Tiroiditis crónica autoinmune puede convertirse en una Tiroiditis atrófica • CUADRO CLINICO • Aumento progresivo del tamaño del tiroides, generalmente no doloroso. • bocio moderado liso, algo irregular y de consistencia firme-elastica y su palpación no es dolorosa. • Puede aparecer algún nódulo tiroideo. • Forma mas frec. de presentación: Aparición de un bocio moderado y normofuncionante en una mujer joven o de mediana edad. • En muchos casos se observa una evolución lenta y gradual hacia el hipotiroidismo.
  75. 75. DIAGNOSTICO • Debe sospecharse ante una mujer joven o de mediana edad con bocio difuso de consistencia elastica, sobre todo si se acompaña de hipotiroidismo subclinico o clinico. • Concentraciones de T4 libre normales en la mayoria de los casos, frecuentemente con TSH elevada( hipotiroidismo subclinico). • En estadios mas avanzados puede existir hipotiroidismo franco con cifras de T4 libre disminuidas. • La ganmagrafia suele ser normal inicialmente y presentar despues un aspecto moteado, muy similar al observado en el bocio multinodular.
  76. 76. TRATAMIENTO Es siempre sustitutivo y esta indicado cuando se compruebe la existencia de hipotiroidismo. La levotiroxina a dosis sustitutivas deberá mantenerse toda la vida ya que el hipotiroidismo una vez instaurado es irreversible. El tto quirúrgico solamente en casos de compresión local y/o malignidad. La intervención indicada es la tiroidectomía subtotal bilateral, que ha de seguirse siempre de instauración de tto sustitutivo.
  77. 77. TIROIDITIS CRONICAS NO AUTOINMUNES • TIROIDITIS DE REIDEL: • Extremadamente rara y afecta mas a las mujeres,con un predominio entre la cuarta y septima decadas de la vida. • Etiologia desconocida y con frecuencia se asocia a fibrosis del retroperitoneo, mediastino, tejido retrorbitario y glandulas lagrimales y a colangitis esclerosante por lo que se cree que la tiroiditis sea la localizacion tiroidea de un proceso generalizado del tejido conectivo. • CUADRO CLINICO • Las manifestaciones clinicas suelen comenzar con rapido crecimiento de la glandula, casi siempre uniformemente y de consistencia petrea. • Progresivamente aparecen sintomas dependientes de la compresion e infiltracion de estructuras adyacentes como disnea, estridor, disfonia y disfagia. • Al inicio la funcion tiroidea suele ser normal, pero a medida que la glandula es invadida por el tejido fibroso puede desarrollarse hipotiroidismo .
  78. 78. DIAGNOSTICO Y TTO • El diagnostico se obtiene mediante la confirmación histológica de la intensa fibrosis existente, que en muchas ocasiones debe hacerse por biopsia, por la difícil obtención de material para estudio citologico por PAAF. • La terapeutica esteroidea beneficia a algunos pctes, cuando los sintomas compresivos son intensos tto quirurgico, en caso de hipotiroidismo, tto sustitutivo
  79. 79. TIROIDITIS CRONICAS SUPURADAS • El tiroides es una localización extremadamente rara de infecciones crónicas, aunque se ha descrito su afección en el curso de sífilis, tuberculosis, actinomicosis, aspergilosis e hidatidosis. • El cuadro clínico se manifiesta por la aparición de una masa tiroidea de crecimiento lento y por lo general, indolora que puede parecer un quiste o un adenoma y que se acompaña de función tiroidea normal. • El diagnostico puede sospechare si existen otras localizaciones de la enf. y confirmarse mediante ex. citológico del material aspirado y el tto es el proprio de la enf. de base.
  80. 80. TIROIDITIS CRONICA NO SUPURADAS • Son también muy poco frecuentes, el tiroides puede verse afectado por enf. sistémicas generalizadas como la sarcoidosis o la amiloidosis, no suele producir síntomas, aunque pudiera existir bocio e hipotiroidismo. • El diagnostico se realiza por citología y muchas veces se efectúa en el estudio post morten. • El tto es el adecuado para la enf. gnral y cuando existe hipotiroidismo puede ser necesario instaurar tto sustitutivo.

×