Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 59 años con artrosis menopaúsica en las manos y columna lumbar. La paciente experimentó menopausia prematura a los 40 años y recibió terapia hormonal sustitutiva durante 8 años. Actualmente toma raloxifeno y diacereína para tratar la artrosis. El documento discute cómo la menopausia y la disminución de estrógenos son factores de riesgo para el desarrollo de artrosis, y que la artrosis de la paciente es un ejemplo de la nue

1. I Certamen de Casos Clínicos de Artrosis y Menopausia de la AEEM
LA MENOPAUSIA COMO FACTOR
DE RIESGO MODIFICABLE EN LA
ARTROSIS PRIMARIA,
A PROPOSITO DE UN CASO DE
ARTROSIS MENOPAUSICA.
OVIEDO, A 21 DE NOVIEMBRE DE 2011.
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2. I Certamen de Casos Clínicos de Artrosis y Menopausia de la AEEM
TITULO
“La Menopausia como factor de riesgo modificable en la artrosis
primaria, a proposito de un caso de Artrosis Menopausica.”
INTRODUCCION
La artrosis es una artropatía degenerativa inflamatoria crónica que se
caracteriza por el deterioro del cartílago, proliferación subcondral e inflamación
sinovial (afecta a todas las estructuras de la articulación). Este deterioro
conduce a la aparición de dolor con la actividad física, incapacidad variable para
caminar y realizar actividades de la vida diaria, así como una progresiva
deformidad en las articulaciones. A diferencia de la artrosis, la osteoporosis es
una enfermedad degenerativa por disminución en la mineralización del hueso,
perdiendo fuerza, siendo huesos mas quebradizos y susceptibles de fracturas y
microfracturas.
La artrosis es la patología reumática más frecuente entre la población española
adulta (43%) y representa la segunda causa de incapacidad permanente1.
Prevalencia entre el 60 al 95% en la población de más de 65 años siendo
universal en mayores de 70 años, proporcional al aumento de la esperanza de
vida. Cerca de 7.000.000 de personas en España sufren artrosis 2. La artrosis se
manifiesta con mayor incidencia en las mujeres3, especialmente después de los
50 años. Más de 3.250.000 personas en España sufren osteoporosis, el 80%
son mujeres de más de 50 años, por lo que se puede afirmar que la artrosis es
una enfermedad de género. (fig.1)
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3. I Certamen de Casos Clínicos de Artrosis y Menopausia de la AEEM
Figura 1: Prevalencia de la Artrosis, % hombres (izquierda), % mujeres (derecha).
El 80% de las mujeres menopaúsicas sufre de dolor articular y, de estas el 50%
presentan dolor osteoarticular intenso o insoportable4. (fig.2)
Figura 2: Patologías con más dolor crónico (%).
La historia natural de la enfermedad es muy variable, pero la artrosis no se
puede curar, aunque si frenar su progresión y mejorar la calidad de vida.
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4. I Certamen de Casos Clínicos de Artrosis y Menopausia de la AEEM
CASO CLINICO
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor y deformidad en articulaciones interfalángicas de ambas manos.
ANTECEDENTES PERSONALES
Ama de Casa. No alergias conocidas. No antecedentes personal ni familiar de
fracturas por fragilidad. Menopausia a los 40 años. Realizando terapia hormonal
sustitutiva durante 8 años aproximadamente. Desde hace 5 años a tratamiento
con raloxifeno. No otros tratamientos ni enfermedades crónicas. No cirugías
previas relevantes. IMC normal. No tóxicos.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 59 años que en el año 2007 acude a su reumatólogo por presentar
dolor mecánico (relacionado con la actividad) y deformidad progresiva en
articulaciones interfalángicas de ambas manos con rigidez matutina de menos
de 30 minutos y limitación para la movilidad. Ocasionalmente refiere episodios
de dolor lumbar mecánico no irradiado. El cuadro mejora con el reposo y toma
de AINEs. No dolor nocturno.
En la anamnesis no refiere psoriasis ni lesiones cutáneas, conjuntivitis,
fotosensibilidad, aftas
bucales
ni
síndrome
seco bucal
u ocular.
No
traumatismos previos.
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5. I Certamen de Casos Clínicos de Artrosis y Menopausia de la AEEM
EXPLORACION
Típicos nódulos de Heberden y Bouchard en
interfalángicas de ambas manos. Deformidad (hipertrofia
ósea) con dolor óseo a la palpación y chasquido articular
con limitación de la movilidad. No signos flogóticos a
Figura 3: Nódulos IFD de
Heberden o IFP de
Bouchard
nivel articular. (fig.3)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Analítica. Hemograma: Leucocitos 6400 con fórmula normal. Hemoglobina 13.1;
hematocrito 38.6; índices normales; plaquetas 256.000. Bioquímica normal
excepto colesterol 262. VSG 2 mm en la 1ª hora. Proteína C reactiva 0.17
mg/dl. Se descartan enfermedades inflamatorias. Factor reumatoide y
antipéptido
cíclico
citrulinado
negativos.
Se
descartan
enfermedades
autoinmunes.
Los estudios radiológicos muestran cambios degenerativos típicos de artrosis en
interfalángicas de manos y en columna lumbar (osteofitos marginales,
esclerosis subcondral, estrechez de la interlinea articular) (fig.4, 5 y 6).
Figura 4: Artrosis distal. Estudio radiológico.
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6. I Certamen de Casos Clínicos de Artrosis y Menopausia de la AEEM
No se considero oportuno la realización de
examen del líquido sinovial.
Se realizó una Densitometría ósea (2010) que
fue normal tanto a nivel de columna (BMD 1043)
como de cadera
(BMD 851)
Figura 5: Artrosis Lumbar. Estudio
radiológico de columna lumbar en
proyección AP.
DIAGNOSTICO
ARTROSIS MENOPAUSICA
TRATAMIENTO
Figura 6: Artrosis lumbar. Estudio
radiológico de columna lumbar en
proyección lateral.
Escasa mejoría en primer escalón analgésico de
la OMS (paracetamol y AINEs) que la paciente ya tomaba previamente. Se inició
tratamiento con Diacereína 50 mg cada 12 horas y se remitió al servicio de
rehabilitación para baños con Parafina con mejoría sintomática y siguiendo
revisiones periódicas anuales en su reumatólogo. Realiza una dieta equilibrada
y ejercicio físico de mantenimiento de forma habitual.
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7. I Certamen de Casos Clínicos de Artrosis y Menopausia de la AEEM
DISCUSION
La artrosis se clasifica en primaría o idiopática o secundaria a enfermedades
articulares
inflamatorias,
artritis
sépticas,
neuropatías
y
enfermedades
metabólicas entre otras. Hasta ahora se conocían dos tipos de artrosis
primarias: la senil y la genética, pero tras un estudio reciente (EPISER, 2000)5
se ha instaurado un nuevo grupo: la Artrosis Postmenopausica. El caso
tratado es una Artrosis primaria asociada a depleción estrogénica
(Grupo II)6 o Artrosis Postmenopausica, localizada en manos y columna, se
trata de una nueva clasificación etiológica en la que se considera la disminución
de los niveles de estrógenos, con la llegada de la menopausia, como uno de los
principales factores de riesgo para desarrollar artrosis7,8. Recientes estudios
correlacionan menopausia, disminución de estrógenos y artrosi8,9. Existen
asociaciones significativas entre un menor nivel basal de estrógenos y el
desarrollo de artrosis de rodilla en mujeres de mediana edad10. Los estrógenos
incrementan la síntesis de proteoglicanos en el cartílago y aumentan la
producción de factores de crecimiento en el líquido sinovial y condrocitos. Los
estrógenos aumentan el anabolismo a nivel articular11, efecto antiinflamatorio y
de disminución de radicales libres en los condrocitos12.
La prevalencia de artrosis sintomática de manos en la población española es un
6,2%13, siendo un 9,5% en la población española femenina mayor de 50 años
(estudio EPISER 2000)5, aunque puede presentarse formando parte de una
artrosis generalizada.
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8. I Certamen de Casos Clínicos de Artrosis y Menopausia de la AEEM
Existen factores de riesgo mayores y menores para la osteoporosis, en este
caso clínico en concreto no se cumple el riesgo mayor de un fallo ovárico
prematuro no tratado, ya que recibió terapia hormonal sustitutiva durante 8
años, aunque existe un riesgo menor por la menopausia precoz. La paciente
tiene una DMO (densidad mineral ósea) adecuada a su edad y sigue las
recomendaciones adecuadas de dieta y ejercicio con terapia antiresortiva. La
DMO no está indicada en el cribado poblacional ni modifica la actitud
terapeútica, solo es un control del tratamiento en pacientes con osteoporosis
establecida o como prueba de referencia. La artrosis no implica riesgo de
osteopenia u osteoporosis pero debido a la clínica si existe riesgo mayor de
caídas y por ello de fracturas en pacientes con osteopenia u osteoporosis.
El diagnostico de la artrosis es un diagnostico de sospecha por la clínica y
exploración física (Sensibilidad del 95% y especificidad del 69%), apoyado por
estudios complementarios de laboratorio (analítica de sangre y liquido sinovial)
e imagen (radiografía, ecografia, gammagrafía, TAC o RM) que permiten tener
una mayor especificidad (86%) sin modificar la sensibilidad (91%).
Los
hallazgos radiológicos no correlacionan con la intensidad de dolor salvo en
estados muy avanzados, pudiendo la radiología ser normal. No existen pruebas
de laboratorio específicas de la artrosis, sino que nos orientan para descartar
otras patologías.
El tratamiento del paciente diagnosticado de artrosis se basa en dos pilares,
por un lado conseguir modificar la sintomatología y por otro retardar la
progresión, para lo cual tenemos dos tipos de tratamiento, el no farmacológico
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9. I Certamen de Casos Clínicos de Artrosis y Menopausia de la AEEM
y el farmacológico; en el no farmacológico: el ejercicio físico isocinético o
aeróbico suave, educación postural (rehabilitación) y protección articular
(fisioterapia) y una dieta adecuada son imprescindibles aparte de otras terapias
como la
fitoterapia,
termoterapia,
ultrasonidos, acupuntura
o campos
electromagnéticos (Decálogo de la AEEM); la terapia farmacológica se combina
con la no farmacológica en caso de no mejoría significativa, hay dos grupos de
fármacos, los de alivio sintomático, analgésicos y antiinflamatorios (AAS, AINEs,
iCOX-2, GC i.a., opiáceos, capsaicina tópica), y los fármacos modificadores del
curso de la enfermedad o condroprotectores de acción lenta (condroitín sulfato,
sulfato de glucosamina, diacereína y acido hialurónico i.a.). Los fármacos
modificadores del curso de la enfermedad consiguen eficacia en la reducción
del dolor con menor necesidad de analgésicos y antiinflamatorias, mejoría de la
movilidad articular y calidad de vida con un mayor control de la progresión de la
artrosis
con
un
excelente
perfil
de
seguridad.
El
tratamiento
con
condroprotectores no es excluyente en pacientes con osteopenia u osteoporosis
ya que no modifica la DMO; recordamos que en nuestro caso la paciente toma
raloxifeno y diacereína sin un diagnostico de osteoporosis pero si con el riesgo
de una menopausia precoz. La diacereína es un derivado de la antraquinona,
cuyo efecto se basa en la prevención de la pérdida de glicosaminoglicanos,
proteoglicanos y de colágeno a través de la modulación de la inflamación y
enzimas destructoras del cartílago.
La condroproteccion es el tratamiento de base de la artrosis, implica tanto
medidas no farmacológicas y otras farmacológicas dirigidas a prevenir, retrasar,
estabilizar, reponer o revertir las lesiones del cartílago y/o del hueso subcondral
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10. I Certamen de Casos Clínicos de Artrosis y Menopausia de la AEEM
(Recomendación grado A de la SER para el tratamiento de la artrosis– Sociedad
Española de Reumatología)14.
CONCLUSIONES
La artrosis es una enfermedad infradiagnosticada en la mujer menopáusica
entre las enfermedades concomitantes a la menopausia. Debe ser mejor
diagnosticada por los responsables de la salud femenina15.
El papel del ginecólogo es clave a la hora de la detección, diagnóstico y orientar
el tratamiento de la artrosis en la mujer, una enfermedad femenina16. Su papel
es fundamental ya que es a quien la mujer consulta habitualmente y su
aparición suele coincidir con la llegada de la menopausia. Tanto el médico
ginecólogo como el reumatólogo y el traumatólogo pueden ayudar a realizar un
correcto tratamiento para aliviar el dolor e intentar frenar la progresión de la
paciente con artrosis17, objetivos de mejorar la salud integral de la mujer y
obtener la máxima calidad de vida.
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11. I Certamen de Casos Clínicos de Artrosis y Menopausia de la AEEM
BIBLIOGRAFIA
1. Panel de expertos de la SER (Sociedad
Española
de
Reumatología).
Primer
documento de consenso de la SER. 2005;
5.
2. Distribución de la artrosis en España.
Sociedad Española de Reumatología 2007.
3. García D, Ramón LR. Artrosis. Guía de
actuación en Atención Primaria. Sociedad
Española
de
Medicina
Familiar
y
Comunitaria 2002; 1018-1024.
4. Giménez Basallote S, Pulido Morillo FJ, et
al. Atencion Primaria de Calidad: Guía de
Buena Práctica Clínica en Asturias. 2ª
edición actualizada del Ministerio de
Sanidad y Consumo y la OMC. Editorial
IM&C, SA. Madrid, 2008.
5. Carmona L, Gabriel R, Balbina J, Laffon
A. Proyecto EPISER 2000: prevalencia de
enfermedades reumáticas en la población
española. Rev Esp Reumatol. 2001; 28:1825.
6.
Rodríguez
Bueno
E.
Artrosis
postmenopáusica: enfermedad de genero
(pdf).
Grupo
de
Trabajo
Artrosis
Postmenopausica y dolor de la AEEM. 8º
Curso DIATROS, Barcelona, 2011.
7. MayFran R. Sowers, et al., Estradiol and
its metabolites and their association with
knee osteoarthritis. Arthrititis Rheum 2006;
54 (8): 2481-2387 y Richette P, et al.,
Oestrogens inhibit interleukin 1β-mediated
nitric oxide synthase expression in articular
chondrocytes through nuclear factor-κβ
impairment. Ann Rheum Dis 2007; 66: 345350).
8. MayFran R.Sowers, et al., Estradiol and
its metabolites and their association with
knee osteoarthritis. Arthrititis Rheum 2006;
54 (8): 2481-2387.
9. Richette P, et al., Oestrogens inhibit
interleukin 1β- mediated nitric oxide
synthase
expression
in
articular
chondrocytes through nuclear factor-κβ
impairment. Ann Rheum Dis 2007; 66: 345350.
10. Román Blas JA, Santos Castañeda, et
al. Osteoarthritis associated with estrogen
deficiency (review). Arthritis research and
therapy, 2009; 11:241.
11. Ham KD, Oegema TR, Loeser RF,
Carlson CS. Effects of long-term estrogen
replacement therapy on articular cartilage
IGFBP-2,
IGFBP-3,
collagen
and
proteoglycan levels in ovariectomized
cynomolgus
monkeys.
Osteoarthritis
Cartilage 2004; 12:160–8.
12. Claassen H, Schunke M, Kurz B.
Estradiol
protects
cultured
articular
chondrocytes from oxygen-radical-induced
damage. Cell Tissue Res 2005; 319:439–45.
13. Carmona L, Ballina J, Gabriel R, Laffon
A on behalf of the EPISER Study Group.
The burden of musculoskeletal diseases in
the general population of Spain: results
from a national survey. Ann Rheum Dis
2001; 60: 1040-1045.
14. García Antonio et al. Fármacos de
accion sintomática lenta para la artrosis,
una realidad terapeútica. Actualidad en
farmacología y terapeútica. 2006; 4(3):165175.
15. Olalla MA, Sandoval C, Bajo A, et al.
Patología concomitante en la mujer
menopáusica según el estudio MMYA.
Barcelona, 2011.
16. Ferrer J, Palacios S. Artrosis
menopausia (pdf). Grupo Artrosis
Menopausia de la AEEM. Granada, 2007.
y
y
17. Rodriguez Bueno E, Ruiz Domingo E,
Baro Marine F. Estudio STOPP: Study on
Osteoarthritis Progression Prevention. 10º
congreso de la AEEM, Palma de Mallorca,
2008.
11