2. Definición
Micosis sistémica que afecta al sistema
retículoendotelial de personas y animales.
Originada por el hongo dimorfo termal y
Nutricional Histoplasma capsulatum var. capsulatum
presente en excretas de murciélagos y algunas aves.
Es una micosis exógena. Puede ser benigna
asintomática, o grave
diseminada, que puede llegar a ser sistémica.
4. DISTRIBUCION GEOGRAFICA
En más de 60 países de zonas templadas ó tropicales y húmedas.
HABITAT NATURAL
Suelos de criaderos de pollos, gallina y otras aves de corral,
y las cavernas de murciélagos y palomas.
VÍA DE INFECCIÓN
Inhalatoria alvéolos pulmonares
Fagocitados por macrófagos
No se destruyen
5. Epidemiología
Factor de riesgo ocupacional
Mineros
Arqueólogos
Limpiadores de suelos de aves
Guías de turismo
Visitantes de sitios naturales
Exploradores de cavernas
6. Epidemiología
Oportunista en inmunocomprometidos
Linfomas
Leucemia
Trasplantes de órganos
Glucocorticoides
Tratamientos inmunosupresores
SIDA (tercera micosis en frecuencia) – lesiones cutáneas
Vía de infección
Inhalatoria
8. Patogenia
Inhalación de microconidias – alvéolos
Reacción granulomatosa o calcificada (TBC)
La lesión fibrótica en el pulmón : histoplasmoma
Fagocitados por macrófagos
En SRE se transforman en levaduras
Bazo, médula ósea, ganglios, hígado y suprarrenales
Diseminación hematógena
Generalmente autolimitada
La primoinfección confiere cierta inmunidad
posterior.
9. Patogenia
VIA DE INFECCION: inhalatoria, va a los alveolos
pulmonares, los macrófagos los fagocitan pero no los
matan.
EDAD: En niños de meses y en adultos.
SEXO: En niños es indistinto. En adultos, 40/1 en
hombres.
10. FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
Pulmonar
* El sitio de presentación Extrapulmonar
Diseminada
Aguda
* La duración de la infección Subaguda
Crónica
Primaria
* Tipo de infección
Reinfección
11. FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS PULMONAR
A- PRIMARIA AGUDA
B- CAVITARIA CRONICA
C-HISTOPLASMOMA
12. FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
a- aguda
b- subaguda
c- crónica
d- progresiva
13. FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
LOCALIZACIONES EXTRAPULMONARES
A-genitourinario
B-renal
C-gastrointestinal
D-sistema nervioso central
E-ocular
14. HISTOPLASMOSIS PULMONAR
a- Histoplasmosis primaria aguda
Se presenta en hospedero inmunocompetente.
Generalmente en zonas endémicas.
Las radiografías presentan un infiltrado intersticial
alveolar difuso.
Estos cambios pueden resolverse completamente o
dejar calcificación.
15. HISTOPLASMOSIS PULMONAR
b- Histoplasmosis cavitaria crónica
Generalmente son fumadores de larga data, que
trabajan en zonas endémicas. Hay deterioro pulmonar
progresivo. Presenta calcificaciones.
Puede diseminarse a otros órganos.
Un tercio de los casos se resuelven espontáneamente
16. HISTOPLASMOSIS PULMONAR
c-Histoplasmoma
Es una masa fibrosa creciente que se desarrolla
alrededor de un foco curado de infección primaria
pulmonar. Se produce encapsulación fibrosa y
calcificación.
La fibrosis es una respuesta al material antigénico del
centro de la lesión. Si el histoplasmoma no deja de
crecer puede necesitarse tratamiento quirúrgico.
17. HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
a- Histoplasmosis aguda
Se limita a niños y jóvenes. Hay hepatomegalia,
linfadenopatía y a veces ulceraciones orofaríngeas.
b- Histoplasmosis subaguda
Se presenta en adultos. Esta involucrado el tracto
gastrointestinal, endocarditis, meningitis,
insuficiencia adrenal y ulceración orofaríngea. La
hepatomegalia esta casi siempre presente.
18. HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
c- Histoplasmosis crónica
Forma usual que ocurre en adultos
inmunocompetentes.
Localizaciones: mucosas orofaríngeas, pulmones,
hígado y bazo.
Hay ulceras vegetantes con fondo rojizo cubierto de
secreciones blanquecinas.
Las lesiones cutáneas son de tipo pápulo pustulosas o
ulceradas. Pueden estar cubiertas por costras sero
hemáticas
19. HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
d- Histoplasmosis progresiva
Ocurre en adultos inmunocomprometidos incluyendo
aquellos con SIDA. Presentan pérdida de peso,
hepatomegalia, esplenomegalia y compromiso
pulmonar.
24. Cultivo – Fase saprofitica
Criterio diagnostico absoluto
Agar Sangre, agar papa, agar con extracto de levadura
25 ° C
12 semanas acondicionado óptimamente para evitar
desecación
Colonias lisas, cerebriformes, blanquecinas o color
rosado
Luego vellosas de color blanco o café parduzco
27. TIPIFICACIÓN MOLECULAR
A) Sondas para H. Capsulatum
B) Electroforesis en gel de campo pulsante
C) Polimorfismo en la longitud de los fragmentos de restricción (RFLP)
y análisis de ADN cromosomal por Southern blot.
D) Polimorfismo del ADN amplificado al azar (RAPD)
E) Secuenciación de ADN
29. Pronostico
Benigno
La forma pulmonar aguda casi siempre cura sola
En SIDA la recuperación es rara, mortalidad de 83 a
100 %
La forma cutánea primitiva cura sola, pero en
inmunodeprimidos puede diseminar
La mayoría de los enfermos con tratamiento se
recupera y no hay recaídas
30. Prevención
En áreas contaminadas
Uso de mascarilla y aspersión con formol a 3 %
Trabajar en tierras húmedas
Pacientes con infección por VIH evitar exposición
31. Complicaciones
Se relaciona con tuberculosis
Las formas cavitarias pueden ser invadidas por
Aspergillus
Enfermedad de Addison si afecta suprarrenales
Ulceras intestinales causan síndrome de absorción
intestinal deficiente
La pericarditis puede causar estenosis valvular
