Nutrición en quemados

INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO CURSO NACIONAL “ ACTUALIZACION EN NUTRICION PEDIATRICA 2009” NOVIEMBRE - 2009 CUERPO MEDICO

NUTRICION EN EL PACIENTE GRAN QUEMADO Dr. Benjamín Pimentel Román Pedíatra – Nefrólogo Pedíatra Asistente del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Instituto Nacional de Salud del Niño

DESNUTRICIÓN: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Estancia Hospitalaria SEVERA ESTADO NUTRICIONAL LEVE NORMAL 0 2 4 6 8 10 12 14 DIAS Robinson et al. JPEN 1987

Desnutrición y Aumento de Complicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object], 

Mortalidad Acumulada DNT PC Sin DNT PC % DE MORTALIDAD MESES DESPUES DE LA HOSPITALIZACION 50 40 30 20 10 0 0 9 5 Cederholm et al, Am J MED 1995

Desnutrición en Hospitales Evidencias Críticas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Butterworth CE. Nutr Today 1974

Desnutrición en Hospitales Evidencias Críticas Evolución del estado nutricional de pacientes pediátricos hospitalizados Acevedo Esther1, Sanabria Marta1, Bellenzier Anne1, Baruja Daisy1, Buongermini Ana1, Meza Pediatr. (Asunción) v.32 n.2 Asunción dic. 2005

Desnutrición en Hospitales Evidencias Críticas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CORRECCION DE LA DESNUTRICION ANTECEDENTES HISTORICOS 1596 Alimentación por sonda vía esofágica 1881 Sonda con alimentación rectal 1918 Alimentación postgastrostomia leche, dextrosa whisky 1944 Alimentación yeyunal temprana, hidrolizados de caseina (Amigen ) 1790 Alimentación por sonda en el estomago 1910 Alimentación duodenal sondas con peso 1940 Sonda doble lumen, alimentación yeyunal y aspiración gástrica 1952 Alimentación con sondas de polietileno: leche hígado, huevos hidrolizados. AC Antiguos Egipcios Alimentación rectal

Pacientes con Estrés Metabólico Consecuencias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Respuesta Metabólica al Trauma ,[object Object],[object Object],[object Object],Moore et al J. Am. Coll Nut 1991

Perdida Diaria de Masa Corporal Magra ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Perdida de hasta 1 Kg de masa muscular magra cada 5 a 10 días durante el estado crítico Cahil et al New Eng J. Med 1970

INMUNIDAD Y NUTRICION INJURIA SEVERA / INFECCION HIPERMETABOLISMO STRESS CATABOLISMO DISMINUCION INMUNOCOMPETENCIA INCREMENTO DE VULNERABILIDAD A INFECCIONES COMPLICACIONES Infección Secundaria FALLA ORGANICA MULTIPLE MUERTE Desviación de la dieta y de los depósitos corporales de proteínas, grasas y carbohidratos ,[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamiento Integral del Quemado Agudo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Servicio de Quemados Hospitalizados Según Grupo Etareo 9% 55% 20% 15% 1% GRUPO ETAREO NUMERO DE CASOS

Servicio de Quemados: Egresos Según Clasificación de Quemadura PORCENTAJE DE QUEMADURA PORCENTAJE 18 31 41 7 3 32 % 47 % 21 %

Valoración Nutricional R ecolección, Evaluación, Interpretación ,[object Object],[object Object],[object Object]

Valoración Nutricional Composición corporal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Valoración Nutricional Parámetros bioquímicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Valoración Nutricional Valoración global subjetiva/clínica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cálculo de Requerimientos Calóricos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cálculo de Requerimientos Protéicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Distribución de Macronutrientes ,[object Object],[object Object],[object Object]

Papel de la Glutamina en el Estrés Metabólico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Papel de la Arginina en Estrés Metabólico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Soporte Nutricional Terapia Nutricional Enteral ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Soporte Nutricional Nutrición Enteral Temprana ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Soporte Nutricional Nutrición Enteral : Indicaciones ,[object Object],[object Object]

Soporte Nutricional Nutrición Enteral : Indicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Soporte Nutricional Nutrición Enteral Temprana ,[object Object]

Soporte Nutricional: Fórmula Enteral: Suministro ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Fórmula Enteral: ¿Como se lo damos? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Formulas Enterales: ¿Que le damos? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Formulas Enterales: Categorias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Fórmulas Oligoméricas: Selección ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Fórmulas Enterales: Categorías Fórmulas Oligoméricas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Macronutrientes hidrolizados facilitan: digestión y absorción Rombeau, Rolandelli:Clinical Nutrition Enteral and Tube Feeding, ed 3 Saunders Company,1997

Fórmulas Enterales: ¿ Cuánto le damos? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Fórmulas Enterales: ¿ Hasta c uándo le damos? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Monitoreo Metabólico y Observación Clínica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Prevención y Tratamiento de las Complicaciones Comunes ,[object Object],[object Object],[object Object],La mayoría de los problemas son previsibles y manejables

Problemas Mecánicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lehman et al, in Zaloga G (de):Nutrition in Critical Care. Mosby, 1993

Problemas Mecánicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lehman et al, in Zaloga G (de):Nutrition in Critical Care. Mosby, 1993

Problemas Mecánicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Paciente en Posición Semisentada ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Problemas Mecánicos: Obstrucción de la Sonda ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Problemas Gastrointestinales: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Problemas Gastrointestinales: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Problemas Gastrointestinales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Problemas Gastrointestinales: Composición de la Fórmula ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Composición de la Fórmula: Optimizando la Tolerancia Gastrointestinal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Nutrición Enteral: Prevención de Contaminación ,[object Object],[object Object],[object Object]

Prevención de la Diarrea ,[object Object],[object Object],[object Object],Generalmente puede manejarse sin descontinuar la fórmula enteral

Complicaciones Metabólicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Complicaciones Metabólicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Nutrición Enteral Optima ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Terapia Nutricional Respuesta Clínica Nutrición Temprana DIAS DE HOSPITALIZACION 0 20 40 60 80 Alimentado a los 3 Días A los 7 Días 30 días 76 días Garret et el, J Burn Rehabil 1991

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