Hablaremos de desnutrición, Marasmo, Kwashiorkor

1. DESNUTRICIÓN. MARASMO.
KWASHIORKOR
UNACH FacMed C-II
III Módulo “D” Fisiopatología
Carlos Alberto Hernández Jiménez

2. ¿QUÉ ES LA DESNUTRICIÓN?
 Es un estado patológico, inespecífico, sistemático y
potencialmente reversible, que se origina como
resultado de la deficiente incorporación de los
nutrimentos a las células del organismo, y se
presenta con diversos grados de intensidad y
variadas manifestaciones clínicas de acuerdo con
factores ecológicos.

3.  Causas: Falta de ingestión, aumento de los
requerimientos, al gasto excesivo o a la combinación de
los 3 factores.
 Desnutrición energético-proteínica (DEP) es incluso una
enfermedad de grandes proporciones entre los menores
de 5 años.
 Desnutrición infantil: consecuencia de enfermedades
infecciosas y de una ingestión alimentaria inadecuada.

4. ETAPAS DONDE LA DESNUTRICIÓN
ES DEVASTADORA
 Embarazo
 Etapa fetal
 Etapa de lactancia
 Niñez
 Últimos años

5.  Otros factores:
 Índole social  Herencia social
 Política
 Economía  Pobreza
 Ambiental
 Psicológica
 Cultural  Escasa escolaridad

7. •El niño desnutrido es más susceptible a las infecciones lo que
a su vez repercute en su estado nutricio.
•Principales enfermedades: neumonía, diarrea, paludismo,
sepsis neonatal, parto pretérmino y asfixia al nacer.

8.  Signos universales (presentes en todo tipo de
desnutrición)
a. Dilución bioquímica
b. Hipofunción (enzimas y de índice
metabólico basal)
c. Atrofia (retraso osificación,
muscular, dermatosis)
Categoría según signos y síntomas

9.  Signos circunstanciales (no siempre presentes, pero
su existencia son indicios de ella)
a. Manifestaciones cutáneas
b. Edema
c. Alteraciones oculares
d. Trastornos bucales
• Signos agregados (manifestaciones
presentes en desnutridos no causadas por la
desnutrición)
a. Infecciones gastrointestinales
b. Infecciones respiratorias
c. Infecciones renales

10. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
 Desnutrición primaria: aporte inadecuado
cualitativo y cuantitativo de nutrientes
 Desnutrición secundaria: existen alteraciones
fisiopatológicas que impiden una correcta digestión,
absorción o utilización de nutrientes, aunque el
aporte de éstos sea adecuada
 Desnutrición mixta: combinación de las dos
anteriores (mal aporte e infección, por ejemplo)

11. Grados de desnutrición
 a) Desnutrición de primer grado:
 Peso corporal: 76 al 90% (del esperado para la edad y la talla)
 La velocidad de crecimiento, el desarrollo psicomotriz y la pubertad son
normales o tienen un retraso leve.
 Se asume que en estas condiciones se consumen las reservas nutricionales
pero se mantiene la función celular.
 b) Desnutrición de segundo grado:
 Peso corporal: 61 al 75%
 La velocidad de crecimiento, el desarrollo psicomotriz y/o la pubertad se
retrasan de manera moderada a severa.
 Se han agotado las reservas nutricionales naturales y se utilizan otros
elementos para obtener energía, por lo que la función celular se lesiona pero
se mantiene la termogénesis.
 c) Desnutrición de tercer grado:
 Peso corporal: menor al 60%
 La velocidad de crecimiento, el desarrollo psicomotriz y/o la pubertad se
detienen, o bien existe edema nutricional (Kwashiorkor).
 No sólo se ven afectadas las funciones celulares sino la termogénesis por lo
que se está en peligro inminente de morir.

12. Fisiopatología de la desnutrición primaria.
1. Escaso aporte de alimentos proteicos y/o energéticos por tiempo
prolongado.
2. Respuesta del organismo mediante mecanismos compensadores
 Consumo acelerado de las reservas.
 Glucógeno hepático liberado.
 Triglicéridos del tejido adiposo son hidrolizados
 Redistribución de nutrientes
 Intestino ocurre ahorro de proteínas, menor secreción de péptidos
reguladores y menor secreción.
 Escasez de aminoácidos esenciales.
 Acidos grasos libres (provenientes de la lipólisis) disminuyen captación
de glucosa por el hígado, quedando así mayor disponibilidad de
glucosa para el cerebro, médula renal. También proveen combustible
para la neogluconeogénesis.
 El músculo consume aminoácidos ramificados (combustible) y libera un
grupo amino que se une al piruvato y forma alanina, para participar en
la neoglucogénesis en el hígado. También el músculo forma glutamina
que va al riñón para la neoglucogénesis renal
 Luego se instala el Ahorro protéico y con el tiempo comienzan a
disminuir las proteínas viscerales (albúmina, transferrina, prealbúmina).

13.  Disminución del crecimiento:
 Se reduce el crecimiento en los meses iniciales de vida, el menor
desarrollo encefálico se revela por un circunferencia craneana
pequeña; la talla es más baja porque el crecimiento se detiene
antes.
 El aumento del cortisol disminuye la sensibilidad del cartílago de
conjunción a la somatomedina C e inhibe el metabolismo proteico y
el calcio lo cual inhibe el crecimiento. El zinc corporal contribuye a
retardar el aumento de la talla.
 Limitación del consumo de proteína corporal:
 El organismo responde ante el menor aporte de proteínas, limitando
al mínimo sus requerimientos a ese respecto; toda proteína que
exceda ese límite es destinada a conversión en calorías
 Acomodación del gasto energético al aporte:
 Cae el consumo basal en un 39% al comienzo y 20% en los días
siguientes.
 Reducción de actividades: principal física, acostados y somnolientos
todo el día (espontánea). Hepática cae, cerebro se mantiene, baja la
termogénesis y se produce gran sensibilidad al frío (se atrofia la
tiroides y convierte T3 en T3 inactiva).

14. VARIEDADES CLÍNICAS GRAVES DE LA DEP
Marasmo • Kwashiorkor

15. MARASMO
 Predomina en los lactantes de entre
seis y 18 meses de edad.
 Resultado de una ingestión
deficiente y crónica de energía,
proteínas, vitaminas y nutrimentos
inorgánicos.
 Existe una falta de amamantamiento o
el empleo de sustitutos de la leche
humana muy diluidos que conducen a
una situación de pérdida de peso
continua.

16.  Tejido subcutáneo muy disminuido y atrofia de
músculos
 Se encuentra disminuidos los mecanismo de
defensa inespecíficos y específicos:
 IE: Alteraciones de la piel y mucosas, menor
concentración de lisozima, meno act. del complemento
 E: Ig séricas aumentadas pero IgA disminuida en
mucosas, atrofia del timo.
 Capacidad de absorción disminuida (disminución
de la renovación de células y de la cantidad de
enzimas)

17. SIGNOS CLÍNICOS
Marasmo
•Agotamiento de reservas de
grasa y glucógeno para
preservar las funciones vitales
•Edema no detectable
•“Piel que retrata a los huesos” y
cara de viejito.
•Bajo peso con hipotonía,
extremidades flácidas y “bolsas”
en los glúteos.
•Reducción de la actividad
física.
•Crecimiento lento y baja
estatura.

19. KWASHIORKOR
 Consecuencia de una deficiencia de
energía y micronutrimentos, a la cual
se suma una ingestión inadecuada
aguda de proteínas.
 Se presenta con mayor frecuencia en la
etapa posterior al destete, y lactantes
mayores o preescolares (entre el primero
y segundo año de edad).

20.  Afectación de la talla y de la maduración ósea
 Edema (esto contrasta con la escasa pérdida de
peso)

21. SIGNOS CLÍNICOS
Kwashiorkor
•Edema que comienza en miembros
inferiores y extremidades hacia el
centro del cuerpo y luego a la cara
(aspecto de “luna llena”)
•Lesiones en la piel (falta de
nutrimentos como vitaminas y ácido
graso)
•Anorexia
•Hepatomegalia por infiltración de
grasa (falta de lipoproteínas)
•Disminución de albúmina sérica

23. KWASHIORKOR MARASMÁTICO
 Resultado de la combinación de las dos variedades
clínicas anteriores.
 Cuando un niño presenta DEP en su forma crónica, el
marasmo, y se agrega una deficiencia aguda de
proteínas por lo que el cuadro de marasmo se agrega
el kwashiorkor.
 Clínicamente , el niño tiene edema, estatura baja y
disminución del tejido muscular y subcutáneo. Puede
haber también adelgazamiento del pelo y cambios en
la piel.

26. BIBLIOGRAFÍA
 Nutrición Médica de Esther Casanueva