Caso clínico y revisión de la literatura sobre crisis convulsivas neonatales.

1. ROLANDO WENCES ACEVEDO( white-life@hotmail.es )
VIRIDIANA MASCADA SOLANO ( viridiana19931@hotmail.com )
MEDICOS INTERNOS DE PREGRADO
ASESOR: DRA. YESSICA TORRES GIRÓN ( ysykatorres@hotmail.com )
PEDIATRÍA
UNIVERSIDAD AUTONOMA
DE GUERRERO
HOSPITAL MILITAR REGIONAL DE CHILPANCINGO GUERRERO.

2. Introducción
Convulsión.
Descarga
eléctrica
anormal
sincrónica de
un grupo de
neuronas
dentro del
SNC.
Crisis
convulsiva.
Signo
neurológico
mas
frecuente
de
disfunción
del SN del
neonato.
Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.

3. CRISIS
CLÍNICAS
Sutiles o
autonómicas.
Clónicas.
Tónicas
Mioclónicas.
Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.

4. Síndromes
epilépticos en
etapa
neonatal.
Crisis
neonatales
benignas.
Encefalopatías
neonatales 
encefalopatía
mioclónica
temprana.
Síndrome de
Ohtahara
Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.

5. CRISIS CLÓNICAS
Contracciones musculares
rítmicas.
Involucran cualquier parte del
cuerpo.
Focales o multifocales.
CRISIS SUTILES O
AUTONÓMICAS
Conductas que pueden involucrar
las extremidades.
Músculos axiales de la cara o los
ojos.
Manifestaciones: besuqueo, pucheros,
desviaciones oculares, parpadeo
repetitivo, pedaleo, movimientos
natatorios, bradicardia, salivación.
Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.

6. Apneas
Manifestación de
crisis convulsivas no
son frecuentes.
Signos oculares,
incremento en la
frecuencia
cardiaca.
Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.

7. Crisis tónicas.
Extensión de las
extremidades y en ocasiones,
flexión de las mismas.
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8. Estado epiléptico neonatal.
Presencia de crisis eléctricas
o clínicas que duran al menos
10 s y que se han repetido
por horas, asociados con un
estado neurológico alterado.
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9. Crisis
mioclónicas. Poco comunes.
Erráticas,
fragmentarias,
o
generalizadas.
Espasmos de
un músculo o
de un grupo
muscular.
Verdaderas
crisis
convulsivas
Mizrahi.
Evento clínico,
asociadas con una
descarga sincronizada
registrada en el
electroencefalograma.
Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.

10. Principales causas de crisis
convulsivas neonatales
• Encefalopatía hipoxico
isquémica
• Hemorragia intracraneal
• Infecciones de SNC
• Malformaciones cerebrales
• Metabólicas (hipoglucemia),
hipocalcemia, hiponatremia.
• Encefalopatía por
bilirrubina
• Errores innatos del
metabolismo
• Supresión de drogas
maternas
• Crisis neonatales benignas
• Crisis neonatales familiares
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11. Factores predisponentes
• 1) El nacimiento es un riesgo para daño traumático
• 2) Fenómenos periparto pueden condicionar hipoxia-isquémica.
• 3) Inmunosupresión relativa de los neonatos favorece o permite la
entrada de agentes infecciosos.
• 4) Exponerse en las terapias neonatales a factores iatrógenos.
• Estándar de oro  video-electroencefalograma.
• Manejo farmacológico debe instituirse en todo paciente que presente
mas de una crisis ocasional, debido a las discusiones del potencial efecto
dañino de las crisis en el cerebro inmaduro.
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12. Evento paroxístico,
sugestivo de crisis
convulsiva.
Historia clínica. Exploración física completa. Establecer ABC
Crisis epiléptica Crisis no epiléptica Tratamiento
especifico,
observación.Crisis breves, poco frecuentes. Crisis prolongadas, frecuentes,
persistentes.
No tratamiento antiepiléptico,
observar.
Tratamiento
antiepiléptico.
valorar retiro en 2
semanas.
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13. Tipo de
crisis
Tratamiento
Crisis clínica
EEG
Si Aceptado
Crisis clínica
sin correlato
EEG
No Controversial
Crisis
electrográfic
a no clínica
Si Controversial
Diagnostico. Tratamiento.
-Glicemia central y
periférica
-BH,ES
-Citología, citoquimico de
LCR (en casos
seleccionados)
-Ultrasonido
transfontanelar
-Poligrafía neonatal
(electroencefalograma)
-Tamiz metabolico
ampliado en sangre y
orina
-Imagen de mayor
resolución (TAC o TMN)
-Establecer ABC
-Tratar causa especifica
(hipoglicemia,
hiponatremia)
-Manejo de
anticonvulsivantes.
Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.

15. Ficha De Identificación
Nombre: R/N D. B.
Matrícula: D-1532808/3
Fecha de nacimiento: 22.marzo.16
Edad: 2 días.
Sexo: Masculino.

16. Antecedentes
PERINATALES.
 Producto de la 3ª. gesta.
 Sin control prenatal (3 consultas en 9 meses).
 1 hospitalización a los 7 meses por I.V.U.
 Tipo de sangre O+, hemotipo O+.
 Finaliza el embarazo vía abdominal, 40 SDG, liquido amniótico con meconio +++,
producto masculino, vigoroso.
 Peso al nacimiento 2,940 gr, Apgar 9-9, silverman 1.
 Sonda orogástrica que drena líquido meconial +++

17. Somatometria
PC: 35 cm
PT: 31 cm
PA: 30 cm
PB: 10
PIE: 8
PESO: 2.940 Kg.
TALLA: 50 cm
CAPURRO: 39
APGAR: 9-9
SILVERMAN: 1
TAMIZ: ---
FREC. C: 140FREC. R: 44
TEMP. 37.2

18. Antecedentes heredofamiliares
• Abuela hipertensa. Los demás antecedentes de importancia
interrogados y negados.

19. Padecimiento actual. 24/03/2016
12:30
Ingresa:
Eventos de cianosis peribucal después del llanto, referidos por la
madre.
Dx de ingreso a UCIN: Recién nacido de termino/peso
adecuado para la edad gestacional/ evento amenazador para
la vida.

20. Ingreso a UCIN (Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales)
Cianosis
peribucal.
Taquicardia (>160
lpm) y baja
saturacion de
oxigeno (50-55%)
Palidez de
tegumentos.

21. LABORATORIOS. (B.H, Q.S Y E.S)
Biometría
Hemática.
Resultado
Leucocitos
Totales.
9.50
Eritrocitos 4.76
Hemoglobina 17.40
Hematocrito 51.90
Plaquetas 146
Vol. Corpuscular
medio
109.00
Hgb corpuscular
media
33.5
Conc. Media de
Hgb corpuscular
36.60
Vol. Plaquetario
medio
7.4
Linfocitos % 15.7
Monocitos % 7.2
Granulocitos % 77.10
Linfocitos# 1.40
Monocitos# 0.60
Granulocitos# 7.50
24/03/2016 HORA: 02:24 P.M
Química Clínica. Resultados.
Glucosa 37
Urea 18.0
BUN 8.4
Creatinina sérica 0.52
PFH Resultado
Bilirrubina total 11.97
Bilirrubina
directa
0.72
Bilirrubina
indirecta
11.25
Electrolitos séricos. Resultados
Sodio 135
Potasio 4.7
Calcio total 0.82

22. Durante su estancia en UCIN
15:00 horas del
24/03/2016, presenta
crisis convulsiva tónica
generalizada.
Pico febril de 38.4
grados.
Glucometria de 67 mg/dl.
(se impregna y se deja
mantenimiento con
anticomicial)
25/03/2016
A las 00:30 convulsiona 20
segundos.
A la 01:00 convulsiona 10
segundos.
A la 01:10 convulsiona 3
minutos.

23. Indicaciones UCIN
1. Ayuno
2. Oxígeno suplementario
3. Líquidos de mantenimiento
4. Antibiticoterapia doble
esquema
5. Anticomicial

24. Una vez estable, con el manejo mencionado…
Se decide traslado a Tercer nivel de atención médica
DX: RNT/ PAEG/ CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES/SEPSIS NEONATAL
TEMPRANA