ETIOLOGÍA
Mycobaterium tuberculosis
“Bacilo de Koch”
•Filo: Actinobacteria
•Orden: Actinomycetales
•Familia: Mycobacteriac...
• Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva, prevenible,
curable y que puede manifestarse de forma pulmonar y
extra...
Micobacterias Atípicas
Clasificación
• Fotocromógenas:
• M. kansasii
• M. marinum
• M. simiae
• M. asiaciticum
• Escotocro...
Epidemiología
• Una de las más mortíferas del
mundo.
• 1° causa de muerte por
enfermedades infecciosas.
• 8 millones de ca...
Primoinfección: Contagio
• Pequeñas gotas 2- 3 µm diámetro que son
aerosolizadas y se depositan en los alvéolos.
> 105 bac...
Contagio
Vía de transmisión aérea
Gotitas de fluge.
Respiratoria 90% Inhalación de
secreciones respiratorias
Digestiva. Po...
Evolución de la Infección Tuberculosa
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de...
Tuberculosis
Evolución de la Enfermedad Tuberculosa
Contacto con Bacilo tuberculoso
Primoinfección
Limitación Curación
Esp...
Complejo primario de Ranke
2 → 10 semanas.
Pulmón
Alcanza zona apical y penetra.
Linfocitos epitelioides → neumonitis....
Nódulo de Ghon
• 6 meses
• Evolución de la primoinfección
• Dependiendo del tamaño de la lesión.
• Calcificación .
• Estad...
Folículo de Koster
• Tubérculos.
• Lesión principal.
• Conglomerado de:
• Células Epiteloides.
• Células Langhans
• Zonas ...
La tuberculosis del niño difiere de la del adulto
Niño Adulto
Localización periférica del pulmón, principalmente zonas bas...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Primoinfección.
 Febrícula
 Tos leve
 Autolimitada en pocos días.
 Fatiga
 Hiporexia
 Fie...
Tb pulmonar crónica
 Más frecuente en adolescentes
y adultos
 Anorexia
 Pérdida de peso
 Fiebre vespertina
 Tos hemop...
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Meníngea
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo ...
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Meníngea
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo ...
TUBERCULOSIS MILIAR Ó DISEMINADA
 Lactantes
 Ataque al estado general
 Fiebre.
 Sintomatología respiratoria
 Hepatoes...
DIAGNÓSTICO
Problema
Requiere del aislamiento
Cultivos positivos 20 – 45%
Esperar de 3 a 6 semanas
DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Para iniciar el tratamiento y limitar la progresión del daño
Criterios:
 Epidemiológico.-...
- Baciloscopia (BAAR)
bacilos ácido-alcohol
resistentes
- Ziehl-Nielsen
- rápida, barata y muy
eficiente para detectar
pac...
Prueba de Mantoux
• Reacción de hipersensibilidad tipo IV
(inmunidad celular).
• Inyección intradérmica, en la cara anteri...
PPD
˃ 5 mm. es positiva para los siguientes grupos:
• Personas con infección por VIH o factores de riesgo y desconocen res...
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
En Tb primaria
asintomática
Adenopatía mediastinal, que puede estar en vías de calcificación o un f...
Tuberculosis
Infiltrados iniciales
Tuberculosis
Infiltrados iniciales
Tuberculosis Primaria
Neumonía y ganglios satélites
Niño de 2 años, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor...
Tuberculosis Primaria
Pronóstico
• Bueno en edades de 6 a 14
años.
• La mayoría hace TBC
inaparente o complejo
primario de...
Tuberculosis secundaria
• Es aquella que se presenta
en los primeros cinco años
que siguen a la primera
infección.
Farga, ...
Tuberculosis Secundaria
Formas de Presentación
Pleuresía tuberculosa: TBC
Pleural
Diseminación hematógena:
Tuberculosis mi...
Tuberculosis Posprimaria
Formas de Presentación
Tuberculosis osteoarticular
EXÁMENES BACTERIOLÓGICOS
• Líquido cefalorraquídeo.
• Orina.
• Líquido pleural.
• Líquido peritoneal.
• Biopsias de tejido...
CLASIFICACIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS
Y/O INFECTADAS CON M. TUBERCULOSIS.
0. No hay exposición.
1. Exposición a Tb sin evide...
Guía práctica clinica
de diagnóstico y
tratamiento
tuberculosis
pulmonar.
Consejo de
salubridad general.
Guía práctica clinica
de diagnóstico y
tratamiento
tuberculosis
pulmonar.
Consejo de
salubridad general.
Guía práctica clinica
de diagnóstico y
tratamiento
tuberculosis
pulmonar.
Consejo de
salubridad general.
Guía práctica clinica de diagnóstico y
tratamiento tuberculosis pulmonar.
Consejo de salubridad general.
Guía práctica clinica de diagnóstico y
tratamiento tuberculosis pulmonar.
Consejo de salubridad general.
Guía práctica clinica de diagnóstico y
tratamiento tuberculosis pulmonar.
Consejo de salubridad general.
Esteroides
• Tuberculosis miliar.
• Meningitis tuberculosa.
• Tuberculosis muy agudas o graves.
• Tuberculosis de las sero...
PREVENCIÓN
•Vacuna BCG
•Pasteurizar la leche
•Quimioprevención
•Educación de no expectorar en público.
BIBLIOGRAFÍA
• WHO. Global tuberculosis report 2014
• OPS. Plan Regional de Tuberculosis 2006 – 2015.
• Centers for Diseas...
Tuberculosis en el niño
Tuberculosis en el niño
Tuberculosis en el niño
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Tuberculosis en el niño

376 visualizaciones

Publicado el

tuberculosis en el niño

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
376
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
6
Acciones
Compartido
0
Descargas
15
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Tuberculosis en el niño

  1. 1. ETIOLOGÍA Mycobaterium tuberculosis “Bacilo de Koch” •Filo: Actinobacteria •Orden: Actinomycetales •Familia: Mycobacteriaceae •Género: Mycobacterium •Especie: M. tuberculosis
  2. 2. • Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva, prevenible, curable y que puede manifestarse de forma pulmonar y extrapulmonar. • Producida por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis (M. hominis, M. bovis, M. africanum)
  3. 3. Micobacterias Atípicas Clasificación • Fotocromógenas: • M. kansasii • M. marinum • M. simiae • M. asiaciticum • Escotocromógenas: • M. scrofulaceum • M. aquae • M. gordonae • No Fotocromógenas: • M. xenopi • M. avium • M. intracellulare • M. gastri • M. Crecimiento Lento: • M. fortuitum • M. chelonnae • M. abscessus • M. smegmatis Urrutia, Adolfo. Micobacterias Atípicas. Recopilaciones II. 1er. Curso Integral de TBC, 1eras. Jornadas de Funcionalismo Pulmonar. Homenaje al Dr. Dimas Morales.
  4. 4. Epidemiología • Una de las más mortíferas del mundo. • 1° causa de muerte por enfermedades infecciosas. • 8 millones de casos nuevos al año. • 3 millones mueren. • 95% países en desarrollo. • 19 - 43% de la población mundial esta infectada. World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 1996 Sudre, P el al. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bull World Health Org. 70:149-159. 1992 • 1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a infección por VIH. • 11% la causa de las muertes por VIH. • Incidencia aumenta 0.4% al año.
  5. 5. Primoinfección: Contagio • Pequeñas gotas 2- 3 µm diámetro que son aerosolizadas y se depositan en los alvéolos. > 105 bacilos/mL
  6. 6. Contagio Vía de transmisión aérea Gotitas de fluge. Respiratoria 90% Inhalación de secreciones respiratorias Digestiva. Por ingestión de leche de vacas tuberculosas. 33% afecta otros órganos. Establecimiento varios factores:  Número de bacilos en el inóculo.  Virulencia del germen  Capacidad inmune del huésped  Menores de 3 años  Desnutrición  Enfermedades crónicas  Sarampión  Tosferina  Terapia inmunosupresora  SIDA
  7. 7. Evolución de la Infección Tuberculosa Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 Bacilo tuberculoso Macrófagos Curación sin Infección Progresión local y diseminación Desarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardada Control de la infección (90%) Progresión a enfermedad precoz o tardía (10%)
  8. 8. Tuberculosis Evolución de la Enfermedad Tuberculosa Contacto con Bacilo tuberculoso Primoinfección Limitación Curación Espontánea 95% Tuberculosis Primaria Progresiva 5% Latencia Definitiva 95% TBC Reactivación Endógena 5% No Primoinfección Resistencia natural Tuberculina Positiva 3 semanas Enfermedad TBC Reinfección Exógena Curación Cronificación Muerte Espontánea Terapéutica Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. 1998
  9. 9. Complejo primario de Ranke 2 → 10 semanas. Pulmón Alcanza zona apical y penetra. Linfocitos epitelioides → neumonitis. El vaso linfático → linfangitis. Se inflama el ganglio parahiliar → linfadenitis. Drena y circula por toda la economía. Se calcifica formando el Nódulo de Ghon.
  10. 10. Nódulo de Ghon • 6 meses • Evolución de la primoinfección • Dependiendo del tamaño de la lesión. • Calcificación . • Estado latente.
  11. 11. Folículo de Koster • Tubérculos. • Lesión principal. • Conglomerado de: • Células Epiteloides. • Células Langhans • Zonas de necrosis rodeadas de linfocitos. • Aislados ó confluir • → Neumonía caseosa → reacción inflamatoria → derrame pleural → reblandecimiento → licuefacción → formación de cavernas → diseminación broncógena y hematógena.
  12. 12. La tuberculosis del niño difiere de la del adulto Niño Adulto Localización periférica del pulmón, principalmente zonas basales Porciones superiores del pulmón Adenopatía regional Raro Cicatrización por calcificación Predomina la fibrosis Diseminación hematógena Raro (raro) lesiones cavitarias con fibrosis Menor cantidad de micobacterias en lesiones Formas extrapulmonares más frecuentes
  13. 13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Primoinfección.  Febrícula  Tos leve  Autolimitada en pocos días.  Fatiga  Hiporexia  Fiebre vespertina  Pérdida de peso  Sudoración nocturna  Tos crónica Cuando el proceso se disemina hay datos de:  Neumonía  Bronquitis  Derrame pleural  Atelectasia  Fiebre “de origen desconocido” Si no → Aumenta la hipersensibilidad → Progresa la lesión pulmonar → Signos inespecíficos:
  14. 14. Tb pulmonar crónica  Más frecuente en adolescentes y adultos  Anorexia  Pérdida de peso  Fiebre vespertina  Tos hemoptoica  Campos pulmonares normales  Estertores alveolares en zonas apicales. TUBERSULOSIS EXTRAPULMONAR  Complicación de la Tb primaria  Cualquier órgano de la economía  Más graves: meníngea y miliar (entre 6 y 12 meses después de la primoinfeccion)  Forma pequeños granulomas o tubérculos caseosos quedando de forma latente
  15. 15. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis SNC: Meníngea Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Edición, 1992 ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA Etapa I Predominio de manifestaciones sistémicas. Paciente conciente y lúcido, con síntomas meníngeos, pero sin signos neurológicos. Etapa II Paciente confuso, con signos neurológicos y de hipertensión endocraneana. Etapa III Paciente con grave compromiso, de conciencia, mentalmente inaccesible por la profundidad del estupor, delirio o coma, o bien con hemiplejía o paraplejía completa.
  16. 16. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis SNC: Meníngea Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. 2º Edición, 1992 Características del Líquido Cefalorraquídeo Patrón Célularidad Presión (mm H20) Aspecto Proteínas (mg/dl) Glucosa (mg/dl) Normal < 5 Linfocitos x mm3 70 – 200 Agua de roca 15 – 45 50 – 80 Tuberculoso ˃ 1000 (Linfocitos) +++ Amarillento ˃200 0 Viral < 10 (Mononucleares) ± transparente < 30 ˃40 Purulenta > 500 (Polinucleares) ++++ Turbio ˃100 ˃40
  17. 17. TUBERCULOSIS MILIAR Ó DISEMINADA  Lactantes  Ataque al estado general  Fiebre.  Sintomatología respiratoria  Hepatoesplenomegalia  Rx tórax → moteado difuso bilateral  65% PPD  Histopatología  Hígado  Bazo  Médula.  Derrame pleural (5 - 8%)
  18. 18. DIAGNÓSTICO Problema Requiere del aislamiento Cultivos positivos 20 – 45% Esperar de 3 a 6 semanas
  19. 19. DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE Para iniciar el tratamiento y limitar la progresión del daño Criterios:  Epidemiológico.- Combe (+) no inmunización de BCG  Clínico  Bioquímico.- LCR, asépticas, contenido enzimático en líquido pleural  Bacteriológico.- frotis para BAAR de LCR (+)  Inmunológico.- antígeno, anticuerpo, ELISA, coagluitnación  PPD
  20. 20. - Baciloscopia (BAAR) bacilos ácido-alcohol resistentes - Ziehl-Nielsen - rápida, barata y muy eficiente para detectar pacientes contagiosos - Cultivo en medio Löwenstein-Jensen - poca carga bacteriana - identificación de la cepa - estudio de sensibilidades a los distintos ttos.  Detección de M.tuberculosis en muestra
  21. 21. Prueba de Mantoux • Reacción de hipersensibilidad tipo IV (inmunidad celular). • Inyección intradérmica, en la cara anterior del antebrazo de PPD, que es el derivado proteico purificado de la tuberculina. • Lectura: 48 y 72 horas  Pápula • Pápula 10 mm: + • Contactos de TBC ó VIH: 5 mm + • Útil principalmente en niños.
  22. 22. PPD ˃ 5 mm. es positiva para los siguientes grupos: • Personas con infección por VIH o factores de riesgo y desconocen resultado. • Personas que han tenido contacto reciente con pacientes con tuberculosis activa. • Personas con Rx de tórax que muestran tuberculosis antigua. ˃ 10 mm. es positiva para los siguientes grupos: • Lugares con alta prevalencia. • Drogas intravenosas • Bajo estrato socioeconómico. • Instituciones sociales (casa-hogar, psiquiátricos, correccionales…) • Enfermedades que incrementen el riesgo (silicosis, desnutrición, DM, IRC…) ˃ 15 mm. se clasifica positiva para cualquier persona.
  23. 23. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS En Tb primaria asintomática Adenopatía mediastinal, que puede estar en vías de calcificación o un foco mínimo de neumonitis. Tb primaria sintomática Desde foco de neumonitis acompañado de linfangitis y linfadenitis, hasta una zona neumónca con derrame pleural y crecimiento ganglionar masivo. Formas avanzadas Zona neumónca, crecimiento de ganglios mediastinales, zonas de atelectasia o atrapamiento de aire. Tuberculosis miliar Infiltrado difuso y bilateral.
  24. 24. Tuberculosis Infiltrados iniciales
  25. 25. Tuberculosis Infiltrados iniciales
  26. 26. Tuberculosis Primaria Neumonía y ganglios satélites Niño de 2 años, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde con su edad, fiebre, linfadenopatía cervical prominente, auscultación normal.
  27. 27. Tuberculosis Primaria Pronóstico • Bueno en edades de 6 a 14 años. • La mayoría hace TBC inaparente o complejo primario de Gohn. • La quimioterapia acorta la evolución. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  28. 28. Tuberculosis secundaria • Es aquella que se presenta en los primeros cinco años que siguen a la primera infección. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 Niño de 5 años, estudiante de kinder, con fiebre y dolor en la espalda
  29. 29. Tuberculosis Secundaria Formas de Presentación Pleuresía tuberculosa: TBC Pleural Diseminación hematógena: Tuberculosis miliar
  30. 30. Tuberculosis Posprimaria Formas de Presentación Tuberculosis osteoarticular
  31. 31. EXÁMENES BACTERIOLÓGICOS • Líquido cefalorraquídeo. • Orina. • Líquido pleural. • Líquido peritoneal. • Biopsias de tejido. • Aísla en medio Lowenstein-Jensen muestras de esputo • Para obtener en niños se realiza: • Lavado bronquial. • Aspirado gástrico • Por la mañana • Ayuno).
  32. 32. CLASIFICACIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS Y/O INFECTADAS CON M. TUBERCULOSIS. 0. No hay exposición. 1. Exposición a Tb sin evidencia de infección. 2. Infección sin enfermedad. Reacción a la tuberculina positiva, estudios bacteriológicos negativos, sin evidencia clínica ó radiológica. 3. Tb clínicamente activa. 4. Tb no activa clínicamente. 5. Sospecha de Tb.
  33. 33. Guía práctica clinica de diagnóstico y tratamiento tuberculosis pulmonar. Consejo de salubridad general.
  34. 34. Guía práctica clinica de diagnóstico y tratamiento tuberculosis pulmonar. Consejo de salubridad general.
  35. 35. Guía práctica clinica de diagnóstico y tratamiento tuberculosis pulmonar. Consejo de salubridad general.
  36. 36. Guía práctica clinica de diagnóstico y tratamiento tuberculosis pulmonar. Consejo de salubridad general.
  37. 37. Guía práctica clinica de diagnóstico y tratamiento tuberculosis pulmonar. Consejo de salubridad general.
  38. 38. Guía práctica clinica de diagnóstico y tratamiento tuberculosis pulmonar. Consejo de salubridad general.
  39. 39. Esteroides • Tuberculosis miliar. • Meningitis tuberculosa. • Tuberculosis muy agudas o graves. • Tuberculosis de las serosas. • Tuberculosis que puedan obstruir conductos. • Control de reacciones de hipersensibilidad a drogas. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  40. 40. PREVENCIÓN •Vacuna BCG •Pasteurizar la leche •Quimioprevención •Educación de no expectorar en público.
  41. 41. BIBLIOGRAFÍA • WHO. Global tuberculosis report 2014 • OPS. Plan Regional de Tuberculosis 2006 – 2015. • Centers for Disease Control and Prevention • Guía práctica clinica de diagnóstico y tratamiento tuberculosis pulmonary. Consejo de salubridad general. • Guías de diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis HOSPITAL MUÑIZ - INSTITUTO VACCAREZZA GRACIAS

×